全胃切除病人全程营养管理中国专家共识总结2026

全胃切除病人全程营养管理中国专家共识总结2026全胃切除术（totalgastrectomy，TG）是治疗进展期胃癌、食管胃结合部癌及部分胃良性疾病的外科术式。由于胃被完全切除，病人术后将面临消化吸收功能障碍、代谢紊乱、体重下降及微量元素缺乏等多重挑战。推荐意见推荐意见1：TG病人术前需进行营养风险筛查和营养不良评估。营养风险筛查推荐使用NRS-2002，营养评估工具推荐采用病人自评主观整体评估量表（PG-SGA）或全球领导者倡议的营养不良诊断标准（GLIM）。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）推荐意见2：TG病人营养治疗目标能量需要量可参考25~30kcal/（kg·d），蛋白质目标量可参考1.0~1.5g/（kg·d）的标准估算，并个体化调整。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）推荐意见3：建议TG病人入院后个体化采用以呼吸训练、运动训练、营养治疗和心理干预为核心的多模式预康复训练以改善术后结局。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）推荐意见4：推荐TG术中选择以食管空肠吻合（Roux-en-Y吻合）为核心的消化道重建方式，并采用术中胃镜评估吻合口质量。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）推荐意见5：不推荐TG病人术中常规行空肠营养造口。对于营养风险高的病人，在评估其耐受性和风险后，可行空肠营养造口。(证据等级：B；推荐强度：弱推荐)推荐意见6：推荐TG术后个体化进行早期经口喂养（EOF），不推荐常规留置鼻胃管和鼻空肠营养管。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）推荐意见7：对存在吻合口并发症高危因素或预期EOF不耐受者，可在TG术中留置鼻空肠营养管，以便术后实施早期管路EN。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）推荐意见8：推荐TG病人围手术期使用含有免疫营养配方的肠内营养（EN）制剂。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）推荐意见9：EN联合补充性肠外营养（SPN）是TG病人术后营养治疗主要模式；若预计48~72hEN无法满足机体目标能量及蛋白质需要量60%时，建议尽早给予SPN。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）推荐意见10：TG病人不能耐受EN或存在EN禁忌证时，推荐给予全肠外营养（TPN）。（证据等级：A；推荐强度：强推荐）推荐意见11：推荐TG病人术后合理补充谷氨酰胺，但对于重症或合并严重肝肾功能障碍的病人，不推荐使用谷氨酰胺。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）推荐意见12：TG术后推荐在SPN配方中添加鱼油脂肪乳剂。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）推荐意见13：推荐TG病人术后早期使用短肽型营养制剂，肠道功能稳定后可逐步过渡至整蛋白型。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）推荐意见14：TG术后发生食管空肠吻合口漏病人推荐个体化采用外科引流、内镜下夹闭或引流、内镜下覆膜支架或外科手术治疗。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）推荐意见15：TG术后发生食管空肠吻合口漏病人推荐通过鼻肠管实施EN，若EN供给不足，推荐联合SPN，甚至TPN。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）推荐意见16：对于TG术后发生高流量乳糜漏病人，推荐禁食联合TPN和生长抑素治疗，低流量乳糜漏可尝试低脂饮食、中链甘油三酯（MCTs）、高蛋白和高碳水化合物饮食，或禁食联合TPN治疗。（证据等级：C；推荐强度：弱推荐）推荐意见17：推荐TG术后病人及早补充维生素B12，并根据个体情况适量补充维生素D、钙、铁、硅及其他微量元素，术后3、6、12个月时监测营养状况和骨密度。（证据等级：B；推荐强度：强推荐）推荐意见18：TG术后推荐进行3~6个月口服营养补充（ONS），并可根据病人实际营养状态将ONS延长至≥12个月。（证据等级：C；推荐强度：强推荐）参考文献：中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组,中华医学会肠外肠内