热射病抢救临床思维

2026/08/13热射病抢救临床思维汇报人:skyCONTENTS目录01

五十半二（时间硬指标）02

先冷后送（Coolfirst，transportsecond）03

生命链：现场六步法【脱泡测补通静】，疑似即降温，边测边救，降温不中断04

脱泡测补通静之后：温DPT判凝（HIC前置评估，热射病性凝血病）05

HSSS动态评分：看斜率，不看单次数值06

院内救治：十早一禁+升级闭环01五十半二（时间硬指标）5min识别01识别要点：热+脑+器官夏季高温密闭环境剧烈运动或户外作业后，出现发热、意识障碍、器官损伤需优先按热射病处理，分经典型与劳力型两类。02核心体温原则直肠温是核心体温测量金标准，核心温≥40℃并非唯一诊断门槛，现场无条件可凭接触史先启动降温。03疾病进程：多器官同步损伤热损伤启动级联反应，连锁累及多器官，遵循“肠肝炎凝，肌肾脑肺”规律，单器官衰竭需预判其他脏器损伤。10min启动降温01快速启动降温处置识别热射病后需在10分钟内立刻启动降温，坚持“先冷后送”原则，优先开展降温操作，不因等待转运中断降温。02把握干预优先级降温是热射病抢救第一要务，所有操作都需为降温让路，避免因无关操作延误降温，增加器官损伤风险。30min目标＜39℃明确降温阶段目标热射病抢救启动后，需在30分钟内将患者核心体温降至39℃以下，这是抢救早期的核心硬指标，需严格达成。快速降温保护脏器早期快速降温可减少持续高温对全身多器官的热损伤，为后续救治争取有利条件，降低严重并发症发生概率。2h目标＜38.5℃落实递进降温目标完成第一阶段降温目标后，需在抢救启动2小时内将患者核心体温进一步降至38.5℃以下，完成早期降温要求。逐步控制病情进展逐步达成降温目标可避免体温反弹，减轻炎症与凝血级联反应，稳定患者生命体征，为院内救治打好基础。凡会延迟降温的操作，都要重新评估01重新评估操作优先级临床处置中遇到可能延迟降温的操作，需要第一时间重新评估该操作的必要性，优先保障降温操作不中断。02坚持降温核心地位降温是热射病抢救的最核心要务，所有非紧急操作都需为降温让路，避免因不必要操作延误抢救，加重损伤。02先冷后送（Coolfirst，transportsecond）转运冲突时，降温不能中断01优先保障降温热射病降温是抢救第一要务，在需要转运患者时，必须优先保障降温操作不中断，不可因等待转运停止降温，避免延误最佳救治时机。02严格遵循救治原则热射病抢救遵循“先冷后送”的核心原则，转运需为降温让路，该原则是从多年临床救治经验中总结出的规范要求。03警惕延迟降温风险不规范中断降温会加重热损伤，多器官连锁损伤进展加快，大幅提升患者病死率与远期后遗症发生风险。03生命链：现场六步法【脱泡测补通静】，疑似即降温，边测边救，降温不中断脱：脱离热源，脱去衣物装备，转移至阴凉/空调环境01脱离热源，转移环境热射病发生多与高温暴露相关，第一时间将患者转移出高温密闭环境，转移至阴凉通风、有空调的低温环境，停止热量持续摄入。02脱去紧身衣物装备脱去患者贴身紧身衣物以及外部束缚装备，打开皮肤散热通道，加快体表热量的自然散出，为后续降温操作做好准备。泡：首选冷水/冰水浸泡；无条件：喷水+扇风首选冷水/冰水浸泡冷水冰水浸泡是热射病现场降温首选方案，可快速带走患者体内多余热量，降温速度远优于普通降温方式，快速降低核心温度。无条件时喷水+扇风若现场没有可用于浸泡的冷水冰水，可使用常温冷水喷洒患者全身，配合持续扇风，通过水分蒸发带走体表热量实现降温。测：监测核心体温，不因测温延误降温监测核心体温不因测温延误降温核心体温是判断热射病病情与降温效果的核心标尺，现场条件允许时优先监测直肠温度，这是目前临床公认的核心体温金标准。核心体温是评估标尺不是诊疗路障，现场无法快速测温时，凭热接触史+高危病史即可直接启动降温，无需等测温结果。补：建立静脉通路，首选含钠液；避免早期大量葡萄糖01建立静脉通路，首选含钠液热射病患者会伴随大量出汗脱水，需要及时开放静脉通路补液纠正脱水，补液首选含钠液体，维持患者电解质平衡。02避免早期大量葡萄糖热射病发病早期不建议输注大量葡萄糖，避免影响患者电解质水平，同时也会增加身体代谢负担，不利于病情早期控制。通：保护气道、吸氧；昏迷患者禁止喂水保护气道、吸氧热射病患者多伴随意识障碍，需要及时开放并保护气道，避免呕吐物误吸，同时给予规范吸氧，保障全身组织氧供。昏迷患者禁止喂水昏迷患者吞咽反射减弱甚至消失，喂水极易发生误吸，引发吸入性肺炎甚至窒息，因此明确要求昏迷热射病患者禁止喂水。静：控制抽搐与躁动，减少产热，规范用药01控制抽搐与躁动，减少产热抽搐与躁动会让患者肌肉持续收缩，短时间内产生大量额外热量，加重核心体温升高，因此需要第一时间控制相关症状。02规范用药控制症状临床需要选择合规镇静药物控制抽搐与躁动症状，避免随意用药引发不良反应，同时保障患者呼吸循环状态稳定。现场禁区不用NSAIDs类退热药降温NSAIDs类退热药物针对炎症性发热起效，无法缓解热射病直接热损伤带来的体温升高，反而可能增加脏器负担，属于现场禁忌。不为等待转运检查停止降温热射病抢救遵循先冷后送原则，降温是贯穿始终的核心操作，任何情况都不能中断降温，不能为等待转运检查停止降温。04脱泡测补通静之后：温DPT判凝（HIC前置评估，热射病性凝血病）最高核心体温

