2026 年护理实习生跌倒、压疮预防护理带教教学课件

2026年护理实习生跌倒与压疮预防护理带教风险评估·预防措施·带教实践·患者安全2026年08月课程导览01跌倒预防风险评估工具与带教目标体系02压疮预防分期标准与Braden量表深度解析03预防措施跌倒与压疮核心护理措施落地04带教实践教学方法、应急演练与效果评价跌倒预防每一次细致的评估，都是在守护患者的安全从风险认知到评估工具，构建实习生跌倒预防核心胜任力01每一次细致的评估，都是在守护患者的安全跌倒危害不容忽视首位老年人伤害致死原因1200万人全球每年因跌倒致死72小时发生后严密观察期风险维度全景院内场景低年资护士/实习生独立值班期高发身心危害骨折、颅脑损伤+心理创伤，延长住院、增加成本管理要求2026版共识推荐建立跌倒风险电子档案，整合用药、体检、居家数据跌倒不是"意外"，是可防可控的护理安全事件跌倒高风险人群精准识别六大维度·精准锁定——识别跌倒高危人群是预防的第一步年龄与感官年龄因素≥65岁老年患者，皮肤弹性下降、肌肉萎缩、平衡能力减退感官障碍视力/听力障碍，对环境危险信号感知能力下降疾病因素脑卒中、帕金森病、体位性低血压、低血糖发作、骨关节疾病认知与活动意识与认知痴呆、谵妄，自我保护能力差；认知障碍，定向力丧失药物因素镇静催眠药、抗精神病药、降压药、利尿剂等影响平衡或意识活动能力步态不稳、下肢肌力下降、依赖辅助器具Morse跌倒评估量表详解低风险＜25分中风险25-44分高风险≥45分Morse量表是目前临床应用最广泛的住院患者跌倒风险评估工具，包含6个维度Morse跌倒评估量表评估维度评分标准关键注意点跌倒史（近3个月）无=0分，有=25分需查阅病历或询问家属核实，认知障碍患者不可仅依赖主诉超过1个医学诊断无=0分，有=15分合并症越多风险越高使用助行器无/卧床/护士辅助=0分，拐杖=15分，扶家具行走=30分需观察患者实际行走方式静脉输液无=0分，有=20分输液管路增加行动障碍步态障碍正常/卧床=0分，虚弱=10分，受损=20分需观察行走时是否摇晃、需要扶持精神状态认知自身能力=0分，高估或遗忘=15分评估患者对自身活动能力的判断辅助评估工具对比选型住院患者Morse量表康复期患者Berg量表（辅助）长期照护机构HendrichII模型Berg平衡量表14项平衡动作测试总分0-56分，<40分风险显著升高信效度

0.968-0.985耗时15-25分钟适用：指导干预方案制定HendrichII跌倒风险模型12个评估维度覆盖因素全面耗时中等适用：长期护理机构、急诊科等多临床环境约翰霍普金斯跌倒风险评估量表4个核心维度简明易用耗时短适用：快速筛查高风险患者评估工具不是越多越好，关键在于

持续、规范、动态使用评估时机与频率规范评估时机与频率24小时内首次评估入院后立即启动全面评估2小时内转科复评转科交接后即时重新评估立即复评病情变化意识改变、肌力下降、术后恢复期间24小时内药物触发镇静催眠药、降压药、降糖药等高风险用药后每日/每2周/每周常规复评高风险每日、中风险每2周、稳定患者每周夜间是跌倒高发时段高风险患者需

