舒张性心力衰竭个案护理查房

舒张性心力衰竭个案护理查房一例HFpEF患者的全程护理实践查房科室：心血管内科汇报人主管护师日期2026年08月04日HFpEF占心衰近半数，防控形势严峻1.3%≥35岁人群心衰患病率890万估计患者数50%HFpEF占全部心衰病例比例每年新增约300万例不良预后11.9%住院患者1年死亡率25.4%3年死亡率22.2%1年再入院率高危人群老年女性长期高血压糖尿病肥胖舒张性心衰患者数量庞大且预后不良，护理查房是提升照护质量的关键环节心脏"泵得动却松不开"，舒张功能障碍是核心收缩功能正常LVEF≥50%心脏能泵出血液舒张功能受损心室僵硬、顺应性下降舒张期充盈受限临床后果左室舒张末压升高→肺循环淤血呼吸困难、水肿核心病理机制心肌细胞异常心肌顺应性下降、僵硬度增加血流动力学改变左室舒张末压增高组织学改变心肌肥厚、纤维化、内皮功能障碍理解"泵得动却松不开"是护理评估与干预的认知基础。2025版共识革新诊断路径，减少漏诊误诊掌握评分标准有助于护理人员在临床中识别高风险患者，配合医生减少漏诊≥35pg/mL窦性心律BNP阈值NT-proBNP≥125pg/mL~20%经有创检查证实的HFpEF利钠肽低于阈值≥15E/e'超声核心参数LAVI>34mL/m²H₂FPEF评分纳入

6

项指标：肥胖、高血压、房颤、肺动脉高压、高龄、充盈压升高≥6

分高度提示HFpEF传统评分标准，临床应用成熟HFA-PEFF评分3

大评估域：功能域+形态域+生物标志物域5-6

分确诊HFpEF2025版新增，多域联合评估2025版共识核心更新：利钠肽阈值分层+双评分标准并行VS典型个案：68岁女性，反复气促3年加重1周该例典型体现了HFpEF渐进性加重的自然病程，基础疾病管理不足是重要诱因。68岁女性，退休教师3年反复气促，加重1周15年高血压+糖尿病8年病情演变时间轴3年前爬2层楼梯后气促休息5-10分钟缓解，未予重视近1年平地500米即感气促偶伴下肢水肿，功能明显受限1周前夜间不能平卧需高枕卧位，急性失代偿少动→功能受限→急性失代偿的典型恶化链，提示早期干预窗口在社区管理。入院查体：多系统淤血体征明显36.5℃体温98次/分脉搏22次/分呼吸155/95mmHg血压肺循环淤血半卧位，口唇轻度发绀颈静脉充盈双肺底细湿啰音，右侧为著体循环淤血心尖部舒张期奔马律双下肢胫前凹陷性水肿（++）肝肋下2cm，质软，无压痛辅助检查关键数据项目结果异常提示BNP1200pg/mL正常<100，显著升高LVEF62%射血分数保留左房内径42mm正常<35，左房扩大E/A比值0.67舒张功能减退e'峰6cm/s松弛功能下降E/e'比值10充盈压升高胸部X线双肺纹理增多，KerleyB线肺淤血征象体征与辅助检查高度吻合，支持HFpEF诊断。护理评估：四史五方面全面展开心理社会状况：担心疾病预后，存在焦虑情绪；家庭支持系统良好，子女均在本地全面评估是制定个体化护理计划的基础四史评估现病史：活动后气促进行性加重3年，1周前受凉后急性加重，夜间不能平卧既往史：高血压15年（血压控制欠佳，140-150/80-90mmHg），糖尿病8年过敏史：否认食物、药物过敏史家族史：否认家族遗传病史五方面评估饮食：日常饮食偏咸，未严格限盐休息与睡眠：近1周因气促夜间反复憋醒，睡眠质量差排泄：近期尿量减少，具体不详自理能力：因气促活动受限，日常家务需家人协助嗜好：无吸烟饮酒护理诊断：五大核心问题明确五大护理诊断环环相扣，需系统干预而非逐一解决气体交换受损左心舒张功能不全致肺淤血①

急性期首要体液过多右心功能不全致体循环淤血、水钠潴留②

容量管理核心活动无耐力心排出量减少、组织灌注不足③

功能恢复关键焦虑担心疾病预后、反复住院④

长期管理支撑知识缺乏缺乏舒张性心衰自我护理与管理知识⑤

长期管理支撑010203急性期优先纠正气体交换，保障氧合稳定期严控容量负荷，重建活动耐力康复期心理疏导+健康教育，巩固自我管理气体交换受损护理：体位与氧疗为核心≥92%SpO₂维持目标患者呼吸困难症状减轻，呼吸频率、节律改善核心护理措施体位管理急性期半卧位或端坐位，双腿下垂减少回心血量，减轻肺淤血氧疗鼻导管吸氧

