2026 年血液科化疗患者专科护理及不良反应干预

2026年血液科化疗患者专科护理及不良反应干预外渗防控·CINV管理·骨髓抑制干预·静脉通路·综合支持日期2026年08月07日培训内容导览01护理体系总则全局标准与质控框架，建立化疗护理规范认知02药物外渗防控从预防到紧急处理，守住患者生命线03恶心呕吐管理2026最新指南落地，四联精准预防策略04骨髓抑制干预感染、出血、贫血分层防护与危重预警05通路综合支持静脉通路维护与心理营养延续护理护理体系总则标准先行，质量为本建立全流程可控、全风险可防的化疗护理体系建立全流程可控、全风险可防的化疗护理体系01护理规范编制依据《肿瘤化疗护理实践指南（2024版）》《化疗药物外渗预防与处理专家共识（2025）》《静脉治疗护理实践指南（2025）》《肿瘤患者营养支持指南（2024）》《医院感染预防与控制评价规范（WS/T592-2024）》《肿瘤患者心理护理专家共识（2024）》规范性质与核心指标强制性技术标准—兼具操作指南、质量基准、安全手册三重功能，衔接医疗质量安全核心制度与院感防控要求。0.5%化疗外渗发生率≤85%CINV完全控制率≥2%院感发生率≤核心质量指标与架构≤0.1%化疗药物外渗发生率

↓严控≥98%毒副反应处理及时率

↑高效≥95%患者治疗依从性

↑稳定0护理人员暴露发生率

—零目标三级责任架构层级责任主体核心职责院级护理部+医务科+院感科+药学部制定细则、培训考核、季度督查科室护士长+医疗组长+临床药师落实执行、每日核查、每周案例分析执行专科护士+责任护士+PIVAS护士规范操作、动态评估、不良事件上报资质准入与培训体系分层准入，学时量化——建立化疗护理人员能力基线资质准入与培训要求岗位类型资质条件培训要求准入护士注册护士，≥2年临床经验专项培训

≥60学时，通过药物配置、外渗处理、急救技能考核化疗专科护士主管护师及以上，肿瘤科≥3年，持专科证书每年高级培训

≥40学时，掌握新型疗法护理技术PIVAS护士注册护士，≥1年经验，持静脉用药调配上岗证每年化疗药物安全培训

≥20学时护士长副主任护师及以上，管理经验≥3年具备质量控制资质，每年管理培训

≥20学时化疗前全维评估流程实验室指标血常规白细胞、血红蛋白、血小板基线值肝肾功能ALT、AST、肌酐清除率评估药物代谢能力凝血功能+骨髓穿刺凝血状态与骨髓储备功能器官功能心电图+超声心动图排除心脏基础病变肺功能测试评估肺部耐受性心理社会情绪筛查标准化量表筛查焦虑、抑郁情绪支持系统了解家庭支持系统及经济承受能力合并用药详细记录合并症（高血压、糖尿病）及长期用药，避免药物相互作用化疗药物安全使用规范安全优先，四重防线双人核对电子双人核对，锁定名称、剂量、浓度及输注速度，杜绝计算差错安全配制生物安全柜内操作，防护服+护目镜+一次性无菌器具，阻断暴露与污染溶媒核查按药物特性选溶媒，生理盐水或葡萄糖溶液，严格对照配伍禁忌表预处理审核联合方案时核对给药顺序与时间窗，确保方案协同性规范即安全，细节即生命化疗前预处理与院感防控骨髓抑制严重患者，提前备

G-CSF

或

促血小板生成素知情同意采用可视化工具，签署后24小时内设补充咨询窗口，双签字存档水化与碱化尿液静脉输注生理盐水及碳酸氢钠，维持尿量

>100ml/h，预防

肿瘤溶解综合征止吐预防方案高致吐方案三联用药：5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松感染风险筛查排查口腔、皮肤、肛周潜在感染灶，结合

