2026 年晚期恶性肿瘤安宁疗护舒适护理实践

2026年晚期恶性肿瘤安宁疗护舒适护理实践疼痛管理·症状控制·舒适照护·人文关怀汇报人安宁疗护专科护理组日期2026年08月08日课程导览01理念基石安宁疗护与舒适护理的认知共识02症状精控疼痛与呼吸困难等核心症状精准管理03舒适赋能环境体位基础护理标准化实践04全人关怀心理支持灵性照护与哀伤辅导05协同升华多学科团队协作与质量持续改进理念基石以专业守护尊严，用舒适温暖归途从《安宁疗护实践指南（2025年版）》到《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》，构建规范化舒适护理体系从《安宁疗护实践指南（2025年版）》到《老年安宁疗护舒适照护专家共识（2026版）》，构建规范化舒适护理体系01安宁疗护定义与核心原则不追求逆转疾病进程，不刻意加速或拖延死亡，聚焦生活质量提升与生命尊严维护。与临终关怀的关系：安宁疗护涵盖范围更广，从诊断绝症即可介入；临终关怀是其中生命最后阶段的集中照护。安宁疗护是为预期生存期有限（通常≤6个月）的终末期患者，提供以症状控制、舒适照护、心理精神支持为核心的综合照护模式。生命尊严优先尊重患者自主意愿，杜绝损害尊严的医疗行为症状控制核心以无痛、舒适为基础目标，优先解决躯体痛苦全人照护覆盖生理、心理、社会、灵性四维度家属协同将家属纳入照护体系，提供全程支持国家政策演进与指南更新2017年试点启动国家卫健委发布《安宁疗护实践指南（试行）》，启动全国试点工作，建立基本框架2025年8月新国标确立正式发布《安宁疗护实践指南（2025年版）》，废止试行版，确立新国标2026年整合指南中国抗癌协会发布CACA安宁疗护指南，"评扶控护生"为核心理念13种症状控制常见症状扩展覆盖，明确评估方法、治疗原则、护理要点及注意事项10项舒适照护关键照护内容确立，覆盖从病区环境到濒死期护理的全流程6大领域心理支持与人文关怀领域强化覆盖，强化心理精神支持、死亡教育与哀伤辅导评·扶·控·护·生——2026年CACA安宁疗护核心理念舒适护理理论框架与核心内涵生理舒适心理舒适社会舒适灵性舒适将护理从"疾病中心"转向"患者中心"，让终末期照护回归人文关怀本质2026版专家共识新定位舒适是"个体在特定情境中需求被满足后获得的身心放松状态"核心价值导向照护质量核心评价标准缓解型舒适消除或减轻已存在的躯体不适疼痛控制、呼吸困难干预安逸型舒适提供平静安宁的环境与心理状态环境管理、焦虑疏导超越型舒适帮助患者克服困难找到意义感灵性支持、生命回顾恶性肿瘤终末期患者生理与心理特点躯体症状与心理痛苦相互加剧，缺一不可终末期照护必须同时关注躯体症状与心理痛苦，两者相互加剧生理特点01呼吸系统呼吸困难、咳嗽、痰液积聚、临终喉鸣

