2026年压疮诊疗及护理规范

2026年压疮诊疗及护理规范压疮，作为长期卧床、行动不便及老年患者群体中常见的并发症，其防治始终是临床护理工作的重点与难点。随着人口老龄化趋势加剧及医疗技术的不断进步，对压疮的诊疗与护理提出了更为精细化、个体化的要求。本规范旨在结合最新临床证据与实践经验，为临床医护人员提供一套系统、全面且具有可操作性的压疮管理指南，以期最大限度降低压疮发生率，促进已发生压疮的愈合，提升患者生活质量，减轻社会医疗负担。一、压疮的定义与流行病学特征压疮，亦称压力性损伤，是由于局部皮肤及皮下组织长期受压，或合并剪切力、摩擦力作用，导致局部组织血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织破损和坏死。好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟、肩胛部等。流行病学数据显示，压疮在老年患者、脊髓损伤患者、长期住院患者及居家护理的高危人群中发生率居高不下，不仅增加了患者的痛苦与病死率，也显著延长了住院时间，增加了医疗费用。因此，对压疮的早期识别、科学评估与规范干预至关重要。二、压疮预防体系的构建与实施压疮的预防远胜于治疗，建立并实施完善的预防体系是降低压疮发生率的关键。（一）风险评估与动态监测所有入院患者，尤其是存在高龄、长期卧床、营养不良、感觉障碍、大小便失禁等高危因素者，均应在入院后24小时内完成压疮风险评估。临床常用的评估工具包括Braden评分量表、Norton评分量表等，应根据患者具体情况选择适宜的工具。评估结果为高风险者，应每周至少复评一次；病情变化时（如手术、病情加重、意识状态改变等）应及时复评。评估过程需结合临床实际，避免单纯依赖量表评分而忽视个体化因素。（二）预防措施的个体化实施1.体位管理与支撑面选择：对于卧床患者，应定时变换体位，一般每2小时翻身一次，必要时缩短翻身间隔时间。翻身时注意避免拖、拉、推等动作，防止剪切力和摩擦力造成皮肤损伤。根据患者风险等级和身体状况，选择合适的支撑面，如气垫床、减压床垫、翻身枕等，以分散局部压力，改善微循环。2.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其注意易出汗部位及皮肤皱褶处的护理。大小便失禁患者应及时清洁，使用皮肤保护剂，避免局部皮肤受尿液、粪便的刺激。避免使用刺激性强的清洁剂，清洁时动作轻柔。3.营养支持：营养不良是压疮发生和愈合不良的重要危险因素。对高风险患者应进行营养筛查与评估，根据结果制定个体化营养支持方案。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素及富含锌、铁等微量元素的饮食。必要时，在营养师指导下给予口服营养补充剂或肠内、肠外营养支持。4.健康教育与患者参与：向患者及家属普及压疮预防知识，使其了解压疮的危害、发生原因及预防方法，鼓励患者在能力范围内积极参与体位变换、皮肤自查等。三、压疮的临床诊疗与评估（一）诊断与分期压疮的诊断主要依据临床表现和病史。目前国际上广泛采用的是美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）的分期系统，包括：*Ⅰ期压疮：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑，通常位于骨隆突处。与周围组织相比，该区域可能疼痛、发硬或柔软，皮温升高或降低。*Ⅱ期压疮：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；或表现为完整的、开放的/破损的浆液性水疱。*Ⅲ期压疮：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。创面可出现腐肉，但不掩盖组织缺失的深度。可有窦道或潜行。*Ⅳ期压疮：全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。创面基底可覆盖腐肉或焦痂。常伴有窦道或潜行。*不可分期压疮：全层组织缺失，创面基底被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或绿色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或棕色）覆盖，无法确定其实际深度。