2024年12月主治医师考试呼吸内科咳嗽变异性哮喘康复综合试题及答案

2024年12月主治医师考试呼吸内科咳嗽变异性哮喘康复综合试题及答案试卷满分：100分考试时间：120分钟一、A1型单项选择题（本大题共30题，每题1分，共30分）1．咳嗽变异性哮喘（CVA）最具特征的临床表现为A．喘息反复发作B．发热伴咳脓痰C．咳嗽为唯一或主要症状，持续>8周，无明显喘息D．胸痛咯血E．呼吸困难伴下肢水肿2．CVA的咳嗽特点多为A．进食后加重B．夜间或凌晨加重，刺激性干咳为主C．平卧位立即消失D．咳大量脓臭痰E．体位改变后加重3．成人CVA诊断中，慢性咳嗽持续时间应A．≥2周B．≥4周C．≥6周D．≥8周E．≥12周4．支持CVA诊断的重要客观检查为A．胸片示大片实变B．CRP明显升高C．心电图异常D．痰培养阳性E．支气管激发试验阳性5．CVA患者呼出气一氧化氮（FeNO）水平常A．升高，提示嗜酸粒细胞性气道炎症B．降低至零C．与气道炎症无关D．仅急性期升高E．仅夜间升高6．成人FeNO升高（提示嗜酸粒细胞性气道炎症）的常用判断界值为A．≥25ppbB．≥5ppbC．≥200ppbD．≥1000ppbE．≥50%预计值7．CVA的一线治疗药物是A．口服大剂量泼尼松长期维持B．单纯镇咳药C．吸入性糖皮质激素（ICS）D．抗生素E．非甾体抗炎药8．CVA规范治疗中，ICS常与下列哪类药物联用以改善咳嗽控制A．长效β2受体激动剂（LABA）B．质子泵抑制剂C．利尿剂D．抗凝药E．他汀类9．CVA患者吸入ICS后应立即A．进食B．漱口C．刷牙D．剧烈运动E．平卧休息10．吸入ICS后漱口的主要目的是A．促进药物吸收B．防止便秘C．增加药效D．减少口腔念珠菌感染与声音嘶哑E．清洁牙齿11．运动诱发哮喘（EIA）的特点为A．运动后立即完全缓解B．多见于运动停止后5～15分钟出现咳嗽、胸闷C．仅冬季发生D．仅儿童发病E．与气道炎症无关12．预防运动诱发哮喘，运动前宜预防性吸入A．抗生素B．镇咳药C．抗组胺药D．止血药E．短效β2受体激动剂（SABA）13．运动诱发哮喘患者运动处方应遵循A．一次高强度冲刺训练B．禁止一切运动C．充分热身、循序渐进、避免寒冷干燥环境剧烈运动D．仅在发作期运动E．无需热身直接剧烈运动14．CVA肺康复方案遵循的流程是A．评价-计划-评估-实施B．实施-评估-计划C．计划-评估-实施-再计划D．评估-计划-实施-评价E．仅药物治疗15．CVA肺康复评估中，评估气道炎症的重要客观指标为A．血常规白细胞总数B．CRPC．FeNO与诱导痰嗜酸性粒细胞D．肝肾功能E．电解质16．支气管激发试验阳性提示A．气道高反应性B．气道阻塞完全不可逆C．肺间质纤维化D．肺栓塞E．左心功能不全17．支气管激发试验常用的激发药物为A．沙丁胺醇B．布地奈德C．异丙托溴铵D．色甘酸钠E．乙酰甲胆碱18．CVA患者随访时评估疗效的重要工具包括A．仅凭患者自觉B．仅胸部X线C．咳嗽评分、肺功能与FeNO等D．仅测体温E．仅测体重19．哮喘控制测试（ACT）满分25分，≥20分提示A．完全未控制B．控制良好C．需立即住院D．检查无效E．仅适用于儿童20．CVA患者规范治疗一段时间后咳嗽无缓解，首先应A．直接停用ICSB．仅加用镇咳药C．放弃随访D．重新评估诊断及依从性、吸入技术E．长期口服激素21．压力定量气雾剂（pMDI）吸入后应屏气约A．1秒B．5～10秒C．30秒D．60秒E．无需屏气22．CVA患者合并过敏性鼻炎时，治疗应A．仅治疗鼻部B．仅治疗咳嗽C．上下气道同治，联合鼻用糖皮质激素等D．停用ICSE．口服抗生素23．CVA患者运动中突发咳嗽、胸闷，最恰当的处理是A．继续高强度运动B．立即吸入冷空气C．停止运动、休息并按需吸入SABAD．口服镇静剂E．加大运动量24．下列哪项不属于CVA康复教育的内容A．正确吸入技术B．自我监测咳嗽与峰流速C．识别急性发作征兆D．规范随访E．自行停用ICS25．CVA患者降阶梯治疗的原则是A．