2024年12月医学检验职称考试呼吸内科脓胸康复基础巩固题及答案

2024年12月医学检验职称考试呼吸内科脓胸康复基础巩固题及答案（试卷满分：100分考试时间：120分钟）一、A1型单项选择题（本大题共35题，每题1分，共35分）1．脓胸患者胸腔穿刺抽出胸水的典型外观是A．脓性、浑浊B．清亮淡黄色C．血性D．乳糜样E．草绿色清亮2．脓性胸水实验室检查的典型表现不包括A．外观浑浊脓性B．白细胞显著增多、以中性粒细胞为主C．pH<7.2D．葡萄糖<2.2mmol/LE．葡萄糖明显升高3．胸水pH<7.2最常提示A．脓胸或类肺炎性积液B．漏出液C．正常胸水D．乳糜胸E．嗜酸性粒细胞性胸水4．脓胸患者胸水葡萄糖水平通常A．低于2.2mmol/LB．高于血糖水平C．与血糖一致D．高于11.1mmol/LE．不低于正常血糖5．脓胸患者胸水LDH水平通常A．明显升高（常>1000U/L）B．正常C．降低D．轻微升高（<200U/L）E．无法测定6．脓胸最常见的感染来源是A．肺部感染直接蔓延（肺炎旁积液继发感染）B．经血行播散C．淋巴道播散D．单纯外伤E．胸腔手术7．咳脓臭痰的脓胸患者，应高度怀疑的致病菌是A．厌氧菌B．病毒C．结核分枝杆菌D．支原体E．衣原体8．脓胸患者胸水厌氧菌培养标本采集时，正确的做法是A．无菌注射器抽吸后立即注入厌氧培养瓶（或厌氧运送培养基），排尽空气B．注入普通干燥试管C．先冷藏再送检D．加入枸橼酸钠抗凝E．置于有氧环境中保存9．胸水标本采集后，最先留取的一管通常应送A．细菌培养（无菌容器/培养瓶）B．常规细胞计数C．生化测定D．肿瘤标志物E．细胞学检查10．胸水常规细胞计数标本宜采用的抗凝剂是A．EDTA-K2B．肝素C．枸橼酸钠D．氟化钠E．草酸钾11．胸水生化（总蛋白、LDH等）测定标本宜采用的抗凝剂是A．肝素B．EDTAC．枸橼酸钠D．氟化钠E．无需抗凝12．Light标准中，判断胸水为渗出液的胸水/血清蛋白比值应大于A．0.5B．0.2C．0.8D．1.0E．0.113．Light标准中，胸水LDH/血清LDH比值大于多少提示渗出液A．0.6B．0.5C．0.2D．1.0E．2.014．胸腔闭式引流时，水封瓶应放置在A．低于胸腔引流口水平约60cm处B．高于胸腔引流口C．与胸腔同一水平D．任意位置E．床面上方15．水封瓶内长玻璃管下端应浸入水面下A．2～3cmB．10cm以上C．0.5cmD．20cmE．30cm16．胸腔闭式引流管引流正常时，水封瓶内长管中水柱随呼吸波动，其临床意义是A．提示引流管通畅、胸腔压力随呼吸变化B．提示引流管堵塞C．提示肺已完全复张D．提示漏气E．无临床意义17．脓胸患者行胸腔闭式引流后，促进肺复张的康复训练不包括A．深呼吸练习B．有效咳嗽C．吹气球训练D．完全卧床不动E．缩唇呼吸18．脓胸患者拔除胸腔引流管前，通常需要A．夹管观察并结合胸片等影像复查确认肺复张B．直接拔除C．加大负压吸引D．引流时间越长越好E．不再观察引流19．脓胸患者康复期营养支持原则是A．高蛋白、高热量、高维生素饮食B．低蛋白饮食C．严格禁食D．只进流质E．限制水分摄入20．动态监测脓胸患者炎症控制情况，常用且较敏感的指标是A．CRPB．血氨C．胆红素D．肌酐E．尿酸21．脓胸患者急性期外周血常规的典型改变是A．白细胞计数及中性粒细胞明显升高B．红细胞增多C．血红蛋白升高D．血小板减少E．嗜酸性粒细胞升高22．慢性脓胸的病程界定一般为A．病程超过6周B．病程超过6天C．病程超过6个月D．病程超过1年E．病程超过3天23．厌氧菌胸水培养标本送检时，正确的保存与转运方式是A．室温（常温）尽快送检，避免冷藏与暴露空气B．4℃冷藏过夜C．-20℃冷冻D．置于阳光下照射E．加入消毒剂保存24．脓胸患者胸腔闭式引流期间，护理上应重点观察A．引流液量、颜色、性状及水柱波动B．仅观察引流量C．仅观察体温D．仅观察血压E．无需观察25．指导脓胸患者有效咳嗽的方法是A．深吸气后屏气数秒，再用力咳出B．浅快呼吸后轻咳C．刻意抑制咳嗽D．连续剧烈咳嗽E．张口呼吸26．