*深部组织损伤：局部皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，在骨隆突处出现紫色或褐红色的局部变色区域，或形成充血的水疱。该区域可伴有疼痛、硬结、糜烂、松软、皮温升高或降低。分期判断需由经验丰富的医护人员进行，对于难以准确分期的创面，应在清创或去除腐肉后重新评估。（二）创面评估对已发生的压疮，需进行全面细致的评估，包括：*部位与范围：明确压疮发生的具体解剖位置，测量创面的长度、宽度和深度（若可测量）。*创面床情况：观察创面基底组织类型（如红色肉芽组织、黄色腐肉、黑色焦痂、渗出液的颜色、性质和量）。*感染征象：注意创面是否有红肿热痛加剧、脓性渗出、异味，以及患者是否伴有发热、白细胞升高等全身感染表现。*周围组织情况：评估创周皮肤有无浸渍、水肿、硬结、色素沉着或剥脱。*潜行与窦道：检查创面是否存在潜行（创面边缘下方的组织缺损）或窦道（深部组织的盲管）。*疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评价量表（NRS）等工具评估患者的疼痛程度，并采取相应的镇痛措施。创面评估应定期进行，一般初期可每日或隔日评估，病情稳定后可每周评估1-2次，并详细记录于护理文书中，动态观察创面愈合进展。四、压疮的治疗策略与方法压疮的治疗应遵循个体化原则，综合考虑患者全身状况、创面特点及医疗资源等因素，制定多学科协作的治疗方案。（一）基础治疗与全身状况优化1.解除局部压迫：这是压疮治疗的首要措施，与预防措施中的体位管理和支撑面选择原则一致，但对于已发生的压疮，可能需要更频繁的体位调整和更高级别的减压设备。2.改善营养状况：积极纠正营养不良，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时补充维生素C、锌等促进创面愈合的营养素。对存在吞咽困难或严重营养不良者，应尽早启动肠内或肠外营养支持。3.控制基础疾病：积极治疗糖尿病、贫血、低蛋白血症、感染等影响创面愈合的基础疾病，维持水、电解质及酸碱平衡。4.疼痛管理：根据疼痛评估结果，遵医嘱合理使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等，确保患者在无痛或轻痛状态下接受治疗和护理。（二）局部创面处理1.清创术：对于存在腐肉、坏死组织或焦痂的创面，应进行彻底清创，以去除感染源，促进肉芽组织生长。清创方法包括外科清创、机械清创（如湿-干敷料交换）、酶学清创、自溶清创等，应根据创面情况、患者耐受程度及医疗条件选择合适的清创方式。2.敷料的选择与应用：根据创面的渗出量、深度、是否感染等情况选择合适的敷料。理想的敷料应能保持创面湿润环境、吸收多余渗出液、保护创面、防止感染、促进肉芽组织生长和上皮爬行。常用敷料包括薄膜类、水胶体类、水凝胶类、藻酸盐类、泡沫类、银离子抗菌敷料等。3.感染创面的处理：一旦明确创面感染，应根据创面细菌培养及药敏试验结果，局部或全身应用敏感抗菌药物。局部可使用含抗菌成分的敷料或冲洗液。对于严重感染或伴有全身症状者，需全身应用抗生素。4.其他辅助治疗：对于长期不愈合的压疮，可考虑采用负压创面治疗技术、生长因子、富血小板血浆、物理治疗（如紫外线、红外线、超声波）等辅助治疗手段，但其应用需严格掌握适应证，并在有经验的医师指导下进行。五、护理要点与质量持续改进（一）创面护理的精细化操作在创面换药过程中，应严格遵守无菌技术操作原则，动作轻柔，避免对新生肉芽组织造成损伤。密切观察创面愈合情况及敷料固定情况，及时发现并处理异常。对于有窦道或潜行的创面，可采用填塞法确保敷料与创面充分接触。（二）疼痛与舒适护理关注患者的疼痛感受，提供舒适的治疗环境。在进行翻身、换药等操作前，可预防性给予镇痛处理。鼓励患者表达不适，并及时调整护理措施。（三）感染预防与控制严格执行手卫生规范，加强环境清洁与消毒。对于多重耐药菌感染的压疮患者，应采取相应的隔离措施，防止交叉感染。（四）多学科协作与团队管理压疮的管理往往需要医疗、护理、营养、康复、药剂等多学科团队的协作。应建立压疮管理小组，定期组织病例讨论，制定最佳治疗方案，共同促进患者康复。（五）质量监控与持续改进医疗机构应建立压疮上报制度，对压疮的发生率、治愈率、治疗效果等进行定期统计分析。通过根因分析，找出工作中存在的问题，持续改进压疮预防和治疗护理流程，提升整体管理水平。六、展望与挑战尽管压疮的防治已取得长足进步，但在临床实践中仍面临诸多挑战，如复杂病例的处理、长期护理机构中压疮的管理、患者及家属依从性的提高等。未来，随着新材料、新技术的不断涌