2024年12月主任医师考试呼吸内科结核性胸膜炎康复跨学科综合题及答案

2024年12月主任医师考试呼吸内科结核性胸膜炎康复跨学科综合题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．结核性胸膜炎最常见的感染途径是A．血行播散B．淋巴道播散C．呼吸道飞沫直接感染D．邻近胸膜结核病灶直接蔓延E．消化道途径2．结核性胸膜炎早期胸腔积液以何种细胞为主A．嗜酸性粒细胞B．间皮细胞C．中性粒细胞D．成熟淋巴细胞E．单核巨噬细胞3．诊断结核性胸膜炎最可靠的依据是A．胸水ADA升高B．胸水结核分枝杆菌培养阳性C．胸水γ干扰素释放试验阳性D．胸部CT示胸膜增厚E．结核菌素试验强阳性4．初治敏感结核性胸膜炎推荐化疗方案为A．2HRZE/4HRB．3HRZE/9HRC．6HRZED．2HRE/10HRE．9HR5．关于胸膜增厚的发生机制，正确的是A．与炎症反应无关B．纤维素沉积、机化及纤维组织增生所致C．胸水吸收后必然完全消失D．单纯胸膜钙化所致E．仅见于治疗失败的晚期患者6．预防结核性胸膜炎胸膜增厚的关键措施是A．长期卧床休息B．大剂量糖皮质激素C．反复胸腔内注药D．延迟抽液以观察E．尽早充分引流胸水、促进肺复张7．胸腔内注射尿激酶的主要作用是A．抗结核杀菌B．局部镇痛C．溶解纤维素、减轻胸膜粘连分隔D．止血E．促进胸水生成8．胸膜增厚导致肺功能损害的主要类型是A．限制性通气功能障碍B．阻塞性通气功能障碍C．单纯弥散功能障碍D．混合性以阻塞为主E．中枢性通气障碍9．评估胸膜增厚患者运动耐力最简便常用的方法是A．肺活检B．支气管镜检查C．动脉血气分析D．六分钟步行试验（6MWT）E．胸部X线片10．结核性胸膜炎患者营养风险筛查首选的量表是A．Barthel指数B．NRS2002C．APACHEⅡD．mMRC量表E．CAM-ICU11．结核性脓胸内科治疗无效、胸膜明显增厚影响肺功能时，首选手术方式为A．胸廓成形术B．肺叶切除术C．肺移植术D．支气管胸膜瘘修补术E．胸膜剥脱术12．多学科康复团队中，负责制定呼吸肌训练与气道廓清方案的专业人员是A．临床药师B．营养师C．呼吸治疗师D．心理治疗师E．院感专职人员13．胸膜增厚患者行缩唇呼吸训练的主要目的是A．维持气道正压、延缓呼气，改善通气B．增加吸气流速C．降低全身氧耗D．促进胸水吸收E．增强心肌收缩力14．胸膜增厚伴胸廓活动受限患者呼吸训练的基石是A．高强度间歇训练B．纯氧吸入训练C．屏气训练D．腹式呼吸与缩唇呼吸E．冷水刺激训练15．为胸膜增厚患者制定运动处方前，应优先完成A．胸部X线平片B．心肺运动试验或6MWT及肺功能检查C．血培养D．24小时动态心电图E．支气管镜检查16．结核性胸膜炎患者抗结核治疗中出现ALT>5倍正常上限且伴黄疸时，正确处理是A．继续原方案观察B．仅加用保肝药C．停用可疑肝损药物并调整方案D．减量继续不监测E．立即换用全部二线抗结核药17．评价胸膜增厚程度及肺内病灶首选影像学检查是A．胸部X线平片B．胸部B超C．胸部MRID．PET-CTE．胸部CT薄层扫描18．结核性胸膜炎康复期患者营养支持原则是A．高蛋白、高维生素、足量热量B．限制蛋白质摄入C．低热量低碳水化合物D．严格限盐限水E．常规全肠外营养19．呼吸康复训练中，患者SpO2降至多少时应暂停训练并评估A．<95%B．<90%或较静息下降≥4%C．<80%D．<75%E．<70%20．胸膜增厚患者康复期呼吸困难程度评估常用A．GCS评分B．Braden评分C．APACHEⅡ评分D．mMRC量表E．HAMA量表21．胸腔闭式引流后肺已复张、引流量连续24小时少于50ml且无漏气时，适宜的处理是A．评估后拔除引流管B．继续引流2个月C．立即行胸膜剥脱术D．加大负压吸引E．停止抗结核治疗22．