CRP、降钙素原

等炎症标志物制定策略知情同意流程采用流程图、对比表等可视化工具，由主治医师与患者

双签字确认并存档核心准备要点1水化与碱化尿液：静脉输注生理盐水及碳酸氢钠，维持尿量

>100ml/h，预防肿瘤溶解综合征2止吐预防方案：高致吐方案三联用药，5-HT3受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+地塞米松3感染风险筛查：排查口腔、皮肤、肛周潜在感染灶，结合

CRP、降钙素原

等炎症标志物制定策略药物外渗防控预防重于处理，及时决定预后从血管通路选择到五步紧急处理，守住患者生命线从血管通路选择到五步紧急处理，守住患者生命线02外渗定义与严重性认知化疗药物外渗指静脉输注过程中药物渗漏至血管管腔以外的周围组织，是化疗最严重的并发症之一发生率11%儿童22%成人（发泡剂）0.1%-6.0%外周静脉0.3%-4.7%输液港严重后果组织坏死、功能受损永久形态改变需外科清创或植皮法律责任成人坏死面积>2%体表儿童坏死面积>5%体表四级医疗事故外渗影响患者既定的化疗计划，延长平均住院日，增加治疗费用，降低患者满意度，是肿瘤专业护士义不容辞的防控责任化疗药物致损分类化疗药物致损分类最新标准将化疗药物分为发泡性药物和刺激性药物两类。发泡性药物外渗可致组织坏死，需优先识别；刺激性药物以炎性反应为主，仍需高度警惕。药物类别药物举例风险特征烷化剂氮芥、苯达莫司汀强发泡性，外渗可致严重组织坏死抗生素类阿霉素、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素蒽环类为代表，需确认回血通畅方可输注植物碱类长春新碱、长春地辛、长春瑞滨外渗后需热敷，区别于其他需冷敷的药物紫杉烷类多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇新版标准纳入发泡性药物范畴刺激性药物可引起静脉或局部组织炎性反应（红、肿、热、痛），虽不一定会导致组织坏死，但仍需高度警惕。外渗核心预防措施通路选择优先PICC、输液港等中心血管通路装置，减少外周血管刺激血管评估选择弹性好、管腔大、易固定的血管，避开关节、手背、下肢末梢穿刺操作由经验丰富护士执行，一针见血，避免反复穿刺同一血管固定巡视透明敷料固定确保可视；强刺激性药物输注每15-30分钟密切观察健康宣教告知患者保持肢体稳定，出现疼痛、肿胀、灼热感立即呼叫，切勿自行处理预防是避免化疗外渗最关键的环节外渗紧急处理五步法一旦发生或怀疑外渗，立即启动"停、抽、拔、敷、记"五步处理法外渗紧急处理（前三步）01立即停止输液保留针头，不急于拔除02尽量回抽使用原针头轻轻回抽，抽出血管内残留药物03拔除针头回抽后缓慢拔除外渗紧急处理（后两步）04评估与敷贴冷敷：蒽环类、氮芥类，每次15-20分钟，每日数次；热敷：仅植物碱类（长春新碱、长春瑞滨）05上报与记录通知医生及护士长，记录时间、部位、药物、剂量、处理过程及患者反应切勿在怀疑或发生外渗的肢体远端再进行穿刺外渗后局部处理方案早发现、早干预——以降低组织损伤及并发症风险局部封闭治疗地塞米松（抗炎）+利多卡因（镇痛）混合液环形封闭，减轻肿胀疼痛，抑制药物扩散解毒剂准备备妥

二甲亚砜

等解毒剂根据外渗药物性质选择使用患肢护理抬高患肢减轻水肿，避免受压定期评估局部皮肤恢复情况手术干预指征严重

组织坏死、溃疡或感染时及时清创或植皮修复早发现、早干预恶心呕吐管理预防先行，精准分层基于最新指南构建CINV全程管理策略基于最新指南构建CINV全程管理策略03CINV定义与五型分类分型发生时间核心机制与特征急性CINV化疗后