症状控制至少3个月且稳定后逐步减量B．症状好转立即停药C．从不减量D．仅凭患者意愿E．固定剂量终身使用26．吸入装置使用错误最常见的不良后果是A．药物在肺部沉积不足、疗效下降B．药物吸收增加C．不良反应完全消失D．无需调整装置E．不影响疗效27．CVA稳定期患者的随访间隔一般建议A．每3～6个月评估一次B．终生不随访C．仅在急性发作时就诊D．每月必查胸部CTE．每周住院评估28．CVA患者运动时预防冷空气诱发症状的措施是A．晨起立即剧烈运动B．在寒冷干燥环境加大强度C．选择温暖湿润环境、口鼻保暖并充分热身D．张口大口吸入冷空气E．无需任何防护29．CVA咳嗽急性加重时，首选的按需缓解药物为A．短效β2受体激动剂（SABA）B．口服泼尼松长期维持C．强镇咳药D．质子泵抑制剂E．β受体阻滞剂30．关于CVA与典型哮喘的关系，正确的是A．两者完全无关B．CVA不会出现气道高反应性C．CVA无气道炎症D．CVA无需治疗E．CVA是哮喘的一种特殊类型，部分可发展为典型哮喘二、X型多项选择题（本大题共10题，每题2分，共20分）31．CVA的诊断依据包括A．慢性咳嗽>8周，以咳嗽为唯一或主要症状B．支气管激发试验阳性或气道高反应性C．无明显喘息及典型哮喘体征D．抗哮喘治疗有效E．胸片示大片浸润影32．CVA肺康复评估内容应包括A．咳嗽症状评分与咳嗽日记B．FeNO及诱导痰嗜酸性粒细胞C．肺功能与支气管激发试验D．生活质量问卷（LCQ）E．仅查血常规即可33．吸入治疗规范管理的要点包括A．根据患者情况选择合适吸入装置B．反复示范并核查吸入技术C．指导吸入后漱口D．定期评估依从性E．吸入装置可随意混用34．运动诱发哮喘的管理措施包括A．运动前充分热身B．必要时运动前预防性吸入SABAC．选择温暖湿润环境D．运动中出现咳嗽喘息立即停止并按需用药E．发作期继续高强度运动35．CVA疗效评价指标包括A．FeNOB．肺功能（FEV1、激发试验）C．咳嗽评分与夜间咳嗽D．生活质量问卷E．仅凭咳嗽消失即可停药36．CVA随访管理内容包括A．定期评估咳嗽控制水平B．核查吸入技术C．评估依从性D．按阶梯调整治疗E．随访时无需做任何检查37．吸入性糖皮质激素（ICS）在CVA治疗中的作用包括A．抑制气道嗜酸粒细胞性炎症B．降低气道高反应性C．改善咳嗽症状D．减少气道重塑风险E．直接杀灭细菌38．运动处方进阶应注意A．循序渐进增加强度与时间B．监测运动前后肺功能与症状C．避开过敏原与冷空气D．训练后注意恢复期观察E．一次加量至最大强度39．CVA健康教育内容包括A．疾病认知教育B．吸入技术培训C．自我监测（咳嗽日记、峰流速）D．识别急性发作并规范就医E．自行停用ICS40．CVA康复质量控制指标包括A．治疗依从率B．吸入技术正确率C．症状控制达标率D．随访完成率E．无需任何指标三、判断题（本大题共15题，每题1分，共15分）41．咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要表现，无明显喘息。（）42．成人慢性咳嗽时间超过8周应考虑CVA的可能。（）43．FeNO升高提示嗜酸粒细胞性气道炎症。（）44．CVA患者FeNO正常即可完全排除CVA。（）45．吸入ICS后无需漱口。（）46．运动诱发哮喘患者应禁止一切体育运动。（）47．运动前预防性吸入SABA可减少运动诱发哮喘的发生。（）48．CVA治疗可单纯依靠镇咳药。（）49．支气管激发试验阳性提示气道高反应性，支持CVA诊断。（）50．CVA患者规范治疗后咳嗽消失即可立即停药。（）51．吸入装置使用错误是哮喘控制不佳的常见原因之一。（）52．CVA可发展为典型哮喘。（）53．随访管理是CVA康复质量控制的重要环节。（）54．乙酰甲胆碱激发试验适用于急性重度哮喘发作期患者。（）55．CVA患者应避免在寒冷干燥环境中进行剧烈运动。（）四、填空题（本大题共10题，共20空，每空0.5分，共10分）56．咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽时间应≥（1）____周，咳嗽多以（2）____（夜间/凌晨）加重。57．FeNO升高提示（1）____（嗜酸粒细胞性/中性粒细胞性）气道炎症，成人判断界值一般为≥（2）____ppb。58．CVA一线治疗为吸入性糖皮质激素（1）____，必要时可联合长效β2受体激动剂（2）____。59．预防运动诱发哮喘，运动前约（1）____～15分钟吸入短效β2受体激动剂（2）____。60．吸入ICS后应立即（1）____，以减少口腔念珠菌感染与（2）____。61．支气管激发试验常用激发剂为（1）____，阳性提示存在气道（2）____。62．CVA肺康复遵循评估-（1）____-实施-（2）____的流程。63．哮喘控制测试ACT满分（1）____分，≥20分提示控制（2）____（良好/不佳）。64．压力定量气雾剂（pMDI）吸入后需屏气约（1）____秒，之后缓慢呼气，使用含ICS者随后（2）____。65．CVA稳定期随访间隔一般建议每（1）____～6个月，疗效评价常用（2）____与肺功能等客观指标。五、名词解释（本大题共2题，每题5分，共10分）66．咳嗽变异性哮喘（5分）67．支气管激发试验（5分）六、解答题（本大题共1题，共10分）68．患者女，32岁，干咳3个月，夜间及凌晨明显，无喘息，闻及刺激性气味后咳嗽加重，支气管激发试验阳性，FeNO58ppb，诊断为咳嗽变异性哮喘（CVA）。请论述该患者的肺康复方案（评估-计划-实施-评价）、运动处方进阶与运动诱发哮喘管理、吸入治疗规范管理及随访管理。（10分）七、A2型案例单项选择题（本大题共5题，每题1分，共5分）69．患者女，28岁，慢性干咳10周，夜间明显，无喘息，支气管激发试验阳性。最可能的诊断是A．肺结核B．肺癌C．支气管扩张D．肺栓塞E．咳嗽变异性哮喘70．患者男，15岁，足球运动后约10分钟出现咳嗽、胸闷、喘息，既往有CVA史。最恰当的处理是A．停止运动、休息并按需吸入SABAB．继续运动以锻炼肺功能C．立即口服抗生素D．冰水冷敷E．用力咳嗽排痰71．患者女，40岁，CVA使用ICS+LABA吸入剂后出现声音嘶哑、口腔白斑。首先应A．立即停用所有吸入药B．加用抗生素C．改用口服激素D．不予处理E．指导吸入后彻底漱口，必要时调整装置并专科处理口腔白斑72．患者男，45岁，CVA规范治疗（ICS+LABA）12周，依从性好，但咳嗽仍无明显缓解。下一步应A．加大镇咳药剂量B．直接停用ICSC．仅行胸部理疗D．长期口服激素E．重新评估诊断，完善FeNO、激发试验及上气道、胃食管相关检查73．患者女，35岁，CVA控制良好，随访复查FeNO由52ppb降至28ppb，ACT24分。该结果提示A．治疗有效，气道炎症减轻，可继续原方案并定期随访B．病情加重C．需立即住院D．检查结果无意义E．应停用一切药物

答案与解析1．【答案】C【解析】CVA以慢性咳嗽（常>8周）为唯一或主要临床表现，无典型喘息发作，但存在气道高反应性。2．【答案】B【解析】CVA咳嗽多为刺激性干咳，常于夜间或凌晨加重，接触冷空气、刺激性气味或运动后加剧。3．【答案】D【解析】CVA诊断要求慢性咳嗽时间超过8周，且以咳嗽为唯一或主要症状。4．【答案】E【解析】支气管激发试验阳性提示气道高反应性，是诊断CVA的重要客观依据。5．【答案】A【解析】CVA存在嗜酸粒细胞性气道炎症，FeNO常升高，是评估炎症与控制水平的常用指标。6．【答案】A【解析】成人FeNO≥25ppb提示嗜酸粒细胞性气道炎症，结合临床支持哮喘（含CVA）诊断。7．【答案】C【解析】ICS是CVA控制治疗的基础，可抑制气道炎症、降低高反应性、改善咳嗽症状。8．【答案】A【解析】单用ICS疗效不佳或咳嗽明显者，可联合LABA（如ICS+LABA吸入剂）增强气道舒张与抗炎作用。9．