结核性胸膜炎患者出院后随访的核心内容是A．仅复查血常规B．仅复查胸部X线片C．坚持全程规律抗结核并定期复查胸部CT与肺功能D．停用抗结核药E．每年复查一次CT即可23．关于胸膜腔内注射抗结核药物，正确的说法是A．可替代全身化疗B．多用于包裹性积液及脓胸的辅助治疗C．适用于所有结核性胸膜炎患者D．应常规预防性应用E．与全身化疗相互禁忌24．胸膜增厚患者肺康复疗效评价不应包括A．6MWT距离B．肺功能FVCC．mMRC评分D．肿瘤标志物CEAE．生活质量量表25．结核性胸膜炎合并糖尿病患者康复期血糖控制目标宜为A．空腹7.0mmol/L左右、餐后10mmol/L以内并个体化调整B．空腹<4.0mmol/L越低越好C．无需控制D．>13.9mmol/LE．仅复查糖化血红蛋白26．多学科协作康复会议形成决策后，最重要的后续工作是A．归档不再使用B．仅告知患者本人C．落实到个体化康复方案并监测效果、持续改进D．等待下次会议再执行E．上报上级后结束27．胸膜增厚患者行体位引流的禁忌证是A．咳痰无力B．严重咯血或血流动力学不稳定C．老年患者D．留置胸管E．合并糖尿病28．胸膜增厚康复中肺复张训练的核心目标是A．增加体重B．降低血压C．提高血糖D．改善睡眠E．恢复胸腔容积与肺膨胀29．下列哪项不属于结核性胸膜炎康复多学科团队的常规成员A．呼吸科医师B．胸外科医师C．营养师D．影像技师E．康复治疗师与康复护士30．教学查房中，指导住院医师评价胸膜增厚干预效果的客观指标首选A．症状完全消失B．肺功能FVC及6MWT改善C．胸片模糊影减少D．血沉恢复正常E．体重增加二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．结核性胸膜炎胸膜增厚的干预策略包括A．尽早充分胸腔引流促进肺复张B．胸腔内纤溶药物溶解分隔C．规范全程抗结核治疗D．呼吸康复训练改善肺功能E．必要时外科胸膜剥脱术32．多学科协作康复体系的常规成员包括A．呼吸科医师B．胸外科医师C．营养师D．行政后勤人员E．呼吸治疗师与康复护士33．结核性胸膜炎患者呼吸康复训练方法包括A．腹式呼吸训练B．缩唇呼吸训练C．屏气至极限练习D．呼吸肌阻力训练E．渐进性运动训练34．结核性胸膜炎患者营养支持措施正确的有A．应用NRS2002筛查营养风险B．严格限制蛋白质摄入C．给予高蛋白高维生素饮食D．必要时补充肠内营养制剂E．常规全肠外营养35．抗结核药物常见不良反应及监测正确的有A．异烟肼致周围神经炎，可加用维生素B6B．利福平致肝损伤，需监测肝功能C．乙胺丁醇致视神经炎，需查视野与辨色力D．吡嗪酰胺致高尿酸血症，需监测尿酸E．上述药物均无需不良反应监测36．结核性脓胸行胸膜剥脱术的适应证包括A．规范抗结核基础上胸膜明显增厚致肺受压B．限制性通气功能障碍明显C．脓胸内科引流难以治愈D．急性大量血胸E．一般状况可耐受手术37．胸膜增厚患者康复评估的内容包括A．肺功能（FVC等容积指标）B．六分钟步行试验C．mMRC呼吸困难评分D．胸部CT影像评估E．生活质量量表38．疑难结核性胸膜炎病例康复决策应考虑的因素包括A．耐药情况及抗结核方案B．胸膜增厚程度与肺功能损害C．仅依据医师个人经验D．合并症与营养状态E．手术耐受性与患者意愿39．结核性胸膜炎康复质量改进指标包括A．胸水充分引流达标率B．规范抗结核完成率C．肺功能改善率D．单纯追求最短住院天数E．康复宣教覆盖率40．对结核性胸膜炎患者健康教育的内容包括A．规律全程抗结核的重要性B．无需定期复查C．康复训练方法指导D．营养与生活指导E．并发症识别与就医指征三、判断题（本大题共10题，每题1分，共10分）41．结核性胸膜炎痊愈后胸膜增厚通常可完全自行消失，无需干预。（）42．尽早充分引流胸水、促进肺复张可减少胸膜增厚和粘连。（）43．