每1-2小时

巡视一次致跌药物分类与风险管理筛查原则STOPP用药筛查工具定期审查用药方案剂量原则最低有效剂量避免同类联用，优选短半衰期新型非苯二氮卓类催眠药，可降低30%跌倒风险密切观察用药后反应，出现头晕、乏力立即报告医生并嘱患者卧床休息带教目标：知识-技能-态度体系从"知道"到"做到"，再到"坚守"——三维一体塑造跌倒预防核心胜任力认知目标（知识层面）掌握评估时机：入院、转科、病情变化、使用高风险药物后、术后等5大关键节点熟记Morse量表6项评分细则及对应分值理解跌倒内在因素（生理、病理、药物）与外在因素（环境、光线、地面）熟悉医院跌倒预防制度、警示标识规范及应急预案流程技能目标（操作层面）独立完成Morse量表评分，确保结果客观、真实，不漏评、错评根据风险等级采取对应措施：床栏使用、约束带、助行器辅助掌握跌倒后五步法：立即评估伤情→通知医生→协助处理→记录上报→原因分析情感目标（态度层面）树立"预防为主，患者安全第一"核心理念，将防范跌倒内化为自觉行为培养慎独精神，无人监督时依然严格执行评估规范实习生常见评估误区与纠正误区一仅依赖患者主诉

错误做法直接询问"您最近摔过吗？"并记录回答

正确做法查阅病历、询问家属核实，认知障碍患者不可仅凭主诉误区二忽视用药后复评

错误做法入院评估一次后不再复评，忽略药物调整后的风险变化

正确做法使用高风险药物后24小时内必须复评，动态跟踪风险变化误区三环境评估流于形式

错误做法仅口头提醒"注意安全"，未实际检查病房环境

正确做法逐项检查

地面干燥、通道畅通、照明充足、床栏完好、呼叫铃可用误区四低估"轻微"步态异常

错误做法患者能自行行走即评为"步态正常"

正确做法观察行走是否摇晃、需否扶墙，虚弱步态即应评为10分压疮预防压疮预防重于治疗，是最经济的护理手段掌握分期标准与评估工具，筑牢压疮预防第一道防线02压疮预防重于治疗，是最经济的护理手段压疮定义与发生机制压疮增加患者痛苦、延长住院时间，严重时可引发败血症等危及生命的并发症10%-40%ICU患者压疮发生率~60%规范化预防可避免率损伤四联征压力最直接原因，长时间受压致毛细血管闭塞，组织缺氧缺血剪切力身体与支撑面相对移动，致皮肤与皮下组织分离损伤摩擦力体位改变时，皮肤与衣物/床单摩擦造成表面损伤潮湿汗液、尿液、粪便软化皮肤，降低抵抗力，增加风险压疮好发部位与高危人群好发部位仰卧位骶尾部（最常见）、足跟、枕部、肩胛骨、肘部侧卧位髋部、膝内外侧、踝部、肩峰、耳廓坐位坐骨结节、足跟高危人群长期卧床或活动受限（中风、脊髓损伤、术后制动）老年人（皮肤弹性差、血液循环减慢）营养不良（蛋白质、维生素缺乏，皮肤修复能力下降）大小便失禁（皮肤长期潮湿）意识障碍（无法自行改变体位）糖尿病（神经病变致感觉减退，伤口愈合能力差）肥胖（脂肪堆积致受压面积增大）压疮分期标准（一）：1期与2期1期是压疮的"预警信号"——此阶段及时干预可完全逆转，避免进展NPIAP2019标准：1期与2期对比分期皮肤完整性临床表现判断要点1期（非苍白性发红）皮肤完整骨突部位指压不褪色红斑，局部皮温改变，伴疼痛或硬结解除压力30分钟后颜色不恢复；深色皮肤需对比周围肤色2期（部分皮层缺损）表皮破损，真皮暴露浅表开放性溃疡，粉红或红色，湿润，无腐肉脂肪层未暴露，无感染；不用于描述潮湿相关皮肤损伤1期干预及时减压，解除压力源，红斑可完全消退2期干预保护创面，预防感染，使用无菌敷料覆盖保持湿润环境压疮分期标准（二）：3期、4期与特殊类型3期与4期：深度损伤对比分期组织损伤程度临床表现判断要点3期（全层皮肤缺损）全层皮肤缺失，可见皮下脂肪创面有黄色渗液或腐肉，骨骼/肌腱未暴露，可能有潜行或窦道脂肪可见但骨骼/肌腱不可见；皮下脂肪丰富部位深度可能更明显4期（全层组织缺损）全层组织缺失，骨骼、肌腱、肌肉暴露可见腐肉或焦痂覆盖，常伴潜行和窦道，可深达肌肉和骨骼骨髓炎风险需高度警惕，需专科护士指导处理不可分期全层组织缺失，创面基底被腐肉或焦痂完全覆盖，无法确定实际深度——需清创后方可分期深部组织损伤皮肤完整或部分缺失，局部呈紫色或褐红色区域，或出现充血性水疱——可快速进展为全层压疮3期、4期须由专科护士指导处理，清创、抗感染、营养支持多管齐下Braden量表六大维度解析总分6-23分，分值越低风险越高，美国护士协会推荐核心工具Braden量表六维度评分标准维度1分2分3分4分评估要点感知能力完全受限大部分受限轻度受限无损害区分语言反应与真实感知潮湿程度持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿罕见潮湿会阴部pH＞5.5

