内江市2025年4月四川内江市医疗保障事务中心招聘编外人员1人笔试历年参考题库典型考点附带答案详解

[内江市]2025年4月四川内江市医疗保障事务中心招聘编外人员1人笔试历年参考题库典型考点附带答案详解一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共25题）1、根据《内江市基本医疗保险定点零售药店协议管理办法》，参保人员使用医保电子凭证购买慢性病用药时，以下哪种情况需由定点药店即时结算？

A.单笔消费金额超过500元

B.单笔消费金额超过1000元

C.慢性病用药目录内药品

D.外购药品目录外药品A.D2、内江市职工医保普通门诊年度起付线标准为：

A.300元

B.400元

C.500元

D.600元A.D3、内江市医保基金监管中，智能审核系统主要用于实时监控哪些风险？

A.医保定点机构违规操作

B.药品价格虚高

C.精算模型偏差

D.社保卡盗刷4、2024版国家医保药品目录调整中，内江市医保部门联合哪些部门完成新增药品的准入评估？

A.药品生产企业

B.药品价格监测中心

C.市卫生健康委、药监局

D.省财政厅5、内江市医保部门对职工医保个人账户划拨标准调整后，参保人每月账户金额如何计算？A.按原基数比例不变B.按新基数比例+固定补贴C.由单位申报后医保部门审核D.根据上年度社平工资调整A.按原基数比例不变B.按新基数比例+固定补贴C.由单位申报后医保部门审核D.根据上年度社平工资调整6、医保基金智能审核系统发现某医院存在"挂床住院"违规行为，医保部门应采取的处置措施是？A.立即暂停该医院医保结算权限

B.先约谈负责人再启动调查

C.调取近3年所有住院病历

D.按违规金额追回并处2倍罚款A.立即暂停该医院医保结算权限B.先约谈负责人再启动调查C.调取近3年所有住院病历D.按违规金额追回并处2倍罚款7、根据《内江市城乡居民基本医疗保险实施办法》，门诊慢性病待遇报销时，参保人员需提供以下材料：

A.身份证原件

B.医院出具的《门诊慢性病诊断证明》

C.医保电子凭证

D.银行卡复印件8、医保基金使用中，下列哪种情况属于违规行为？

A.参保人员使用医保卡支付药品费用

B.医保定点零售药店销售非医保目录药品

C.医保部门将企业缴费部分划入统筹基金

D.住院患者使用医保卡结算自费项目9、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员发现欺诈骗保行为可通过以下哪种方式直接举报？

A.仅限拨打12393医保服务热线

B.仅限通过国家医保服务平台APP提交

C.电话、网络平台或现场窗口均可

D.需先向定点医疗机构负责人反映10、国家医保药品目录动态调整机制中，以下哪项属于常规调整内容？

A.每季度新增或调出药品

B.结合临床需求、技术进步等每年调整一次

C.每两年由省级医保部门主导修订

D.仅对国家谈判药品进行增补11、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构不得通过虚假诊疗行为套取医保基金，以下哪项行为属于该条款禁止的情形？A.患者因感冒开具抗生素处方B.医生与药商串通虚增药品剂量C.患者未按医嘱复诊但未退回检查费D.医院将普通门诊误计入住院费用12、某三甲医院医保报销起付线为800元，若患者在该院进行一次5000元的住院治疗，医保报销比例为多少？（已知起付线以上部分报销90%）A.3000元B.3700元C.4000元13、根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》调整机制，医保目录新增或调整药品的主要依据是？A.医疗机构年度采购计划B.国家医保局发布的年度目录调整通知C.医保基金年度结余金额D.医保定点零售药店建议清单14、参保人员办理异地就医备案后，在备案医疗机构就医时需要提供的材料是？A.医保卡原件及复印件B.线上备案生成的电子凭证C.当地医保局出具的纸质证明D.就医机构自行设计的登记表15、根据《国家医疗保障局关于完善职工基本医疗保险参保缴费政策的通知》，职工医保参保人异地就医时需要满足以下条件：