脓胸患者肺复张训练中，深呼吸练习的正确方法是A．缓慢深吸气使腹部隆起，然后缓慢呼气B．快速浅呼吸C．屏气不呼出D．随意呼气E．用口急促吸气27．脓胸患者使用抗生素的主要依据是A．胸水细菌培养及药敏试验结果B．仅凭经验用药且无需调整C．症状自行缓解D．胸片结果E．血常规结果28．药敏试验常用的纸片扩散法（K-B法）判断细菌敏感性的依据是A．抑菌圈直径大小B．菌落颜色C．培养时间长短D．培养基厚度E．标本采集量29．脓胸患者采取半卧位的主要意义是A．利于胸腔引流、减轻呼吸困难B．增加胸水生成C．抑制咳嗽反射D．减少氧气吸入E．无临床意义30．胸水细菌培养标本的留取量一般要求A．尽量多，至少10ml以上注入培养瓶B．0.1mlC．1滴D．越少越好E．2～3滴31．脓胸患者更换水封瓶时的正确做法是A．先钳闭引流管再更换，注意无菌操作B．直接拔开引流管C．不戴手套D．完全开放操作E．用自来水冲洗瓶内32．脓胸患者出院后复查，下列哪项指标最能反映炎症是否复发A．血常规、CRP/ESR及必要时胸水检查B．血氨C．肌酐D．胆红素E．尿酸33．脓胸患者引流液突然减少伴胸痛加重、呼吸困难，首先考虑A．引流管堵塞或脱出B．病情好转C．肺完全复张D．体温正常E．营养改善34．慢性脓胸患者可出现下列哪项表现A．胸膜增厚粘连、肺功能受损，长期低热消耗B．肺复张良好且无异常C．胸腔脓液自动消失D．炎症指标均正常E．无胸膜增厚35．脓胸患者留置胸腔引流管期间，预防逆行感染的关键措施是A．保持引流系统密闭无菌，水封瓶液面低于引流口B．随意开放引流管C．将水封瓶置于高处D．每日打开瓶盖通风E．引流管外露部分不需消毒二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）36．脓性胸水常用的实验室检查项目包括A．胸水常规（细胞计数与分类）B．胸水生化（总蛋白、葡萄糖、LDH）C．胸水pHD．细菌培养及药敏E．胸水涂片找细菌37．胸水厌氧菌培养标本采集与送检的正确要求包括A．穿刺抽取后立即注入厌氧培养瓶B．排尽注射器内空气C．必要时使用厌氧运送培养基D．常温尽快送检，避免冷藏E．置于冰箱过夜后送检38．脓胸患者胸腔闭式引流的护理要点包括A．保持水封瓶低于引流口约60cmB．保持引流系统密闭C．观察水柱波动情况D．记录引流液颜色、性状、量E．将引流瓶提至床面以上39．脓胸常用的辅助检查包括A．血常规B．CRP、ESRC．胸部X线/CTD．胸水检查E．血气分析40．促进脓胸患者肺复张的训练方法包括A．深呼吸练习B．有效咳嗽训练C．吹气球训练D．缩唇呼吸E．完全卧床休息41．胸水生化检查常用的项目包括A．总蛋白B．葡萄糖C．LDHD．ADAE．pH42．符合渗出液Light标准的指标包括A．胸水蛋白/血清蛋白>0.5B．胸水LDH>200U/LC．胸水LDH/血清LDH>0.6D．胸水比重<1.008E．细胞数明显减少43．脓胸患者营养支持与全身支持措施包括A．高蛋白、高热量饮食B．补充维生素及微量元素C．纠正低蛋白血症D．维持水电解质平衡E．严格禁食44．脓胸患者引流期间需要记录和观察的内容包括A．引流液量B．引流液颜色C．引流液性状D．水柱波动情况E．患者体温及呼吸困难程度45．脓胸常见的病原菌包括A．金黄色葡萄球菌B．厌氧菌C．大肠埃希菌D．肺炎链球菌E．病毒三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）46．脓胸患者胸水pH常低于7.2。（）47．胸水厌氧菌培养标本应冷藏保存后送检。（）48．胸腔闭式引流瓶液面应低于胸腔引流口约60cm。（）49．胸水标本最先留取的一管应送细菌培养，以减少污染。（）50．脓胸患者康复期宜给予高蛋白、高热量饮食以促进恢复。（）51．水封瓶长玻璃管内水柱随呼吸上下波动提示引流管通畅。（）52．胸水细胞计数标本宜使用肝素抗凝。（）53．急性脓胸病程一般在6周以内。（）54．拔除胸腔引流管前应夹管观察，并结合影像学确认肺已复张。（）55．脓胸患者康复期应避免深呼吸，以免引起胸痛。