中国肿瘤相关贫血诊治专家共识深度解读

中国肿瘤相关贫血诊治专家共识深度解读2025版中西医结合专家共识日期2026年08月共识解读导览01认知与定义共识背景、CRA定义与流行病学现状02分级与诊断多标准分级体系、病因评估与诊断流程03治疗路径上输血治疗指征与ESA/EPO核心方案04治疗路径下铁剂补充策略与罗沙司他新进展05中西医结合中医辨证分型与全程管理新范式认知与定义认识沉默的杀手，从共识出发建立CRA基础认知，明确共识背景与核心定义01共识重磅发布：填补空白CRA领域首个中西医结合诊疗共识正式发布发布背景2025年5月，北京中西医结合学会肿瘤专业委员会牵头，50余位专家共同制定发表渠道发表于《北京中医药大学学报》2025年第7期，中国知网网络首发内容架构涵盖概述、发病机制、诊断评估、中西医结合防治等六大部分系统论述为何关注CRA：沉默的杀手高发·低治·高危害——癌症相关贫血（CRA）的严峻现实高发患病率

30%~90%，肺癌、妇科、泌尿及胃肠道肿瘤比例最高欧洲调查：贫血发生率

53.7%（轻度29.3%，重度1.3%）低治92.84%

患者未获任何纠正贫血治疗治疗率仅

11.4%，临床关注度与管理水平亟待提升高危害伴贫血癌症患者死亡风险增加

65%沉默的杀手，危害远超认知CRA核心定义肿瘤患者在疾病发展和（或）治疗过程中发生的贫血，表现为外周血红细胞数、血红蛋白浓度或红细胞比容低于正常水平CRA核心定义诊断标准恶性肿瘤病史或经抗肿瘤治疗成年男性Hb<120g/L非妊娠女性Hb<110g/L妊娠女性Hb<100g/L个体化警示基线较高者即使Hb在正常范围，降幅≥20g/L

也应引起关注警示正常参考范围男性

120~160g/L/女性

110~150g/L参考发病机制：多因素交织CRA是肿瘤本身与治疗双重因素叠加的结果肿瘤本身因素（非化疗相关CRA）肿瘤相关出血肿瘤侵犯骨髓肿瘤引起的营养不良铁代谢异常肾脏功能损伤肿瘤相关细胞因子对骨髓造血功能的抑制肿瘤治疗相关因素（化疗相关CRA）化疗的骨髓抑制作用放射治疗靶向药物免疫治疗等新型药物两种因素常叠加发生，导致贫血程度随疾病进展和治疗推进而加重炎症机制：核心驱动IL-6

诱导铁调素升高，是CRA炎症机制的核心节点炎性细胞因子TNF-α、IL-1、γ-IFN、IL-6抑制EPO生成阻断储存铁释放与红系祖细胞增殖IL-6诱导铁调素升高降低循环铁可用性贫血特征低增生性、正常红细胞性、正色素性；TSAT降低，SF正常或升高功能铁缺乏：关键认知功能性铁缺乏是储存铁充足却无法有效释放利用，导致造血功能障碍的病理状态TSAT下降铁蛋白升高ESA低反应因果关系即使补充铁剂，贫血依然难以纠正大剂量ESA治疗，贫血依然难以纠正是导致ESA类药物低反应的重要原因炎症联动机制炎症引起的贫血缺乏特异性，排除显著病因后应重点考虑炎症相关贫血（ACD）铁调素与炎症因子影响红系祖细胞增殖影响EPO产生加重化疗药物对红细胞的毒性作用缩短红细胞寿命化疗：骨髓抑制效应化疗对红细胞的影响具有累积效应，随周期增加而加重造血损伤机制干细胞衰老紫杉醇阻断红系前体细胞合成微环境损伤基质细胞与交感神经损伤发生率CIA发生率高达78%代谢干扰路径铂类肾毒性ROS抑制EPO合成营养流失胃肠反应致维生素矿物质缺乏累积数据冲击88.75%6周期后贫血发生率骨髓抑制效应存在蓄积现象晚期宫颈癌化疗6周期后贫血危害：多维度打击贫血不仅降低生活质量，更影响抗肿瘤疗效与预后临床症状疲乏呼吸短促心悸皮肤黏膜苍白疲乏、呼吸短促、心悸、皮肤黏膜苍白、头晕、运动耐量下降、注意力不集中，严重时可发生认知障碍生活质量CRA乏力CRA和乏力是肿瘤患者生活质量下降的重要因素，贫血改善后生活质量随之改善治疗影响剂量降低时间延迟费用增加导致化疗药物剂量降低、时间延迟，增加治疗费用，降低化疗效果肿瘤进展缺氧蛋白质组学恶性进展加剧肿瘤缺氧，产生促进播散的蛋白质组学改变，导致恶性进展并影响抗肿瘤治疗效果随着贫血严重程度增加及持续时间延长，全身各系统缺血缺氧，损伤全身各个器官功能高发肿瘤类型77%未化疗晚期肿瘤患者男性贫血发病率68%未化疗晚期肿瘤患者女性贫血发病率五大肿瘤类型CRA发生率范围核心结论：肺癌、妇科、泌尿生殖系统及消化系统肿瘤应重点筛查治疗现状：巨大落差国内现状治疗率仅11.4%绝大多数CRA患者未获有效干预92.84%未治疗高达九成以上患者缺乏纠正贫血治疗终末期恶化趋势临终前一年贫血比例随病情加重，需输血者显著增加11.4%国内CRA治疗率国外参照全程管理体系国外已将CRA纳入肿瘤全程规范化管理规范化管理流程建立标准化筛查与干预路径对终末期肿瘤患者加强CRA检测与支持治疗十分重要CRA发生率高，对患者危害大，但治疗率低，应引起临床足够的重视分级与诊断精准分级，始于规范评估构建标准化分级诊断体系，揭示诊断评估的关键节点02诊断标准：三条金线共识明确CRA诊断需满足三项条件标准一：肿瘤关联有恶性肿瘤病史，或正接受抗肿瘤治疗（化疗、放疗、靶向药物、免疫治疗等）标准二：血红蛋白阈值成年男性