【答案】B【解析】吸入含糖皮质激素制剂后应立即漱口，减少药物在口咽部沉积，预防念珠菌感染与声音嘶哑。10．【答案】D【解析】漱口可清除口咽部残留激素，降低口腔念珠菌感染和声音嘶哑等局部不良反应发生率。11．【答案】B【解析】EIA多在运动停止后5～15分钟出现咳嗽、胸闷、喘息，与气道高反应性和运动性通气负荷增加有关。12．【答案】E【解析】运动前10～15分钟预防性吸入SABA可扩张支气管，减少运动诱发哮喘的发生。13．【答案】C【解析】运动前充分热身、循序渐进，选择温暖湿润环境并避免寒冷干燥条件下剧烈运动，可减少EIA发生。14．【答案】D【解析】肺康复遵循评估-计划-实施-评价的闭环管理流程，根据评价结果持续调整方案。15．【答案】C【解析】FeNO与诱导痰嗜酸性粒细胞可客观反映嗜酸粒细胞性气道炎症，用于评估与控制随访。16．【答案】A【解析】支气管激发试验阳性提示存在气道高反应性，是诊断CVA及哮喘的重要依据。17．【答案】E【解析】支气管激发试验常用乙酰甲胆碱等激发剂，观察FEV1下降程度判断气道高反应性。18．【答案】C【解析】随访应结合咳嗽评分（咳嗽日记）、肺功能（FEV1）与FeNO等客观指标综合评价疗效。19．【答案】B【解析】ACT≥20分为哮喘控制良好，可作为随访评估与治疗调整的参考工具。20．【答案】D【解析】规范治疗无效时应重新评估诊断，核查治疗依从性与吸入技术，并完善相关鉴别检查。21．【答案】B【解析】pMDI吸入后屏气5～10秒有利于药物微粒在肺内沉降，随后缓慢呼气。22．【答案】C【解析】上下气道炎症常并存，应上下气道同治，联合鼻用糖皮质激素等控制鼻炎，有利于咳嗽控制。23．【答案】C【解析】运动中出现咳嗽、胸闷提示EIA可能，应立即停止运动、休息并按需吸入SABA缓解。24．【答案】E【解析】康复教育应包括规范用药、正确吸入技术、自我监测与随访，不应鼓励自行停药。25．【答案】A【解析】CVA达到良好控制并稳定至少3个月后，应在随访评估基础上逐步降阶梯减量，避免突然停药。26．【答案】A【解析】吸入装置使用错误可致药物在肺内沉积不足、疗效下降，是哮喘控制不佳的常见原因，应定期核查。27．【答案】A【解析】CVA稳定期建议每3～6个月随访评估一次控制水平、吸入技术与依从性，动态调整治疗。28．【答案】C【解析】寒冷干燥空气是EIA常见诱因，运动时应选择温暖湿润环境、注意口鼻保暖并充分热身。29．【答案】A【解析】咳嗽急性加重时可按需吸入SABA缓解支气管痉挛，同时评估诱因并规范调整控制药物。30．【答案】E【解析】CVA是哮喘的特殊类型，具有气道炎症与高反应性，部分患者可发展为典型哮喘，应规范治疗与随访。31．【答案】ABCD【解析】CVA诊断依据：慢性咳嗽>8周、无喘息、存在气道高反应性（激发试验阳性）且抗哮喘治疗有效；胸片大片浸润影不支持。32．【答案】ABCD【解析】CVA康复评估应包括症状、炎症指标、肺功能与生活质量等多维度评估，仅血常规不够。33．【答案】ABCD【解析】吸入治疗应个体化选装置、规范化示教与核查技术、吸入后漱口并定期评估依从性。34．【答案】ABCD【解析】EIA管理包括充分热身、预防性吸入SABA、环境选择及发作时立即停止并用药；发作期不应强行运动。35．【答案】ABCD【解析】疗效评价应结合FeNO、肺功能、咳嗽评分与生活质量等客观指标，不能仅凭症状消失即停药。36．【答案】ABCD【解析】随访应评估控制水平、核查吸入技术与依从性，并结合检查结果按阶梯调整治疗。37．【答案】ABCD【解析】ICS通过抑制嗜酸粒细胞性炎症、降低气道高反应性改善咳嗽，并减少气道重塑风险，无直接杀菌作用。38．【答案】ABCD【解析】运动处方应循序渐进、个体化，注意监测运动前后症状与肺功能、避开诱因并观察恢复期反应。39．【答案】ABCD【解析】健康教育应包括疾病认知、吸入技术、自我监测与规范就医，不主张自行停药。40．