甲状腺肿瘤超声影像诊断技术指南总结2026

甲状腺肿瘤超声影像诊断技术指南总结20262026年6月16日，由魏玺、程文担任通讯作者，国内多家国家级肿瘤中心12位超声、甲状腺多学科专家在期刊《HolisticIntegrativeOncology》线上正式刊发《CACAtechnicalguidelinesforultrasoundimagingdiagnosisofthyroidtumors》。由于此指南国内暂无官方中文单行出版物，Rex将此指南全文翻译为《2026年中国抗癌协会CACA甲状腺肿瘤超声影像诊断技术指南》，指南英文版原文为CC-BY4.0开源开放获取协议，并无翻译版权限制，译文仅做语言转换，无增删、篡改原文标准，仅用于同行学术交流。本指南之所以被Rex称为是“独树一帜”的甲状腺肿瘤超声影像诊断指南，有下面几个因素：1.本指南是中国抗癌协会首套甲状腺肿瘤超声专项整合型技术指南，完整覆盖甲状腺超声标准化扫查、结构化超声报告、CACA原创TI-RADS风险分层、细针穿刺规范、超声造影与弹性成像技术管理全链条临床标准，亮点纷呈，契合CACA一贯的整合诊疗核心理念。2.编撰团队依托国内大规模甲状腺疾病循证数据，未照搬2025版ATA甲状腺癌及2026年ATA甲状腺结节的"降级管理"思路，立足国人甲状腺疾病发病特征制定分层决策逻辑，核心诊疗路径与日本JAES2024指南趋同，形成适配国内医疗机构独立评估体系，在当前全球甲状腺结节/癌管理普遍转向“降级管理”的大背景下，这套更积极、更审慎的分层策略显得尤为鲜明。指南主要有如下三个亮点：01自主研发CACA-TIRADS甲状腺风险分层体系（1）统一界定6项甲状腺恶性超声核心判定征象：实性成分为主、显著低回声、边界不规则/甲状腺外侵犯、纵横比≥1、微钙化、血流信号丰富，分级仅依据病灶具备的高危征象数量判定。（2）设立0–6完整分级体系，明确每一档恶性概率区间与标准化处置方案：0类：临床高度可疑甲状腺病变，但超声无对应异常影像，需补充影像、实验室检查；1类：甲状腺超声完全正常，无需随访；2类：无恶性征象良性结节，恶性风险0%，仅按需随访；3类：仅1项高危征象，恶性概率≤5%，推荐6个月超声复查；4类（4a/4b/4c穿刺决策阈值统一）：4类结节最大径≥0.5cm者，推荐行细针穿刺评估；＜0.5cm优先定期随访；4a（2项征象，6%–30%）、4b（3–4项征象，31%–80%）、4c（5–6项征象，81%–95%）；5类：合并颈部可疑转移淋巴结，恶性概率＞95%，建议外科手术；6类：穿刺病理确诊恶性，可行手术或消融治疗。（3）统一量化穿刺临界值0.5cm，区别于欧美TI-RADS体系尺寸标准，基层临床执行门槛更低。02硬性规范甲状腺超声完整报告要求指南明确：不存在任何结节大小可免于记录的行业规则，超声下所有可识别结节（包含＜5mm微小结节）均必须完整描述、录入正式超声报告，同步规定报告六大强制必填模块：a.甲状腺整体大小评估，统一腺体正常参考值：长4.0–5.5cm，横2.0–2.5cm，前后径1.0–1.5cm，峡部＜0.4cm；b.精准标注结节位置（左/右叶/峡部）、单发/多发状态；c.区分囊性、囊实性、实性三类结节成分；d.记录回声、形态、边界、点状强回声等恶性相关影像特征；e.同步评估双侧颈部淋巴结大小、形态有无异常；f.具备多普勒设备时，完整描述腺体、结节内部及周边血流分布。03全流程标准化影像与介入操作细则（1）设备统一标准：常规甲状腺扫查强制使用9–16MHz高频线阵探头，规范仰卧垫枕标准体位、双切面测量方式；（2）分层界定FNAB穿刺指征：＞1cm低回声实性结节可评估穿刺；＜1cm结节合并淋巴结转移、童年辐射暴露、RET家族突变、结节进行性增大等任一高危因素建议穿刺；＜5mm结节穿刺技术难度大、成功率低，属相对禁忌，不推荐作为常规穿刺取材对象；（3）明确超声造影、弹性成像临床边界：二者仅作为辅助鉴别手段，不可单独判定结节良恶性，同步标准化造影剂给药剂量、成像评估指标、成像干扰因素；（4）完整收录负压法、虹吸法两套穿刺取材操作，规范麻醉、标本固定送检、术后止血、出血/感染/疼痛并发症处置流程。参考文献[1]WeiX,LiAH,WuW,etal.CACAtechnicalguideline