真实案例解析2026年主管护师考试试题及答案

真实案例解析2026年主管护师考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案）1.患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺叩诊过清音，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是A.慢性肺源性心脏病右心衰竭B.支气管哮喘急性发作C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺血栓栓塞症答案：A2.对上述患者实施氧疗，护士应选择的氧流量为A.1～2L/min，鼻导管持续吸氧B.4～6L/min，面罩吸氧C.6～8L/min，储氧面罩吸氧D.10L/min，无创通气答案：A3.患者，女，56岁，糖尿病肾病Ⅳ期，今日行维持性血液透析。透析前血压180/110mmHg，护士首先应A.立即给予硝苯地平片10mg舌下含服B.报告医生并暂缓透析C.降低透析液温度至35℃D.增加超滤量0.5L答案：B4.新生儿，出生2h，体重2.8kg，Apgar评分1min6分，5min8分。护士将其置于预热辐射台，台温应设置为A.30～32℃B.32～34℃C.34～36℃D.36.5～37.5℃答案：D5.患者，男，45岁，因“呕血、黑便1d”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。入院第2天突发意识模糊、四肢湿冷，尿量＜20ml/h。提示患者进入A.失血性休克抑制期B.失血性休克代偿期C.分布性休克D.心源性休克答案：A6.下列关于急性心肌梗死患者溶栓后出血评分（CRUSADE）的描述，正确的是A.评分≥41分为极高危，颅内出血风险＞20%B.评分31～40分为高危，需禁用一切抗凝药C.评分≤20分为低危，可不予监测D.评分21～30分为中危，需减少肝素剂量答案：A7.患者，女，32岁，产后第3天，左乳房外上象限红肿、疼痛，伴38.9℃发热。护士指导其首选措施是A.立即回乳B.局部冷敷C.频繁排空乳汁D.口服抗生素答案：C8.患者，男，70岁，行髋关节置换术后第1天，突发呼吸困难、胸痛、咯血。D-二聚体＞5000μg/L，最可能的并发症是A.急性心力衰竭B.肺血栓栓塞C.张力性气胸D.胸腔积液答案：B9.下列哪项不是压疮Ⅲ期的临床表现A.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪B.可见肉芽组织及卷边C.可见筋膜、肌肉、骨骼D.可有潜行或窦道答案：C10.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，长期服用泼尼松。护士对其进行健康教育，重点应强调A.低盐、低脂、低蛋白饮食B.避免日晒、规律服药、预防感染C.每周监测血糖1次即可D.症状缓解后可自行停药答案：B11.患儿，男，3岁，因“发热、皮疹2d”就诊。查体：口腔黏膜可见柯氏斑，耳后发际红色斑丘疹。护士应首先采取A.呼吸道隔离B.消化道隔离C.血液隔离D.接触隔离答案：A12.患者，男，55岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血。护士评估有效指征为A.胃管引流通畅，引出液由红转清B.胃气囊压力30mmHgC.食管气囊压力20mmHgD.患者无腹胀答案：A13.患者，女，38岁，乳腺癌术后行PICC置管。输液前冲管应选用的注射器规格为A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml答案：B14.患者，男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气示pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。