2026年急诊急救循环支持测试题含答案

2026年急诊急救循环支持测试题含答案1.成年非创伤性院外心脏骤停（OHCA）患者，急诊首次评估可触及脉搏但收缩压＜80mmHg，意识模糊，经初步容量输注后血压无回升，目前推荐的一线升压药物是A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.去氧肾上腺素答案：A解析：根据2025年更新的AHA心肺复苏及心血管急救指南，对于ROSC（自主循环恢复）后低血压或已恢复自主循环的分布性休克、低血容量性休克纠正容量后的低血压，一线升压药物首选去甲肾上腺素，相较于肾上腺素，去甲肾上腺素更少引起心动过速、心肌氧耗增加，对于已经恢复自主循环的患者预后更好，仅在合并严重心动过缓或低心排量状态时可考虑多巴胺作为替代，去氧肾上腺素推荐用于外周阻力明显降低的脓毒症休克或α受体阻滞剂过量的低血压，不作为一线首选。2.急诊接诊急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者，患者已行急诊PCI开通梗死相关血管，目前肺动脉导管监测提示心指数1.8L/(min·m²)，肺动脉楔压18mmHg，平均动脉压62mmHg，经过大剂量去甲肾上腺素维持仍无法维持循环稳定，此时最优先推荐的初始循环辅助装置是A.主动脉内球囊反搏（IABP）B.体外膜肺氧合（ECMO）联合ImpellaC.单纯Impella左心室辅助D.静脉-动脉模式体外膜肺氧合（VA-ECMO）答案：D解析：IABP目前指南仅推荐用于VA-ECMO置入后出现左心室扩张、主动脉瓣无法开放的患者作为辅助，不推荐常规作为心源性休克的一线循环辅助，Impella属于经皮左心室辅助装置，对于单纯左心衰竭的心源性休克有一定价值，但对于合并右心衰竭或需要完全心肺支持的患者，VA-ECMO可同时提供心肺支持，可快速稳定血流动力学，是急诊初始循环支持的首选，仅在VA-ECMO置入后出现左室负荷过高时再加用Impella或IABP减压，因此初始优先选择VA-ECMO。3.对于急诊创伤性失血性休克患者，下列关于容量复苏的观点，符合2024年欧洲急诊医学会创伤休克复苏指南推荐的是A.所有创伤失血性休克患者均应立即输注晶体液至收缩压达到110mmHg以上B.对于活动性出血的创伤失血性休克，推荐限制性容量复苏，目标收缩压维持在80-90mmHg直至出血控制C.对于合并颅脑损伤的创伤失血性休克，限制性容量复苏策略依然适用，不需要提高血压目标D.优先输注胶体液提高渗透压，减少组织水肿，降低死亡率答案：B解析：活动性出血未控制的创伤失血性休克，过度容量复苏会稀释凝血因子、升高局部血管压力导致出血进一步加重，因此推荐限制性容量复苏，目标收缩压维持在80-90mmHg直至出血控制，A选项为传统旧观念，不符合当前指南推荐；合并颅脑损伤的患者，为了保证脑灌注压，需要将平均动脉压维持在80mmHg以上，收缩压不低于90mmHg，因此C错误；目前指南推荐晶体液作为初始容量复苏的首选，胶体液并未显示出长期死亡率获益，反而可能增加肾损伤风险，因此D错误。4.评估急诊休克患者容量反应性，下列哪项指标属于动态评估指标，准确性优于静态指标A.中心静脉压（CVP）8mmHgB.肺动脉楔压（PAOP）12mmHgC.脉压变异度（PPV）18%D.乳酸水平2.1mmol/L答案：C解析：容量反应性评估中，静态指标如CVP、PAOP受心室顺应性、胸内压、血管张力等多种因素影响，无法准确预测容量反应性，动态指标如PPV、每搏量变异度（SVV）在窦性心律、机械通气潮气量≥8ml/kg理想体重的患者中，预测容量反应性的准确性远高于静态指标，PPV＞13%提示容量反应性阳性，乳酸是反映组织灌注的指标，不用于容量反应性评估，因此正确答案为C。5.院内心脏骤停患者，急诊抢救过程中已经完成3轮胸外按压、2次电除颤，给予肾上腺素1mg每3-5分钟一次，目前患者仍然没有自主心律，氧合和血压无法维持，下列哪项患者最适合紧急实施体外膜肺心肺复苏（ECPR）A.78岁，确诊晚期胰腺癌6个月，本次因急性心肌梗死发作心脏骤停B.32岁，溺水后心脏骤停，救护车转运到急诊时间40分钟，胸外按压持续进行，听诊未闻及明显肺部啰音，无明显外伤C.65岁，脑出血脑疝发病12小时出现心脏骤停，深昏迷状态，瞳孔散大固定D.82岁，慢性肾功能不全尿毒症期，长期透析，因重症肺炎感染性休克继发心脏骤停，家属放弃有创操作答案：B解析：ECPR的适应症是可逆病因导致的心脏骤停，患者身体基础条件可以耐受有创操作，预期可以获得良好神经预后，选项A为晚期肿瘤，预期预后差，不推荐；C为脑疝继发心脏骤停，病因不可逆，神经功能无法恢复，不推荐；D家属已经放弃有创操作，不符合适应症，B患者年轻，病因为溺水，心脏骤停时间较短，胸外按压持续进行，没有禁忌症，是ECPR的最佳适应症。