发生率超70%02循环系统体位性低血压、水肿、末梢循环衰竭03消化系统食欲减退、恶心呕吐

约60%、便秘、恶病质04神经系统意识模糊、定向力障碍、谵妄05疼痛局部进展为全身性疼痛，约70%患者饱受折磨心理特点存在主义危机对生命意义的追问与困惑焦虑恐惧对死亡过程的未知与失控感悲伤失落对角色丧失、关系分离的哀伤孤独感身体衰弱导致社交隔绝，渴望陪伴服务准入标准与评估流程双标准并行，24小时闭环准入标准（需同时满足）医学评估：恶性肿瘤IV期，病理/影像确诊，抗肿瘤治疗无效或拒绝生存期评估：2名及以上副高职称医师评估，预期生存期≤6个月症状标准：至少1项难治性症状（重度疼痛、呼吸困难、恶液质等）意愿评估：签署知情同意书，同意放弃非必要有创抢救评估工具疼痛评估：数字评分法（NRS）、面部表情疼痛量表症状综合评估：ESAS症状评估量表体能状态：ECOG评分心理筛查：心理痛苦温度计（DT）24小时基线评估时限1次/日动态评估频率症状精控精准评估是起点，有效控制是承诺WHO三阶梯镇痛原则与呼吸困难综合管理策略，将症状评分控制在目标范围内WHO三阶梯镇痛原则与呼吸困难综合管理策略，将症状评分控制在目标范围内02疼痛评估体系与多维工具应用核心评估工具工具适用场景核心特点NRS数字评分法表达清晰的成人患者0-10分量表，快速记录与动态对比FPS面部表情量表儿童、老年或沟通困难患者6种渐进式表情，直观易懂MPQ麦吉尔问卷深度分析疼痛性质78个描述性词汇，涵盖情感影响疼痛日记长期追踪管理记录发作时间、诱因、缓解措施及副作用"精准评估是有效镇痛的前提"评估频率标准首次接触2小时内完成全面评估疼痛稳定（NRS≤3分）每日评估1次疼痛未控制（NRS>3分）每4小时评估1次爆发痛立即评估，直至缓解多维评估六要素疼痛程度（静息痛与活动痛分开记录）疼痛性质（钝痛/锐痛/烧灼痛）发作时间与规律具体部位与放射范围影响因素（加重/缓解）对生活质量的影响WHO三阶梯镇痛原则详解WHO三阶梯镇痛四大配套原则口服优先按时给药按阶梯给药个体化调整第一阶梯·第二阶梯01轻度疼痛（NRS1-3分）首选对乙酰氨基酚，每日总剂量≤2g神经病理性疼痛可联用加巴喷丁或阿米替林避免长期使用非甾体抗炎药，降低消化道出血与肝肾功能损伤风险02中度疼痛（NRS4-6分）弱阿片类联合非阿片类镇痛药，如曲马多50-100mg/q6h口服与抗抑郁药联用时增加癫痫风险，需谨慎配伍第三阶梯03重度疼痛（NRS7-10分）首选强阿片类药物，吗啡即释片5-15mg/q4h口服优先口服缓释制剂，吞咽困难者可选透皮贴剂或皮下注射无固定最大剂量，个体化滴定至疼痛控制或不可耐受不良反应阿片类药物规范使用与剂量滴定按时给药24h滴定增幅25%-50%杜冷丁（哌替啶）已被WHO及国内外指南淘汰用于癌痛，其代谢产物具神经毒性，止痛效果仅为吗啡的1/8-1/10初始方案与滴定流程初始方案重度疼痛起始：吗啡即释片

5-15mg/q4h

口服，按时给药爆发痛处理追加剂量为日总阿片剂量的

10%-15%，使用短效即释剂型剂量滴定24小时内完成，NRS仍>3分则每次增幅25%-50%转缓释制剂疼痛稳定后转为缓释制剂，维持稳定血药浓度控制目标≤3分疼痛NRS评分≤3次/日每日爆发痛发作理想效果静息、翻身、浅睡眠不受干扰阿片类药物不良反应预防与处理阿片类药物不良反应管控是疼痛护理的关键环节，直接影响患者用药依从性与生活质量。癌痛患者规范使用阿片类药物成瘾率极低（<1%），主要目的为缓解疼痛而非追求欣快感，不必过度忌惮。常见不良反应预防与处理不良反应发生率预防方案处理措施便秘≥90%乳果糖15-30ml/日口服，或聚乙二醇4000散10gbid，避免刺激性泻药增加膳食纤维、腹部按摩、必要时灌肠恶心呕吐30%-60%初始给药前3天预防性使用甲氧氯普胺10mgtid，耐受后可停药昂丹司琼4mg/q8h口服，调整给药途径呼吸抑制<0.03%密切观察呼吸频率，<10次/分时使用纳洛酮拮抗监测意识状态，避免跌倒，必要时减量每日评估排便主动询问恶心用药初期监测呼吸非药物镇痛干预措施多维度非药物干预，为患者提供有温度的疼痛管理药物之外，仍有温度与专业可循五感安抚法视觉柔和灯光、自然风景图、家庭照片听觉舒缓音乐、家属录音、自然白噪音触觉温水擦浴、减压按摩、轻柔抚触嗅觉薰衣草精油嗅吸、清新空气流通味觉温热流质、患者喜爱低糖零食物理干预温热敷每次15-20分钟，每日2次TENS电刺激每次30分钟，每日1-2次禁用肿瘤累及皮肤区禁用热敷慎用出血倾向者慎用物理干预身心放松疗法腹式呼吸吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒渐进式肌肉放松轻音乐聆听体位舒适护理据疼痛部位调整躺卧姿势软垫支撑腰背与四肢减少躯体牵拉痛呼吸困难评估与综合管理策略70%终末期患者呼吸困难发生率≥90%SpO₂氧疗目标评估要点发生率仅次于疼痛，观察呼吸频率、节律、深度，监测SpO₂重点评估主观"窒息感"程度关注伴随症状：咳嗽、咳痰、咯血、临终喉鸣氧疗方案鼻导管氧流量