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．脓性胸水外观呈（1）____、浑浊；胸水pH常（2）____7.2。57．脓胸时胸水葡萄糖常（1）____2.2mmol/L，胸水LDH常（2）____1000U/L。58．胸水常规细胞计数标本的抗凝剂为（1）____，胸水生化测定标本的抗凝剂为（2）____。59．胸水厌氧菌培养标本采集后应在（1）____（避免冷藏）尽快送检，必要时使用（2）____培养基。60．胸腔闭式引流时，水封瓶液面应低于胸腔引流口约（1）____cm，长玻璃管浸入水面下（2）____cm。61．急性脓胸病程在（1）____周以内，病程超过（2）____周为慢性脓胸。62．监测脓胸患者炎症控制情况常用的两项指标是（1）____和（2）____。63．脓胸的治疗原则包括有效（1）____、彻底（2）____及全身营养支持。64．促进脓胸患者肺复张的训练包括深呼吸练习、（1）____咳嗽和吹（2）____训练。65．胸水细菌培养及药敏标本应在使用抗生素（1）____采集；药敏试验常用（2）____纸片扩散法。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．脓胸（5分）67．胸腔闭式引流（5分）六、解答题（本大题共1题，共5分）68．患者男，45岁，右侧脓胸经抗感染及胸腔闭式引流治疗后炎症控制良好，准备进入康复期。请简述脓胸患者康复期肺复张训练与护理要点。（5分）七、A2型案例单项选择题（本大题共10题，每题1分，共10分）69．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。血常规：WBC18×10^9/L，N88%，CRP120mg/L。该患者胸水检查结果支持的主要诊断是A．脓胸（脓性渗出液）B．漏出液C．结核性胸膜炎D．乳糜胸E．正常胸水70．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。该患者胸水pH、葡萄糖、LDH改变的特点提示A．脓胸/类肺炎性积液（pH↓、葡萄糖↓、LDH↑）B．漏出液C．正常胸水D．单纯pH升高E．葡萄糖升高71．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。患者咳脓臭痰，胸水培养最可能检出的病原菌是A．厌氧菌B．病毒C．支原体D．衣原体E．结核分枝杆菌72．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。为该患者留取胸水培养标本时，正确的做法是A．无菌操作抽取后立即注入厌氧培养瓶，排尽空气B．注入普通试管室温放置C．先冷藏再送检D．先加枸橼酸钠E．放置过夜再送检73．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。该患者最主要的治疗措施是A．有效抗感染联合胸腔闭式引流排脓B．单纯退热治疗C．止咳治疗D．局部热敷E．无需处理74．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。该患者行胸腔闭式引流后，下列护理措施错误的是A．将水封瓶液面抬高至引流口以上以利引流B．保持引流系统密闭C．观察水柱波动情况D．记录引流液性状与量E．水封瓶低于引流口约60cm75．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。该患者出现脓臭痰提示厌氧菌感染，其药敏试验常用的方法是A．K-B纸片扩散法及MIC测定B．肉眼观察菌落颜色C．仅计数菌落数量D．听诊器听诊E．影像学检查76．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。关于该患者康复期营养支持，正确的是A．高蛋白、高热量、高维生素饮食B．低蛋白饮食C．严格禁食D．只进流质饮食E．