用皮肤保护膜活动能力卧床坐椅子偶尔步行经常步行评估日常活动范围与自主移动移动能力完全不能移动非常受限轻微受限不受限自主翻身耗时

＞1分钟

即高风险营养状况非常差可能不足充足良好白蛋白

＜30g/L

为严重营养不良摩擦力/剪切力存在问题潜在问题不存在问题—翻身是否完全依赖他人协助感知鉴别语言反应≠真实感知，需客观验证潮湿预警会阴部pH＞5.5

时启用皮肤保护膜移动判定自主翻身

＞1分钟

或白蛋白

＜30g/L

均提示高风险Braden风险分级与评估频率风险等级总分范围评估频率上报要求轻度危险15-18

分每周评估常规监测中度危险13-14

分每3天评估每周两次骶尾部监测高度危险10-12

分每天评估24小时内上报护理部极度危险≤9

分每班评估启动多学科干预，上报护理部评估时机入院当班即评；转科

2小时

内复评；术后、长时间操作、病情变化时及时复评上报阈值评分

≥12分

即报压疮高危，难免性压疮需一并上报客观警示避免主观偏差——勿将语言反应等同感知能力，勿仅凭尿袋判断潮湿程度其他评估工具对比Braden量表维度数6项总分范围6-23分最佳适用综合医院住院患者首选Norton量表维度数5项总分5-20分评分逻辑

