遵义医保考试常见试题及答案分享

遵义医保考试常见试题及答案分享考试时间：______分钟总分：______分姓名：______遵义市医疗保障政策考试模拟试卷一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2024年遵义市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准为（）。A.350元/年B.380元/年C.420元/年D.450元/年2.下列属于职工医保个人账户资金使用范围的是（）。A.支付参保人本人购买商业健康保险的费用B.支付参保人直系亲属在定点医疗机构的门诊费用C.支付参保人在定点零售药店购买医保目录内甲类药品的费用D.支付参保人健身房健身卡的费用3.遵义市参保职工办理异地长期居住备案后，在备案地发生的住院费用结算执行（）。A.参保地目录和参保地政策B.就医地目录和就医地政策C.参保地目录和就医地政策D.就医地目录和参保地政策4.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医疗机构不得有（）行为。A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药B.按规定向医保经办机构报送费用结算清单C.为参保人提供合理医疗服务D.执行医保支付政策5.遵义市城乡居民医保参保人新生儿在出生后90天内参保，其医保待遇可追溯至（）。A.出生当月B.出生前1个月C.出生当日的医疗费用D.出生前6个月的医疗费用6.职工医保普通门诊统筹年度报销限额为（）。A.2000元B.3000元C.4000元D.5000元7.下列医疗费用中，不属于医保基金支付范围的是（）。A.住院期间使用的医保目录内乙类药品（自付部分）B.急诊抢救发生的符合规定的医疗费用C.定点医疗机构收取的床位费（超标准部分）D.门诊慢特病治疗费用8.遵义市参保职工办理门诊慢特病待遇审核时，需提交的核心材料是（）。A.身份证复印件B.近3次住院病历复印件C.诊断证明和检查报告D.单位开具的在职证明9.定点零售药店在医保结算中，允许参保人使用个人账户支付的费用是（）。A.非医保目录内的保健品B.医保目录内甲类药品C.医保目录外医疗器械D.生活用品10.遵义市城乡居民医保参保人未在集中缴费期内参保，可在次年（）前补缴。A.2月底B.3月底C.6月底D.9月底11.跨省异地就医临时外出就医备案的有效期为（）。A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月12.下列关于医保个人账户划入规则的说法，正确的是（）。A.职工医保个人账户由单位缴费全额划入B.退休人员个人账户划入金额为统筹地区上年度职工月平均工资的2%C.在职职工个人账户划入金额为本人缴费基数的2%D.灵活就业人员个人账户由个人缴费全额划入13.遵义市职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限满（）年，可享受退休人员医保待遇。A.10B.15C.20D.2514.定点医疗机构在医保结算中，不得（）。A.按规定上传费用明细数据B.分解住院、挂床住院C.为参保人提供合理检查D.执行医保支付标准15.遵义市城乡居民医保参保人在一级定点医院住院的起付线标准为（）。A.100元B.200元C.300元D.500元16.下列属于医保基金不予支付的情形是（）。A.交通事故中第三方责任导致的医疗费用B.工伤保险基金支付的医疗费用C.生育保险基金支付的医疗费用D.慢性病门诊用药费用17.遵义市医保电子凭证的申领渠道不包括（）。A.国家医保服务平台APPB.遵义医保微信公众号C.社保卡经办机构窗口D.商业保险公司APP18.职工医保参保人普通门诊年度报销限额未使用完的，可（）。A.结转至下一年度继续使用B.用于购买商业保险C.支付家庭成员医疗费用D.清零19.遵义市定点医疗机构在医保基金使用中，需遵守的核心原则是（）。A.追求经济效益最大化B.合规使用医保基金C.减少医疗服务供给D.拒绝参保人合理医疗需求20.下列关于遵义市医保“跨省通办”服务的说法，正确的是（）。A.仅支持异地就医备案办理B.支持参保登记、信息查询等事项跨省办理C.仅支持职工医保业务办理D.需到参保地经办现场申请21.遵义市城乡居民医保参保人在二级定点医院住院的报销比例为（）。A.70%B.75%C.80%D.85%22.定点零售药店在医保结算中，发现参保人冒用他人医保凭证的，应（）。A.按要求继续结算B.拒绝结算并立即向医保部门报告C.要求参保人补充证明材料D.与参保人协商解决23.遵义市职工医保参保人办理异地急诊抢救备案时，需提供的材料是（）。