PCA泵的使用观察与护理

PCA泵的使用观察与护理目录一.术前宣教二.术后一般护理三.不良反应及护理四.心理护理术前宣教术前病人神志清楚，可以正确理解医护人员对他所做的宣教，虽然术后病人对术前所做的宣教不能全部记起，但是通过医护人员反复对术前病人进行宣教，加深病人的记忆，对术后病人正确使用PCA泵是非常重要的。术前宣教（1）向病人讲明术后止痛的重要性。（2）向病人介绍PCA泵的原理及其安全性。（3）向病人说明使用要点。讲清术后只要感觉疼痛就可以按手柄，避免跟病人说按手柄的时间一定要超过锁定时间，因为这样病人会忍受疼痛而不敢按手柄。还应向病人讲明术后使用PCA泵一点不痛是不现实的，PCA止痛的目的就是当病人安静时感觉不痛，活动时会感觉有轻微的疼痛。如果使用的是电子PCA泵，出现管道打折、堵塞、药液用完等情况PCA泵会自动报警，发出“滴、滴、滴……”的声音，这时病人不要担心，护士和医生会及时解决上述问题。术后一般护理1、检查PCA泵：严格交接班制度。如为PCEA，每日查看硬膜外穿剌点。病人术毕回病房,责任护士要与麻醉医师当面交接，进行班班床旁交接，确保镇痛泵输注系统通畅。检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量，输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况，在登记表上准确记录。定时查看导管接头是否固定牢固，有无脱落，导管有无扭曲或移动而损伤皮肤。PCA泵应放置在低于患者心脏的水平位置，勿将PCA泵按钮放置于枕下或背部，以免受压而异常给药。术后一般护理2、疼痛的观察与评估：使用PCA泵的病人术后回病房，护士应把手柄放在病人的手里，告诉病人疼痛时按动手柄。对病人术后及术后30min疼痛进行评估并对比，如果病人疼痛仍未减轻，则应通知麻醉医师调整PCA泵止痛药的剂量。术后一般护理3、术后生命体征的监测：监测呼吸、循环系统是使用PCA泵护理的重点。因为PCA泵使用的止痛药为吗啡或芬太尼，这类药物可引起低血压、呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等，导致严重后果。所以，对术后使用PCA泵的病人给予持续吸氧，并定时监测生命体征，做好记录。术后一般护理4、局部穿刺部位的护理：镇痛期间，由于导管留置在腰背部，当患者翻身活动或更衣时有可能发生导管脱出或扭曲，影响药物的输入。因而，硬膜外导管应妥善固定，保持局部无菌，保留PCA导管长度约20～30cm，这样活动时导管不易脱落，并告诉病人活动时不要牵拉PCA管道，防止将导管从体内拔出。同时护士还应观察局部皮肤有无发红及脓性分泌物渗出，如发生感染应立即报告医师及时拔管并加强抗感染治疗。术后一般护理5、皮肤护理：患者使用镇痛泵后，下半身有一定的知觉减退。因此，护士应帮助患者定期翻身、变换体位，注意检查受压部位的皮肤，保持床铺平整干燥，预防压力性损伤的发生。术后一般护理6、术后镇痛期间的指导：护士应对术后使用PCA泵的病人加强指导，特别是让病人知道镇痛期间应在感到疼痛时就按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能获得满意的镇痛效果，同时也以防使用不当而造成的疼痛或药物过量。不良反应及护理1、呼吸抑制：呼吸抑制是最致命的。呼吸频率作为观察呼吸抑制的常规指标不够灵敏，应尽可能采用血氧饱和度（SPO2）监测。当呼吸频率变得很慢时，应立即检查患者的状态和皮肤颜色，以及气道是否通畅，对嗜睡患者应观察其呼吸特点。当有轻度呼吸道梗阻、患者易唤醒时，鼓励患者选择一种最适体位，保持气道通畅。怀疑发绀者应叫醒患者，鼓励其深呼吸、增加氧供，故只要病情允许，应尽量抬高患者床头15°～30°。不良反应及护理2、寒颤：术后由于吗啡副作用可致肌肉震颤。避免局部使用热水袋或其他保暖用具，以免造成烫伤。寒颤后有无体温升高，注意与术后发热及输液反应相鉴别。不良反应及护理3、下肢麻木伴无力：是使用局麻药后的副作用，由于硬膜外导管尖端移位至神经根处，镇痛药物剂量过大，或硬膜导管偏向一侧，局麻药未能扩散所致，减慢输注速率可以有所缓解。肢体麻木感拔管后很快消失，无需特殊处理。在留置镇痛泵期间要做好预防跌倒的宣教及护理措施。不良反应及护理4、尿潴留：尿潴留是吗啡类镇痛药的不良反应，多数术后使用PCA泵的病人留置尿管，拔尿管的时机建议选择在停止镇痛泵后。不良反应及护理5、嗜睡：部分使用PCA泵的病人会出现嗜睡现象。嗜睡的病人呼之能醒，护士应经常喊醒病人，密切观察病人的呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色，并提醒麻醉医师是否需要减少止痛药的剂量。病人在嗜睡期间，护士应加强巡视，上床栏，做好陪护的安全防护宣教，避免出现坠床、自行拔管、烫伤等意外事件的发生。不良反应及护理6、低血压：可能与体位变动、血容量不足或麻醉药物引起的周围血管扩张有关。必要时暂停使用PCA泵。不良反应及护理7、皮肤瘙痒：是由于吗啡诱发组织胺释放引起的不良反应。瘙痒多局限于头颈部，也可散发于躯体。轻度瘙痒1～2天可自行消失；对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗，如苯海拉明或非那根。不良反应及护理8、抑制肠蠕动：由于PCA泵使用的止痛药一般是吗啡、芬太尼等阿片类药物，这些药物有抑制肠蠕动的副作用。护士应注意观察病人的肠蠕动情况：肠鸣音、排气、排便，尤其是腹部手术的病人会感到腹胀、排气时间延长、便秘等情况。腹胀术后3天仍未排气的病人，护士应指导病人在病情允许的情况下多活动，如增加翻身次数或床边活动、热敷腹部等增进肠蠕动，严重腹胀的病人可遵医嘱持续胃肠减压或肛管排气。能进食