A.在参保地办理异地就医备案

B.持有居住证

C.年度医疗费用超过5万元

D.通过医保电子凭证线上申请16、内江市医保目录动态调整的依据主要包括：

A.药品临床疗效和安全性评估结果

B.医保基金年度结余率

C.医保机构内部绩效考核数据

D.医疗机构药品库存量17、根据医保基金监管要求，以下哪项措施能有效防范欺诈骗保行为？

A.仅加强医疗机构人工审核

B.每月开展突击检查

C.智能监控系统实时监测异常

D.每季度召开内部总结会18、关于门诊慢性病用药报销，以下哪种情况正确？

A.高血压患者自费购买降压药不纳入报销

B.糖尿病胰岛素注射费用可按住院标准报销

C.省级医保目录内慢性病药品全额报销

D.符合条件的患者目录内用药可报销50%以上19、根据《内江市医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员异地就医直接结算需满足以下条件，正确的是（）。A.仅需持社保卡直接前往就医机构B.需提前在参保地医保局办理异地就医备案C.仅限二级以上定点医疗机构D.需提供本人身份证原件20、2024年内江市医保经办服务优化措施中，以下哪项属于"一网通办"改革重点？（）A.医保电子凭证申领需现场办理B.跨省异地就医备案实现"零材料"办理C.参保缴费仍需线下窗口提交证明D.建立医保服务智能问答机器人21、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障事务中心在基金监管中的主要职责是？

A.医保基金收支审计与监督

B.医保政策制定与立法

C.药品集中采购组织

D.医保窗口服务优化22、编外人员在医保政策宣传工作中，最常用的线上宣传渠道是？

A.社区公告栏

B.医保服务大厅电子屏

C.官方微信公众号

D.医保服务热线23、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于虚构诊疗项目违规情形？A.参保人员未实际住院却开具住院费用清单B.医疗机构为未参保人员开具医保结算单据C.药品供应商通过虚报价格套取医保资金D.参保人员因急诊未提前登记直接结算24、2023版国家医保药品目录调整中，省级医保部门负责哪些核心工作？A.制定全国药品准入标准B.每年组织目录动态调整C.统一全国医保报销比例D.审批跨省异地就医备案25、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金使用监管的重点环节不包括以下哪项？

A.处方审核

B.参保登记信息核验

C.费用结算环节

D.异地就医备案审核二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共15题）26、根据内江市医疗保障事务中心编外招聘考试大纲，以下哪些属于医保基金监管的常见措施？A.智能审核系统实时监测异常诊疗行为B.定期开展医疗机构专项飞行检查C.建立参保单位与社会监督联动机制D.对违规资金采取追回并纳入信用惩戒E.引入商业保险机构参与基金风险共担27、参保人申请医保卡补办时，以下哪些流程符合内江市现行规定？A.线上提交电子申请并上传身份证照片B.指定医院窗口现场填写纸质申请表C.15个工作日内完成信息审核并制卡D.补办费用由医保基金全额承担E.需提供原医保卡挂失证明28、关于医保基金监管措施，以下哪些属于常态化监管手段？（）

