甲状腺超声诊断指南2026

甲状腺超声诊断指南01020304指南概述特点CACA-TIRADS分层超声报告规范标准化操作介入CONTENTS目录指南概述特点本指南首次完整覆盖甲状腺超声标准化扫查、结构化报告、CACA原创TI-RADS风险分层、细针穿刺规范、超声造影与弹性成像技术管理，形成从筛查到治疗的闭环整合标准。全链条临床标准整合覆盖指南基于国人数据统一界定6项恶性超声核心征象，设立0-6级完整分级，明确每级恶性概率区间及标准化处置方案，穿刺临界值统一为0.5cm，更适配国内临床实践。自主研发CACA-TIRADS分层体系指南强制要求所有可识别结节（含＜5mm微小结节）完整描述，规定六大必填模块；同时分层界定FNAB穿刺指征，标准化超声造影与弹性成像辅助评估边界，确保操作规范统一。硬性规范超声报告与操作细则首套整合指南指南编撰团队基于中国人群甲状腺疾病发病特征，利用国内大规模循证数据，而非照搬欧美指南，自主研发了CACA-TIRADS风险分层体系，确保决策逻辑更贴合国人实际。在当前全球甲状腺结节管理普遍趋向“降级管理”的背景下，本指南未采纳2025版ATA指南的保守策略，而是采用更积极、审慎的分层方式，体现对国人高发病率的严谨应对。指南的诊疗逻辑与日本甲状腺外科协会2024版指南保持一致，形成一套独立于欧美的评估体系，尤其强调穿刺阈值0.5cm等本土化标准，适配国内医疗机构执行。依托国内大规模循证数据构建分层体系与欧美“降级管理”思路形成鲜明对比核心诊疗路径与日本JAES2024指南趋同国人数据基础积极审慎策略基于国人数据的积极分层策略低穿刺阈值与早期干预严格报告规范与全流程管理本指南依托国内大规模循证数据，未照搬ATA降级管理思路，采用更审慎的CACA-TIRADS分级，对≥0.5cm结节即推荐穿刺，体现对国人甲状腺癌发病特征的积极干预。统一量化穿刺临界值0.5cm，低于欧美标准，且4类结节≥0.5cm即推荐FNAB。此举旨在降低基层执行门槛，提高早期诊断率，避免漏诊微小恶性结节。强制记录所有≥5mm结节，规范超声报告六大模块，并细化FNAB指征、造影弹性成像辅助地位。全链条标准化确保临床决策审慎，既不过度治疗，也不放过高危病例。CACA-TIRADS分层六项恶性征象指南统一界定六项征象，包括实性成分为主、显著低回声、边界不规则/甲状腺外侵犯、纵横比≥1、微钙化及血流信号丰富，构成甲状腺结节恶性风险判定的核心依据。六项恶性超声核心征象的组成显著低回声指回声低于颈前肌；纵横比≥1为前后径大于左右径；微钙化直径<1mm；边界不规则含毛刺、分叶；血流信号丰富需多普勒显示高密度血流，每项均有明确量化定义。各项征象的超声判定标准分级仅依据高危征象数量：0项为2类（良性），1项为3类（≤5%恶性），2项为4a，3-4项为4b，5-6项为4c，分别对应明确恶性风险概率区间，指导穿刺与治疗决策。征象数量与CACA-TIRADS分级的直接对应0102030-6类完整分级框架每类恶性概率区间与处置方案统一量化穿刺临界值0.5cmCACA-TIRADS设立0至6类逐级递增的恶性风险分层，0类临床高度可疑但超声无异常，1类正常，2类良性，3类低风险，4类分亚组，5类极高风险，6类病理确诊。3类恶性概率≤5%推荐6月复查；4a（6%-30%）、4b（31%-80%）、4c（81%-95%）且≥0.5cm推荐穿刺；5类＞95%建议手术；6类确诊后可行手术或消融。指南规定4类结节最大径≥0.5cm即推荐细针穿刺，区别于欧美TI-RADS体系，降低基层临床执行门槛，更适应国人甲状腺疾病特征。完整分级体系0.5cm统一穿刺临界值的确立＜0.5cm结节的优先随访策略0.5cm阈值与高危因素的协同决策指南将细针穿刺阈值统一设定为0.5cm，即4类结节最大径≥0.5cm时推荐穿刺评估。