2026休克护理试题及答案解析

2026休克护理试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.休克早期最敏感的临床表现是A.收缩压下降B.脉压差缩小C.尿量减少D.皮肤湿冷答案：C解析：肾灌注最早受累，尿量<30mL/h是休克早期最敏感指标。2.分布性休克最常见的始动环节是A.血容量绝对不足B.心泵功能障碍C.外周血管阻力骤降D.静脉回流受阻答案：C解析：分布性休克因外周血管床容量异常扩大，有效循环血量相对不足。3.下列哪项不是低血容量性休克的常见病因A.急性胰腺炎B.上消化道大出血C.糖尿病酮症酸中毒D.张力性气胸答案：D解析：张力性气胸导致梗阻性休克。4.休克指数的计算公式是A.脉率/舒张压B.脉率/收缩压C.收缩压/脉率D.脉压差/收缩压答案：B解析：休克指数=脉率/收缩压，正常0.5～0.7，>1.0提示休克。5.快速补液试验中，成人于15min内输入乳酸钠林格液的推荐剂量为A.100mLB.250mLC.500mLD.1000mL答案：C解析：成人快速补液试验标准量为500mL，观察15min后评估。6.中心静脉压（CVP）>12cmH₂O而血压仍低，提示A.容量严重不足B.容量相对不足C.右心功能不全或容量过负荷D.外周血管痉挛答案：C解析：CVP高而血压低，提示右心泵衰竭或容量过多。7.休克患者使用去甲肾上腺素时，首选给药途径是A.外周静脉推注B.中心静脉持续泵入C.肌肉注射D.皮下注射答案：B解析：去甲肾上腺素强烈收缩血管，外周给药易致组织坏死，必须中心静脉泵入。8.下列哪项血气指标最能反映组织缺氧A.pH7.30B.PaO₂85mmHgC.血乳酸4.5mmol/LD.SaO₂94%答案：C解析：血乳酸升高直接反映无氧代谢增强，是组织缺氧敏感指标。9.感染性休克早期“黄金1h”Bundle中，抗生素使用要求为A.入院后1h内采集标本后立即给药B.采集标本后等待结果再给药C.血压正常后再给药D.尿量恢复后给药答案：A解析：采集病原学标本后无需等待结果，1h内必须经验性给予广谱抗生素。10.应用多巴胺升压时，剂量>10μg/(kg·min)主要激动A.DA₁受体B.β₁受体C.α₁受体D.β₂受体答案：C解析：大剂量多巴胺以激动α₁受体为主，引起外周血管收缩。11.休克患者取Trendelenburg体位（头低脚高）的禁忌证是A.颅脑损伤B.骨盆骨折C.张力性气胸D.肝破裂答案：A解析：头低脚高位增加颅内静脉回流，可加重颅内高压。12.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林标准A.急性起病，1周内B.双肺浸润影C.心源性肺水肿D.PaO₂/FiO₂≤300mmHg答案：C解析：柏林标准需排除心源性肺水肿。13.休克患者应用晶体液与胶体液比例为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：C解析：晶体液需3倍于胶体液才能达到相同容量效应。14.下列哪项最能提示休克进入不可逆期A.尿量<10mL/hB.意识模糊C.多器官功能障碍D.动脉血乳酸>8mmol/L且持续升高答案：D解析：持续高乳酸提示微循环衰竭，进入不可逆期。15.休克患者应用速尿的指征是A.容量过负荷且血压已纠正B.尿量<20mL/hC.CVP<5cmH₂OD.血乳酸升高答案：A解析：速尿仅用于容量过负荷、血流动力学稳定后利尿。16.下列哪项不是MODS的肺标准A.PaO₂/FiO₂≤200mmHgB.需要PEEP≥5cmH₂OC.双肺湿啰音D.胸片双肺浸润答案：C解析：湿啰音为体征，非柏林标准内容。17.休克患者胃黏膜pH（pHi）正常值是A.7.10～7.20B.7.30～7.40C.7.35～7.45D.7.50～7.60答案：B解析：pHi7.30～7.40，<7.25提示内脏灌注不足。18.下列哪项最能反映微血管通透性增加A.血红蛋白下降B.血浆胶体渗透压升高C.肺泡灌洗液蛋白/血浆蛋白比值>0.7D.CVP升高答案：C解析：肺泡液蛋白/血浆蛋白比值>0.7提示肺微血管渗漏。19.休克患者应用肝素的指征是A.所有类型休克常规使用B.合并DIC且APTT<正常1.5倍C.血小板<50×10⁹/LD.纤维蛋白原<1g/L答案：B解析：DIC早期高凝阶段，APTT缩短或正常1.5倍内可小剂量肝素。20.下列哪项不是休克肺的病理改变A.肺泡Ⅰ型上皮坏死B.透明膜形成C.肺毛细血管微血栓D.支气管腺体增生答案：D解析：支气管腺体增生与慢性阻塞性肺疾病相关，非ARDS病理。21.休克患者血乳酸清除率目标为A.每2h下降≥5%B.每6h下降≥10%C.每12h下降≥20%D.每24h下降≥50%答案：B解析：6h乳酸清除率≥10%为复苏达标指标。22.