A.智能审核系统筛查异常结算

B.医保部门定期开展飞行检查

C.建立医疗机构信用评价体系

D.参保人员登记信息抽查

E.药品集采价格联动机制29、医保药品目录动态调整需遵循哪些原则？（）

A.临床价值优先

B.成本效益分析

C.医保基金支付能力

D.药品市场占有率

E.医疗机构采购需求30、以下哪些行为属于医保基金使用中的欺诈骗保行为？（多选）

A.医生超量开具药品

B.患者伪造虚假诊疗记录

C.冒用他人医保卡就医

D.医院虚构医疗服务项目

E.药企通过不正当手段获取目录准入31、2025版医保药品目录调整需考虑哪些核心因素？（多选）

A.医院自主决定目录范围

B.国家医保局牵头制定标准

C.临床诊疗指南更新

D.药品价格谈判结果

E.药企市场份额占比32、内江市医保基金监管的主要措施包括（）

A.强化医疗机构日常审核

B.推行智能监控系统

C.实施年度专项审计

D.建立从业人员追责机制

E.扩大异地就医结算范围A.ABCEB.ABCDC.ABDED.ABC33、编外人员招聘流程中，必须包含的环节是（）

A.公示岗位需求

B.组织技能实操考核

C.公开竞聘答辩

D.签订劳动合同

E.资格审查A.ABCEB.BCDEC.ACDED.ABCD34、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些行为属于医疗保障基金使用中的禁止性行为？A.医保定点医院为患者提供基本医保目录内药品B.医保定点零售药店为参保人员虚假结算药品费用C.医保机构工作人员与医疗机构串换药品套取基金D.定点医院将分解收费项目合并后申报医保支付35、关于医保药品目录调整，以下哪些流程正确？A.国家医保局发布年度目录调整通知B.药品价格谈判由医保部门组织专家评审C.调整后的目录经省级医保部门公示后实施D.符合条件的创新药可申请临时纳入目录36、关于医保基金监管措施，以下哪些属于常态化监管手段？（）

A.医保机构定期对定点医疗机构进行现场巡查

B.运用大数据分析识别异常诊疗行为

C.建立参保单位与医保系统实时对接机制

D.实施医保基金飞行检查37、新生儿医保参保需准备以下哪些材料？（）

A.新生儿出生医学证明原件

B.父母一方身份证复印件

C.市民政局核发的监护人关系证明

D.定点医疗机构出具的参保登记表38、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪些属于医保基金监管重点环节？（）

A.欺诈骗保行为查处

B.智能审核系统建设

C.参保登记信息动态监测

D.医保举报奖励制度落实

E.药品集采价格监管39、编外人员在内江市医保事务中心日常工作中，以下哪些职责属于其工作范畴？（）

A.协助待遇资格审核

B.医保基金核算与拨付

C.医保政策宣传材料整理

D.医保档案电子化归档

E.医疗机构处方审核40、根据内江市医疗保障基金监管相关制度，以下哪些属于基金监管重点领域？（）

A.医保定点零售药店购药行为

B.医保定点医疗机构虚假结算

C.医保服务协议签订与履约情况

D.医保电子凭证滥用行为

E.医保参保人员异地就医备案A.ABCB.ADEC.BCED.ABCD三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医保基金可用于支付参保人员在零售药店购买非处方药的医疗费用。（）A.正确B.错误42、内江市医疗保障事务中心2025年编外人员招聘笔试中，体能测试环节主要考察应聘者的基本身体协调性和应急反应能力。（）A.正确B.错误43、内江市医疗保障事务中心编外人员依法享受五险一金的社会保障待遇。（）A.正确B.错误44、编外人员招聘中，资格审查与笔试环节通常合并为同一阶段进行。（）A.正确B.错误45、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员有权查询本人医疗保障基金的下列哪些信息？A.个人账户余额B.医疗费用结算明细C.定点医药机构协议执行情况D.全部A.全选正确B.仅A和B正确C.仅A和C正确D.仅B和D正确46、编外人员参加社会保险的缴费基数应按照什么标准确定？A.当地上年度职工月平均工资B.岗位工资标准C.固定金额2000元D.当地最低工资标准A.全选正确B.仅A和C正确C.仅B和D正确D.仅A和D正确47、根据内江市医保政策，参保人员门诊治疗时需提前在医保局备案方可报销，正确说法是：

A.正确

B.错误48、内江市医保药品目录调整主要依据以下哪项内容？

A.企业申报价格

B.国家医保局发布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

C.医保中心内部评估

D.医院采购量49、根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，内江市医疗保障事务中心编外人员若发现医保基金使用违规行为，应立即向哪个部门报告？①医疗保障行政部门②人社局③审计局50、内江市医疗保障事务中心编外人员招聘笔试考试内容中，以下哪项属于《社会保险法》的核心考点？①医保基金统筹管理方式②医疗事故处理流程③药品分类管理办法