限制饮水量77．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。该患者体温正常、CRP下降、引流液明显减少后，拔管前应A．夹管观察，胸片复查确认肺复张后再拔管B．立即拔管C．持续加大负压吸引D．减少观察E．无需胸片即可拔管78．患者男，45岁，发热、右侧胸痛、咳嗽10天，咳脓臭痰，胸部X线示右侧大量胸腔积液。胸腔穿刺抽出脓性胸水：外观浑浊，WBC15000×10^6/L，中性粒细胞90%，pH6.9，葡萄糖0.8mmol/L，LDH3200U/L。该患者出院后随访，下列哪项检验有助于早期发现脓胸复发A．血常规、CRP/ESR及必要时胸水检查B．血糖C．血氨D．尿酸E．肌酐

答案与解析1．【答案】A【解析】脓胸胸水外观呈脓性、浑浊，静置可有脓块，为胸膜腔化脓性感染的典型表现。2．【答案】E【解析】脓胸时胸水葡萄糖明显降低而非升高，因细菌和白细胞消耗葡萄糖。3．【答案】A【解析】胸水pH<7.2常提示脓胸或类肺炎性积液，与局部细菌代谢和酸性产物堆积有关。4．【答案】A【解析】脓胸时胸水葡萄糖常<2.2mmol/L，为脓性积液的重要生化特征。5．【答案】A【解析】脓胸为重度渗出性炎性积液，胸水LDH明显升高，常>1000U/L。6．【答案】A【解析】脓胸多继发于肺部感染，肺炎旁积液未及时处理可发展为脓胸，是最常见感染来源。7．【答案】A【解析】脓臭痰是厌氧菌感染的重要线索，脓胸中厌氧菌检出率较高，需行厌氧培养。8．【答案】A【解析】厌氧标本采集关键是排除空气、尽快接种厌氧培养瓶或厌氧运送培养基，常温送检。9．【答案】A【解析】先留培养标本可避免后续操作污染，保证细菌培养结果可靠。10．【答案】A【解析】胸水常规细胞计数用EDTA抗凝以防凝集，与血常规抗凝剂一致。11．【答案】A【解析】胸水生化测定常用肝素抗凝（锂/钠肝素），避免干扰蛋白和酶测定。12．【答案】A【解析】Light标准：胸水蛋白/血清蛋白>0.5提示渗出液。13．【答案】A【解析】Light标准：胸水LDH/血清LDH>0.6提示渗出液，另胸水LDH>200U/L也支持渗出。14．【答案】A【解析】水封瓶液面应低于引流口约60cm，利用重力引流并防止液体倒流入胸腔。15．【答案】A【解析】长玻璃管浸入水面下2～3cm，水柱随呼吸波动提示引流管通畅、胸腔负压存在。16．【答案】A【解析】水柱随呼吸上下波动提示引流管通畅；若水柱静止不动常提示引流管堵塞或受压。17．【答案】D【解析】肺复张需要深呼吸、有效咳嗽、吹气球等主动训练，完全卧床不动不利于肺复张。18．【答案】A【解析】拔管前应夹管观察24小时左右，结合胸片确认肺复张、引流液减少后拔管。19．【答案】A【解析】脓胸为慢性消耗性疾病，应给予高蛋白、高热量、高维生素营养支持，纠正低蛋白血症。20．【答案】A【解析】CRP为急性时相反应蛋白，随炎症控制而下降，是脓胸疗效随访的敏感指标。21．【答案】A【解析】急性感染时外周血WBC和中性粒细胞明显升高，属细菌性感染典型血象。22．【答案】A【解析】急性脓胸病程在6周以内，病程超过6周为慢性脓胸。23．【答案】A【解析】厌氧菌对氧和低温敏感，标本应常温尽快送检或使用厌氧运送培养基，避免冷藏。24．【答案】A【解析】重点观察引流液量、颜色、性状及水柱波动，及时发现引流不畅或出血等异常。25．【答案】A【解析】有效咳嗽为深吸气屏气数秒，胸腹肌收缩用力咳出，利于排痰与肺复张。26．【答案】A【解析】深呼吸练习应缓慢深吸气使膈肌下降、腹部隆起，再缓慢呼气，促进肺扩张。27．【答案】A【解析】应根据胸水培养及药敏结果选用敏感抗生素，做到目标性抗感染治疗。28．【答案】A【解析】K-B法通过测量抑菌圈直径并与标准判读表比较，判断敏感、中介或耐药。29．【答案】A【解析】半卧位有利于胸水向低位引流并减轻肺受压，改善呼吸。30．【答案】A【解析】细菌培养标本量应充足（≥10ml），以提高检出率，应无菌操作注入血培养瓶。31．【答案】A【解析】更换水封瓶应先钳闭引流管防止气体进入胸腔，全程无菌操作预防感染。