此举区别于欧美TI-RADS体系的分层尺寸标准，降低了基层临床执行门槛，更贴合国人甲状腺结节发病特征。对于最大径＜0.5cm的4类结节，指南优先推荐定期超声随访而非立即穿刺，避免过度干预。同时明确＜5mm结节因技术难度大、成功率低，属相对禁忌，不列为常规穿刺对象。指南强调，即使结节＜1cm，若合并淋巴结转移、童年辐射暴露、RET突变或结节进行性增大等任一高危因素，仍建议穿刺。0.5cm阈值仅为基线标准，临床需结合个体风险动态评估。穿刺阈值0.5cm超声报告规范结节必录描述微小结节强制记录结节位置与数量标注结节影像特征必录项指南明确，超声下所有可识别结节，包括＜5mm的微小结节，均不得以大小为由免于记录，必须完整描述并录入正式超声报告，确保无遗漏。报告需精准标注结节位于左叶、右叶或峡部，并明确单发或多发状态，同时评估双侧颈部淋巴结大小、形态有无异常，为临床决策提供完整定位信息。报告必须记录结节成分（囊性、囊实性、实性）、回声、形态、边界、点状强回声等恶性相关特征，并需描述腺体及结节内部、周边血流分布（具备多普勒设备时）。010203强制报告甲状腺大小（长4.0-5.5cm等）及峡部厚度＜0.4cm；精准标注结节位置（左/右叶/峡部）及单发/多发状态，所有可识别结节（含＜5mm）均需完整记录。区分囊性、囊实性、实性三类成分；记录回声、形态、边界、点状强回声等恶性征象，为CACA-TIRADS分级提供核心依据，量化高危征象数量。同步评估双侧颈部淋巴结大小、形态有无异常；具备多普勒设备时，完整描述腺体、结节内部及周边血流分布，确保超声报告全面覆盖肿瘤转移风险。甲状腺整体及结节基础评估结节成分与恶性影像特征颈部淋巴结与血流分布评估六大强制模块颈部淋巴结评估指南硬性规定，甲状腺超声报告必须同步评估双侧颈部淋巴结大小、形态有无异常，不存在任何可免于记录的例外，确保全面排查转移风险。颈部淋巴结评估是甲状腺超声报告的必备模块若超声发现颈部淋巴结符合可疑转移特征，结节恶性概率＞95%，直接归为5类，建议外科手术干预，无需等待穿刺结果。可疑转移淋巴结直接关联CACA-TIRADS5类判定对于最大径＜1cm的甲状腺结节，若合并颈部淋巴结转移、童年辐射暴露等高危因素，推荐行细针穿刺，以降低漏诊风险。淋巴结转移是＜1cm结节穿刺的重要指征之一标准化操作介入010203高频探头频率范围与成像优势强制使用高频探头的临床规范意义高频探头与标准扫查体位协同要求指南强制要求甲状腺扫查使用9–16MHz高频线阵探头，该频率范围可显著提升图像分辨率，清晰显示甲状腺微小结构及结节边界，为精准评估恶性征象提供基础保障。统一设备标准避免了因探头频率差异导致的诊断偏差，确保不同医疗机构间超声图像可比性，尤其对微小结节（＜5mm）的检出与描述具有关键作用，提升基层医院执行力。指南规定仰卧垫枕标准体位配合双切面测量，确保高频探头能充分接触颈部皮肤，减少伪影干扰，实现甲状腺及淋巴结的完整、标准化扫查，保障诊断一致性。高频探头标准123穿刺指征分层指南统一量化穿刺临界值为0.5cm，4类结节最大径≥0.5cm者推荐细针穿刺；＜0.5cm优先定期随访。＞1cm低回声实性结节可评估穿刺，基层执行门槛更低，符合国人发病特征。＜1cm结节若合并淋巴结转移、童年辐射暴露、RET家族突变或结节进行性增大等任一高危因素，建议穿刺。此分层策略较欧美更积极审慎，契合国内诊疗实际。＜5mm结节穿刺技术难度大、成功率低，属相对禁忌，不推荐作为常规穿刺取材对象。指南强调需结合超声随访，避免盲目介入，保障操作安全与诊断准确性。结节大小与穿刺阈值高危因素对穿刺决策的影响微小结节穿刺相对禁忌010203辅助技术边界两者仅作为辅助鉴别手段，不可单独判定结节良恶性，需结合常规超声及CACA-TIRADS分级综合评估，避免过度依赖辅助技术导致误诊。超声造影与弹性