≤3L/min，避免高浓度氧疗致CO₂潴留拒绝鼻导管者改用经皮氧疗、湿化给氧以患者舒适度为调整依据药物干预首选吗啡

2.5-5mg/q4h

口服或皮下

1-2.5mg/q4h降低呼吸中枢对CO₂敏感性合并焦虑者加用劳拉西泮

0.5-1mg

口服，必要时

q8h

重复非药物干预半卧位或前倾坐位，减轻膈肌压力开窗通风，冷毛巾敷额头缩唇呼吸训练及腹式呼吸训练药物之外，仍有温度与专业可循消化系统症状管理恶心呕吐发生率约60%病因分层处理，精准干预化疗相关昂丹司琼

4mg/q8h

口服肠梗阻相关甲氧氯普胺+地塞米松

5mg/日

联合护理要点清淡流食、少量多餐、规避油腻刺激气味便秘发生率≥90%阿片类药物相关，须预防性干预首选药物乳果糖

15-30ml/日

或聚乙二醇4000散

10gbid禁用事项刺激性泻药，每日评估排便辅助措施腹部顺时针按摩、温水摄入、床上活动厌食与恶病质评估要点吞咽功能与体重变化趋势饮食原则少食多餐、清淡软烂，糊状或冻状处理伦理边界拒绝进食时不强行鼻饲，口腔护理维持舒适必要时干预营养支持，补充维生素与电解质其他终末期症状综合管理护理闭环管理①

评估症状波动随时评估②

干预针对性护理措施③

评价调整方案关注不良反应循环迭代13种终末期症状系统管理水肿抬高患肢、皮肤保护、限制钠摄入发热物理降温、遵医嘱用药、舒适体位谵妄环境安静、家属陪伴、避免约束失眠放松训练、环境调整、短期药物辅助口干口腔护理、含漱液擦拭、润唇膏保湿出血局部压迫、心理安抚、监测生命体征闭环舒适赋能细节之处见真章，舒适之中显专业从病区环境到濒死期护理，每一项舒适照护操作都是对患者尊严的守护从病区环境到濒死期护理，每一项舒适照护操作都是对患者尊严的守护03病区环境管理与舒适营造安宁疗护病房需兼顾物理环境标准与人文环境营造，以患者舒适与尊严为核心物理环境标准空气质量定期通风或使用空气净化器，避免烟雾异味刺激温湿度温度22-26℃，湿度50%-60%，体感舒适区间光线与噪音柔和暖光照明，夜间保留微弱地灯；关闭电视收音机等噪音源，减少大声喧哗人文环境营造居家式氛围减少医疗化压抑感，营造温馨环境个人化空间允许携带家庭照片、书籍、小盆栽等个人物品家属陪伴支持设置家属休息区，鼓励陪伴隐私保护配备床帘、屏风等隐私设施护理操作前拉好床帘，保护身体隐私床单元整洁，衣物及时更换舒适体位管理技术选择原则（四项核心）避痛原则结合疼痛部位，避免压迫疼痛区域呼吸优先考虑呼吸功能，采取有利于通气的体位防疮定时预防压疮发生，定时变换体位患者主导以患者主观舒适度为最终标准常用体位与适用场景半卧位抬高床头