胸腔内注射尿激酶可用于溶解纤维素性分隔、改善引流。（）44．缩唇呼吸和腹式呼吸适用于胸膜增厚伴限制性通气功能障碍患者的康复训练。（）45．结核性胸膜炎患者康复期营养支持与抗结核治疗无关紧要。（）46．六分钟步行试验主要用于评估患者的运动耐力。（）47．所有胸膜增厚患者都应首选胸膜剥脱术。（）48．mMRC量表是评估呼吸困难严重程度的常用工具。（）49．康复期患者应绝对卧床休息，避免任何活动。（）50．多学科协作康复会议形成的决策应记录并纳入持续质量改进。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）51．结核性胸膜炎的病原体是（1）____，其所致胸腔积液多为（2）____液。52．胸膜增厚的病理基础是纤维素沉积与机化，非手术干预包括胸腔内注射（1）____，必要时行（2）____。53．呼吸康复训练中，改善通气效率的常用方法有（1）____和（2）____。54．营养风险筛查常用工具为（1）____，结核性胸膜炎患者营养支持原则为（2）____。55．抗结核化疗原则包括早期、联合、适量、（1）____和（2）____。56．胸膜增厚以（1）____性通气功能障碍为主，评估运动耐力常用（2）____试验。57．多学科康复团队核心成员包括呼吸科医师、胸外科医师、（1）____和（2）____。58．胸膜增厚患者呼吸困难程度常用（1）____量表评估，运动训练中SpO2宜维持在（2）____以上。59．结核性脓胸经内科治疗无效且胸膜增厚明显者，可考虑（1）____术，其属于（2）____干预手段。60．康复质量改进中，规范抗结核治疗的（1）____和胸水充分引流的（2）____是重要监测指标。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）61．胸膜增厚（5分）62．肺康复（呼吸康复）（5分）六、解答题（本大题共1题，共5分）63．患者男，42岁，确诊结核性胸膜炎，规范抗结核治疗2个月后复查胸部CT示右侧胸膜增厚明显，肺功能FVC占预计值62%，6MWT距离350m，mMRC2级。请论述该患者胸膜增厚的干预策略及多学科康复要点。（5分）七、A2型案例单项选择题（本大题共15题，每题1分，共15分）64．患者男，28岁，低热、盗汗、右侧胸痛1周，胸部B超示右侧中等量胸腔积液，胸水检查呈渗出液、ADA68U/L。最可能的诊断是A．类肺炎性胸腔积液B．结核性胸膜炎C．恶性胸腔积液D．乳糜胸E．心力衰竭所致漏出液65．接上题，为确诊最具价值的检查是A．胸水结核分枝杆菌培养B．血常规C．肿瘤标志物D．心电图E．腹部CT66．患者首次大量抽液后出现剧烈咳嗽、胸闷继而呼吸急促，床旁胸片示右肺已复张、未见明显气胸，最可能的原因是A．气胸B．肺栓塞C．复张性肺水肿D．心包积液E．膈肌麻痹67．患者规范抗结核治疗2个月后复查，右侧胸膜增厚，FVC为63%预计值。为减轻胸膜增厚所致限制性通气障碍，首选干预是A．立即行胸膜剥脱术B．停止抗结核治疗C．长期卧床静养D．呼吸康复训练联合继续规范抗结核E．仅定期随访68．患者胸膜腔内出现多处包裹性分隔、引流不畅，胸腔内注射下列哪种药物有助于溶解纤维素A．异烟肼B．地塞米松C．尿激酶D．肝素E．维生素B669．患者女，52岁，结核性脓胸，规范抗结核及引流4个月，胸膜明显增厚伴胸廓塌陷，FVC50%，mMRC3级，无手术禁忌，最佳治疗为A．继续单纯胸腔引流B．胸廓成形术C．肺叶切除术D．局部放射治疗E．胸膜剥脱术70．患者胸膜剥脱术后第2天，咳嗽排痰无力，下列排痰措施中不宜首选的是A．辅助咳嗽与体位引流B．剧烈拍背并用力叩击C．呼吸训练器训练D．雾化吸入后吸痰E．在指导下早期活动71．患者男，60岁，结核性胸膜炎合并2型糖尿病，NRS2002评分4分，血清白蛋白28g/L，康复期营养方案应A．