痛风性关节炎痛风石外科诊疗专家共识围术期用药与手术选择2026

痛风性关节炎/痛风石外科诊疗专家共识围术期用药与手术选择2026痛风石多见于长期尿酸盐沉积负荷较高的患者，可累及皮肤软组织、肌腱、神经血管和骨关节，造成破溃、感染、压迫、畸形和功能受限。外科诊疗的关键在于判断病变范围、组织受累程度和手术获益，同时把抗炎、降尿酸和康复管理贯穿围术期。近期，《痛风性关节炎/痛风石外科诊疗专家共识》正式发布，围绕痛风性关节炎和痛风石外科诊疗提出8个核心问题。本文结合共识内容，梳理痛风石患者从诊断评估到手术干预的主要决策环节。诊断评估：不只看血尿酸痛风性关节炎诊断应结合发作特点、关节体征、实验室检查和影像学表现综合判断。初次发作或需要与关节感染鉴别时，关节液镜检发现单钠尿酸盐（MSU）晶体具有重要诊断价值。影像学在痛风石外科诊疗中不仅用于辅助诊断，也影响手术方案。共识推荐超声作为早期或不典型痛风性关节炎、亚临床痛风石识别的首选检查。双能CT可显示尿酸盐沉积范围，有助于评估痛风石与肌腱、血管、神经、骨关节及皮肤软组织的关系。痛风石分类：明确病变深度和功能影响痛风性关节炎急性发作期以药物治疗为主。一线抗炎药物包括秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素。秋水仙碱在发作36小时内使用效果较好，低剂量方案可减少胃肠道反应；肝肾功能不全或合并CYP3A4/P-糖蛋白抑制剂时需注意剂量和毒性风险。

NSAIDs起效较快，使用时需评估胃肠道、肾功能和心血管风险。糖皮质激素适用于NSAIDs或秋水仙碱禁忌、不耐受或疗效不足者，单关节发作可考虑关节腔注射。

对于难治性痛风，或一线药物无效、不耐受、有禁忌证者，可考虑IL-1抑制剂。相关药物包括阿那白滞素、利纳西普、卡那单抗和伏欣奇拜单抗等，具体应用需结合感染风险、合并症、药物可及性和围术期情况判断。围术期用药：抗炎预防和降尿酸并行痛风石患者术前应完成骨科急诊或择期手术相关评估，同时评估全身痛风控制情况。降尿酸治疗初期可能诱发急性发作，因此围术期需提前安排预防性抗炎治疗。预防抗炎首选小剂量秋水仙碱；不耐受或存在禁忌证者，可选择低剂量NSAIDs；两者均不适用时，可考虑小剂量糖皮质激素或IL-1抑制剂。肾功能不全患者需根据肾小球滤过率调整药物剂量，并监测血常规、肾功能和相关不良反应。

降尿酸治疗应坚持达标管理。别嘌呤醇起始剂量宜低，慢性肾脏病患者需调整剂量，并注意HLA-B*5801筛查。非布司他可用于别嘌呤醇不耐受或部分慢性肾脏病患者，合并心脑血管疾病者需谨慎。促尿酸排泄药物如苯溴马隆、多替诺雷，应结合肾功能、肝功能和尿路结石风险选择。传统降尿酸治疗失败、痛风石负荷高或痛风频繁发作者，可评估尿酸酶类药物。手术选择：围绕结构损害制定方案痛风石手术需要先明确病变位置和主要损害。关节腔内尿酸盐沉积、滑膜炎症或活动受限明显者，治疗重点是清理沉积物、减轻炎症并改善关节活动；浅表痛风石反复破溃、感染或影响穿鞋、握持等日常功能时，应同步考虑切除范围和创面修复。痛风石侵犯肌腱、神经或血管时，手术需兼顾减压、修复和功能保护。存在明显骨关节破坏者，还需评估关节成形、融合或置换等重建方案。手术方案确定后，应同步安排围术期抗炎预防、降尿酸达标管理和康复计划，以减少术后急性发作和痛风石复发，并促进关节功能恢复。术后康复：长期管理外科治疗主要处理痛风石导致的压迫、破溃、感染风险、结构破坏和功能障碍。术后仍需持续监测血尿酸，维持降尿酸达标，并根据创面愈合、疼痛、关节活动度和功能恢复情况制定康复方案。对于痛风石负荷高、反复急性发作、肾功能不全或合并多系统疾病的患者，可通过风湿免疫科、骨科、影像、创面修复和康复等多学科协作完成长期管理。小结痛风石外科诊疗应以明确诊断和病变范围为基础，结合痛风石类型、组织受累、功能影响和围术期风险选择处理方式。手术可用于破溃、压迫、感染风险或骨关节破坏明显者，但术前抗炎预防、降尿酸达标和术后康复仍需同步安排，以降低复发风险并改善功能结局。参考文献：

肖涟波,黄慈波,陈卫衡,等.痛风性关节