中枢神经系统医学影像学本科五制第五

中枢神经系统医学影像学本科五年制第五版教学课件Contents课程目录中枢神经系统医学影像学课程框架，涵盖影像检查方法、血管性疾病、颅脑及脊髓常见病变的系统诊断。01影像学检查方法与正常解剖02脑血管影像与血管性疾病03颅脑常见疾病影像诊断04脊髓影像解剖与疾病诊断CHAPTER01影像学检查方法与正常解剖从X线平片到MRI断层——建立中枢神经系统正常影像认知体系CRANIALRADIOGRAPHY颅骨X线平片检查与正常表现颅骨X线平片是中枢神经系统影像学的基础检查方法，通过正侧位片可观察颅骨形态、颅缝、蝶鞍及血管压迹等结构，虽分辨率有限但仍是外伤和骨质病变的首选筛查手段。颅骨侧位X线平片·额骨、顶骨、枕骨及颅缝标志颅缝标志：侧位片清晰显示额骨、顶骨、枕骨位置关系，冠状缝与人字缝是判断颅骨发育和骨折定位的重要解剖标志蝶鞍测量：位于颅底中央，正常呈椭圆形，前后径和深径的测量对垂体瘤等鞍区病变的初步筛查具有重要价值血管压迹：脑膜中动脉在颅骨内板留下的正常沟槽影，走行规则、边缘光滑，需与锐利透亮线的骨折线鉴别乳突与枕骨大孔：乳突气房呈蜂窝状透亮区，透亮度降低提示乳突炎；枕骨大孔区域显示有助于评估颅底凹陷NEUROIMAGING·CT颅脑CT检查方法与正常影像表现CT检查是中枢神经系统急诊影像的首选方法，平扫可快速鉴别出血与缺血性病变，增强扫描通过血脑屏障破坏的强化特征辅助定性诊断，骨窗与脑窗双窗位观察是规范化阅片的基本要求。CT平扫密度特征脑白质密度约25-35HU、脑灰质约35-45HU，灰白质分界清晰是正常脑实质的基本表现，密度异常提示水肿、出血或占位病变。25-45HU增强扫描强化机制静脉注射碘对比剂使富血供病灶和血脑屏障破坏区域明显强化，是鉴别肿瘤、感染与梗死的重要辅助手段。血脑屏障骨窗与脑窗双窗位骨窗清晰显示颅骨骨折、骨质破坏和钙化灶，脑窗观察脑实质密度变化和脑室系统形态，双窗位阅片是规范化诊断的基本要求。双窗位CTA血管成像快速注射对比剂配合薄层扫描，可三维重建颅内外血管结构，是急性脑卒中患者评估血管狭窄和动脉瘤的一线检查。三维重建MRISequences颅脑MRI检查方法与核心序列解读MRI凭借多参数、多序列成像优势成为中枢神经系统最精细的影像检查方法，各序列协同构成完整的诊断信息链。T1加权像（T1WI）脑脊液呈低信号、脂肪呈高信号，灰白质对比清晰，是观察脑解剖结构和脂肪性病变的首选序列。解剖结构T2加权像（T2WI）脑脊液呈高信号，大多数病变因含水量增加而呈高信号，是筛查颅内病变最敏感的常规序列。病变筛查FLAIR序列反转恢复技术抑制脑脊液信号，使脑室旁白质病变检出率显著提高，是脑血管病和炎症评估的必备序列。白质病变DWI弥散加权成像反映水分子布朗运动受限程度，急性脑梗死发病30分钟即可呈高信号，敏感性远超CT和常规MRI。30minMRI断层解剖·一颅底与蝶鞍层面颅底和蝶鞍层面是MRI横断面解剖的起始层面，涵盖鼻窦、眼眶、蝶鞍和后颅窝等重要结构，掌握这些层面的正常表现是诊断鞍区肿瘤、颅底侵犯和鼻窦病变向颅内扩展的解剖学基础。01颅底结构序列：颅底层面从前向后依次显示额窦与筛窦、眼眶、蝶鞍、中颅窝、枕大孔与后颅窝，是评估颅底骨质和软组织病变的基础层面。颅底序列02蝶鞍层面解剖：可见额叶底部和眼眶顶壁位于前方，垂体窝和颞骨岩锥位于中央，中颅窝和后颅窝脑组织分布于两侧和后方。蝶鞍层面03正常垂体特征：正常垂体位于蝶鞍内，T1WI呈等信号、上缘平坦或微凹，高度不超过8mm，垂体柄居中，是判断垂体微腺瘤的重要参照。