A.诊断证明B.急诊病历C.单位出具的异地就医说明D.身份证和医保卡24.下列药品中，属于遵义市医保目录内甲类药品的是（）。A.抗生素类药品B.营养补充剂C.保健品D.非处方感冒药25.遵义市医保基金监管的主体责任部门是（）。A.卫生健康委员会B.医疗保障局C.财政局D.市场监督管理局26.职工医保参保人个人账户资金可以用于支付（）。A.亲属在定点医疗机构的住院费用B.本人参加城乡居民医保的缴费C.本人购买商业健康保险的费用D.本人健身房会员费27.遵义市城乡居民医保参保人在三级定点医院住院的起付线标准为（）。A.500元B.800元C.1000元D.1500元28.定点医疗机构在医保结算中，不得（）。A.按规定收取床位费B.超标准收取医疗服务费用C.为参保人提供合理用药指导D.执行医保目录29.遵义市医保“门诊共济”改革后，参保人普通门诊统筹的报销比例最低为（）。A.50%B.55%C.60%D.65%30.下列关于医保基金的说法，正确的是（）。A.医保基金可以用于支付参保人商业保险费用B.医保基金实行收支两条线管理C.医保基金可以用于定点医疗机构基础设施建设D.医保基金可以用于支付参保人生活补贴二、多项选择题（每题2分，共20分）31.遵义市职工医保门诊共济保障机制改革后，参保人可享受的待遇包括（）。A.普通门诊统筹报销B.门诊慢特病报销C.家庭成员共济使用个人账户D.个人账户划入金额增加32.定点医疗机构在医保基金使用中，禁止的行为有（）。A.伪造、变造医疗文书B.分解住院、挂床住院C.诱导、协助他人冒名就医D.按规定提供医疗服务33.遵义市城乡居民医保参保人可享受的待遇包括（）。A.住院医疗费用报销B.门诊慢性病费用报销C.生育医疗费用报销D.健康体检费用报销34.下列关于遵义市医保异地就医直接结算的说法，正确的有（）。A.异地长期居住备案后，在备案地就医可直接结算B.临时外出就医备案有效期为6个月，可延期一次C.跨省住院结算执行“就医地目录、参保地政策”D.未备案的异地急诊抢救费用，按参保地政策全额报销35.遵义市医保基金不予支付的医疗费用包括（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三方负担的C.在境外就医的D.在定点零售药店购买医保目录内药品的36.职工医保参保人办理门诊慢特病待遇需满足的条件有（）。A.确诊为规定的慢特病病种B.提供完整的病历资料C.达到规定的病程或检查标准D.单位同意申请37.遵义市医保“智慧医保”平台提供的服务包括（）。A.参保信息查询B.异地就医备案C.医疗费用报销进度查询D.商业保险购买38.定点零售药店在医保结算中，需遵守的规定有（）。A.不得串换药品、医用耗材B.不得诱导参保人购买非医保目录内商品C.不得为参保人套取现金D.不得拒绝参保人使用医保电子凭证结算39.遵义市城乡居民医保参保人中断缴费后，重新参保的待遇规定包括（）。A.断缴期间不享受医保待遇B.断缴超过3个月需等待期1个月C.断缴超过6个月需等待期3个月D.断缴后缴费年限清零40.下列关于医保个人账户的说法，正确的有（）。A.个人账户资金可以结转使用和继承B.退休人员个人账户由统筹基金按定额划入C.在职职工个人账户由个人缴费部分划入D.个人账户资金可以用于支付非医疗费用三、判断题（每题1分，共10分）41.遵义市城乡居民医保参保人断缴一年后，缴费年限清零，需重新计算。（）42.定点医疗机构在医保结算中，允许参保人使用医保个人账户支付非医保目录内的费用。（）43.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费年限不满15年的，需一次性补足差额费用方可享受退休人员医保待遇。（）44.遵义市医保基金可以用于支付定点医疗机构的基本建设投资。（）45.参保人使用医保电子凭证结算时，定点医疗机构不得拒绝。（）46.遵义市城乡居民医保参保人在定点社区卫生服务中心住院的起付线为100元。（）47.职工医保个人账户资金可以用于支付参保人直系亲属的城乡居民医保缴费。（）48.定点零售药店可以诱导参保人使用医保个人账户购买生活用品。（）49.遵义市医保“跨省通办”服务仅支持异地就医备案办理。（）50.医保基金支付的医疗费用必须符合国家医保目录和医疗服务设施范围。（）四、简答题（每题10分，共20分）51.简述遵义市参保职工办理门诊慢特病待遇的流程。52.遵义市医保基金监管中，对定点医药机构“骗保”行为的主要处理措施有哪些？五、案例分析题（每题10分，共20分）53.案例：遵义市某定点医院医保系统显示，2024年2月，参保人王某（职工医保）因“高血压”住院治疗，医院在结算时将“非医保目录内的自费器械”串换为“医保目录内耗材”，并通过医保