30°-45°，利用重力促进呼吸，适用于呼吸困难患者侧卧位减轻腹部压力，适用于腹胀、腹水患者前倾坐位背靠枕头、手肘支撑床沿，适用于严重呼吸困难患者仰卧位配合枕头支撑腰部与膝部，适用于全身衰弱患者辅助工具与变换技巧工具清单三角枕、翻身垫、靠垫、软枕，合理支撑身体各部位变换要点缓慢变换体位，避免快速移动引发疼痛或不适评估确认变换后评估舒适度翻身频次每

2小时

翻身一次，预防压疮体位护理以患者主观舒适度为最终标准，每2小时翻身一次预防压疮口腔护理与会阴护理规范护理无小事，细节见真章口腔护理评估每日评估黏膜状况、口干程度、感染或溃疡频率每日至少2次，进食后及时清洁操作要点软毛牙刷/海绵棒，动作轻柔防误吸；温水或生理盐水含漱，避免酒精刺激无法自主漱口湿润棉签擦拭口腔各面，润唇膏或凡士林保湿口唇特殊关注意识障碍者头偏一侧防误吸；真菌感染遵医嘱用制霉菌素会阴护理评估皮肤完整性、红肿破损、排泄物污染情况频率每日至少1次，大小便后及时清洁操作要点温水清洗，从前向后擦拭，保持干燥；一次性护理垫及时更换隐私保护拉好床帘，仅暴露必要部位，维护患者尊严特殊关注留置导尿管者每日消毒尿道口，观察尿液颜色与量皮肤管理与压疮预防风险识别高危因素长期卧床、恶病质、大小便失禁、感知能力下降重点关注部位骶尾部、足跟、髋部、肩胛、肘部、枕部预防措施减压工具气垫床、减压垫、翻身枕皮肤护理清洁干燥，温和清洁剂，避免用力摩擦营养支持评估营养状况，必要时补充蛋白质与维生素床单元管理床单平整干燥无碎屑，及时更换潮湿污染物品每2小时翻身一次，建立翻身记录卡营养支持与饮食护理少食多餐，尊重自然——在维护舒适与尊严的前提下，为终末期患者提供个体化营养支持营养评估体重变化趋势定期评估营养需求，观察体重变化吞咽功能了解吞咽功能，评估呛咳风险营养指标监测血清白蛋白、前白蛋白等饮食调整少食多餐每日5-6餐，每餐量少质优性状要求清淡软烂、易消化吸收，避免稀液体降低呛咳风险吞咽障碍食物处理为糊状或冻状（菜泥、果泥、酸奶）口味适配尊重患者偏好，适当调味提升食欲特殊场景拒绝进食不强行鼻饲，通过口腔护理维持舒适感，尊重自然进程恶病质严重者遵医嘱胃肠外营养支持，补充维生素与电解质体虚纳差者中医师指导下开展食疗与穴位保健进食时抬高床头30°-45°，进食后保持半卧位30分钟，全程观察有无呛咳或误吸濒死期识别与特殊护理濒死征兆识别意识：嗜睡、昏迷或躁动不安呼吸：潮式呼吸、临终喉鸣循环：四肢冰冷、发绀、脉搏细弱其他：尿量减少、吞咽反射消失核心护理措施（简化与舒适）简化干预停止非必要监测治疗，撤除非必需仪器设备舒适体位抬高床头或枕头支撑，侧卧位利于分泌物引流核心护理措施（症状与镇痛）口腔护理湿润口唇，棉签蘸温水擦拭口腔眼部护理无法闭眼者以生理盐水纱布覆盖，防角膜干燥喉鸣处理调整体位，必要时遵医嘱用东莨菪碱减少分泌物镇痛持续即使患者无法表达，仍按时给予镇痛药物，持续评估告知家属：濒死过程是自然现象。