24小时内5-HT释放→激活

5-HT3受体延迟性CINV化疗后

24小时后（2-5天）P物质

通过

NK-1受体

介导中枢反射，顺铂/环磷酰胺高发预期性CINV治疗前或开始时条件反射，与既往控制不佳致

心理恐惧

相关爆发性CINV预防用药后仍出现需

解救治疗难治性CINV预防及解救均失败需

调整方案、加强管理CINV核心机制：5-HT

与

P物质/NK-1

双通路驱动依据《中国抗肿瘤治疗相关恶心呕吐预防和治疗指南（2025版）》治疗延迟剂量减量治疗终止2026NCCN指南核心更新3天HEC高致吐风险化疗止吐保护须完整覆盖2天MEC中度致吐风险化疗止吐保护须完整覆盖个体化高危因素年龄/性别年龄<50岁女性病史相关既往CINV史少/无饮酒史易晕动病史孕期晨吐史情绪/生理焦虑情绪化疗前夜睡眠不足7小时化疗药物致吐风险分级风险等级致吐概率典型药物预防策略高风险≥90%顺铂≥50mg/m²、环磷酰胺≥1500mg/m²四联方案中风险30%-90%多柔比星≥60mg/m²、卡铂AUC≥4三联方案低风险10%-30%紫杉醇、吉西他滨单一药物极低风险<10%氟尿嘧啶持续输注无需常规预防联合化疗遵循"就高不就低"原则病因排查警示需排除非化疗病因脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、胰腺炎、阿片类药物使用等忽视后果单纯加强止吐药物往往无效CINV护理干预措施预防先行，四维度协同阻断CINV药物止吐化疗前30分钟预防性用药，遵医嘱规律服用，不可自行停药口服化疗药（塞利尼索、高剂量替莫唑胺等）呕吐发生率≥30%时仍需预防性止吐饮食调整化疗当天早晨少量进食清淡易消化食物化疗前2-3小时避免大量进食少食多餐，优选冷流食，规避甜腻辛辣刺激环境干预保持病房通风无异味呕吐时头偏向一侧防误吸呕吐后立即密闭容器并清理溅射物，避免残留物引发应激反应心理放松预期性呕吐与心理暗示相关通过深呼吸、听音乐、分散注意力缓解焦虑呕吐频繁（>5次/天）或无法进食时，及时补充电解质溶液，避免脱水骨髓抑制干预分层防护，危重预警感染防控、出血预防、贫血改善三位一体感染防控、出血预防、贫血改善三位一体04骨髓抑制时间规律细胞类型达最低点时间恢复特点粒细胞停药后

7-14天21-28天恢复，U型曲线血小板停药后约

2周谷底停留短，迅速回升，V型红细胞出现时间更晚缓慢恢复，缓降型曲线监测频率化疗后血常规监测至少

每周1-2次，重点关注白细胞、血小板、血红蛋白变化趋势感染防控粒细胞缺乏期是

感染高风险窗口，需提前启动保护性隔离白细胞减少与感染防控分层防护，阈值驱动——精准识别感染风险等级，匹配分级护理措施感染风险分层防护风险等级阈值护理措施基础防护白细胞

≥3.0

×10⁹/L常规环境消毒，注意个人卫生增强防护中性粒细胞

<1.5

×10⁹/L减少探视，戴口罩，每日紫外线消毒

30分钟保护性隔离白细胞

<1.0

×10⁹/L或中性粒细胞

<0.5

×10⁹/L入层流床，更换床罩消毒床单位，空气消毒机，严格限制外出38.3℃体温监测<0.5G-CSF指征15-20min口腔护理3次/日肛周护理口腔黏膜炎预防与护理化疗药物损伤口腔黏膜上皮细胞，约