≤8mm04枕大孔评估：需注意小脑扁桃体位置，正常情况下不低于枕大孔水平3mm，超出此范围需考虑小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）。3mm阈值MRICROSS-SECTIONALANATOMYMRI断层解剖（二）：鞍上池与三脑室层面鞍上池和三脑室层面是观察脑室系统、脑池系统和间脑结构的核心层面，鞍上池的星形形态和三脑室的线状结构是判断中线占位效应和脑积水的重要参照标志。鞍上池形态鞍上池呈六角或五角星形水样信号，位于蝶鞍上方，其形态对称性是判断中线移位和占位效应的敏感指标六角星形中脑导水管鞍上池后方为中脑结构，中脑导水管连接三脑室与四脑室，该区域的病变（如胶质瘤）可导致梗阻性脑积水梗阻性脑积水三脑室宽度三脑室为双侧丘脑与下丘脑之间的窄带状缝隙，正常宽度不超过3mm，增宽提示脑积水或脑萎缩引起的代偿性扩大≤3mm四叠体池四叠体池位于中脑后部，是观察松果体区病变的重要窗口，松果体区肿瘤（如生殖细胞瘤）常表现为四叠体池受压或消失生殖细胞瘤MRI断层解剖·PartIII基底节与侧脑室层面基底节和侧脑室体部层面涵盖内囊、基底节区、丘脑和半卵圆中心等核心结构，这些区域是脑出血和脑梗死最高发的部位，精确识别各解剖结构对判断卒中类型和评估预后至关重要。01松果体区三脑室后部层面可见松果体位于三脑室后方，正常松果体可出现生理性钙化（CT高密度），松果体区占位常压迫中脑导水管导致梗阻性脑积水02基底节区基底节层面可清晰显示尾状核头部、豆状核（壳核与苍白球）、内囊前后肢和丘脑，该区域由豆纹动脉供血，是高血压脑出血和腔隙性梗死的最高发部位03内囊后肢内囊后肢包含皮质脊髓束等重要投射纤维，T2WI上呈相对低信号，该区域梗死可导致对侧肢体偏瘫，是神经功能预后的关键预测因子04半卵圆中心侧脑室体部层面可见脑皮质与髓质分界清晰，脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心，该区域的白质高信号（T2WI/FLAIR）常提示脑小血管病或脱髓鞘改变NEUROANATOMY脑池系统与脑室系统影像解剖脑池和脑室系统构成脑脊液循环的解剖通路，各脑池的形态和脑室的大小是评估脑积水类型、蛛网膜下腔出血分布和颅内占位效应的核心影像指标。主要脑池解剖侧裂池：位于大脑外侧裂内，是大脑中动脉及其分支走行的区域，蛛网膜下腔出血常在此处积聚形成高密度影环池：包绕中脑，连接脚间池与四叠体池，是脑脊液从幕下流向幕上的重要通路，受压消失提示脑疝风险四叠体池：位于中脑背侧，松果体区占位和脑干肿瘤常导致该池受压变形或闭塞鞍上池：呈星形，Willis动脉环位于其中，是颅内动脉瘤好发部位，也是垂体瘤向上生长的第一站脑室系统解剖侧脑室：分为前角、体部、三角区、后角和下角五部分，正常形态对称，侧脑室前角外方为尾状核头部第三脑室：位于双侧丘脑之间，经室间孔与侧脑室相通，经中脑导水管与第四脑室相连，任何环节梗阻均可导致上游脑室扩大第四脑室：位于脑桥和延髓背侧、小脑腹侧，呈帐篷形，其底部有正中孔和两个侧孔与蛛网膜下腔相通CHAPTER02脑血管影像与血管性疾病从血管解剖到卒中诊断——掌握脑血管病的影像学核心知识CEREBROVASCULARANATOMY脑血管影像解剖：颈内动脉系统颈内动脉系统供应大脑半球前2/3和部分间脑结构，其分支大脑中动脉是脑梗死最常受累的血管，大脑前动脉闭塞则导致对侧下肢为主的运动障碍，掌握其走行和供血范围是定位诊断的基础。