Hb＜120g/L非妊娠女性

Hb＜110g/L妊娠女性

Hb＜100g/L标准三：排除与综合排除其他引起贫血的显著原因，结合临床表现综合判断与欧美标准差异NCI规定男性Hb＜140g/L、WHO规定＜130g/L即为贫血，我国标准相对宽松特别警示基线较高的患者，Hb降幅≥20g/L也应予以关注何时启动评估110g/L启动阈值Hb≤110g/L20g/L降幅阈值≥20g/L贫血评估要点评估目标治疗前明确贫血特征，识别可纠正的共病因素病因评估重点铁缺乏状态、贫血严重程度、症状严重性必查项目血常规、网织红细胞计数、平均红细胞体积（MCV）、铁代谢指标及病史资料基线Hb较高者易掩盖进行性贫血，即使未达110g/L，Hb下降≥20g/L同样需要启动评估中国分级标准中国标准结合临床实践，将CRA分为四级管理，以血红蛋白（g/L）为判定依据CRA分级标准分级血红蛋白（g/L）临床特征0级（正常）男性≥120，女性≥110正常范围1级（轻度）男性90~120，女性90~110多无明显症状，或症状被原发肿瘤掩盖2级（中度）60~90乏力等症状3级（重度）30~60虚弱、乏力、头晕、心悸、胸闷、食欲缺乏、嗜睡4级（极重度）<30心肺功能衰竭，危及生命0级正常范围男性≥120女性≥110；1级多无明显症状；2级乏力；3级虚弱头晕心悸；4级心肺功能衰竭危及生命多标准分级对比中国标准单独设定<30g/L为极重度，显著低于NCI/WHO的<65g/L多标准分级对比CTCAE分级标准CTCAE（常见不良事件评价标准）将血红蛋白降低分为1-5级，更侧重治疗相关毒性评估，直接指导药物剂量调整0102030405与WHO分级核心差异：CTCAE分级动态追踪治疗过程中毒性变化，为药物减量/停药提供量化依据1级（轻度）Hb≥100g/L（男）或≥90g/L（女），通常无症状，无需特殊处理2级（中度）Hb＜