下列哪项不是血管外肺水（EVLW）增多的表现A.氧合指数下降B.肺顺应性下降C.肺动脉楔压下降D.胸片肺纹理增多答案：C解析：EVLW增多时PAWP可正常或升高，非下降。23.休克患者血糖控制目标为A.4.4～6.1mmol/LB.6.1～7.8mmol/LC.8.0～10.0mmol/LD.10.0～12.0mmol/L答案：C解析：最新指南推荐8～10mmol/L，避免低血糖。24.下列哪项不是休克肾的表现A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压>500mOsm/kgC.尿/血肌酐比值<20D.钠排泄分数>2%答案：B解析：急性肾小管坏死时尿渗透压降低，<350mOsm/kg。25.休克患者应用糖皮质激素的指征是A.所有感染性休克B.液体复苏后仍需大剂量去甲肾上腺素C.血乳酸>4mmol/LD.血小板<100×10⁹/L答案：B解析：感染性休克肾上腺功能相对不全，需依赖升压药时考虑氢化可的松200mg/d。26.下列哪项不是休克肝的表现A.血胆红素升高B.ALT/AST显著升高C.凝血酶原时间延长D.血氨下降答案：D解析：肝功能障碍时血氨升高。27.休克患者应用碳酸氢钠的指征是A.pH<7.20且PaCO₂正常B.血乳酸>4mmol/LC.BE<-5mmol/LD.任何酸中毒答案：A解析：pH<7.20且非呼吸性酸中毒方可小量补碱。28.下列哪项最能提示右心功能不全A.CVP升高，肺动脉压升高B.CVP下降，PAWP升高C.CVP升高，PAWP下降D.CVP下降，肺动脉压下降答案：C解析：CVP高而PAWP低提示右心后负荷增加或右心泵衰。29.休克患者应用β受体阻滞剂的禁忌证是A.心动过速B.收缩压<90mmHgC.房颤心室率130次/分D.心肌缺血答案：B解析：血压未纠正时禁用负性肌力药。30.下列哪项不是休克复苏终点指标A.血乳酸正常B.尿量>0.5mL/(kg·h)C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）>70%D.血红蛋白>100g/L答案：D解析：Hb目标无统一值，视基础疾病而定，非复苏终点。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于低血容量性休克的常见病因A.宫外孕破裂B.严重烧伤C.肠梗阻体液丢失D.腹主动脉瘤破裂E.青霉素过敏答案：ABCD解析：E为分布性休克。32.感染性休克的集束化治疗包括A.1h内抗生素B.30mL/kg晶体液复苏C.乳酸测定D.应用血管活性药维持MAP≥65mmHgE.立即气管插管答案：ABCD解析：插管视呼吸功能决定，非必须。33.下列哪些指标可提示容量反应性A.被动抬腿试验后心输出量增加>10%B.脉压差变异（PPV）>13%C.下腔静脉呼吸变异度>15%D.CVP>15cmH₂OE.尿量>1mL/(kg·h)答案：ABC解析：CVP高提示容量过负荷，尿量受多种因素影响。34.休克患者应用去甲肾上腺素的不良反应有A.肢端缺血B.心律失常C.心肌抑制D.高血压E.支气管痉挛答案：ABD解析：去甲肾上腺素无直接心肌抑制及支气管痉挛作用。35.下列哪些属于MODS的肝标准A.血胆红素>34μmol/LB.ALT>正常2倍C.凝血酶原时间延长>3sD.血氨>47μmol/LE.白蛋白<25g/L答案：ABCD解析：白蛋白下降非特异，非诊断标准。36.下列哪些情况需考虑机械通气A.PaO₂/FiO₂<200mmHgB.呼吸频率>35次/分C.意识障碍D.呼吸性碱中毒E.大量误吸风险答案：ABCE解析：单纯碱中毒无需插管。37.下列哪些药物可用于分布性休克A.去甲肾上腺素B.血管加压素C.多巴胺D.苯肾上腺素E.艾司洛尔答案：ABCD解析：艾司洛尔为β阻滞剂，禁用于低血压。38.下列哪些属于休克肺的保护性通气策略A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.PEEP≥5cmH₂OE.高浓度氧常规维持PaO₂>100mmHg答案：ABCD解析：避免高氧毒性，目标PaO₂55～80mmHg。39.下列哪些属于休克患者深静脉血栓预防措施A.低分子肝素B.弹力袜C.间歇充气泵D.早期活动E.抬高下肢45°答案：ABCD解析：抬高下肢无明确预防证据。40.下列哪些情况提示休克患者预后不良A.血乳酸>8mmol/L持续24hB.APACHEⅡ评分>25C.年龄>80岁D.合并ARDSE.6h乳酸清除率<10%答案：ABCDE解析：均为独立危险因素。三、填空题（每空1分，共20分）41.休克时微循环障碍的三期依次为：________期、________期、________期。答案：缺血缺氧、淤血缺氧、DIC42.