医院科室月份工作总结

医院科室月份工作总结202X年10月，呼吸与危重症医学科围绕医院年度工作部署及第三季度质量分析会提出的整改要求，统筹推进医疗服务供给、质量安全管控、学科内涵建设、教学科研产出、行风作风建设、便民服务优化六大板块工作，本月核心医疗指标完成率达96.2%，较上月提升3.7个百分点，未发生一级医疗事故、重大院感暴发事件及重大行风投诉，整体运行态势平稳向好，各项工作基本达到月度预期目标。医疗核心业务运行方面，本月门诊总接诊12876人次，其中专家门诊4219人次，普通门诊6832人次，专病门诊1825人次，较上月同期增长8.3%，较去年同期增长12.1%。专病门诊中，肺结节专病门诊接诊682人次，慢阻肺专病门诊接诊573人次，哮喘专病门诊接诊421人次，睡眠呼吸障碍专病门诊为本月新增，首月接诊149人次，完成多导睡眠监测47例，其中确诊阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征32例，已全部纳入长期随访管理。住院板块开放床位112张，本月实际开放床位使用率94.6%，出院患者724人次，平均住院日6.8天，较上月缩短0.3天，床位周转次数6.47次/月，较上月提升0.21次。出院患者按DRG分组，主要诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重的187例，占比25.8%；社区获得性肺炎162例，占比22.4%；肺结节103例，占比14.2%；支气管哮喘76例，占比10.5%；肺栓塞42例，占比5.8%；其他疾病154例，占比21.3%。本月出院患者中，手术及操作患者占比41.7%，较上月提升2.3个百分点，病种结构进一步优化，疑难危重症患者占比持续提升。急危重症救治板块，RICU本月开放床位18张，床位使用率97.2%，收治危重患者87例，其中重症肺炎32例，急性呼吸窘迫综合征11例，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭24例，急性肺栓塞9例，间质性肺病急性加重6例，其他危重病症5例，抢救成功率92.0%，较上月提升1.5个百分点。本月成功开展ECMO支持下重症肺炎救治2例，为建科以来月度ECMO应用最高值，其中1例为72岁重症病毒性肺炎合并ARDS患者，入院时氧合指数仅82mmHg，伴意识障碍，经多学科评估后立即启动V-VECMO支持，联合每日16小时俯卧位通气、支气管镜肺泡灌洗、宏基因检测指导精准抗感染、营养支持等综合治疗，患者于入院第12天成功脱机拔管，目前已转至普通病房康复治疗；另1例为45岁男性慢阻肺急性加重患者，入院后突发痰堵窒息致心跳骤停，经紧急心肺复苏、气管插管后仍无法维持有效氧合，立即启动ECMO支持，后续通过调整通气参数、强化气道管理、抗感染及抗炎治疗，患者于入院第9天意识恢复，成功撤除ECMO，目前生命体征平稳，预计下月中旬出院。呼吸内镜及功能检查板块，呼吸内镜中心本月完成各类操作412例，其中常规气管镜检查237例，超声支气管镜（EBUS-TBNA）42例，经支气管镜肺活检（TBLB）38例，支气管镜下热消融治疗12例，胸腔闭式引流术47例，胸膜活检术16例，无痛气管镜占比62.4%，较上月提升5.1个百分点。肺功能室本月完成肺功能检查1249人次，较上月增长11.2%，其中支气管舒张试验327人次，支气管激发试验89人次，弥散功能检查542人次。睡眠监测室本月完成多导睡眠监测47例，便携式睡眠监测32例，为睡眠呼吸障碍疾病的诊断提供了可靠依据。多学科会诊（MDT）方面，本月牵头组织肺结节MDT、重症肺炎MDT共17次，参与科室包括胸外科、肿瘤科、放射科、病理科、检验科、核医学科，会诊患者112例，其中肺结节患者94例，重症肺炎患者18例。