01颈内动脉入颅后依次发出眼动脉、后交通动脉、脉络丛前动脉，终末分为大脑前动脉和大脑中动脉，构成前循环的主要供血通路02大脑中动脉是颈内动脉最大分支，走行于外侧裂内，皮质支供应额颞顶叶外侧面，深穿支（豆纹动脉）供应基底节区和内囊，是脑梗死最高发的责任血管03大脑前动脉沿大脑纵裂内侧面后行，供应额叶内侧面和旁中央小叶，闭塞时导致对侧下肢为主的偏瘫和感觉障碍，可伴尿失禁04后交通动脉连接颈内动脉与大脑后动脉，是Willis环前后循环的吻合通道，该处是颅内动脉瘤最好发的部位之一颈内动脉系统DSA血管造影·示大脑前动脉与大脑中动脉分支PosteriorCirculation脑血管影像解剖：椎基底动脉系统椎基底动脉系统供应脑干、小脑和大脑半球后1/3结构，其分支的精确识别对后循环卒中的定位诊断至关重要，尤其是小脑后下动脉闭塞导致的延髓背外侧综合征是经典的神经血管对应关系。VertebralArtery椎动脉起自锁骨下动脉，穿颈椎横突孔上行经枕大孔入颅，两侧椎动脉在脑桥下缘汇合成基底动脉，任何一侧发育不良或闭塞均可影响后循环灌注。枕大孔入颅BasilarArtery基底动脉走行于脑桥腹侧基底沟内，依次发出小脑下前动脉、脑桥支和小脑上动脉，其闭塞可导致"闭锁综合征"——患者意识清醒但全身瘫痪。闭锁综合征PosteriorCerebralA.大脑后动脉为基底动脉终末支，供应枕叶视皮质和颞叶底面，闭塞时出现对侧同向偏盲，是后循环卒中最常见的临床表现之一。对侧同向偏盲PICA小脑下后动脉起自椎动脉，供应延髓背外侧和小脑半球下部，闭塞导致Wallenberg综合征：眩晕、吞咽困难、交叉性感觉障碍。Wallenberg综合征NEUROIMAGING脑出血的影像学分期表现脑出血在不同时期的CT和MRI表现截然不同，CT急性期高密度是急诊首选检查依据，MRI信号随血红蛋白氧化状态呈规律性演变，掌握各期影像特征是判断出血时间和指导治疗的关键。脑出血各期影像学表现对照出血时期时间范围CT表现MRIT1WIMRIT2WI超急性期<6小时等/稍高密度等信号高信号急性期1-3天均匀高密度(50-80HU)等信号低信号亚急性早期4-7天密度渐减低高信号(周边开始)低信号亚急性晚期1-2周等/低密度高信号高信号慢性期>2周低密度软化灶低信号高信号+低信号含铁血黄素环脑出血影像表现随时间呈规律性演变，CT急性期高密度是急诊诊断金标准，MRI多序列联合可精确判断出血时间IMAGINGDIAGNOSIS脑梗死的影像学诊断要点脑梗死影像学诊断遵循'时间窗'原则：超早期CT可能阴性而DWI已呈高信号，急性期出现典型低密度灶和水肿效应，亚急性期可见脑回样强化。DWI-ADC不匹配是溶栓决策的核心影像依据。01<6HSUPERACUTECT常无明显异常或仅见大脑中动脉致密征、脑沟消失征和豆状核模糊征等间接征象，MRI-DWI已可显示高信号梗死灶026–72HACUTE楔形或扇形低密度灶累及灰白质，伴脑水肿和中线移位效应，DWI高信号+ADC低信号确认细胞毒性水肿033D–2WSUBACUTE水肿高峰期后逐渐消退，增强扫描可见特征性脑回样强化，反映血脑屏障破坏后的对比剂渗出04>2WCHRONIC梗死区完全液化形成脑软化灶，CT呈均匀低密度、MRI呈脑脊液信号，伴邻近脑室代偿性扩大急性脑梗死CT影像：楔形低密度灶累及灰白质IMAGINGDIAGNOSIS颅内动脉瘤的影像学诊断颅内动脉瘤是非外伤性蛛网膜下腔出血的首要病因，约90%好发于前循环Willis环分支汇合处，DSA为诊断金标准，CTA/MRA作为无创筛查手段敏感性已超过90%，早期识别对预防致死性再出血至关重要。颅内动脉瘤好发部位好发于Willis环分支汇合处，前交通动脉和后交通动脉起始处最常见，约90%位于前循环，10%位于后循环的基底动脉尖端和椎动脉。📍前交通动脉·后交通动脉·基底动脉尖端CT平扫表现可显示较大动脉瘤的圆形高密度影和瘤壁钙化，破裂后表现为蛛网膜下腔高密度出血影，以鞍上池和侧裂池最为显著。