高蛋白饮食，必要时加用肠内营养制剂，同时兼顾血糖控制B．严格限制蛋白质摄入C．常规全肠外营养D．禁食观察E．无需营养干预72．患者康复期拟行运动训练，静息SpO2为96%，训练中出现SpO2降至87%，正确处理是A．继续加大强度完成训练B．立即高浓度吸氧后继续跑步C．暂停训练、评估原因并调整康复方案D．改用屏气训练E．终止一切康复活动73．患者康复训练3个月后复查，6MWT由320m增至420m，FVC由62%升至71%，mMRC由2级降至1级，该结果提示A．抗结核治疗失败B．胸膜增厚进行性加重C．无需继续康复D．康复疗效良好，应继续并定期随访E．应立即手术74．患者诉康复期活动后气短明显，伴夜间烦躁、多梦，PHQ-9评分为14分，最适宜的处理是A．仅予安眠药物B．心理评估与疏导，必要时专科会诊，同时调整康复强度C．停止抗结核治疗D．加大运动强度分散注意力E．长期卧床休息75．教学查房讨论该患者胸膜增厚干预时，应重点强调的管理理念是A．单纯依靠药物治疗B．单纯依靠手术治疗C．单纯依靠营养支持D．单纯依靠运动训练E．抗结核、充分引流与康复介入三同步的一体化管理76．患者康复出院前，护士指导其进行缩唇呼吸，正确的做法是A．经鼻用力快速呼气B．张口大口快速呼气C．经鼻吸气、缩唇缓慢呼气D．屏气后突然呼气E．深吸气后立即咳嗽77．为监测该患者康复效果，科室将6MWT改善率纳入质量指标，其意义在于A．替代影像学检查B．增加科室负担C．仅用于科研项目D．客观评价康复干预效果并推动持续改进E．考核患者依从性78．患者出院后3个月，胸水已吸收、胸膜增厚稳定，抗结核治疗第5个月，此时应建议A．继续完成全程抗结核并定期复查肺功能B．停用抗结核药物C．仅复查血常规D．立即行胸膜剥脱术E．无需随访

答案与解析1．【答案】D【解析】结核性胸膜炎主要由邻近胸膜的肺内或胸膜下结核病灶直接蔓延所致，淋巴道与血行播散相对少见。2．【答案】C【解析】早期胸水以中性粒细胞为主，随病程迁延逐渐转为以淋巴细胞为主，故早期仍以中性粒细胞占优。3．【答案】B【解析】胸水结核分枝杆菌培养阳性是确诊的金标准；ADA、IGRA等仅作为辅助诊断依据。4．【答案】A【解析】我国指南推荐初治敏感肺结核（含结核性胸膜炎）采用2个月强化期HRZE联合4个月巩固期HR，总疗程6个月。5．【答案】B【解析】胸膜增厚是纤维素渗出、沉积并机化，成纤维细胞增殖和胶原沉积的结果，是限制性通气功能障碍的病理基础。6．【答案】E【解析】尽早彻底引流胸水、促进肺复张是减少纤维素机化、预防胸膜增厚粘连的关键措施。7．【答案】C【解析】尿激酶为纤溶酶原激活剂，胸腔内注入可溶解纤维蛋白凝块，解除包裹分隔，改善引流。8．【答案】A【解析】胸膜增厚限制胸廓与肺扩张，肺活量、肺总量等容积指标下降，表现为限制性通气功能障碍。9．【答案】D【解析】6MWT简便、安全、重复性好，是评估运动耐力和康复疗效的常用客观指标。10．【答案】B【解析】NRS2002适用于住院患者营养风险筛查，评分≥3分提示存在营养风险，应启动营养支持。11．【答案】E【解析】胸膜剥脱术可切除增厚脏壁层胸膜，解除肺压缩、恢复肺功能，是胸膜增厚/脓胸的首选术式。12．【答案】C【解析】呼吸治疗师（RT）负责呼吸训练、气道廓清、氧疗与机械通气相关康复方案的实施与指导。13．【答案】A【解析】缩唇呼吸通过延长呼气、产生轻微正压，防止小气道过早塌陷，改善通气与气体交换。14．【答案】D【解析】腹式呼吸可降低呼吸做功、改善膈肌运动，缩唇呼吸延缓呼气，两者是胸廓活动受限患者的基础训练。15．【答案】B【解析】运动处方的强度、时限需依据心肺运动试验或6MWT及肺功能结果个体化制定，以保证安全与疗效。16．