32．【答案】A【解析】血常规、CRP、ESR可反映炎症活动，必要时复查胸水以早期发现复发。33．【答案】A【解析】引流液突然减少伴症状加重应警惕引流管堵塞、扭曲或脱出，及时检查处理。34．【答案】A【解析】慢性脓胸多伴胸膜增厚粘连、肺功能受损、长期低热和消耗，炎症指标可持续升高。35．【答案】A【解析】保持引流系统密闭、低位放置水封瓶，是预防逆行感染和气体进入胸腔的关键。36．【答案】ABCDE【解析】脓性胸水应常规送检常规、生化、pH、涂片及培养药敏，全面评估感染性质与病原。37．【答案】ABCD【解析】厌氧标本须排空气、接种厌氧培养瓶或运送培养基并常温尽快送检；冷藏可抑制厌氧菌生长。38．【答案】ABCD【解析】引流瓶应低位、系统密闭、观察水柱并记录引流液；将引流瓶抬高可引起液体倒流和逆行感染。39．【答案】ABCDE【解析】脓胸需结合血常规、炎症指标、影像学、胸水检查及血气分析等进行综合评估。40．【答案】ABCD【解析】深呼吸、有效咳嗽、吹气球、缩唇呼吸均有助于肺复张；完全卧床不利于康复。41．【答案】ABCDE【解析】胸水生化常查总蛋白、葡萄糖、LDH、ADA、pH等；ADA升高多见于结核性胸水，pH降低见于脓胸。42．【答案】ABC【解析】Light标准三项中符合任意一项即提示渗出液；漏出液比重低、细胞数少，与渗出液特点相反。43．【答案】ABCD【解析】脓胸患者应加强营养与全身支持，纠正低蛋白和水电解质紊乱；禁食不利于康复。44．【答案】ABCDE【解析】应全面记录引流液量、颜色、性状、水柱波动及患者全身状况，及时发现异常。45．【答案】ABCD【解析】脓胸常见病原菌为金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）及肺炎链球菌等；病毒不引起化脓性胸水。46．【答案】对【解析】脓胸时胸水pH常<7.2，与细菌代谢产生酸性产物有关。47．【答案】错【解析】厌氧菌对低温敏感，冷藏可抑制其生长，应常温尽快送检。48．【答案】对【解析】低位放置水封瓶利于重力引流并防止液体倒流入胸腔。49．【答案】对【解析】先留培养标本可避免后续操作带来的污染，提高培养阳性率。50．【答案】对【解析】高蛋白高热量饮食可纠正负氮平衡、促进组织修复与康复。51．【答案】对【解析】水柱随呼吸波动提示胸腔压力传导良好、引流管通畅。52．【答案】错【解析】胸水细胞计数用EDTA抗凝，肝素可致细胞变形影响计数与分类。53．【答案】对【解析】急性脓胸病程<6周，病程>6周为慢性脓胸。54．【答案】对【解析】拔管前夹管观察24小时左右并结合胸片确认肺复张，可减少复发。55．【答案】错【解析】康复期应鼓励深呼吸和有效咳嗽以促进肺复张，胸痛可通过止痛等措施缓解。56．【答案】（1）脓性；（2）<【解析】脓胸胸水外观脓性浑浊，pH常<7.2。57．【答案】（1）<；（2）>【解析】脓胸胸水葡萄糖<2.2mmol/L、LDH>1000U/L为典型生化特征。58．【答案】（1）EDTA-K2；（2）肝素【解析】胸水常规用EDTA抗凝，生化用肝素抗凝。59．【答案】（1）常温（室温）；（2）厌氧运送【解析】厌氧标本应常温尽快送检，必要时用厌氧运送培养基维持厌氧环境。60．【答案】（1）60；（2）2～3【解析】水封瓶低于引流口60cm、长管浸入水面下2～3cm，保证有效引流与观察。61．【答案】（1）6；（2）6【解析】急性脓胸病程<6周，>6周为慢性脓胸。62．【答案】（1）CRP；（2）ESR【解析】CRP、ESR为常用炎症随访指标，炎症控制后逐渐下降。63．【答案】（1）抗感染；（2）引流排脓【解析】脓胸治疗核心为抗感染、引流排脓与全身支持三大原则。64．【答案】（1）有效；（2）气球【解析】深呼吸、有效咳嗽、吹气球训练均有助于肺复张。65．【答案】（1）前；（2）K-B【解析】标本应在使用抗生素前采集以提高检出率；K-B法为常用药敏试验方法。66．【答案】脓胸是指胸膜腔因化脓性感染而积聚脓液的状态，