🔍圆形高密度影·瘤壁钙化·蛛网膜下腔出血CTA血管评估通过薄层扫描和三维重建可清晰显示动脉瘤的大小、形态、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，是急诊SAH患者的一线血管评估手段。📐三维重建·瘤颈测量·载瘤动脉评估DSA金标准仍是诊断颅内动脉瘤的金标准，可动态观察血流充盈和排空过程，对小至2mm的动脉瘤检出率最高，同时可进行介入栓塞治疗。⭐金标准·2mm检出·介入治疗同步NEUROIMAGING颅内血管畸形的影像学特征颅内血管畸形以动静脉畸形（AVM）和海绵状血管瘤最常见，AVM的"供血动脉-畸形团-引流静脉"三联征和海绵状血管瘤的"爆米花"样MRI表现是各自的影像诊断标志，DSA仍是AVM评估和治疗规划的金标准。动静脉畸形（AVM）01病理基础：AVM由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成，缺乏毛细血管床导致动静脉直接分流是年轻人自发性脑出血的重要原因，年出血风险约2-4%02MRI特征："流空效应"——畸形血管团内快速血流在T1WI和T2WI均呈信号缺失形成蜂窝状或葡萄串样外观，MRA可三维显示血管构筑03DSA金标准：动态显示供血动脉来源、畸形团大小和引流静脉类型深部静脉引流是出血高危因素，对治疗方案选择具有决定性意义海绵状血管瘤01"爆米花"征：MRI特征性混杂信号，反映不同时期出血产物的共存T2WI周围可见完整的低信号含铁血黄素环，是诊断的关键征象02CT与DSA特点：CT表现为等或稍高密度结节，约50%可见钙化低流量特性使DSA通常不显影，故被称为"隐匿性血管畸形"03SWI最敏感：磁敏感加权成像对海绵状血管瘤的检出最为敏感可发现常规序列漏诊的多发微小病灶，是筛查和随访的首选序列Chapter03颅脑常见疾病影像诊断脑肿瘤、颅内感染与脱髓鞘疾病的影像学鉴别诊断AstrocyticTumors星形细胞肿瘤（胶质瘤）的影像学分级诊断胶质瘤的影像学表现与WHO分级密切相关：低级别边界清晰、强化不明显；高级别呈花环样环形强化、大片水肿和中央坏死，灌注和波谱可辅助术前分级。WHOI–IICT均匀低密度、边界清、水肿轻，MRI增强多无强化或斑片状轻度强化，占位效应轻微WHOIII不均匀强化与水肿加重，沿白质纤维束浸润生长，胼胝体受累呈蝴蝶胶质瘤表现WHOIV花环样不规则环形强化，中央坏死不强化，大片血管源性水肿，DWI实性部分高信号MRSNAA↓Cho↑Lac/Lip峰出现，Cho/NAA＞2高度提示高级别胶质瘤胶质母细胞瘤MRI增强扫描·花环样不规则环形强化CNS影像学专题脑膜瘤的影像学特征与鉴别要点脑膜瘤作为最常见的颅内脑外肿瘤，具有脑膜尾征、均匀强化、宽基底附着脑膜和邻近骨质增生等特征性影像表现，与脑实质之间存在脑脊液间隙是其与胶质瘤鉴别的关键征象。脑脊液裂隙征脑膜瘤为脑外肿瘤，与脑实质间有脑脊液间隙分隔，肿瘤边界锐利，可见"脑膜尾征"——邻近硬脑膜的线样增厚强化CT密度特征约75%呈等或高密度，20-30%可见钙化，邻近颅骨出现骨质增生硬化，区别于转移瘤的溶骨性破坏，宽基底附着于硬脑膜MRI信号与强化T1WI呈等信号、T2WI呈等或稍高信号，增强后呈均匀明显"灯泡样强化"，DWI通常无弥散受限，灌注成像呈高灌注好发部位矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节和桥小脑角依次好发，多发性脑膜瘤需考虑神经纤维瘤病II型（NF2）的可能CNSOncology脑转移瘤的影像学诊断与鉴别脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，以肺癌来源最多见，'多发、灰白质交界区分布、小肿瘤大水肿'是其典型影像三联征，增强MRI是检出微小转移灶的最敏感方法。