提示A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒答案：C15.患者，女，26岁，初产妇，宫口开全1h，胎头拨露，胎心监护示晚期减速，最低80次/分，持续90s。护士应立即A.继续指导屏气用力B.给予面罩吸氧并通知医生C.静滴缩宫素加强宫缩D.协助分娩会阴侧切答案：B16.患者，男，50岁，糖尿病足Wagner3级，创面分泌物培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。护士为其换药，应选择的消毒液为A.0.5%碘伏B.3%过氧化氢C.0.02%氯己定D.2%葡萄糖酸氯己定乙醇答案：A17.患者，女，30岁，甲状腺功能亢进，行¹³¹I治疗。护士出院指导时，告知其出院后1周内与成人接触应保持的距离为A.0.5mB.1mC.2mD.3m答案：B18.患者，男，65岁，良性前列腺增生，行经尿道前列腺电切术（TURP）。术后第1天，护士发现冲洗液由淡红转为鲜红色，且出现血块。首先考虑A.导管堵塞B.膀胱痉挛C.稀释性低钠血症D.术后出血答案：D19.患者，女，40岁，卵巢癌术后行紫杉醇联合卡铂化疗。护士观察到患者双手指尖麻木，考虑为A.紫杉醇神经毒性B.卡铂肾毒性C.过敏反应D.骨髓抑制答案：A20.患者，男，75岁，长期卧床，骶尾部Ⅱ期压疮。护士使用水胶体敷料，更换间隔时间为A.每班B.每天C.3～4dD.7d答案：C21.患者，女，29岁，孕32周，突发阴道大量流液，pH试纸变蓝。护士立即让其采取的体位是A.平卧位B.左侧卧位，抬高臀部C.右侧卧位D.头低足高位答案：B22.患者，男，55岁，急性胰腺炎，入院第3天，血钙1.6mmol/L。护士评估其提示A.预后良好B.病情进展，预后差C.低钙与饮酒相关D.需补钙，与胰腺炎无关答案：B23.患者，女，48岁，宫颈癌术后留置导尿管7d，拔管前训练膀胱功能，夹管开放间隔时间为A.1hB.2hC.3hD.4h答案：B24.患者，男，38岁，车祸致脾破裂，行脾切除术后第1天，血小板850×10⁹/L。护士应重点预防A.出血B.感染C.血栓形成D.消化道溃疡答案：C25.患者，女，33岁，哺乳期急性乳腺炎，体温39℃。护士指导其继续哺乳，理由是A.促进乳汁淤积B.减少疼痛C.促进引流，防止炎症扩散D.降低体温答案：C26.患者，男，62岁，慢性肾衰竭，规律血液透析，透析间期体重增长应控制在A.＜1%干体重B.＜3%干体重C.＜5%干体重D.＜7%干体重答案：C27.患者，女，27岁，产后出血，阴道分娩后2h内出血量≥500ml。护士首要措施是A.立即徒手按摩子宫B.建立双静脉通道，快速补液C.通知医生，准备手术D.给予缩宫素10U肌注答案：B28.患者，男，45岁，车祸致颈椎骨折，行颅骨牵引。护士床头抬高高度为A.0°B.15°C.30°D.45°答案：B29.患者，女，50岁，类风湿关节炎，长期服用甲氨蝶呤。护士告知其需定期监测A.视力B.肝功能C.血钠D.血钙答案：B30.患者，男，80岁，阿尔茨海默病晚期，吞咽困难。护士经胃管注食，每次注食量不宜超过A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）危险因素的有A.置管时间＞5dB.股静脉置管C.无菌操作不严格D.使用抗菌导管E.每日评估并尽早拔管答案：ABC32.患者，男，65岁，慢性阻塞性肺疾病，长期家庭氧疗，护士指导正确的有A.氧流量1～2L/minB.每日吸氧≥15hC.禁止吸烟D.湿化瓶每周更换1次E.夜间可间歇吸氧答案：ABCD33.下列属于预防术后深静脉血栓形成的护理措施有A.早期床上活动足踝泵B.穿弹力袜C.每日饮水≥2000mlD.抬高下肢20～30°E.术后绝对卧床7d答案：ABCD34.患者，女，30岁，产后抑郁，护士评估其高危因素包括A.家族精神病史B.婚姻冲突C.经济困难D.计划外妊娠E.新生儿畸形答案：ABCDE35.下列属于急性脑卒中溶栓禁忌证的有A.血压185/110mmHgB.血糖2.8mmol/LC.3个月内有颅内出血史D.