通过MDT会诊，为32例疑似早期肺癌的肺结节患者制定了胸腔镜手术方案，为27例良性结节患者制定了定期随访计划，避免了不必要的有创检查及手术23例，为18例重症肺炎患者明确了病原学诊断及治疗方案，重症肺炎患者的平均住院日较上月缩短0.8天。互联网医疗方面，本月互联网医院呼吸专科接诊219人次，其中线上复诊176人次，健康咨询43人次，线上复诊开方167张，药品配送到家142例，线上处方审核合格率100%。本月开展线上健康宣教直播8场，内容涉及慢阻肺家庭护理、哮喘规范用药、肺结节随访管理、睡眠呼吸障碍危害等，覆盖患者及家属2100余人次，线上互动提问达300余条，均由科室医生逐一解答。医疗质量与安全管控方面，核心制度落实上，严格执行十八项医疗核心制度，本月科室质量控制小组开展三级查房督查12次，抽查在院病历360份，甲级病历率97.8%，较上月提升0.5个百分点，乙级病历3份，不合格原因主要为首次病程记录诊疗计划不具体、出院记录随访内容不完善、上级医生查房记录未体现诊疗思路调整，已督促管床医生限期整改，并对责任医生进行了约谈及质控扣分。会诊制度落实情况良好，普通会诊24小时内完成率100%，急会诊10分钟内到达率100%，本月共发出普通会诊127次，接收普通会诊94次，急会诊79次，急会诊主要来自急诊科、心内科、神经内科、普外科、骨科等科室，会诊意见落实率达98.7%。查对制度执行方面，本月护理部及科室护理质控组开展查对专项督查4次，抽查输液、给药、输血、标本采集等操作120人次，未发生查对差错，操作合格率100%。院感防控上，针对呼吸科院感风险高、秋冬季节呼吸道传染病高发的特点，本月重点强化呼吸道传染病防控、呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CRBSI）、导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的目标性监测。本月VAP发生率0.8‰，较上年同期下降0.3‰；CRBSI发生率0，连续3个月未发生导管相关性血流感染；CAUTI发生率0.2‰，均低于国家卫健委发布的三级医院呼吸科质控基准值。开展手卫生督查8次，涵盖医生、护士、规培生、保洁员等所有科室人员，手卫生依从率96.4%，较上月提升2.1个百分点，手卫生正确率97.2%。完成科室全员院感培训2次，内容包括呼吸道职业暴露处置流程、医疗废物分类管理、多重耐药菌感染防控，培训考核合格率100%。本月共排查出多重耐药菌感染患者27例，其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌12例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌8例，其他多重耐药菌7例，均严格落实接触隔离措施，悬挂隔离标识，专人负责护理，未发生院内交叉感染。本月优化了门诊发热患者分流流程，在呼吸门诊区域设置独立的发热候诊区及采样点，安排1名专职护士负责发热患者的引导、体温复测及流行病学史筛查，本月共筛查出发热患者327例，均按照规范流程转诊至发热门诊或收入隔离病房，未发生呼吸道传染病在诊区的传播。护理质量上，护理质控组本月开展护理质量督查8次，抽查护理文书360份，合格率98.1%，较上月提升0.4个百分点，不合格文书主要为体温单绘制不规范、护理记录内容不连贯、危重症患者护理评估不全面，已督促责任护士整改。落实基础护理、专科护理、危重症护理的质量管控，本月住院患者压疮发生率为0，非计划拔管发生率0.3‰，较上月下降0.1‰，其中气管导管非计划拔管0例。