好发部位与分布好发于灰白质交界处，因血管口径骤变致瘤栓嵌顿。约80%位于幕上大脑半球，20%位于后颅窝小脑和脑干。80%幕上典型影像特征瘤体较小但周围血管源性水肿范围广泛。CT呈低或等密度结节，增强后可见环形或结节样强化。小肿瘤大水肿增强MRI检出价值可发现CT漏诊的2-3mm微小转移灶，对治疗前分期和放疗靶区勾画具有决定性价值。2-3mm微灶原发灶来源谱系肺癌最常见，其次为乳腺癌、黑色素瘤和肾癌。黑色素瘤转移灶T1WI可呈特征性高信号。肺癌40-50%DIAGNOSIS垂体腺瘤的MRI诊断要点垂体腺瘤按大小分为微腺瘤和大腺瘤，微腺瘤诊断依赖动态增强MRI的早期低信号结节征象，大腺瘤呈特征性"雪人征"向鞍上生长并压迫视交叉，是鞍区最常见肿瘤。01微腺瘤动态增强垂体微腺瘤（<10mm）在常规MRI上可能不可见，需行鞍区高分辨率动态增强扫描，早期强化低于正常垂体组织而呈低信号结节MICROADENOMA·<10MM02雪人征与视交叉压迫垂体大腺瘤（≥10mm）向鞍上生长时呈特征性"雪人征"——鞍内和鞍上各一球形膨大，中间被鞍隔束窄，常向上压迫视交叉导致双颞侧偏盲SNOWMANSIGN03海绵窦侵犯与Knosp分级大腺瘤可向两侧侵犯海绵窦，MRI上表现为海绵窦内颈内动脉被肿瘤包绕，Knosp分级用于评估海绵窦侵犯程度并指导手术方案KNOSPGRADING04垂体卒中的急诊识别垂体卒中是腺瘤内急性出血或梗死，MRI可见瘤内T1WI高信号出血灶，临床表现为突发剧烈头痛和视力急剧下降，需急诊处理T1WIHEMORRHAGECENTRALNERVOUSSYSTEM颅内感染的影像学诊断脑脓肿的薄壁均匀环形强化+DWI脓腔高信号（弥散受限）是其与肿瘤鉴别的核心征象，病毒性脑炎以单纯疱疹病毒性脑炎的颞叶额叶底面不对称受累为典型表现，影像学早期识别对降低感染致死率至关重要。脑脓肿环形强化特征—包膜期呈薄壁均匀环形强化，脓肿壁T2WI低信号（富含胶原纤维），与胶质母细胞瘤的不规则厚壁强化形成对比T2WILowSignalDWI弥散受限—脓腔呈明显高信号，ADC值显著降低，是鉴别脑脓肿与坏死性肿瘤的最重要征象，肿瘤坏死区DWI通常不呈高信号ADC↓MRS代谢标志—可见特征性氨基酸峰（缬氨酸、亮氨酸、丙氨酸），为细菌代谢产物，区别于其他环形强化病变AAPeak病毒性脑炎HSE典型分布—好发于颞叶内侧和额叶底面，T2WI/FLAIR高信号，常累及双侧但不对称，早期即可出现出血灶Temporal+Frontal影像先于症状—MRI改变常早于临床症状加重，早期发现对启动阿昔洛韦抗病毒治疗具有决定性意义，延迟治疗死亡率显著升高EarlyMRI自身免疫性脑炎—抗NMDAR脑炎MRI可无明显异常或仅见海马区T2WI高信号，需结合脑脊液抗体检测和临床表现综合诊断Anti-NMDARMRIDiagnosis多发性硬化与脱髓鞘疾病的MRI诊断多发性硬化（MS）的MRI诊断依赖空间多发性和时间多发性两大原则，脑室周围垂直分布的Dawson手指征是特征性表现，2017年McDonald标准进一步简化了MRI在MS早期诊断中的应用。