100g/L（男）或

＜

90g/L（女），乏力、头晕，需医学监测3级（重度）Hb＜

80g/L，心悸、呼吸困难，需输血或暂停抗癌治疗4级（危及生命）Hb＜

65g/L，可能引发器官衰竭或休克，需紧急干预5级（死亡）直接因贫血导致死亡诊断流程：两步评估诊断流程：两步评估01Hb检测与筛选Hb≤110g/L或降幅≥20g/L时启动评估02严重程度分级依据中国标准/NCI/WHO标准进行分级03病因学评估结合网织红细胞计数、MCV、铁代谢指标（SF、TSAT）、病史资料，判断贫血类型04综合诊断与决策确定贫血类型及病因，制定个体化治疗方案病因评估：六大维度共识建议结合多方面指标进行贫血类型的病因学评估，以判断发病机制并进行个体化干预铁代谢·出血·营养铁代谢指标血清铁、SF、TSAT、总铁结合力——区分绝对性缺铁与功能性缺铁出血评估胃肠道、泌尿生殖系统、呼吸道出血等，隐匿性失血是结直肠癌特征营养评估维生素B12、叶酸水平——多见于胃癌术后患者溶血·骨髓·肾功能溶血评估胆红素、乳酸脱氢酶、结合珠蛋白等指标骨髓功能网织红细胞计数、骨髓穿刺——评估骨髓造血储备能力肾功能肌酐、eGFR——肾功能不全可导致EPO生成减少铁代谢指标：核心解读功能性铁缺乏是

ESA低反应

的重要原因，即使补充铁剂或大剂量ESA治疗贫血依然难以纠正SF

与

TSAT

联合判读是区分铁缺乏类型的关键铁缺乏分型标准分型血清铁蛋白（SF）转铁蛋白饱和度（TSAT）临床意义绝对性铁缺乏SF＜30μg/LTSAT＜20%铁储备耗尽，需补充铁剂功能性铁缺乏SF30~500μg/LTSAT＜50%铁储备充足但释放利用障碍可能的功能性铁缺乏SF500~800μg/LTSAT＜50%特定患者考虑静脉补铁功能性铁缺乏是

ESA低反应

的重要原因，即使补充铁剂或大剂量ESA治疗贫血依然难以纠正网织红细胞与MCV网织红细胞计数升高骨髓代偿增生良好，常见于出血或溶血后降低骨髓造血功能受抑，常见于化疗后骨髓抑制或炎症性贫血反映骨髓红系造血活跃程度平均红细胞体积（MCV）＜80fL小细胞性贫血，常见于缺铁性贫血80~100fL正细胞性贫血，常见于炎症性贫血、化疗后骨髓抑制＞100fL大细胞性贫血，常见于维生素B12/叶酸缺乏贫血形态学分类指标评估原则总结先分类后分级，先病因后治疗，个体化评估是精准治疗的基础评估原则总结01先分类后分级确定贫血特征，按非化疗相关CRA和化疗相关CRA分类，再依据中国标准分级02先病因后治疗寻找并纠正可纠正共病，包括铁缺乏、出血、溶血、营养不良等，避免盲目输血或使用ESA03动态评估化疗期间定期检测血常规，结合网织红细胞计数、铁代谢指标动态判断贫血原因变化04个体化决策充分考虑年龄、肿瘤类型、治疗阶段、并发症及基线Hb水平，动态调整治疗方案治疗路径上从紧急干预到精准调控深入解析输血与ESA两大核心治疗手段03治疗原则：分层施策尽早诊断，及时治疗，细致调护，定期评估与随访非化疗相关CRA输血治疗EPO治疗罗沙司他治疗铁剂补充病因治疗路径针对实体肿瘤、造血系统恶性肿瘤、支持/姑息治疗患者的病因治疗，治疗流程因原发病不同而有所差异化疗相关CRA以EPO类药物为一线治疗输血为紧急干预手段，铁剂和罗沙司他为重要补充耐受性好使用方便患者依从性佳输血治疗：指征与原则

输血后Hb虽迅速升高，但恶性肿瘤持续存在或化疗药物使红细胞生成反应钝化，Hb很快降至输血前水平，维持时间短、波动大

血源日趋紧张、临床用血逐步规范，原则上不主张输血作为CRA首选治疗手段输血仅限紧急情况，原则上不作为CRA首选治疗手段输血核心指征指征适用场景Hb＜60g/L伴有贫血相关症状，或临床急需纠正缺氧状态ESA治疗无效慢性症状性贫血，ESA治疗无效者无EPO机会无时间或机会接受EPO治疗的严重贫血患者大出血休克恶性肿瘤大出血（消化道/肺/肿瘤出血）致休克原则上Hb未明显下降至70g/L或80g/L前不应考虑输血；输血后Hb维持时间短、波动大，血源紧张不主张作为首选输血风险：利弊权衡输血优势起效快可迅速升高Hb浓度EPO无效或紧急情况适用大出血休克快速抢救生命输血风险过敏反应、溶血反应、感染风险免疫抑制效应充血性心衰风险铁过载风险血栓风险增加输血相关急性肺损伤（TRALI）临床决策需权衡输血与EPO利弊，根据贫血程度、症状及治疗目标综合选择EPO：CRA治疗基石EPO稳居CRA治疗C位——国内外权威指南一致推荐的促红细胞生成素持续平稳提升Hb降低输血需求，改善贫血症状生理机制，耐受性佳符合正常生理，患者依从性高保障抗肿瘤治疗不影响方案正常实施，改善生活质量共识特别强调：EPO的应用不会促进肿瘤生长或促进疾病进展适用范围主要适用于化疗相关CRA患者不推荐未接受骨髓抑制治疗的肿瘤患者；以根治性治疗为目的的肿瘤患者EPO启动标准与目标Hb≤100g/L