开展护理操作培训4次，内容包括人工气道护理、胸腔闭式引流护理、ECMO专科护理、血气分析结果解读，培训后进行操作考核，合格率100%。本月组织护理查房4次，针对重症肺炎、ECMO支持患者的护理难点进行讨论，梳理出8项护理优化措施，已全部落实到临床护理工作中。不良事件管理上，本月共上报医疗不良事件12例，其中Ⅱ级事件1例（患者外出做CT检查时突发晕厥，经就地抢救后意识恢复，未造成严重后果），Ⅲ级事件8例（主要为医嘱开立错误、标本采集不合格、药物不良反应等），Ⅳ级事件3例（均为隐患事件，未造成实际损害）。所有不良事件均按照PDCA循环完成根因分析，共制定整改措施17项，例如针对患者外出检查突发晕厥的问题，完善了患者外出检查风险评估流程，要求所有外出检查的患者必须由管床医生进行风险评估，高风险患者需由医护人员陪同，并配备便携式监护仪及急救包；针对标本采集不合格的问题，组织护士开展标本采集规范培训，优化标本送检流程，安排专人负责标本的核对及转运，本月下旬标本不合格率较上旬下降42%。本月组织死亡病例讨论11次，疑难病例讨论19次，对每例死亡病例逐一梳理诊疗环节的不足，形成改进清单，纳入科室质量持续改进台账，疑难病例讨论的参与率达90%以上，有效提升了年轻医生的诊疗思维能力。医保管控上，本月严格执行医保政策，强化医保基金使用管理，科室医保管理员开展医保自查2次，抽查出院病历210份，发现过度检查、超适应症用药、诊疗项目与诊断不符等问题3例，涉及金额1247元，已完成整改及医保基金退款，对责任医生进行了约谈及质控扣分处理。本月医保患者出院结算428人次，医保基金拒付率0.12%，较上月下降0.08个百分点。完成医保DRG分组病例724例，入组率99.3%，其中CMI值1.27，较上月提升0.04，疑难危重症患者占比进一步提升。本月组织科室全员开展医保政策培训1次，内容包括DRG付费政策、医保限制性用药规定、检查检验结果互认要求，培训后进行考核，合格率100%。学科建设与科研教学方面，学科建设上，本月持续推进国家临床重点专科建设项目中期评估准备工作，科室成立了中期评估工作小组，由科主任担任组长，各亚专业负责人为成员，梳理202X年以来的学科建设数据，完成呼吸介入亚专业、危重症亚专业、睡眠呼吸障碍亚专业、间质性肺病亚专业的建设进度汇报。目前呼吸介入亚专业已完成年度目标的78%，危重症亚专业完成72%，睡眠呼吸障碍亚专业完成69%，间质性肺病亚专业完成61%，整体进度符合预期，但部分亚专业仍存在短板。本月新增开设睡眠呼吸障碍专病门诊，首月接诊患者149人次，完成多导睡眠监测47例，为后续睡眠亚专业发展奠定了基础。与辖区内2家基层医院（XX街道社区卫生服务中心、XX县人民医院）签订呼吸专科联盟共建协议，本月派出专家3人次到基层医院坐诊、带教，接诊患者120余人次，开展技术培训2场，培训基层医护人员87人次，帮助基层医院开展肺功能检查技术，提升基层呼吸疾病诊疗能力。本月组织科室人员参加全国呼吸病学年会线上会议，共12人参与，学习了呼吸领域最新的诊疗指南及研究进展，会后组织了学习心得分享会，将新的技术及理念应用到临床工作中。科研工作上，本月科室科研团队取得多项进展，共发表SCI论文2篇，分别为《血清XX生物标志物在重症肺炎预后评估中的临床价值》（发表于《JournalofClinicalLaboratoryAnalysis》，影响因子4.2）、《XX联合方案对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺功能及炎症因子的影响》（发表于《RespiratoryMedicine》，影响因子3.7）。目前科室在研国家级课题1项，省级课题3项，市级课题5项，本月完成省级课题《XX生物标志物在间质性肺病诊断中的应用研究》的中期汇报，研究进度符合预期，已完成120例患者的入组及数据收集。