血小板80×10⁹/LE.21d内有胃肠道出血答案：ABCDE36.患者，男，50岁，糖尿病足溃疡，使用负压封闭引流（VSD）护理要点有A.保持负压恒定-125mmHgB.观察泡沫塌陷情况C.引流瓶每日更换D.若堵塞可用0.9%氯化钠冲管E.患肢绝对制动答案：ABCD37.下列属于新生儿寒冷损伤综合征临床表现的有A.低体温B.皮肤硬肿C.哭声低弱D.喂养困难E.多器官功能损害答案：ABCDE38.患者，女，28岁，系统性红斑狼疮，妊娠20周，护士用药教育应告知避免使用的药物有A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.硫唑嘌呤E.雷公藤多苷答案：ABE39.下列属于化疗药物外渗处理原则的有A.立即停止输液B.保留针头回抽C.局部冷敷或热敷按药物性质D.局部封闭（地塞米松+利多卡因）E.抬高患肢答案：ABCDE40.患者，男，60岁，行腹腔镜胆囊切除术，术后肩痛，护士解释其原因是A.二氧化碳气腹刺激膈肌B.手术体位C.残余气体刺激膈神经D.切口疼痛放射E.术中牵拉胆囊答案：AC3.填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压深度为________cm，频率________次/分。答案：5～6；100～12042.新生儿生理性黄疸出现时间为出生后________d，足月儿血清胆红素上限________mg/dl。答案：2～3；12.943.糖尿病患者空腹血糖控制目标为________mmol/L，餐后2h血糖________mmol/L。答案：4.4～7.0；＜1044.急性肺栓塞“三联征”指________、________、________。答案：呼吸困难；胸痛；咯血45.肝硬化患者肝性脑病诱因中，最常见的是________。答案：消化道出血46.急性胰腺炎血清淀粉酶升高常于发病后________h开始，持续________d。答案：2～12；3～547.宫颈癌筛查首选方法为________，确诊依据为________。答案：宫颈细胞学检查（TCT）；组织病理学活检48.长期卧床患者每日尿量应维持在________ml以上，以防止________形成。答案：1500；泌尿系结石49.心脏骤停后，脑组织对缺氧的耐受时间为________min，故心肺复苏黄金时间为________min。答案：4～6；450.静脉补钾浓度不超过________mmol/L，速度不超过________mmol/h。答案：40；10～204.简答题（每题10分，共30分）51.患者，男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血气分析示PaCO₂85mmHg，pH7.22，医嘱无创正压通气（NIPPV）。请简述护士实施NIPPV的护理要点。答案：（1）评估适应证与禁忌证，排除气胸、严重呕吐等；（2）选择合适面罩，型号与脸型匹配，防漏气；（3）参数设置：初始EPAP4～5cmH₂O，IPAP10～12cmH₂O，FiO₂0.4，根据血气逐步上调IPAP每次2cmH₂O，目标PaCO₂下降10%或pH＞7.30；（4）床头抬高30～45°，保持呼吸道通畅，鼓励患者闭口呼吸；（5）持续监测SpO₂、心率、血压、呼吸频率，每30min记录；（6）预防胃肠胀气，必要时置胃管；（7）皮肤保护：鼻梁、额部贴水胶体，每4h松解面罩5～10min；（8）心理支持，解释通气目的，减少焦虑；（9）湿化气道，防止干燥；（10）评估疗效：1～2h后复查血气，若pH＜7.25、PaCO₂升高或意识恶化，及时报告医生考虑有创通气。52.患者，女，55岁，糖尿病20年，本次因“右足踇趾溃疡伴感染”入院，Wagner4级，需行负压封闭引流（VSD）。请简述VSD护理流程及注意事项。