01MS典型病灶为脑室周围白质和胼胝体的卵圆形T2WI/FLAIR高信号斑块，长轴垂直于脑室壁（Dawson手指征），反映病灶沿髓周静脉分布的病理特征02空间多发性要求病灶分布于脑室旁、近皮质/皮质、幕下和脊髓至少两个CNS区域，时间多发性指同时存在增强与非增强病灶或随访出现新发T2病灶03急性期病灶可出现不完全环形强化（开环征），开口朝向灰质侧，这一征象有助于与肿瘤和脓肿的完全环形强化相鉴别04ADEM多见于儿童感染或疫苗接种后，MRI呈双侧大脑半球多发大片T2WI高信号，边界模糊，与MS的区别在于ADEM通常为单相病程、病灶更大更弥漫TraumaticBrainInjury颅脑外伤的影像学诊断颅脑外伤CT是急诊首选检查，硬膜外血肿的梭形高密度不跨颅缝、硬膜下血肿的新月形高密度可跨颅缝是两者鉴别的核心征象，弥漫性轴索损伤需MRI-SWI序列提高微出血灶检出率。颅内血肿硬膜外血肿呈梭形/双凸透镜形高密度影，范围局限不跨越颅缝（硬脑膜在颅缝处与颅骨紧密附着），多由脑膜中动脉破裂引起，常伴颞骨骨折急性硬膜下血肿呈新月形高密度影，范围广泛可跨越颅缝但不跨越中线（受大脑镰限制），常合并脑挫裂伤，手术清除指征更积极慢性硬膜下血肿多见于老年人轻微外伤后，CT呈新月形低密度或混杂密度，MRI上根据出血时间呈不同信号特征脑实质损伤脑挫裂伤表现为混杂密度（出血与水肿相间），好发于额叶眶面和颞叶前端——这些部位紧邻粗糙的颅底骨面，对冲伤时脑组织与骨面摩擦损伤弥漫性轴索损伤（DAI）是旋转加速力导致的白质纤维束剪切伤，CT敏感性低，MRI-SWI序列对灰白质交界区和胼胝体的微出血灶检出率最高脑干损伤和脑疝是颅脑外伤最严重的并发症，影像上表现为脑干受压变形、基底池消失和中线结构显著移位HYDROCEPHALUS·IMAGINGCLASSIFICATION脑积水的影像学分类与鉴别诊断梗阻性脑积水表现为梗阻上游脑室不对称扩大，交通性为全脑室均匀扩大；与脑萎缩鉴别关键在于脑沟形态与脑室-脑沟比例。01梗阻性脑积水由脑脊液循环通路受阻引起，梗阻上游脑室明显扩大而下游正常或缩小，常见梗阻部位为中脑导水管、室间孔和第四脑室出口。02交通性脑积水由脑脊液吸收障碍引起，全脑室系统均匀扩大，常见于蛛网膜下腔出血后和脑膜炎后的蛛网膜颗粒粘连。03正常压力脑积水影像特征为DESH征——脑室扩大伴脑沟不成比例地狭窄（尤其大脑凸面），是分流手术有效性的重要预测因子。04与脑萎缩鉴别：脑积水脑室扩大伴脑沟变浅，Evans指数>0.3；脑萎缩脑室扩大伴脑沟增宽加深，呈"蝙蝠翼"样。CHAPTER04脊髓影像解剖与疾病诊断脊髓MRI正常解剖与常见脊髓疾病的影像学诊断SpinalCordMRI脊髓MRI正常解剖脊髓MRI以矢状面和横断面为主要成像平面，正常脊髓圆锥位于T12-L1水平，掌握正常位置和信号特征是诊断基础。脊髓MRI矢状面T2WI正常解剖图像01正中矢状面可完整显示脊髓全貌，脊髓圆锥正常位于T12或L1椎体水平，低于L2提示脊髓栓系综合征02T2WI上脑脊液高信号与脊髓形成良好对比，但MRI仍不能清晰区分硬脊膜和蛛网膜层次03横断面灰质呈"H"形分布，前角含运动神经元，后角含感觉中继神经元，白质分为前索、侧索和后索04正常脊髓前后径约6-8mm，T2WI高信号通常提示水肿、脱髓鞘、胶质增生或脊髓软化等病理改变MRI·ANATOMICALCLASSIFICATION椎管内肿瘤的影像学分类与诊断椎管内肿瘤按解剖位置分为髓内、髓外硬膜下和硬膜外三类，不同位置的肿瘤类型谱和影像特征各异，MRI增强扫描结合解剖位置是术前定性诊断的核心依据。椎管内肿瘤的解剖分类与常见类型解剖位置常见肿瘤类型影像学特征诊断要点髓内室管膜瘤、星形细胞瘤脊髓梭形膨大，T2WI高信号，增强后强化室管膜瘤可见"帽征"（含铁血黄素帽），好发于中央管和终丝髓外硬膜下神经鞘瘤、脊膜瘤脊髓受压移位，肿瘤边界清晰，增强后明显强化神经