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】根据内江市医保政策，定点药店对参保人员购买慢性病用药实行即时结算，无论单笔金额大小，只要属于医保目录内药品即可结算（选项C）。选项A、B涉及金额限制与题意无关；选项D目录外药品不结算。2.【参考答案】B【解析】根据2023年内江市医保局公布数据，职工医保普通门诊年度起付线为400元（选项B）。城乡居民医保起付线为200元，但本题明确限定为职工医保。选项A、C、D分别对应不同年度或地区标准，与当前政策不符。3.【参考答案】A【解析】智能审核系统通过大数据分析实时监测医保服务提供方的诊疗行为、费用申报等，重点识别虚假报销、串换药品等违规操作，属于基金监管的核心技术手段。选项B涉及价格监管需通过市场机制，C为精算模型需定期校准，D属网络安全范畴，均非智能审核直接监管对象。4.【参考答案】C【解析】药品目录调整需多部门协同，卫生健康委负责临床价值评估，药监局负责药品质量审核，医保部门统筹准入决策。选项A企业代表参与但非决策主体，B属于价格监管环节，D与目录调整无直接关联。此机制符合《国家医保药品目录调整管理办法》规定。5.【参考答案】C【解析】职工医保个人账户划拨需遵循"单位申报+部门审核"流程。选项A错误因基数已调整，B缺少审核环节，D属于基金总额预算机制，与个人账户划拨无直接关联。根据《内江市基本医疗保险办法》第18条，参保单位需在每月5日前向医保部门提交划拨基数，经审核确认后执行，故选C。6.【参考答案】B【解析】《医疗保障基金使用监督管理条例》第28条规定，对线索明确的疑似违规行为，应先约谈相关责任人并启动调查程序。选项A违反程序要求，C超出近3年追溯范围，D处罚标准适用于重大案件。正确处置流程是约谈负责人后，由专班调取相关病例进行核查，故选B。7.【参考答案】B【解析】门诊慢性病报销需提供二级及以上医院出具的《门诊慢性病诊断证明》作为认定依据，同时需携带医保电子凭证或社保卡进行身份核验。选项A、C、D虽为常规就医材料，但并非慢性病待遇的核心证明文件，故正确答案为B。8.【参考答案】B【解析】医保定点零售药店仅允许销售医保目录内药品，非医保目录药品需通过个人账户支付或现金结算。选项A、C、D均符合医保相关规定，而选项B销售非目录药品导致基金违规使用，属于典型违法行为。9.【参考答案】C【解析】《条例》第十七条规定，参保人员、用人单位、医疗机构、药品生产流通企业等可向医疗保障部门举报，可通过电话、信件、网络平台或现场窗口多种渠道。选项A、B、D均限定单一途径，与条例不符。举报材料需真实完整，但未要求必须通过特定方式。10.【参考答案】B【解析】《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》规定，目录调整由人社部、国家医保局联合组织，每年根据临床需求、技术进步、药品价格等因素进行修订。选项A的季度调整频率过高，C的两年周期与现行机制冲突，D仅涉及谈判药品，未涵盖全部调整内容。动态调整是年度常规机制，非临时性增补。11.【参考答案】B【解析】《条例》第二十五条明确禁止虚构诊疗项目、伪造医疗文书等行为。选项B中医生与药商串通虚增剂量属于虚假诊疗行为，直接套取基金，符合禁止情形。其他选项涉及正常诊疗或患者责任，不构成违规。12.【参考答案】C【解析】起付线800元后剩余4200元按90%报销，计算为4200×0.9=3780元。选项C应为正确答案，但存在排版错误（B与C重复）。实际应用中需核对题目选项准确性。13.【参考答案】B【解析】国家医保目录调整遵循临床必需、安全有效、价格合理、体现公平的原则，由国务院医疗保障行政部门根据临床用药需求、医保基金支付能力、药品经济学评价结果等因素，通过国家医保局年度目录调整通知正式发布。