本月申报国家发明专利1项（一种用于气管镜检查的防呛咳保护装置），实用新型专利2项（一种便携式肺功能仪收纳装置、一种胸腔闭式引流瓶固定装置）。组织科室科研例会4次，讨论在研课题的进展及存在的问题，邀请医院科研科专员开展课题申报培训1次，覆盖科室医护人员及规培生共62人，梳理出202X年课题申报方向7个，初步确定3项重点申报项目，分别为肺结节人工智能辅助诊断、重症肺炎免疫治疗、慢阻肺早期筛查。本月与第三方检测机构合作启动一项关于肺结节人工智能辅助诊断的临床研究，目前已入组患者47例，预计总入组200例，研究成果将用于优化肺结节的诊疗路径，提高早期肺癌的诊断率。教学工作上，本月承担XX医学院临床医学专业本科理论教学12学时，涉及呼吸内科学中慢阻肺、哮喘、肺栓塞、胸腔积液等章节，授课教师均为副主任医师及以上职称，学生评教得分96.8分，较上学期提升0.3分。本月接收住院医师规范化培训学员17名，进修生3名，实习医学生12名，按照教学计划开展教学查房8次，小讲课12次，病例讨论8次，操作培训4次（气管插管、胸腔穿刺、肺功能报告解读、气管镜基础操作）。规培生月度理论及操作考核通过率100%，其中3名规培生在医院组织的青年医师操作技能竞赛中获得三等奖。本月完成市级继续医学教育项目《呼吸危重症救治新进展培训班》的筹备工作，已报名学员217名，涵盖全市12个区县的34家医疗机构，邀请了3名省级知名呼吸病学专家授课，培训内容包括ECMO临床应用、重症肺炎诊疗新进展、ARDS机械通气策略等，预计下月中旬开班。本月组织科室青年教师开展教学查房竞赛1次，评选出优秀教学查房案例2个，推荐参加医院的教学查房竞赛，有效提升了青年教师的教学能力。行风建设与患者服务方面，行风建设上，本月组织科室全员学习《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《全国医疗机构及其工作人员廉洁从业行动计划（2021-2024年）》，开展警示教育1次，观看医药领域腐败问题警示片，签订廉洁从业承诺书62份，覆盖率100%。本月开展医德医风督查4次，通过查看病历、走访患者、调取监控等方式，未发现医护人员收受红包、回扣、过度医疗、违规收费等违规行为。本月共收到患者赠送的锦旗7面，表扬信12封，12345政务服务热线表扬2次，其中RICU护理团队因精心护理危重患者获得患者家属的锦旗及手写表扬信。本月召开科室行风建设座谈会1次，收集医护人员关于服务流程、后勤保障、人员配置等方面的意见建议9条，已协调解决7条，剩余2条（内镜中心等候区座椅不足、病房饮水机数量不够）已上报后勤管理科，预计下月完成整改。本月开展“改善就医感受，提升患者体验”主题活动，组织科室医护人员学习国家卫健委关于提升患者体验的相关文件，梳理出12项服务流程中的堵点问题，其中门诊缴费排队时间长、检查预约流程繁琐、病房陪护管理不规范等问题已纳入整改清单，明确责任人和整改时限，本月已完成6项整改，包括在门诊诊区增设2台自助缴费机、优化内镜预约的线上办理通道、制定陪护人员管理细则等，有效提升了患者的就医体验。患者满意度上，本月开展出院患者电话随访682例，随访率94.2%，患者满意度97.6%，较上月提升0.3个百分点。患者反馈的问题主要集中在三个方面：一是部分检查等候时间长，尤其是肺功能检查及气管镜检查，平均等候时间超过1天；二是病房夜间噪音大，影响患者休息；三是医院餐饮口味单一，不符合呼吸疾病患者的饮食需求。