启动，110~120g/L

为治疗目标窗口≤100g/L启动标准中国CSCO指南推荐110~120g/L治疗目标达标后减量或停药>120g/L停药标准避免超过上限特殊提示：基线水平较高患者，若Hb降幅

≥20g/L，亦需关注并考虑启动EPO治疗中国标准较NCCN更为保守，启动阈值更低EPO剂量与疗程EPO建议皮下注射，4-6周为一个疗程，若Hb上升≥10g/L可继续用药用药方案方案剂量频率给药途径方案一150U/kg每周3次皮下注射方案二10000U每周3次皮下注射方案三36000U每周1次皮下注射方案四40000U每周1次皮下注射或静脉滴注临床推荐MDS低危患者血清EPO≤500mU/ml，推荐36000U每周一次（2022年CSCOI级推荐）新增静脉方案EPO40000~60000U每周一次

静脉滴注具体方案剂量与频率需根据患者个体情况调整，以Hb上升≥10g/L为疗效评估标准无反应处理策略2/3EPO有效率约2/3患者有效2~4周起效时间需建立无反应应对预案"

仅约

2/3

患者对EPO治疗有效，起效时间需

2~4周

，临床需建立无反应应对预案

"无反应处理三步策略增加剂量皮下注射EPO300U/kg

或

20000U

每周3次，或

36000U

每周2次，同时补充铁剂联合铁剂检测铁代谢指标，针对功能铁缺乏患者同步补铁，可改善EPO反应性评估转归第

8-9周Hb上升

≥10g/L

为有反应，继续用药至Hb≥120g/L

停用；若Hb持续下降需考虑输血；若Hb为基线水平

±10%

可酌情增加EPO剂量长效ESA：新选择药物起始剂量给药频率特点达依泊汀α500µg

或

6.75µg/kg每

3

周1次皮下注射，避免Hb超

120g/LCERA0.6µg/kg每

2

周1次皮下或静脉注射培莫沙肽0.04mg/kg每

4

周1次皮下注射降低注射频次，提升患者依从性长效ESAs半衰期长，可明显减轻贫血症状、减少输血次数推荐人群对短效ESAs低反应

的贫血患者，显著改善治疗便利性Hb目标值110-120g/L，避免超过

120g/L安全性管理血栓与高血压是ESA治疗全程监测的两大核心风险血栓风险ESA治疗可增加血栓形成风险，合并血栓或血栓高风险患者需联合低分子肝素或新型抗凝药高血压风险EPO治疗期间需监测血压，部分患者可能出现血压升高PRCA风险rHuEPO-α较rHuEPO-β更易引发纯红细胞再生障碍性贫血，rHuEPO-β皮下注射痛感非常轻微禁忌人群早期可治愈肿瘤不推荐ESAs；使用激素类药物、放疗、生物治疗时不推荐EPO场景禁忌未接受骨髓抑制治疗、未化疗肿瘤、接受治愈性骨髓抑制性化疗者均不推荐ESAs血栓风险防控Hb控制红线：避免超过120g/L，过高水平将进一步增加血栓风险；出现血栓症状应立即停药并抗凝治疗风险筛查既往血栓史长期卧床中心静脉置管使用含铂化疗方案标志物监测血栓标志物检测及时发现血栓前状态联合抗凝低分子肝素新型口服抗凝药非化疗相关CRA治疗病因导向，分层施策非化疗相关CRA治疗流程因原发病不同而有所差异实体肿瘤以原发病治疗为核心联合病因治疗：止血、补铁、营养支持必要时输血或EPO造血系统恶性肿瘤以化疗/靶向治疗为主控原发病骨髓浸润所致贫血待疾病缓解后逐渐恢复MDS低危且血清EPO≤500mU/ml：推荐EPO36000U