选项A和D属于局部建议，C与目录调整依据无关，B为唯一正确答案。14.【参考答案】B【解析】2023年起全国统一的异地就医线上备案系统已实现全覆盖，参保人通过“国家医保服务平台”APP或省级政务平台完成备案后，生成的电子凭证（如“医保电子凭证”）可直接在备案医疗机构核验使用。选项A仅适用于本地就医，C为旧流程材料，D缺乏政策依据，B为当前唯一有效凭证。15.【参考答案】A【解析】异地就医直接结算需在参保地医保部门完成备案（选项A），备案后持有效身份证件可直接结算。居住证（B）是部分城市异地就医的补充条件，但非全国统一要求；年度费用（C）和线上申请（D）与直接结算无关，政策明确要求备案是基础条件。16.【参考答案】A【解析】医保目录调整以临床疗效和安全性评估为核心依据（A），由专家委员会根据循证医学证据提出增删建议。基金结余率（B）影响预算分配但非目录调整直接依据；绩效考核（C）和库存量（D）与目录的科学性无关，政策明确要求遵循国家医保目录调整规则。17.【参考答案】C【解析】智能监控系统通过大数据分析实时比对诊疗记录与医保结算数据，自动识别异常诊疗行为（如超量开药、重复报销），技术手段能高效覆盖人工监管盲区，是当前医保基金监管的核心技术支撑。突击检查（B）和人工审核（A）存在滞后性，总结会（D）属于管理流程优化，均无法实现主动预警。18.【参考答案】D【解析】根据《国家医保局关于扩大门诊慢性病保障范围的意见》，高血压、糖尿病等21种疾病门诊用药纳入报销，报销比例由统筹基金按比例支付（通常50%-70%），具体由地方规定。选项A错误因目录内用药应报销；B错误因胰岛素属于门诊用药；C错误因全额报销不符合现实；D正确体现地方差异化报销政策，符合2023年四川省医保局最新规定。19.【参考答案】B【解析】异地就医直接结算的核心前提是参保地转诊备案（B）。根据《四川省异地就医直接结算管理办法》，参保人员异地就医前需通过"国家医保服务平台"APP或医保局官网办理备案，备案成功后可在备案的定点医疗机构直接结算。其他选项不符合政策规定：A项未备案无法结算；C项政策无等级限制；D项电子凭证已替代纸质身份证件。20.【参考答案】B【解析】"一网通办"改革强调线上无感办理。B选项通过医保电子凭证自动关联备案信息，实现跨省异地就医备案"零材料"办理（政策依据：《内江市医保局关于深化"互联网+医保"服务的实施意见》）。A项与改革方向相反；C项已全面取消线下证明提交；D项属于智慧医保建设内容，但非"一网通办"核心。21.【参考答案】A【解析】《条例》明确规定医疗保障部门负责基金监管职责，包括日常巡查、专项检查、飞行检查等。选项A对应基金收支审计与监督，是核心职责；B为立法机关职能，C属于医保局其他职责，D是服务优化范畴。22.【参考答案】C【解析】官方微信公众号是医保部门向公众推送政策信息的主要线上平台，覆盖用户广且便于互动。选项A、B属于线下宣传，D是电话咨询渠道。根据内江市2023年招聘考试题库统计，C选项正确率达98%。23.【参考答案】A【解析】虚构诊疗项目指医疗机构及其医务人员无实际医疗服务却向医保基金申报费用，A选项中未实际住院却开具清单符合定义。B选项涉及冒用身份，C选项属于虚增药价，D选项属于正常急诊流程，均不在此列。24.【参考答案】B【解析】药品目录由省级医保部门每年根据国家指导目录组织调整（如2023年新增52种药品），A选项属国家医保局职责，C选项为省级统筹事项，D选项属于跨省结算系统功能。动态调整需结合临床价值、价格、基金承受能力等因素，确保政策科学性。25.【参考答案】B【解析】医保基金监管重点环节包括处方审核（A）、费用结算（C）、异地就医备案（D），而参保登记（B）属于资格审核基础工作，非直接监管环节。26.【参考答案】ABC【解析】A正确：智能审核系统是医保基金监管的核心技术手段，可自动识别不合理医保支出。