【答案】ABCD【解析】康复质量控制应关注依从率、吸入技术正确率、控制达标率与随访完成率等指标，持续改进。41．【答案】对【解析】CVA以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息，但存在气道高反应性。42．【答案】对【解析】慢性咳嗽（>8周）且为唯一或主要症状者应排查CVA。43．【答案】对【解析】FeNO升高反映嗜酸粒细胞性气道炎症，支持哮喘（含CVA）诊断。44．【答案】错【解析】FeNO受多种因素影响，正常不能完全排除CVA，应结合激发试验与诱导痰等综合判断。45．【答案】错【解析】吸入含ICS制剂后应立即漱口，以减少口腔念珠菌感染与声音嘶哑。46．【答案】错【解析】规范管理（热身、预防性用药、环境选择）下可进行适宜运动，无需完全禁动。47．【答案】对【解析】运动前10～15分钟吸入SABA可扩张支气管，减少EIA发生。48．【答案】错【解析】CVA需以ICS为基础控制气道炎症，单纯镇咳药不能改善炎症与高反应性。49．【答案】对【解析】支气管激发试验阳性反映气道高反应性，是CVA诊断的重要依据。50．【答案】错【解析】CVA需长期规范控制并稳定后逐步降阶梯，突然停药易复发。51．【答案】对【解析】装置使用错误致药物沉积不足，是哮喘控制不佳的常见原因，应定期核查。52．【答案】对【解析】部分CVA患者可发展为典型哮喘，应规范治疗与长期随访。53．【答案】对【解析】规范随访可评估控制水平、依从性与吸入技术，是质量控制的重要环节。54．【答案】错【解析】激发试验应在病情稳定期进行，急性发作期属于禁忌。55．【答案】对【解析】寒冷干燥空气可诱发EIA，应选择温暖湿润环境并注意防护。56．【答案】（1）8；（2）夜间【解析】CVA慢性咳嗽>8周，咳嗽多在夜间或凌晨加重。57．【答案】（1）嗜酸粒细胞性；（2）25【解析】FeNO升高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，成人一般以≥25ppb为判断界值。58．【答案】（1）ICS；（2）LABA【解析】CVA控制治疗以ICS为基础，必要时联合LABA改善咳嗽控制。59．【答案】（1）10；（2）SABA【解析】运动前10～15分钟预防性吸入SABA可减少EIA发生。60．【答案】（1）漱口；（2）声音嘶哑【解析】吸入ICS后漱口可减少口咽部药物沉积，预防念珠菌感染与声音嘶哑。61．【答案】（1）乙酰甲胆碱；（2）高反应性【解析】激发试验常用乙酰甲胆碱，阳性提示气道高反应性，支持CVA诊断。62．【答案】（1）计划；（2）评价【解析】肺康复遵循评估-计划-实施-评价的闭环流程，动态调整方案。63．【答案】（1）25；（2）良好【解析】ACT满分25分，≥20分提示哮喘控制良好。64．【答案】（1）10；（2）漱口【解析】pMDI吸入后屏气5～10秒促进药物沉降，含ICS者随后漱口。65．【答案】（1）3；（2）FeNO【解析】稳定期每3～6个月随访，结合FeNO、肺功能等客观指标评价疗效。66．【答案】咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性。慢性咳嗽时间常超过8周，以刺激性干咳为主，夜间或凌晨加重，支气管激发试验阳性，抗哮喘治疗（如ICS）有效。部分患者可发展为典型哮喘，需规范治疗与随访。【解析】CVA是哮喘的特殊类型，以慢性咳嗽（>8周）为唯一或主要表现，有气道高反应性，抗哮喘治疗有效。67．【答案】支气管激发试验是通过吸入乙酰甲胆碱等激发剂刺激气道，观察第一秒用力呼气容积（FEV1）下降程度以评估气道高反应性的肺功能检查方法。FEV1较基础值下降≥20%判为激发试验阳性，是诊断咳嗽变异性哮喘和哮喘、评估气道高反应性的重要客观依据。试验应在病情稳定期进行，急性发作期、严重心肺疾病等为禁忌。【解析】支气管激发试验以FEV1下降≥20%为阳性，是评估气道高反应性、诊断CVA的重要客观检查。6