分数越低风险越高核心优势

老年患者特异性较高最佳场景

长期照护机构Waterlow量表维度数10项总分≥10分风险/≥15分高危评分逻辑

分数越高风险越高核心优势

评估维度更全面最佳场景

手术/重症患者临床建议：常规住院患者使用Braden量表，老年专科辅以Norton量表，手术科室可选用Waterlow量表压疮预防带教目标体系知识·技能·态度

三位一体带教目标体系知识目标掌握NPIAP2019分期标准区分各期临床特征理解损伤四联征机制及高危因素熟记Braden量表6维度评分细则及风险分级了解预防护理常规与上报制度技能目标独立完成Braden量表评分确保客观准确制定个性化预防护理计划据风险等级掌握30°侧卧位翻身操作及减压设备选用正确识别各期压疮并采取相应护理措施态度目标树立"压疮预防重于治疗"理念培养对患者皮肤的主动观察意识增强人文关怀，尊重患者尊严典型教学案例：从疏漏到警醒1例因长期机械制动、低蛋白血症的ICU重症患者，实习护生首次独立护理时，未及时识别骶尾部皮肤发红，未调整减压体位，最终从1期压疮发展为浅度溃疡评估疏漏入院时Braden评分是多少？哪些维度得分偏低？为何未能识别骶尾部皮肤发红的预警信号？干预缺失若按每2小时翻身执行，能否避免压疮进展？体位调整与减压设备使用是否及时到位？营养盲区低蛋白血症如何影响皮肤修复能力？营养支持方案应如何动态调整？能力塑造从"知识传递"转向"能力塑造"，让实习生真正理解"预防为先"三步闭环强化"评估—判断—干预"三步闭环思维，每步有据可依看摸记检查法重视"看、摸、记"皮肤检查法：看颜色、摸温度、记录变化预防措施科学减压、精细护理、均衡营养，三管齐下从体位管理到营养支持，落实标准化预防护理措施03科学减压、精细护理、均衡营养，三管齐下跌倒预防：环境安全改造"环境改造是跌倒预防的第一道物理屏障，每一处细节都是安全的刻度"地面管理≥0.6摩擦系数保持干燥及时清理水渍污渍，卫生间铺设防滑垫通道与扶手85-90cm扶手高度双侧安装防滑扶手直径约3.5cm，承重≥100kg；通道无杂物，轮椅平车定点放置照明与标识50lux夜灯照度感应夜灯+警示标识感应距离3m；高风险患者床头悬挂"防跌倒坠床"标识床具安全约90°床高调节角度床栏与床垫高风险患者上床后立即拉双侧床栏；床垫硬度适中卫生间设施40-45cm马桶高度扶手与呼叫器坐便器安装扶手，呼叫器放置于易取位置跌倒预防：体位管理与起身三部曲01平躺30秒醒后平躺，测量血压，确认无头晕等不适02床边坐30秒缓慢坐起，检查有无眩晕、眼前发黑03站立30秒站立后再缓慢行走，评估平衡能力，Romberg试验阳性者需辅助器具体位性低血压监测阳性标准卧位→坐位收缩压下降＞20mmHg即为阳性，需立即让患者坐下或躺下，避免跌倒活动指导术后患者逐步增加活动量，首次下床需有人陪同老年患者每日活动以"不疲劳、无头晕"为原则高风险患者管理安排专人陪护，必要时使用约束带（需签署知情同意书）协助完成洗漱、如厕等日常活动安全第一，预防跌倒，全程守护患者活动安全跌倒预防：辅助器具与智能监测康复辅助与智能监护并行，构建安全防护网辅助器具选用与指导拐杖、助行器或轮椅定期检查器械稳定性（橡胶垫磨损）专业人员指导确保高度、握持方式正确合脚防滑鞋避免拖鞋、高跟鞋，衣着宽松不拖沓2026版指南推荐智能监测设备血压监测手环实时监测体位变化时血压波动床边压力感应垫患者离床时自动报警跌倒预警AI摄像头识别异常步态和跌倒风险行为毫米波雷达报警装置跌倒后15分钟应急响应语音呼叫手环确保患者无论身处何处都能及时求助压疮预防：定时翻身与30°侧卧位30°侧卧位压力分布：压力转移至臀外侧肌肉，骨突（肩峰、大转子）不受压风险：安全90°直侧卧位压力分布：肩部和髋部直接受压风险：增加压疮风险准备固定管路、放平床头、确认床面平整移身一手托肩颈、一手托臀，整体平移至近侧床边屈膝抱胸患者近侧腿屈膝，双手交叉放于胸前轴式翻身一手扶肩、一手扶髋，同步翻转，脊柱保持直线，严禁拖拽垫枕固定后背楔形枕支撑、膝间夹枕、足跟悬空定时执行每2小时翻身一次，左右交替；极度消瘦或危重患者缩短至1小时每一次翻身，都是对骨骼与肌肉的保护轮椅患者特殊注意坐轮椅患者每