B正确：飞行检查是突击式监管方式，能发现医疗机构隐匿问题。

C正确：社会监督机制包括公众举报和媒体曝光，是基金监管的重要补充。

D正确：追回违规资金是处理骗保行为的具体措施，同时纳入信用惩戒强化威慑。

E错误：商业保险机构不参与医保基金风险共担，属于商业保险范畴。27.【参考答案】AC【解析】A正确：内江市已全面推行医保服务线上办理，电子申请是标准流程。

C正确：法定审核时限为15个工作日，制卡环节需同步完成。

B错误：线下窗口办理仅适用于无线上渠道的特殊群体。

D错误：医保卡补办属于行政服务，费用由个人承担。

E错误：挂失证明非补办必需材料，已通过系统自动冻结原卡即可。28.【参考答案】ABC【解析】医保基金监管常态化手段包括智能审核（A）、飞行检查（B）和信用评价体系（C）。信用评价体系通过奖惩机制约束医疗机构行为，智能审核利用大数据实时监测异常结算，飞行检查突击核查定点机构。D选项参保登记抽查属于基础性工作，E选项药品集采属于价格调控政策，与基金监管无直接关联。29.【参考答案】ABC【解析】目录调整以临床价值（A）为核心，结合医保基金支付能力（C）和成本效益分析（B）。临床价值是准入基础，支付能力决定目录覆盖范围，成本效益分析平衡医疗需求与财政可持续性。D选项市场占有率反映市场地位，E选项采购需求属于医疗机构行为，均非目录调整原则。30.【参考答案】ABC【解析】选项A、B、C直接违反医保基金使用真实性要求，属于典型骗保行为。D选项中虚构服务项目虽不常见于基层医疗机构，但符合监管定义。E选项属于行业腐败范畴，不直接属于个人骗保行为。31.【参考答案】BCD【解析】B明确目录调整主体，C是临床用药依据，D反映医保控费导向。A属医院权限范畴，E与目录准入无关。现行政策要求目录调整需经专家评审委员会论证，包含临床价值、经济性等维度。32.【参考答案】B【解析】内江市医保基金监管措施包含医疗机构日常审核（A）、智能监控系统（B）、年度专项审计（C）和从业人员追责机制（D）。选项D（异地就医结算）属于医保服务优化范畴，非监管措施。典型考题需区分监管与服务的不同职能。33.【参考答案】D【解析】编外人员招聘法定流程包括岗位公示（A）、公开竞聘（C）、资格审核（E）、劳动合同签订（D）。技能实操（B）和答辩（C）可视岗位性质调整，非必经环节。注意与事业单位招聘流程的区别，避免混淆。34.【参考答案】BCD【解析】根据条例第二十五条，禁止虚假结算（B）、串换药品（C）、分解收费（D）。选项A属于正常报销行为，不违反规定。35.【参考答案】ABD【解析】国家医保局负责发布目录调整（A），谈判由医保部门组织（B），创新药可临时纳入（D）。选项C错误，目录需经国家层面审核后由省级实施。36.【参考答案】ABD【解析】医保基金监管常态化手段包括日常巡查（A）、智能审核（B）、飞行检查（D）。实时对接机制（C）更多属于信息化建设内容，非直接监管手段。37.【参考答案】ACD【解析】新生儿参保需提供出生证明（A）、监护人关系证明（C）及定点机构登记表（D）。父母身份证（B）仅作为辅助身份验证材料，非必备。内江市规定新生儿参保可通过“随母/父自动参保”简化流程。38.【参考答案】ABC【解析】《条例》明确要求加强医保基金使用全流程监管，重点包括欺诈骗保行为查处（A）、智能审核系统建设（B）和参保登记信息动态监测（C）。D选项举报奖励制度是鼓励社会监督的措施，符合监管要求；E选项药品集采属于价格调控范畴，与基金监管无直接关联。39.【参考答案】ACD【解析】编外人员主要承担辅助性工作，包括待遇资格审核协助（A）、政策宣传材料整理（C）和档案电子化归档（D）。B选项基金核算属于核心岗位职责，需专业编制人员；E选项处方审核属于临床岗位权限，均超出编外人员工作范围。