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）正常值为________%，低于________%提示氧供不足。答案：70～75，7043.成人快速补液试验中，若CVP升高________cmH₂O而血压未升，应停止补液。答案：244.感染性休克诊断标准之一：感染证据+SOFA评分≥________分。答案：245.休克患者MAP目标为________mmHg，若慢性高血压可放宽至________mmHg。答案：65，8046.乳酸酸中毒时，血乳酸>________mmol/L且pH<________可考虑补碱。答案：4，7.2047.休克肺保护通气中，驱动压=平台压－________，目标≤________cmH₂O。答案：PEEP，1548.去甲肾上腺素外渗时，局部立即注射________mg酚妥拉明稀释液。答案：5～1049.休克患者每日热量供给为________kcal/kg，蛋白________g/kg。答案：25～30，1.2～1.550.休克患者胰岛素起始剂量为________U/h，血糖>________mmol/L开始泵入。答案：1～2，10四、简答题（共30分）51.简述低血容量性休克与分布性休克血流动力学特点的异同。（8分）答案：相同点：均表现有效循环血量不足、组织低灌注、乳酸升高。不同点：低血容量性休克因绝对容量丢失，CVP、PAWP、心输出量均降低，外周阻力增高；分布性休克因血管床容量异常扩大，CVP、PAWP可正常或降低，心输出量早期正常或升高，外周阻力显著降低。52.叙述休克患者应用血管活性药的临床决策流程。（8分）答案：1.快速30mL/kg晶体液复苏后评估MAP；2.若MAP<65mmHg，首选去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)起始，中心静脉泵入；3.每5min调整剂量，最大2μg/(kg·min)；4.若MAP仍不足，联合血管加压素0.03U/min；5.若心输出量低，加用多巴酚丁胺2～20μg/(kg·min)；6.持续监测MAP、尿量、乳酸、ScvO₂，逐步下调药物。53.说明休克肺保护性通气策略的实施要点。（7分）答案：1.小潮气量6mL/kg理想体重；2.平台压≤30cmH₂O；3.PEEP根据FiO₂表格递增，维持PaO₂55～80mmHg；4.允许性高碳酸血症，pH≥7.20；5.驱动压≤15cmH₂O；6.必要时肺复张手法；7.每日自主呼吸试验评估脱机。54.列举并解释休克患者早期目标导向治疗（EGDT）的三项核心指标。（7分）答案：1.MAP≥65mmHg：保证重要脏器灌注压；2.尿量≥0.5mL/(kg·h)：反映肾灌注与全身灌注；3.ScvO₂≥70%或乳酸清除率≥10%：反映氧供与氧耗平衡，指导容量与正性肌力药使用。五、应用题（共50分）55.病例分析（20分）患者，男，45kg，因车祸致脾破裂，入院时HR120次/分，BP80/50mmHg，CVP3cmH₂O，Hb70g/L，乳酸5mmol/L，尿量10mL/h。问题：（1）计算休克指数并判断休克程度。（3分）（2）列出前6h复苏方案（含液体种类、剂量、输血指征、血管活性药）。（10分）（3）若补液后CVP12cmH₂O、BP75/40mmHg，分析原因并给出处理。（7分）答案：（1）休克指数=120/80=1.5，提示中重度休克。（2）方案：1.立即交叉配血，晶体液30mL/kg=1350mL乳酸钠林格，30min内输完；2.红细胞4U（目标Hb≥80g/L），每单位4h内输完；3.若MAP<65mmHg，去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min)起始；4.每30min评估HR、BP、尿量、乳酸，必要时追加晶体液500mL；5.监测Ca²⁺，必要时补钙；6.6h目标：MAP≥65mmHg，尿量≥30mL/h，乳酸下降≥10%。（3）CVP升高而血压下降提示右心功能不全或心包填塞，立即床旁超声，若心包积液行穿刺，若右心衰则限制液体，改用多巴酚丁胺2μg/(kg·min)联合去甲肾上腺素，维持MAP，利尿减轻前负荷。56.计算题（15分）患者，男，60kg，感染性休克，去甲肾上腺素0.5μg/(kg·min)泵入，现需换算为mg/h剂量。现有去甲肾上腺素4mg/支，生理盐水稀释至50mL。问：（1）每小时所需毫克数；（3分）（2）每小时泵入毫升数；（3分）（3）若需联合血管加压素0.03U/min，现有血管加压素20U/支，稀释至40mL，每小时泵入多少毫升？（4分）（4）两药能否共用一条中心静脉管路？说明理由。（5分）答案：（1）0.5μg/(kg·min)×60kg=30μg/min=1800μg/h=1.8mg/h。（2）浓度4mg/50mL=0.08