01＜40℃（0分）该评分项目将最高核心体温划分为三个评分等级，＜40℃记为0分，40~42℃记为1分，≥42℃记为2分，是热射病性凝血病评估的核心指标之一。

0240~42℃（1分）热射病性凝血病评分体系中，核心体温越高评分分值越高，40~42℃记1分，它反映了患者受高温损伤的严重程度，为后续处置提供参考。

03≥42℃（2分）在热射病性凝血病的前置评分中，患者最高核心体温达到或超过42℃时可记为2分，提示患者热损伤更严重，凝血紊乱风险显著升高。D-二聚体1.0~2.5μg/ml（1分）在热射病性凝血病评分里，D-二聚体浓度处于1.0~2.5μg/ml区间时记1分，提示患者凝血系统已经出现一定程度的激活反应。≥2.5μg/ml（2分）热射病性凝血病评分中，当D-二聚体浓度≥2.5μg/ml时记2分，提示患者凝血激活程度较高，发生热射病性凝血病的风险明显上升。＜1.0μg/ml（0分）D-二聚体是热射病性凝血病评估的第二项指标，按照浓度划分评分等级，D-二聚体浓度＜1.0μg/ml时记为0分，是基础评分档位。PT延长01＜2s（0分）PT延长是热射病性凝血病评估的第三项指标，按照延长时长划分评分等级，PT延长小于2秒时记0分，提示凝血功能暂未出现明显异常。022~4s（1分）在热射病性凝血病的评分体系中，PT延长时长处于2秒到4秒之间记1分，提示凝血功能已经出现一定程度的异常改变，需要提高警惕。03≥4s（2分）热射病性凝血病评分里，PT延长达到或超过4秒时记2分，提示患者凝血功能异常程度较重，发生热射病性凝血病的可能性显著升高。≥3分提示热射病性凝血病（HIC）