皮下注射，每周一次支持/姑息治疗以改善生活质量为核心目标积极纠正贫血，适当放宽输血指征终末期患者贫血比例显著增加，应加强支持治疗需结合病因评估结果制定个体化方案化疗相关CRA治疗流程化疗相关CRA治疗流程01启动评估Hb≤100g/L

启动化疗相关CRA治疗评估02铁代谢评估绝对性缺铁补铁，功能性缺铁联合

EPO+静脉铁剂03EPO治疗150U/kg

每周3次或

36000U

每周1次，4-6周

评估疗效04疗效评估与调整有效继续至Hb110-120g/L；无效增量+补铁，仍无效或Hb＜60g/L

考虑输血治疗路径下补铁有道，创新有方系统阐述铁剂补充与罗沙司他等新型治疗策略04铁缺乏分型：三大类型共识依据SF和TSAT将铁缺乏分为三种类型，分型直接决定治疗策略选择功能性铁缺乏须用静脉铁剂铁缺乏分型与治疗方案分型SF（μg/L）TSAT推荐治疗绝对性铁缺乏<30<20%静脉或口服铁剂功能性铁缺乏30~500<50%静脉铁剂+EPO可能的功能性铁缺乏500~800<50%特定患者考虑静脉补铁绝对性铁缺乏源于吸收障碍或失血，需补充铁剂治疗功能性铁缺乏ESA低反应的重要原因，必须使用静脉铁剂克服"铁阻滞"口服铁剂：适用与局限绝对性铁缺乏且能耐受者方可选用适用条件SF<30μg/L，TSAT<20%常用制剂硫酸亚铁（最常用）、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁三大局限胃肠道不耐受刺激症状常见，部分患者无法耐受功能性铁缺乏无效肝脏铁调素增加，抑制肠道铁吸收吸收率不足所需铁剂量高于口服可提供量NCCN指南建议：多数CRA患者对口服铁剂无反应，首选静脉铁剂静脉铁剂：核心优势功能性铁缺乏时，静脉铁剂可绕过铁调素阻断通路，是首选补铁方案NCCN造血生长因子指南2025V1版核心优势完全吸收静脉给药绕过肠道屏障，生物利用度近100%，起效迅速且无胃肠刺激克服铁阻滞铁调素升高抑制肠道铁吸收时，静脉途径直接补充循环铁，有效纠正功能性铁缺乏疗效更优多项临床研究显示，静脉铁剂在血红蛋白提升速率、达标率等方面优于口服铁剂协同ESAESA治疗加速铁储备耗竭，同步静脉补铁可维持铁供应，显著改善ESA治疗反应性指南推荐口服铁剂不耐受适应症一所需铁剂量超出口服范围适应症二当患者口服铁剂不耐受，或所需铁剂量超出口服可提供范围时，应使用静脉铁剂—NCCN造血生长因子指南2025V1版静脉铁剂品种对比品种代际推荐剂量核心特点蔗糖铁二代100mg/次分次给药，轻度缺铁约

2周

恢复异麦芽糖酐铁三代单次大剂量便捷，可单次大剂量给药羧基麦芽糖铁三代单次大剂量快速补铁，减少就诊次数2022年CSCO指南新增异麦芽糖酐铁（三代静脉铁剂）推荐，实现单次大剂量便捷给药轻度缺铁100mg每周1次，Hb恢复正常约

2周重度缺铁100mg每周1次共

4周，若Hb上升

20g/L

可继续给药直至缺铁纠正铁剂与ESA联合治疗ESA消耗铁储备，联合补铁是保证疗效的关键机制阐释ESA驱动铁转运治疗驱动内皮系统铁向骨髓转运，持续耗竭铁储备，直接削弱后续EPO疗效核心机制铁储备下降→EPO反应率降低→必须同步补铁打破恶性循环联合策略与监测联合策略启动EPO前评估铁代谢指标，功能铁缺乏者同步启动静脉铁剂监测频率EPO治疗期间每