15-30分钟

主动抬高身体一次，解除臀部与大腿后侧持续压力VS压疮预防：减压设备选用指南翻身时在骨突部位（骶尾部、足跟、髋部）垫软枕或气垫圈，使受压部位悬空减压减压设备不可替代定时翻身，需结合患者情况综合选用减压设备选用指南减压设备适用场景工作原理注意事项气垫床长期卧床患者自动充气放气，让身体不同部位轮流休息肥胖患者可选用分体式床垫均匀分布体重水垫长期卧床患者均匀分散压力，避免局部受压需定期检查是否漏水凝胶垫术后患者减压效果好，贴合骨突部位适用于骶尾部、足跟等局部减压减压坐垫轮椅使用者降低坐骨结节等部位压力配合定时减压动作使用软枕/气垫圈骨突部位局部减压使受压部位悬空垫层不宜过厚，否则反而增加压力压疮预防：皮肤护理与清洁规范压疮预防核心策略：维持皮肤屏障·防潮即时响应·每日重点检查清洁规范38-40°C温水清洁每日清洁，pH中性清洁剂轻轻拍干柔软毛巾，忌用力摩擦不含酒精保湿霜涂抹保护屏障功能防潮管理立即清理失禁患者，更换污染衣物氧化锌软膏肛周涂抹或皮肤保护膏皮肤保护膜会阴pH＞5.5时使用纯棉透气床品每日检查更换皮肤检查重点部位骶尾部、足跟、髋部、肩部红肿即处理发现红肿立即干预"看、摸、记"三步法系统化皮肤评估流程营养支持：皮肤修复的基石营养支持是皮肤修复与骨骼健康的双重基石蛋白质摄入1.2g/kg每日摄入≥体重优质来源：鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品无法进食者：鼻饲或静脉营养，鼻饲量≥1500kcal/日维生素与矿物质营养素作用要点维生素C促进胶原蛋白合成，增强皮肤弹性多摄入橙子、猕猴桃、菠菜维生素D维护骨骼健康，降低跌倒骨折风险补充

800-1000IU/d钙剂维护骨骼强度500mg/次，与餐同服锌促进伤口愈合，增强免疫力—营养评估指标体重监测血红蛋白白蛋白＜

30g/L

为严重营养不良淋巴细胞计数水分补充充足饮水促进代谢，减少皮肤干燥，保持皮肤弹性跌倒与压疮的关联管理从单一事件看见连锁风险，是整合护理思维的核心教学要点：训练实习生从单一事件看到连锁风险，培养整合性临床思维因果链：跌倒如何触发压疮跌倒损伤骨折、软组织损伤被迫卧床制动活动受限局部组织持续受压压疮风险骤增疼痛恐惧不敢改变体位受压进一步加重失禁潮湿皮肤浸渍环境皮肤破损加速整合管理策略：打破护理断裂01跌倒发生后，评估伤情同时立即启动压疮风险评估02卧床患者严格执行每2小时翻身及30°侧卧位03制动期间同步落实皮肤护理、营养支持、减压设备04建立"跌倒→卧床→压疮预防"连续护理链，全程无缝衔接带教实践从知识传递到能力塑造，让预防意识薪火相传多元化教学策略融合，构建全过程动态评价体系04从知识传递到能力塑造，让预防意识薪火相传多元化教学方法融合PBL问题导向学习核心特征以真实临床问题为出发点，引导主动查阅、分析讨论典型场景Braden评分

9分

的ICU患者，制定压疮预防方案培养目标自主学习

与

批判性思维情景模拟教学核心特征模拟病房中设置应急场景，角色扮演完成全流程典型场景患者跌倒后：评估→报告→处理培养目标实战应对

与

团队协作案例分析教学核心特征选取典型成败案例深度剖析，引导反思改进典型场景成功预防案例vs不良事件案例对照培养目标从

"知识传递"

转向

"能力塑造"应急演练脚本设计压疮应急演练·四场景01发现查房识别骶尾部红斑，按压不褪色、皮温升高，判断

1期压疮02报告向医生汇报皮肤状况、Braden评分及既往护理措施03评估医生查体、查阅病历记录、询问饮食活动，确认分期并制定方案04执行落实翻身频率、减压设备、皮肤护理、营养支持，规范记录跌倒应急演练·五步法01评估伤情呼唤判断意识，检查出血、骨折、头部外伤02通知医生报告跌倒时间、位置、受伤情况03协助处理遵医嘱协助检查包扎，必要时备术04记录上报填写事件报告表，24小时内上报护理部05原因分析科室讨论根因，制定改进措施健康宣教能力培养防跌倒健康宣教防滑防护告知跌倒风险，穿防滑鞋，衣着宽松不拖沓异常处