结合出血风险与院内流程处置01总分判定规则将最高核心体温、D-二聚体、PT延长三项指标的得分相加得到总分，总分达到或超过3分时，即可提示患者存在热射病性凝血病。02临床处置原则得出评分结果后，临床医生需要结合患者当前的出血风险情况，再依照院内既定的热射病诊疗流程，开展后续的规范处置工作。05HSSS动态评分：看斜率，不看单次数值每日动态评估指标：血小板、乳酸、胆红素、GCS、氧合、肌酐、尿量

血小板

动态监测血小板数值变化，可及时反映凝血消耗情况，帮助临床医生尽早发现DIC发生风险，调整热射病的救治方案。

乳酸

动态监测乳酸水平变化，能准确反映患者循环与组织灌注情况，及时发现灌注不足问题，为调整补液等治疗提供依据。

胆红素

动态监测胆红素水平变化，可及时反映热射病对肝脏的损伤情况，帮助医生判断肝损伤进展，评估人工肝干预指征。

GCS

动态监测GCS评分变化，能反映热射病对患者脑部功能的影响，及时发现脑功能受累加重情况，调整脑保护治疗方案。

氧合

动态监测氧合情况变化，可反映热射病对患者肺部功能的影响，及时发现肺部受累加重问题，调整呼吸支持方案。

肌酐

动态监测肌酐数值变化，可反映热射病对患者肾脏功能的影响，及时发现AKI等肾损伤问题，调整肾脏相关治疗方案。

尿量

动态监测尿量变化，可辅助判断肾脏功能状态，及时发现横纹肌溶解相关的肾损伤，帮助医生调整治疗方案。

血小板动态监测血小板数值变化，可及时反映凝血消耗情况，帮助临床医生尽早发现DIC发生风险，调整热射病的救治方案。乳酸动态监测乳酸水平变化，能准确反映患者循环与组织灌注情况，及时发现灌注不足问题，为调整补液等治疗提供依据。胆红素动态监测胆红素水平变化，可及时反映热射病对肝脏的损伤情况，帮助医生判断肝损伤进展，评估人工肝干预指征。GCS动态监测GCS评分变化，能反映热射病对患者脑部功能的影响，及时发现脑功能受累加重情况，调整脑保护治疗方案。氧合动态监测氧合情况变化，可反映热射病对患者肺部功能的影响，及时发现肺部受累加重问题，调整呼吸支持方案。肌酐动态监测肌酐数值变化，可反映热射病对患者肾脏功能的影响，及时发现AKI等肾损伤问题，调整肾脏相关治疗方案。尿量动态监测尿量变化，可辅助判断肾脏功能状态，及时发现横纹肌溶解相关的肾损伤，帮助医生调整治疗方案。热射病每日动态评估核心指标动态监测数值可反映凝血消耗情况，辅助尽早发现DIC风险，调整救治方案。血小板监测水平变化可反映循环与组织灌注情况，及时发现灌注不足，为补液治疗提供依据。乳酸监测水平变化可反映热射病所致肝损伤情况，辅助判断损伤进展，评估人工肝干预指征。胆红素热射病每日动态评估核心指标监测氧合变化可反映肺部功能受影响程度，及时发现肺部受累加重，调整呼吸支持方案。监测评分变化可反映脑部功能受影响程度，及时发现脑功能受累加重，调整脑保护方案。GCS评分氧合热射病每日动态评估核心指标监测尿量变化可辅助判断肾功能状态，及时发现横纹肌溶解相关肾损伤，辅助调整治疗方案。监测数值变化可反映肾脏功能受影响程度，及时发现AKI等肾损伤，调整肾脏相关治疗方案。肌酐尿量恶化信号提示病情升级提示凝血消耗增加，DIC发生风险上升，需要临床医生高度重视，及时复查凝血相关指标，调整抗凝等治疗方案。血小板下降提示患者循环以及组织灌注不足，说明当前救治方案未能改善患者循环状态，需要及时调整补液、循环支持方案。乳酸不降提示患者肝损伤持续加重，需要及时重新评估患者肝脏功能，判断是否符合人工肝干预的指征，及时调整治疗方案。胆红素↑/INR异常提示患者出现AKI，多和横纹肌溶解相关肾损伤有关，需要及时评估肾脏损伤程度，考虑启动血液净化等干预措施。肌酐上升、少尿无尿提示肺、脑器官受累持续加重，需要及时调整脑保护以及呼吸支持方案，避免器官功能进一步恶化危及患者生命。GCS无改善、氧合恶化每日复查清单：核心体温、氧合、血小板、胆红素、血压/升压药、乳酸、GCS、肌酐、尿量核心体温

