急性创伤抢救流程

急性创伤抢救流程一、初始评估与准备：黄金时间的起点创伤发生后的数分钟至数小时，被称为“黄金救治时间”。初始评估的效率和准确性直接决定了后续治疗的方向和患者的预后。1.现场安全与自身防护（SceneSafety&PersonalProtection）：在接触患者之前，首要任务是确保救援现场环境安全。评估潜在风险，如火灾、漏电、二次坍塌、有毒气体等，并采取必要的防护措施（如穿戴防护服、手套、护目镜等），避免救援人员自身受伤，确保救援行动能够持续进行。2.快速识别与呼叫支援（RapidRecognition&CallforHelp）：迅速判断患者是否存在危及生命的伤情。一旦确认是严重创伤，应立即启动院内创伤急救团队（如创伤小组），或在院外拨打急救电话，明确告知事故地点、伤情类型和大致人数，以便支援力量携带合适的设备和人员及时赶到。3.初步评估（PrimarySurvey）：“ABCDE”法则这是创伤评估的核心，旨在快速识别并处理危及生命的紧急情况，必须按顺序进行，不可颠倒。*B-Breathing（呼吸）：在确保气道通畅后，评估呼吸功能。观察胸廓起伏、呼吸频率、深度、对称性，听诊双肺呼吸音。注意有无张力性气胸、开放性气胸、连枷胸等致命性胸部损伤。若发现呼吸异常，应立即处理，如张力性气胸需紧急胸腔穿刺减压或闭式引流，开放性气胸需用无菌敷料封闭伤口等。必要时给予吸氧，甚至气管插管接呼吸机辅助呼吸。*C-Circulation（循环）：评估循环状态，重点关注有无大出血和休克。检查血压、脉搏（速率、节律、强弱）、皮肤颜色（苍白、发绀）、温度（湿冷）、毛细血管充盈时间。快速识别出血部位，尤其是隐蔽性出血（如胸腔、腹腔、骨盆）。立即采取措施控制明显出血，如直接压迫、止血带（用于四肢大出血，注意标记时间）、止血材料应用等。对于休克患者，迅速建立至少两条大口径静脉通路，开始液体复苏（通常先晶体液，必要时胶体液或血液制品），目标是维持组织灌注。*D-Disability（神经功能障碍）：快速评估患者的意识状态和神经系统功能。常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）来量化意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。同时检查瞳孔大小、对光反射、有无肢体瘫痪或抽搐。判断是否存在颅脑损伤、脊髓损伤等。若患者出现明显神经功能恶化，需警惕颅内高压等情况。*E-Exposure/Environment（暴露与环境控制）：充分暴露患者身体，以便全面检查有无其他损伤，避免遗漏。但同时要注意保暖，防止体温过低，尤其是在大量液体复苏或长时间暴露的情况下。可使用保温毯、调节室温等措施。二、二次评估：全面细致，避免遗漏在完成初步评估并处理了危及生命的伤情后，患者生命体征相对稳定时，应进行二次评估。这是一个从头到脚的系统性检查，旨在发现所有潜在的损伤。1.病史采集：尽可能从患者、家属、目击者或急救人员处获取详细病史，包括受伤机制、受伤时间、既往病史、过敏史、用药史等（AMPLE：Allergies,Medications,Pastmedicalhistory,Lastmeal,Eventsleadingtoinjury）。2.体格检查：从头到脚进行细致检查，包括：*头部：头皮、颅骨、五官（眼、耳、鼻、口）有无损伤、出血、脑脊液漏。*颈部：颈椎压痛、活动度（需在固定下进行）、气管位置、颈静脉充盈情况。*胸部：肋骨压痛、反常呼吸、心音、有无皮下气肿。*腹部：压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音，肠鸣音。*骨盆：挤压试验（需谨慎，怀疑骨折时避免不必要操作）。*脊柱：检查脊柱有无畸形、压痛，评估脊髓功能（感觉、运动）。*四肢：检查有无骨折、脱位、软组织损伤、血管神经损伤，评估肢体活动和血运。*皮肤：全身皮肤有无挫伤、裂伤、烧伤、皮下出血（注意有无“seatbeltsign”等提示严重内脏损伤的体征）。3.辅助检查：根据初步评估和二次评估的结果，合理选择辅助检查以明确诊断。*影像学检查：如X线（颈椎、胸部、骨盆是创伤常规筛查部位）、CT（头部、胸部、腹部、盆腔CT平扫对实质性脏器损伤和出血敏感性高）、超声（FAST检查，用于快速评估胸腔、腹腔、心包腔有无游离液体）。*实验室检查：血常规、血型、交叉配血、凝血功能、电解质、肾功能、血糖、血气分析等。*其他：如心电图、诊断性穿刺（胸穿、腹穿）等。三、确定性治疗与病情监测根据评估结果和诊断，制定并实施确定性治疗方案。这可能包括手术干预（如开颅减压、胸腔探查、剖腹探查、骨折固定等）、介入治疗、药物治疗等。在整个抢救过程中，持续、密切的病情监测至关重要。包括心电监护、血压、血氧饱和度、体温、尿量、意识状态等。根据病情变化，及时调整治疗方案。同时，注意预防并发症，如感染、深静脉血栓、多器官功能障碍综合征等。四、转运与交接对于需要转往上级医院或专科病房的患者，转运前需确保患者生命体征相对平稳，必要的救治措施已实施，途中所需的抢救设备和药品准备齐全，并与接收方医院进行有效沟通，详细交接患者病情、已行治疗和下一步计划。交接时应清晰、准确、完整地传递信息，确保治疗的连续性。五、团队协作与持续改进急性创伤抢救是一项高度依赖团队协作的工作。团队成员（医生、护士、技师等）需明确分工，紧密配合，高效沟通。定期进行创伤病例回顾和模拟演练，分析抢救过程中的得失，