2-4L/min，维持

SpO₂≥92%环境管理保持病房安静舒适，空气新鲜，定时通风换气输液管理严格控制输液速度和总量，避免加重心脏负荷病情监测要点呼吸监测密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化咳痰观察观察咳嗽咳痰情况，记录痰液性质与量肺部听诊听诊肺部啰音变化，评估肺淤血改善程度体位管理是简单却最有效的非药物干预，需确保患者及家属理解其重要性体液过多护理：限盐限水+每日称重患者水肿减轻，体重下降，尿量增加，体液平衡维持核心护理措施限盐每日钠盐<2g，避免腌制、酱料、加工食品限水每日液体总量<1500mL（含汤、牛奶等）饮食管理少食多餐，每日5-6顿，减轻心脏负荷体位干预抬高双下肢，促进静脉回流每日监测重点晨起称重固定时间，3天增重>2kg立即就医出入量记录每日尿量维持>1500mL电解质监测关注血钾，防低钾/高钾血症水肿评估每日检查胫前、踝部水肿程度体重是容量状态最敏感的指标，比水肿更早反映体液潴留活动无耐力与用药管理：阶梯康复+安全用药活动耐力管理急性期：卧床休息，半卧位减轻心脏负荷，协助床上被动活动稳定期：低强度有氧运动慢走、太极，医生指导下进行运动口诀：能正常说话、不觉累即为最佳强度注意事项：避免剧烈运动、饱餐后立即活动、情绪激动核心用药监护利尿剂：呋塞米/螺内酯记录尿量，监测血钾，观察乏力抽筋ARNI：沙库巴曲缬沙坦监测血压、肾功能，注意干咳头晕β受体阻滞剂：美托洛尔监测心率，禁止突然停药SGLT2i：恩格列净观察尿路感染征象，监测血糖绝对禁忌：自行停药或调整剂量，任何不适需先咨询医生。心理护理与健康教育：双轨并行促进康复心理护理策略建立信任关系，倾听患者对疾病的担忧与恐惧用通俗语言解释HFpEF特点，强调"可管理、可控"鼓励家属参与护理，提供情感支持明显焦虑者，必要时请心理科会诊出院前需确认•能复述每日称重方法与预警值•能正确识别需立即就医的红色警报信号•知晓药物名称、剂量、服用时间与常见不良反应健康教育核心内容维度核心要点疾病认知理解"心脏舒张功能减退"，认识与高血压、糖尿病的关系症状识别识别气促加重、夜间憋醒、水肿加重等预警信号自我监测每日晨起称重、记录血压、观察尿量用药依从建立服药清单，掌握药物作用与注意事项健康教育不是一次性的告知，而是反复强化、确认理解的过程出院指导：居家管理要点与红色警报每月复查电解质、肾功能每3-6个月复查超声心动图、NT-proBNP随身携带急救药物家属学习心肺复苏居家管理五大要点饮食限盐2g/天，限水1.5L/天，少食多餐，避免油腻刺激运动每周150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动，注意保暖防感冒睡眠高枕卧位或摇高床头，减少夜间憋醒用药建立服药清单，使用一周药盒防止漏服，切勿自行停药监测每日晨起称重、记录血压，保持尿量1500mL以上红色警报——出现任一情况立即就医呼吸困难加重完全不能平卧水肿明显加重脚踝、小腿水肿，体重3天飙升2kg以上持续头晕乏力甚至眼前发黑心慌心跳紊乱心跳紊乱或过快建立随访机制，降低再入院率是护理质量的核心指标2025版共识病因五型分型，精准护理的前提本个案为HFpEF-1型，护理重点血压管理与容量控制五大病因分型与护理关注分型主要病因护理关注重点HFpEF-1高血压、冠心病、微血管功能障碍血压管理，目标

<130/80mmHgHFpEF-2肥厚型心肌病、心脏淀粉样变识别ATTR-CA，关注特殊体征HFpEF-3肺动脉高压右心功能监测，多学科协作HFpEF-4瓣膜性心脏病、心律失常术后护理，抗凝管理HFpEF-5贫血、甲亢、慢性肾病等原发病管理，容量精细调控病因分型让护理干预有的放矢——不同分型，护理侧重不同2025-2026药物治疗新格局：从"有限"到"丰富"2025-2026药物治疗新格局：从"有限"到"丰富"，"三足鼎立"格局形成基石用药SGLT2i（恩格列净/达格列净）强推荐·适用于所有HFpEF患者，无论是否合并糖尿病，NNT约31-32ARNI（沙库巴曲缬沙坦）强推荐·LVEF≤57%者，改善心肌重构突破性新药非奈利酮（非甾体MRA）强推荐·降低心衰恶化风险，打破MRA在HFpEF领域僵局替尔泊肽（GIP/GLP-1双受体激动剂）SUMMIT研究·肥胖型HFpEF患者心血管死亡或心衰恶化风险降低38%（HR0.62）司美格鲁肽STEP-HFpEF研究·52周6分钟步行距离改善+17.1米，获益不依赖糖尿病状态2025年是HFpEF治疗的分水岭——从"无药可用"到"三足鼎立"2026年ACC共识：鉴别诊断与精准用药新指引HFpEF-ABA评分仅需年龄、体重指数、房颤史三项变量，无需超声，适合基层快速初筛三大评分系统覆盖不同临床场景，帮助医生精准分层诊断五大非心脏"模仿者"肺部(COPD、间质性肺病)、肾脏(慢性肾病致容量超负荷)、高输出量状态(贫血、甲亢、肝硬化)、代谢/功能(肥胖本身引起的呼吸困难)、老年综合征(虚弱与失适应)诊断性治疗策略评分落入灰区时，可合理启动指南指导药物治疗并观察症状改善，不必强求立即有创检查HFpEF-ABA评分年龄、BMI、房颤史三项变量，无需超声三大评分系统H₂FPEF/HFA-PEFF/HFpEF-ABA按场景选择五大非心脏"模仿者"肺部、肾脏、高输出量、代谢/功能、老年综合征诊断性治疗策略灰区启动GDMT，观察改善，不必强求有创检查不是所有喘、肿都是心衰，但心衰可能隐藏在任何喘、肿背后护理质量提升：从个案到系统，从经验到循证从一例个案到一类疾病，从经验护理到循证护理——这是护理查房的终极价值本个案护理核心启示早期识别高危人群（老年女性+高血压+糖尿病），减少漏诊每日体