每日复查核心体温，可明确当前降温治疗效果，判断体温控制是否达标，及时调整降温方案，维持核心体温在目标范围。

氧合

每日复查氧合情况，可了解肺部受累情况，评估当前呼吸支持方案的效果，及时调整参数或呼吸支持方式改善氧合。

血小板

每日复查血小板，可及时监测凝血消耗情况，尽早发现DIC风险，调整抗凝等凝血相关治疗，降低出血等不良事件风险。

胆红素

每日复查胆红素，可监测肝损伤变化趋势，及时发现肝损伤进展，判断是否需要启动人工肝等支持治疗干预肝功能。

血压/升压药

每日复查血压以及评估升压药使用情况，可明确患者循环状态，判断灌注是否改善，及时调整循环支持的方案。

乳酸

每日复查乳酸，可监测组织灌注改善情况，评估当前循环治疗效果，及时发现灌注不足问题，调整循环支持方案。

GCS

每日复查GCS评分，可监测脑部功能变化趋势，及时发现脑功能恶化情况，调整脑保护的治疗方案，改善脑功能预后。

肌酐

每日复查肌酐，可监测肾脏功能变化，及时发现肾损伤进展，调整肾脏相关治疗，判断是否需要启动肾脏替代治疗。

尿量

每日复查尿量，可辅助判断肾脏功能状态，帮助评估横纹肌溶解相关肾损伤进展，为调整治疗方案提供参考依据。

核心体温每日复查核心体温，可明确当前降温治疗效果，判断体温控制是否达标，及时调整降温方案，维持核心体温在目标范围。氧合每日复查氧合情况，可了解肺部受累情况，评估当前呼吸支持方案的效果，及时调整参数或呼吸支持方式改善氧合。血小板每日复查血小板，可及时监测凝血消耗情况，尽早发现DIC风险，调整抗凝等凝血相关治疗，降低出血等不良事件风险。胆红素每日复查胆红素，可监测肝损伤变化趋势，及时发现肝损伤进展，判断是否需要启动人工肝等支持治疗干预肝功能。血压/升压药每日复查血压以及评估升压药使用情况，可明确患者循环状态，判断灌注是否改善，及时调整循环支持的方案。乳酸每日复查乳酸，可监测组织灌注改善情况，评估当前循环治疗效果，及时发现灌注不足问题，调整循环支持方案。GCS每日复查GCS评分，可监测脑部功能变化趋势，及时发现脑功能恶化情况，调整脑保护的治疗方案，改善脑功能预后。肌酐每日复查肌酐，可监测肾脏功能变化，及时发现肾损伤进展，调整肾脏相关治疗，判断是否需要启动肾脏替代治疗。尿量每日复查尿量，可辅助判断肾脏功能状态，帮助评估横纹肌溶解相关肾损伤进展，为调整治疗方案提供参考依据。每日复查清单（一）核心体温氧合血小板胆红素每日复查可明确降温治疗效果，判断体温控制是否达标，及时调整方案维持目标体温。每日复查可了解肺部受累情况，评估呼吸支持方案效果，调整参数或支持方式改善氧合。每日复查可监测凝血消耗情况，尽早发现DIC风险，调整抗凝治疗降低出血不良事件风险。每日复查可监测肝损伤变化趋势，及时发现进展，判断是否需启动人工肝等支持治疗。每日复查清单（二）血压/升压药乳酸GCS肌酐与尿量每日复查评估可明确患者循环状态，判断灌注是否改善，及时调整循环支持方案。每日复查可监测组织灌注改善情况，评估循环治疗效果，及时调整循环支持方案。每日复查评分可监测脑功能变化，及时发现恶化情况，调整脑