【答案】C【解析】出现明显肝损伤伴黄疸时应停用可疑药物（常为利福平、异烟肼、吡嗪酰胺），保肝治疗并调整方案，避免肝衰竭。17．【答案】E【解析】胸部CT薄层扫描可清晰显示胸膜增厚范围、厚度、钙化及肺内病灶，是评估胸膜增厚程度的首选检查。18．【答案】A【解析】结核为高消耗性疾病，康复期应保证高蛋白、高维生素及充足热量，纠正低蛋白血症，促进组织修复。19．【答案】B【解析】训练中SpO2低于90%或较基础值下降≥4%提示氧合储备不足，应暂停训练、查找原因并调整方案。20．【答案】D【解析】mMRC（改良英国医学研究委员会呼吸困难量表）用于分级评价呼吸困难严重程度，是康复评估常用指标。21．【答案】A【解析】肺复张良好、引流量少且无漏气是拔管指征，应择机拔管并继续抗结核与康复治疗。22．【答案】C【解析】随访重点在于督导完成全程规律抗结核，同时通过CT与肺功能动态监测胸膜增厚及肺功能恢复情况。23．【答案】B【解析】胸腔内注药仅作为包裹性积液、脓胸的辅助手段，不能替代规范全身化疗，且不主张常规应用。24．【答案】D【解析】肿瘤标志物与结核性胸膜炎康复疗效无直接关系；康复评价应选择肺功能、运动耐力、呼吸困难及生活质量指标。25．【答案】A【解析】糖尿病患者血糖控制应个体化，一般空腹7.0mmol/L左右、餐后10mmol/L以内，同时防止低血糖，利于结核康复。26．【答案】C【解析】MDT决策必须转化为个体化康复方案并动态监测疗效，通过PDCA循环持续改进，才能体现多学科协作价值。27．【答案】B【解析】体位引流在咯血、血流动力学不稳定、颅内压增高及严重呼吸困难等情况下禁忌，防止病情加重。28．【答案】E【解析】肺复张训练通过体位、呼吸技术及渐进运动促进萎陷肺组织膨胀，恢复胸腔容积，改善通气与换气功能。29．【答案】D【解析】MDT常规成员包括呼吸科、胸外科、营养科、康复科及护理等；影像技师承担检查而非核心康复决策。30．【答案】B【解析】肺功能FVC与6MWT等客观指标可量化评价干预效果，避免单纯依赖主观症状，体现循证评价思维。31．【答案】ABCDE【解析】胸膜增厚干预采取抗结核为基础、引流促复张、纤溶干预、康复训练与适时手术相结合的综合策略。32．【答案】ABCE【解析】康复MDT以临床医师、胸外科医师、营养师、呼吸治疗师及康复护士为核心，行政后勤不承担核心诊疗决策。33．【答案】ABDE【解析】呼吸康复以腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸肌训练及渐进运动为主；屏气至极限有害无益，不予采用。34．【答案】ACD【解析】结核为消耗性疾病，应保证高蛋白营养，存在营养风险时加用肠内营养制剂；全肠外营养仅用于肠道不能利用者。35．【答案】ABCD【解析】抗结核治疗应常规监测肝肾功能、尿酸、视力视野及周围神经症状等，及时发现并处理药物不良反应。36．【答案】ABCE【解析】胸膜剥脱术适用于慢性脓胸、胸膜明显增厚肺受压、内科治疗无效且能耐受手术者；急性血胸非其适应证。37．【答案】ABCDE【解析】康复评估应涵盖肺功能、运动耐力、呼吸困难、影像及生活质量，全面评价功能损害与康复疗效。38．【答案】ABDE【解析】疑难病例决策应综合病原耐药、功能损害、合并症营养及手术风险与患者意愿，避免单纯经验决策。39．【答案】ABCE【解析】质量指标应反映引流、抗结核、康复疗效与宣教等关键环节；单纯缩短住院天数易导致质量下降，不宜作唯一目标。40．【答案】ACDE【解析】健康宣教应涵盖抗结核依从性、康复训练、营养生活及并发症识别；定期复查是必要的，不能省略。41．【答案】错【解析】胸膜增厚是纤维素机化的结果，多数不能完全自行消退，明显增厚影响肺功能时需康复干预甚至手术治疗。42．【答案】对【解析】早期充分引流可减少纤维素沉积机化，是预防胸膜增厚粘连的关键措施。