鼓励陪伴、轻声说话、握持患者手，不强迫进食饮水全人关怀治愈有限，关怀无限心理痛苦筛查、生命回顾疗法、生前预嘱与哀伤辅导，构建有温度的生命末期照护心理痛苦筛查、生命回顾疗法、生前预嘱与哀伤辅导，构建有温度的生命末期照护04终末期患者心理痛苦筛查与评估以专业之眼察觉无声之痛，用温暖之心回应隐秘之求标准化筛查工具心理痛苦温度计0-10分量表，≥4分需进一步评估焦虑自评量表量化焦虑程度与变化趋势抑郁量表区分正常悲伤与病理性抑郁"生命故事"访谈了解职业、信仰、未完成心愿非语言线索识别眼神回避、沉默寡言、反复整理物品→焦虑拒绝进食、唉声叹气、持续哭泣→抑郁倾向烦躁不安、反复呼叫、拒绝配合→谵妄评估时机与护理要点准入后24小时内完成基线评估每周至少1次重新评估症状波动时随时评估环境要求安静私密，开放式提问，不急于下结论尤其适用于认知障碍或表达困难患者差异化心理干预策略从无效安慰到有效陪伴，用差异化护理守护每一份生命尊严三类患者差异化心理护理方案焦虑型患者识别特征干预策略反复询问病情、坐立不安生命回顾疗法，引导讲述人生故事失眠、呼吸急促正念冥想与呼吸放松训练沟通替换用"我会在这里陪着你"替代"别紧张"无效安慰→有效陪伴抑郁型患者识别特征干预策略沉默寡言、兴趣丧失开放式提问："如果生命只剩一周，你想如何度过"拒绝交流、表达无望感帮助完成未竟心愿：录音留言、写信、和解遵医嘱抗抑郁药物监测起效与不良反应无效安慰→有效陪伴认知障碍型患者识别特征干预策略定向力下降、记忆混乱熟悉音乐、照片、老物件唤醒记忆言语混乱称呼熟悉名字，不急于纠正错误认知优先非语言安抚性触摸、温和语调、微笑陪伴无效安慰→有效陪伴生命回顾疗法与灵性照护生命回顾疗法01时间线回忆引导按童年、青年、中年、老年梳理重要事件02感官触发老照片、纪念品、音乐作为回忆媒介03情感分享表达成就、遗憾、感恩与和解04记录传承形成人生纪念册或录音，留存家庭记忆护理要点：尊重患者节奏，不催促·对痛苦回忆给予共情陪伴·适时引导积极面向通过系统回顾人生经历，帮助患者整合生命故事，找到意义感与价值感灵性照护"现在什么对你最重要？""有没有想完成的心灵寄托？"三层支持体系患者类型照护重点有宗教信仰尊重信仰，联系宗教人士提供适配支持无宗教信仰聚焦生命意义、人际关系和解、内心平静共同需求协助完成未竟心愿：见亲友、归故地、了事务灵性照护的本质：帮助患者在生命最后阶段感受