40%

的患者出现口腔溃疡清洁先行化疗前治疗口腔原有疾病（龋齿、牙龈炎）化疗期间软毛牙刷轻柔刷牙

2-3次/天饭后以

生理盐水

或

3%碳酸氢钠溶液

漱口，抑制真菌生长避免刺激忌过热、过冷、辛辣、粗糙食物，戒烟酒禁用含酒精漱口水局部修复溃疡出现后涂抹康复新液促进愈合疼痛剧烈时餐前10分钟以

2%利多卡因

漱口，减轻进食痛苦营养支持选择温凉流食/半流食（牛奶、蛋羹、南瓜粥）补充维生素B族，必要时鼻饲或静脉营养维持能量若溃疡面积

>1cm²

、伴发热或

3天

无好转，需排查真菌或细菌感染血小板减少与出血防护血小板风险分级与护理≥50×10⁹/L轻度观察，软食，软毛牙刷，避免剧烈活动20-49×10⁹/L中度预防性输注血小板，穿刺后按压10-15分钟<20×10⁹/L重度绝对卧床，禁肌注，预防性输注血小板悬液出血危重预警信号皮肤瘀斑、牙龈/鼻出血不止呕血、黑便、血尿头痛、意识模糊→警惕颅内出血立即停止活动，取平卧位，禁食禁饮，紧急就医出现任一信号：立即停止活动，取平卧位，禁食禁饮，紧急就医贫血改善与营养管理贫血导致乏氧症状，影响生活质量与治疗耐受性贫血分级干预>90g/L轻度贫血饮食调理，增加富铁食物60-90g/L中度贫血考虑使用促红细胞生成素（EPO）<60g/L重度贫血输注红细胞悬液膳食与日常管理热量目标每日30-35kcal/kg，优先鱼肉、蛋清、乳清蛋白粉等易消化优质蛋白富铁来源红肉、动物肝脏（每周2-3次）、动物血、菠菜、黑木耳促进吸收维生素C与含铁食物同食，提升铁利用率日常防护缓慢变换体位防跌倒，活动以不疲劳为原则感染危重预警与处理感染性休克预警预警信号：持续高热、寒战、咳嗽咳痰、肛周疼痛，或出现意识模糊、血压下降01立即通知医生02采集血培养、痰培养标本03遵医嘱使用广谱抗生素04加强生命体征监护05必要时补液扩容及血管活性药物支持严重出血与贫血性心衰预警预警信号：呕血、黑便、血尿、头痛意识模糊（颅内出血）；严重乏力、呼吸困难、心悸01卧床休息02禁食禁饮（消化道出血）03建立静脉通路04遵医嘱输注血小板、红细胞悬液及止血药物05严密监测生命体征严密的病情观察和及时分级处理是降低骨髓抑制相关危重并发症死亡率的核心通路与综合支持通路是生命线，支持是全程力从导管维护到延续护理，构建患者安全闭环从导管维护到延续护理，构建患者安全闭环05中心静脉通路维护规范国家标准依据WS/T433—2023《静脉治疗护理技术操作标准》及中华护理学会《临床静脉导管维护操作专家共识》输液港维护维护周期每4周由持证护士专业维护敷料维护原则同PICC透明敷料每7天更换，潮湿、污染、卷边时立即更换冲封管与换药由持证护士操作严禁在家自行换敷料、冲管、封管，所有维护必须由持证护士操作，避免感染与堵管。每日导管自检三要素"一看二摸三记录"—每日早晚各

3

分钟一看·视觉检查穿刺点：有无红、肿、热、痛、渗液流脓（正常应干燥完好）导管：是否打折、破损、体外变长脱出敷料：是否干净平整、无卷边潮湿二摸·触觉对比手背轻触穿刺周围皮肤与对侧手臂对比感知有无皮温升高三记录·数据追踪身体状况及每日体温导管外露长度是否与置管时标记一致异常处理原则：禁止自行涂药、禁止撕敷料、禁止挤压针眼→第一时间联系PICC门诊或就近就医导管脱出时：勿塞回体内，无菌纱布固定外露部分后立即就医导管日常防水与活动管理防水规范仅可淋浴严禁盆浴、泡澡、游泳淋浴前专用防水套包裹，或保鲜膜置管处上下10cm缠绕2-3圈，胶带密封淋浴后立即检查敷料，一旦进水立即就医更换，禁止自行吹干活动管理推荐活动日常散步、握拳松拳（每次