43．【答案】对【解析】尿激酶可激活纤溶系统溶解纤维蛋白凝块，解除包裹分隔，改善胸水引流。44．【答案】对【解析】两者可降低呼吸做功、改善通气效率，是限制性通气障碍患者呼吸康复的基础训练。45．【答案】错【解析】结核属高消耗性疾病，充足蛋白营养是抗结核治疗与组织修复的重要保障，营养不良可影响康复。46．【答案】对【解析】6MWT通过测定6分钟内步行距离反映运动耐力，是康复评估和疗效监测的常用指标。47．【答案】错【解析】胸膜剥脱术有严格适应证，轻中度胸膜增厚应先行内科抗结核、引流与康复干预，手术仅用于适应证患者。48．【答案】对【解析】mMRC将呼吸困难分为0-4级，是国内外广泛应用的呼吸困难程度评估工具。49．【答案】错【解析】长期制动可导致肌萎缩、肺功能进一步下降，应在评估基础上循序渐进开展康复训练。50．【答案】对【解析】MDT决策记录并跟踪执行效果，通过质量指标监测实现持续改进，是多学科康复体系的运行要求。51．【答案】（1）结核分枝杆菌；（2）渗出【解析】结核性胸膜炎由结核分枝杆菌引起，胸水多为炎性渗出液，以淋巴细胞为主（早期可中性粒细胞为主）。52．【答案】（1）纤溶药物（尿激酶）；（2）胸膜剥脱术【解析】胸膜增厚可通过胸腔内纤溶药物溶解纤维素，明显增厚伴肺压缩者可行胸膜剥脱术。53．【答案】（1）缩唇呼吸；（2）腹式呼吸【解析】缩唇呼吸延缓呼气、腹式呼吸降低呼吸做功，是胸膜增厚患者基础呼吸训练方法。54．【答案】（1）NRS2002；（2）高蛋白高维生素足量热量【解析】NRS2002≥3分提示存在营养风险；结核患者应给予高蛋白、高维生素、足量热量支持。55．【答案】（1）规律；（2）全程【解析】抗结核治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程五原则，是提高治愈率、防止复发的关键。56．【答案】（1）限制；（2）六分钟步行（6MWT）【解析】胸膜增厚限制肺扩张导致FVC下降即限制性通气障碍；6MWT用于评估运动耐力。57．【答案】（1）营养师；（2）呼吸治疗师【解析】康复MDT以医师、营养师、呼吸治疗师及康复护士等为核心，协同制定个体化康复方案。58．【答案】（1）mMRC；（2）90%【解析】mMRC分级评估呼吸困难；训练中SpO2低于90%或较基础下降≥4%应暂停评估。59．【答案】（1）胸膜剥脱；（2）外科【解析】胸膜剥脱术切除增厚胸膜解除肺压缩，属外科干预，需严格把握适应证。60．【答案】（1）完成率；（2）达标率【解析】规范抗结核完成率、胸水引流达标率等质量指标可客观监测并推动康复体系持续改进。61．【答案】胸膜增厚是胸膜炎症（如结核性胸膜炎、脓胸）过程中，纤维蛋白沉积、机化及纤维组织增生所致胸膜局限性或弥漫性增厚的病理状态。其可限制肺与胸廓扩张，导致限制性通气功能障碍，表现为肺活量下降、呼吸困难；影像学以胸膜增厚、粘连、钙化为特征，治疗包括抗结核、充分引流、纤溶干预、呼吸康复及必要时外科胸膜剥脱术。【解析】考查对胸膜增厚病理机制、功能影响及干预策略的综合掌握。62．【答案】肺康复是在全面评估基础上，为慢性呼吸系统疾病（含胸膜疾病）患者制定的个体化综合干预方案，包括呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸）、运动训练、气道廓清、营养支持、心理干预与健康教育等多学科措施，以减轻呼吸困难、改善运动耐力与生活质量、促进功能恢复。【解析】考查对肺康复内涵、组成及目标的掌握，强调多学科综合管理。63．【答案】①基础治疗：坚持规范全程抗结核，控制感染源，防止病情进展。②促进肺复张：早期充分胸腔引流或闭式引流，必要时胸腔内注射尿激酶等纤溶药物溶解纤维素分隔，减轻胸膜粘连机化。③呼吸康复：指导腹式呼吸、缩唇呼吸及呼