被爱、被需要、被理解生前预嘱与自主决策权保障"我的死亡，我做主"——保障患者自主决策权愿望一我要或不要什么医疗服务愿望二我希望使用或不使用生命支持治疗愿望三我希望别人怎么对待我愿望四我想让我的家人和朋友知道什么愿望五我希望谁帮助我护理人员的三重角色信息提供者向患者及家属解释生前预嘱的意义与填写方式沟通桥梁协助患者与医疗团队、家属之间的意愿沟通执行保障者确保患者意愿在照护过程中得到尊重与落实尊重患者自主决定，不诱导、不施压，保护患者隐私死亡教育与有效沟通技巧谈论死亡不是冷漠，而是对生命最深的尊重死亡教育核心认知生命自然过程不加速也不延缓放弃无意义痛苦治疗非放弃治疗本身破除误区止痛药成瘾恐惧、谈论死亡不吉利等沟通核心原则倾听优先—先理解真实想法，再给予回应坦诚温和—不回避死亡话题，用语尊重情绪承受力节奏跟随—由患者及家属主导，不强行推进陪伴胜过说教—安静陪伴有时比千言万语更有力量场景化沟通技巧患者主动提及死亡不转移话题，用"你愿意多说一些吗"引导表达家属情绪激动先接纳情绪——"我能感受到你很难过"，再提供支持患者拒绝沟通尊重沉默，用肢体语言传递陪伴，等待时机病情告知困难分次沟通，每次传达可承受信息量，留出消化时间家属支持与哀伤辅导"守护生命最后的旅程，也要守护同行者的身心"照护期支持照护技能指导翻身、口腔护理、喂食等基础操作症状识别教会识别疼痛表现、呼吸困难征兆及呼叫时机情绪关怀定期询问照护感受，预防家属情绪耗竭资源链接对接社区安宁服务、慈善救助等社会支持预哀伤辅导心理准备患者生命末期提前帮助家属面对现实悲伤接纳鼓励表达失亲感受，接纳悲伤为正常反应告别创造陪伴、表达爱意、完成未竟对话后事协助减轻临终阶段的慌乱与无助丧亲后哀伤辅导首次随访丧亲后1-2周内评估情绪状态资源转介提供心理咨询、哀伤互助小组支持风险识别警惕持续拒认现实、社会功能损害、自杀意念持续关怀节庆日、忌日加强随访，支持6-12个月协同升华一个人走得快，一群人走得远五全照护模式下的MDT协作机制与持续质量改进，让每一次照护都经得起检验五全照护模式下的MDT协作机制与持续质量改进，让每一次照护都经得起检验05五全照护模式深度解析以五全为纲，构建覆盖生命末期患者及其家庭的全方位照护网络全人照护生理·心理·社会·灵性四维一体，同步推进疼痛管理、心理疏导、社会支持与灵性关怀全家照护家属纳入照护体系，提供照护技能培训、心理支持与哀伤辅导，覆盖定期沟通、技能指导及丧亲随访全程照护从入院至去世后家属哀伤期结束，医院-社区-居家三级网络确保照护不间断全队照护医生、护士、药师、社工、心理咨询师、营养师、康复治疗师、志愿者多学科协作，每日晨会交班、每周MDT病例讨论全社区照护依托社区力量延伸服务边界，志愿者陪伴、宗教场所服务、居家安宁疗护团队上门关怀多学科团队构建与角色分工角色核心职责协作要点主管护师主导症状管理、基础护理、每日沟通需求记录症状变化，向医师反馈用药效果姑息医学医师制定诊疗方案、调整镇痛药物、处理急症与护师共享疼痛评估数据，动态调整医嘱心理治疗师焦虑抑郁干预、哀伤辅导前置、正念训练向护师反馈心理状态变化，指导日常沟通营养师设计高蛋白易消化膳食方案，缓解恶病质结合护师吞咽评估结果，调整饮食性状药师镇痛及症状控制药物规范化管理指导护师识别药物不良反应，优化用药方案社工/志愿者资源链接、心理疏导、陪伴服务与护师共享患者社会需求信息，协调外部资源二级以上设立安宁疗护中心或病区1:1护士配置不低于床位比例每日晨会交班汇报症状变化每周病例讨论优化方案无缝衔接确保照护无缝衔接标准化服务流程与关键节点管理早期识别医师评估需求，护士及时上报，多学科会诊确定对象评估与计划准入后24h内完成基线评估，使用标准化量表，制定个性化方案实施与调整每日动态评估≥1次，症状波动随时调整，记录病情变化与措施效果转归管理患者死亡后完成文书，安排家属陪伴与遗体处置，做好哀伤随访衔接四大环节闭环管理：从准入评估到转归管理2h内疼痛评估疼痛≤3分≥90%症状控制达标率24h内心理痛苦筛查每日文书记录全程可追溯护理质量评价指标与持续改进≤3分疼痛控制NRS评分≥90%症状管理

核心达标率>20%心理改善

评分下降>15%生活质量QOL提升≥95%培训质量

合格率≤20%不良反应

发生率三维评价模型结构质量人员配置、设施设备过程质量评估完整性、操作规范性结果质量症状控制效果、患者及家属满意度持续改进机制1月度汇总—质量数据汇总，召开质量分析会2靶向整改—未达标指标制定改进计划，明确责任人与时限3经验推广—典型案例分享与复盘，推广优秀护理经验4根因分析—建立不良事件上报与根因分析制度5循证更新—每季度更新护理操作规范，纳入最新循证证据居家安宁疗护与社区联动模式居家安宁疗护是医院服务的温暖延伸，让晚期肿瘤患者在熟悉环境中获得专业照护服务模式服务内涵：居家换药、规范化止痛、心理疏导、舒适护理指导创新配置：移动诊