4-6周

复查铁代谢指标，动态调整方案

联合治疗显著提高EPO反应率，减少输血需求，改善生活质量

安全红线SF超过

800μg/L

时暂停补铁，避免铁过载罗沙司他：机制创新HIF-PHI稳定HIF因子→促进内源性EPO生成→同步改善铁代谢利用核心机制III期注册研究FGCL-4592-898证实良好获益-风险特征2024CSCO指南新增推荐Hb初始值与目标值参照ESA类药物原则口服给药优势避免注射不便，门诊患者更便捷选择罗沙司他临床研究ESA不耐受或疗效不佳患者的替代新选择II期研究（FGCL-4592-092）美国多中心、单臂、开放研究，纳入非髓系恶性肿瘤化疗相关性贫血患者，证实显著疗效和可接受安全性III期研究（FGCL-4592-898）中国III期注册研究，证实治疗化疗相关性贫血具有良好获益-风险特征临床价值与应用为2024年CSCO指南新增推荐提供关键循证依据Hb初始值与目标值参考ESA治疗原则及说明书化疗药物贫血风险铂类与紫杉类药物CIA发生率最高，临床需重点监测化疗药物CIA发生率对比PARP抑制剂相关贫血靶向药物相关贫血vs化疗性贫血PARP抑制剂严重贫血发生率9.1%95%CI5.1%~15.7%奥拉帕尼、尼拉帕尼等机制差异与化疗机制不同主要系骨髓红系造血受抑所致CRA全程管理要点定期监测血常规出现贫血按CRA治疗原则管理管理共识靶向药物、免疫治疗等新型抗肿瘤治疗手段纳入CRA筛查范围VS获益风险管理个体化权衡是精准治疗的核心，避免过度治疗获益维度改善贫血症状，提升患者体能状态提高生活质量评分减少输血依赖与相关并发症保障抗肿瘤治疗按时足量进行风险维度血栓栓塞风险升高高血压事件风险ESA潜在肿瘤进展风险铁剂相关铁过载风险决策核心综合评估患者年龄、肿瘤类型、治疗目标（根治/姑息）、预期生存时间、合并症等因素根治性治疗警示对于以根治性治疗为目的的肿瘤患者，ESA使用需更加谨慎，避免潜在的肿瘤进展风险VS饮食与生活建议饮食调整是辅助治疗，不可替代药物干预01推荐食物鸡蛋、肉类、鱼类、豆类、奶制品、猪肝、猪血、瘦肉及新鲜果蔬02促进铁吸收多食富含维生素C的食物，如橙子、猕猴桃、番茄03避免误区红枣、阿胶、红糖水主要成分为碳水化合物，铁含量极低04注意事项少喝咖啡与浓茶，其中的鞣酸会抑制铁吸收05生活作息保证每天约8小时睡眠，适当运动但避免过度疲劳特殊人群管理化疗前贫血49.1%→化疗后飙升至81.4%，妇科肿瘤CIA管理刻不容缓81.4%化疗后CIA发生率妇科肿瘤妇科恶性肿瘤患者铂类联合紫杉类卡铂CIA发生率71%~90%宫颈癌生殖器出血贫血独立危险因素每周期监测血常规积极干预贫血进展老年肿瘤患者贫血耐受性差症状更明显，需个体化评估合并心脑血管疾病输血指征可适当放宽关注肾功能对EPO治疗的影响中西医结合中西协同，全程管理呈现中西医结合特色诊疗与全程管理新范式05中西医共识：里程碑首部中西医结合诊疗共识，填补CRA领域空白牵头专家侯丽教授牵头，全国50余位专家多次研讨共同制定循证升级相较于2021年版，补充最新循证医学证据，实现内容全面升级标准化体系构建中西医结合标准化诊断分级体系，为早发现、早干预提供可行性路径六章结构概述、制定方法、发病机制、诊断评估、中西医结合防治及结语五大虚证辨证辨证分型为分层治疗提供精准依据五大虚证·核心病机气血两虚气血生化不足心脾两虚心脾功能失调脾胃虚弱脾胃运化失职肝肾阴虚肝肾阴液亏虚脾肾阳虚脾肾阳气不足主要辨证要点面色苍白、头晕乏力、心悸失眠、舌淡苔薄心悸怔忡、失眠多梦、食少纳呆、舌淡嫩食少便溏、腹胀纳呆、面色萎黄、舌淡胖腰膝酸软、头晕耳鸣、五心烦热、舌红少苔畏寒肢冷、腰膝冷痛、便溏浮肿、舌淡胖实证辨证瘀毒内结证核心病机瘀血与毒邪互结，阻滞气血运行主要表现面色晦暗、肌肤甲错、疼痛固定不移、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩常见人群肿瘤负荷较大、病情进展期患者治则活血化瘀、解毒散结痰湿内蕴证核心病机脾失健运，痰湿内生，困阻气机主要表现形体肥胖、胸闷脘痞、纳呆呕恶、舌苔厚腻、脉滑常见人群消化系统肿瘤及化疗后消化道反应明显患者治则健脾化痰、祛湿和胃中成药循证研究生血宝合剂等