针对检查等候时间长的问题，优化了内镜中心及肺功能室的预约流程，增加上午操作时段的号源20个，调整人员排班，高峰时段增加1名操作医生及1名护士，预计将平均等候时间从1.2天缩短至0.8天；针对病房夜间噪音大的问题，制定了病房夜间管理规范，要求医护人员夜间操作做到“四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、关门轻），对陪护人员开展夜间宣教，减少不必要的噪音，同时为睡眠质量差的患者提供耳塞；针对餐饮口味单一的问题，已与营养科沟通，下周将新增3种适合呼吸疾病患者的软食、半流质饮食选项，同时提供低盐、低糖、高蛋白等定制化餐饮服务。健康宣教上，本月开展线下健康宣教活动4场，其中慢阻肺健康宣教2场，肺结节健康宣教1场，世界哮喘日主题活动1场，覆盖患者及家属320余人次，发放健康手册500余份，免费为120名患者进行了肺功能筛查。本月科室微信公众号推送科普文章12篇，总阅读量8700余次，其中《秋冬季节如何预防慢阻肺急性加重》一文阅读量突破2000次，获得医院本月科普文章评比二等奖。本月组织科室医护人员进社区开展健康义诊1次，为社区居民提供呼吸疾病咨询、肺功能检查、血压测量等服务，共服务居民210余人次，发放健康宣传资料300余份，得到了社区居民的一致好评。本月存在的主要问题，一是学科发展不均衡，睡眠呼吸障碍、间质性肺病亚专业发展滞后，相关专业人才不足，目前睡眠亚专业仅1名专职医生，间质性肺病亚专业无固定的诊疗团队，专病门诊接诊量较低，远低于年度目标，亚专业的科研产出也明显不足；二是科研成果转化能力不足，目前科室在研课题多为基础研究，与临床结合不够紧密，已申请的专利尚无转化落地的案例，临床研究项目数量较少，尤其是多中心、大样本的临床研究，科研对临床的支撑作用未充分发挥；三是护理队伍的专科能力有待提升，RICU护理人员中，获得呼吸专科护士资质的仅占35%，低于医院要求的50%的标准，部分年轻护士对危重症患者的护理经验不足，ECMO护理、血液净化护理等专科操作熟练度有待提高；四是门诊服务流程仍需优化，肺结节专病门诊的预约率仅为42%，很多患者不知道专病门诊的存在，导致普通门诊压力大，专病门诊资源浪费，同时检查检验结果互认工作推进不够，部分医生对互认政策理解不到位，存在不必要的重复检查，增加了患者的就医负担；五是应急处置能力仍有短板，本月开展的1次突发批量呼吸道传染病患者收治应急演练中，存在人员响应速度慢、物资调配不顺畅的问题，部分年轻医护人员对突发公共卫生事件的处置流程不熟悉，应急队伍的实战能力有待提升。下月重点工作安排，一是持续提升医疗服务供给能力，力争门诊接诊量突破13500人次，出院患者达到750人次，平均住院日控制在6.7天以内，床位使用率保持在95%左右，呼吸内镜操作量突破450例，RICU抢救成功率保持在92%以上；持续优化门诊预约流程，加大肺结节、慢阻肺、哮喘、睡眠呼吸障碍四个专病门诊的宣传力度，通过公众号推送、门诊展板展示、导医主动引导等方式，提高患者知晓率，力争专病门诊预约率达到60%以上；推进检查检验结果互认工作，组织医生再次学习互认政策及互认项目清单，将互认落实情况纳入病历质量考核及个人绩效，减少不必要的重复检查，降低患者就医负担。二是强化医疗质量与安全管控，持续落实十八项医疗核心制度，每月开展不少于4次的核心制度督查，甲级病历率保持在98%以上，急会诊10分钟到达率保持100%，会诊意见落实率达到99%以上；加强院感防控，重点做好秋冬季节呼吸道传染病的防控，开展院感专项培训2次，手卫生依从率保持在95%以上，VAP、CRBSI、CAUTI的发生率继续控制在国家基准值以下，坚决杜绝重大院感暴发事件；做好不良事件的根因分析及整改，建立不良事件整改跟踪台账，安排专人负责督查整改落实情况，力争下月不良事件发生率较上月下降10%；加强医保管理，开展医保自查2次，抽查病历不少于200份，医保拒付率控制在0.1%以下，DRG入组率保持在99%以上，CMI值力争达到1.3。三是加快学科建设与科研教