答案：（1）术前准备：评估创面大小、深度、供血，清洁创面，清除坏死组织；（2）材料准备：聚氨酯泡沫、生物半透膜、负压源、引流瓶；（3）术中配合：协助医生填塞泡沫，确保与创面充分接触，避免死腔；（4）术后护理：①保持负压恒定-125mmHg，持续吸引；②观察泡沫塌陷、薄膜密封完好，无漏气声；③引流瓶每日更换，记录引流量、颜色、性质；④若48h引流量＜20ml且清亮，报告医生评估是否撤除；⑤若堵塞，用0.9%氯化钠10ml缓慢冲管，回抽无阻力；⑥患肢抬高30°，减轻水肿；⑦监测体温、白细胞、患肢血运；⑧疼痛管理：必要时给予镇痛药；⑨营养支持：蛋白质1.5g/kg·d，血糖控制在6～10mmol/L；⑩心理护理：解释VSD优点，减轻焦虑。53.患者，男，45岁，因“急性重症胰腺炎”入院，行床旁血液滤过（CRRT）治疗。请简述CRRT护理重点。答案：（1）血管通路：首选右颈内静脉置管，严格无菌操作，每班评估穿刺点有无红肿渗血；（2）抗凝管理：根据凝血功能选择肝素或枸橼酸抗凝，监测APTT1.5～2倍基线，或血钙离子0.9～1.2mmol/L；（3）液体平衡：准确记录出入量，每小时计算滤出量与补液量，目标负平衡100～300ml/h；（4）参数监测：动脉压、滤器压、跨膜压，压力升高＞250mmHg提示滤器堵塞，及时更换；（5）电解质与血气：每6h监测，维持K⁺3.5～4.5mmol/L，HCO₃⁻22～26mmol/L，血糖6～10mmol/L；（6）体温管理：加温器设置37℃，防止低体温；（7）并发症观察：出血、低钙抽搐、感染、空气栓塞；（8）营养支持：CRRT期间可放宽蛋白补充至1.5～2g/kg·d；（9）心理护理：解释CRRT目的，减轻恐惧；（10）撤机评估：尿量＞0.5ml/kg·h、血流动力学稳定、炎症指标下降，可考虑撤机。5.应用题（共50分）54.病例分析（计算/综合，20分）患者，男，65岁，体重70kg，因“急性肺栓塞”入院，医嘱给予阿替普酶（rt-PA）100mg静脉溶栓。药品规格为50mg/支，需用0.9%氯化钠稀释至总体积100ml，先静推10mg（1min），剩余90mg静脉泵入2h。（1）计算静推剂量所需药液量（ml）；（4分）（2）计算剩余90mg稀释后浓度（mg/ml）；（4分）（3）若使用50ml注射器泵入，需设置速度（ml/h）；（4分）（4）溶栓期间护士需监测哪些指标？（8分）答案：（1）10mg÷50mg/支=0.2支，0.2×50mg=10mg，体积=10mg÷50mg×原液量=10mg÷50mg×50ml=10ml；（2）90mg÷100ml=0.9mg/ml；（3）90mg需100ml，即100ml÷2h=50ml/h；（4）①生命体征：每15min测血压、心率、呼吸，收缩压＞180mmHg或＜90mmHg立即报告；②出血征象：穿刺点、牙龈、鼻腔、尿色、便色、呕血；③神经功能：每1h评估意识、瞳孔、肢体活动，警惕颅内出血；④实验室：每2h复查血常规、凝血、D-二聚体，血红蛋白下降＞20g/L或血小板＜50×10⁹/L停药；⑤过敏反应：皮疹、支气管痉挛；⑥再灌注指标：胸痛缓解、SpO₂上升、心电图SⅠQⅢTⅢ改善。55.病例分析（分析/综合，15分）患者，女，58岁，糖尿病15年，本次因“糖尿病足Wagner3级”入院。入院第3天突发寒战、高热40℃，血压下降80/50mmHg，呼吸急促30次/分，SpO₂90%，血糖24mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.18，HCO₃⁻8mmol/L，白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞90%。（1）给出最可能的临床诊断（4分）；（2）列出护士应立即采取的4项急救护理措施（8分）；（3）写出预防糖尿病足复发的3条健康教育要点（3分）。答案：（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）并感染性休克。（2）①立即建立双静脉通道，快速补液0.9%氯化钠1000ml/1h，后根据血压、尿量调整；②持续吸氧5L/min，维持SpO₂＞95%；③持续胰岛素静滴0.1U/kg·h，每小时血糖下降