高血压的病因

高血压老年人的照护

——高血压的病因教学目标知识目标掌握老年高血压的定义和病因。了解发病机制、血压水平分类。能力目标能对老年高血压患者的病因进行个性化分析。素质目标具有健康宣教意识。具有人文关怀精神。案例导入张明华爷爷，75岁，企业高管退休，中专文化程度。性格外向，容易着急，爱好读书、下象棋，饮食喜好：酱鸭、腌菜、饮酒。育有1女，同住本地。现由居家社区中心实施居家照护，与女儿同住。既往病史：高血压病10年。目前状况：张爷爷神志清楚，能正常交流，可借助拐杖行走。血压控制不佳，近1周头晕，头痛，饮食尚可，大小便正常。平时遵医嘱口服氨氯地平片，1片/次，1次/每日，早晨服用。今晨照护人员测血压160/90mmHg，老人近来因头晕、头痛不能像往常读书、下棋，非常苦闷，今天中午去卫生间的途中，不小心摔倒，已排除骨折，现右半身疼痛。高血压流行病学高血压在老年人群中的发病率呈高发趋势。世界卫生组织（WHO）统计显示，65岁以上老年人高血压患病率超过60%，部分国家甚至高达70%-80%。根据《中国心血管健康与疾病报告》，我国60岁以上人群高血压患病率约为53%-65%，且随年龄增长显著上升。老年人高血压的病因与生活方式如高盐饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟饮酒等息息相关，而且常与其他慢性病共存：如合并骨关节炎、糖尿病、高血脂、慢性肾病等，加剧血压控制难度，并发症发生率较高。健康照护对高血压老年人尤为重要。科学系统的照护能够有效预防严重并发症，降低医疗负担，减少急性事件如跌倒的发生，提升生活质量。高血压流行病学1.定义高血压是以原因不明的血压升高为主要表现的，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病之一，也是心血管疾病患者死亡的主要原因之一，其患病率、发病率随年龄的增长而升高。老年高血压是指在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/（或）舒张压≥90mmHg，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。高血压流行病学2.病因目前认为是遗传因素和多种后天环境因素长期作用，使正常血压的调节功能失调的结果。（1）遗传因素。高血压具有明显的家族聚集倾向，可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传。高血压流行病学2.病因（2）环境因素。①饮食。摄入盐过多，长期高盐饮食和高血压的发病有密切的关系。流行病学和临床观察均显示高血压的发生及患者的血压水平与钠盐的摄入量成正相关。钾摄入与血压呈负相关。多数认为低钙与高血压发生有关。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精的摄入也有影响。高血压流行病学2.病因（2）环境因素。②精神应激。脑力劳动者发病率高于体力劳动者。精神紧张的职业发病率高。高血压流行病学2.病因（2）环境因素。③其他因素。吸烟、肥胖、服用避孕药、过量饮酒等与高血压的发生有关。案例分析案例中张爷爷喜欢吃酱鸭、腌菜，有饮酒习惯，性子急这些都是他患高血压的高危因素。高血压流行病学3.发病机制高血压的发病机制主要包括以下5种：交感神经活性亢进；肾性水钠潴留；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活；细胞膜离子转运异常；胰岛素抵抗；其他如血管内皮功能异常等。高血压流行病学4.血压水平分类血压水平分类〔《中国高血压防治指南》（2018年修订版）〕

分类

收缩压

/mmHg舒张压/mmHg

正常血压

<120和

<80

正常高值

120―139和（或）

80―89

高血压

≥140和（或）

≥901级高血压（轻度）

140―159和（或）

90―992级高血压（中度）

160―179和（或）

100―1093级高血压（重度）

≥180和（或）

≥110

单纯