6.脓毒性休克患者，急诊充分容量复苏后仍然存在低血压，需要升压药物维持，目前监测提示心输出量降低，体循环阻力降低，中心静脉压12mmHg，平均动脉压62mmHg，下列哪项联合用药方案最合理A.去甲肾上腺素联合血管加压素B.肾上腺素联合阿托品C.多巴胺联合硝酸甘油D.去甲肾上腺素联合米力农答案：A解析：脓毒性休克充分容量复苏后低血压，一线首选去甲肾上腺素，对于去甲肾上腺素剂量已经达到0.25μg/(kg·min)仍然无法维持平均动脉压目标的患者，推荐联合小剂量血管加压素（0.01-0.04U/min），可以减少去甲肾上腺素的用量，提高升压效果，不会增加不良反应，因此A正确；肾上腺素仅用于去甲肾上腺素联合血管加压素无效的脓毒性休克，不作为一线联合，阿托品用于心动过缓，本题没有心动过缓表现，B错误；硝酸甘油会扩张血管降低血压，患者已经容量复苏充分，不存在容量负荷过高需要扩管的指征，C错误；米力农是正性肌力药物，用于低心排量合并右心衰竭或外周阻力高的患者，本题体循环阻力低，不需要常规使用米力农，D错误。7.急诊急性肺栓塞合并梗阻性休克患者，患者收缩压72mmHg，氧饱和度85%（高流量吸氧下），心率135次/分，CTPA提示双侧肺动脉主干栓塞，无活动性出血禁忌症，此时首先选择的循环支持联合治疗方案是A.立即扩容补液2000ml晶体液，联合去甲肾上腺素升压B.立即溶栓治疗，同时补液控制在500-1000ml，联合去甲肾上腺素维持血压C.立即置入下腔静脉滤器，然后扩容升压D.立即外科取栓，不需要循环支持等待手术答案：B解析：急性肺栓塞合并梗阻性休克，栓子堵塞肺动脉导致右心负荷急剧增加，心输出量降低，过度扩容会增加右心室扩张，挤压左心室导致心输出量进一步降低，因此不能大量扩容，需要严格控制液体入量，因此A错误；对于高危肺栓塞（合并低血压休克），无禁忌症首选溶栓治疗，从根本上解除肺动脉梗阻，同时适当补液联合升压药维持循环，所以B正确；下腔静脉滤器用于有溶栓禁忌症或者溶栓后仍有肺栓塞复发风险的患者，不用于高危急性肺栓塞的初始治疗，C错误；外科取栓仅用于溶栓失败或者有溶栓绝对禁忌症的患者，初始不首选，D错误。8.下列关于成人心肺复苏胸外按压的深度，符合最新指南推荐的是A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.至少6cm答案：C解析：最新指南推荐成年胸外按压深度为5-6cm，按压深度不足无法有效产生足够的心输出量，无法保证重要脏器灌注，深度超过6cm会增加肋骨骨折、纵隔损伤、内脏破裂等并发症的风险，因此正确答案为C。9.ROSC后急诊昏迷患者，体温35.8℃，血糖12.3mmol/L，需要维持血糖在哪个范围对远期预后最好A.4.4-6.1mmol/LB.7.8-10mmol/LC.10-12mmol/LD.只要不超过14mmol/L不需要处理答案：B解析：ROSC后昏迷患者，血糖控制目标推荐维持在7.8-10mmol/L，严格控制在4.4-6.1mmol/L会增加低血糖的发生风险，反而加重神经系统损伤，增加死亡率，血糖超过10mmol/L会增加感染、神经系统不良预后的风险，因此正确答案为B。10.急诊过敏性休克患者，首次注射肾上腺素的推荐途径和剂量是A.静脉推注1mgB.肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素）C.皮下注射0.3-0.5mg（1:1000肾上腺素）D.肌肉注射0.3-0.5mg（1:10000肾上腺素）答案：B解析：过敏性休克一线抢救首选肾上腺素，首剂推荐大腿外侧肌肉注射，剂量为0.3-0.5mg，浓度为1:1000肾上腺素，肌肉注射吸收稳定，比皮下注射更快达到有效血药浓度，静脉推注1mg仅用于严重休克已经进展为心脏骤停的患者，常规过敏性休克首剂不推荐静脉推注，避免诱发恶性心律失常，因此正确答案为B。11.主动脉夹层合并低血压休克患者，临床最常见的休克类型是A.低血容量性休克B.梗阻性休克C.心源性休克D.分布性休克答案：C解析：主动脉夹层合并低血压休克最常见的病因是夹层撕裂累及冠状动脉开口，导致急性心肌梗死、心肌收缩功能障碍，进而诱发心源性休克，其次为夹层破入心包导致心包填塞引起梗阻性休克，临床数据显示心源性休克占主动脉夹层合并休克的40%以上，占比最高，因此正确答案为C。12.对于急诊难治性脓毒性休克，大剂量升压药物仍然无法维持血压，下列哪项是激素推荐使用方案A.氢化可的松50mg静推每6小时一次，连续使用5-7天B.甲泼尼龙500mg冲击治疗连续3天C.地塞米松10mg每日一次连续使用7天D.氢化可的松1000mg每日连续冲击治疗答案：A解析：对于难治性脓毒性休克，推荐使用小剂量糖皮质激素，方案为氢化可的松200mg/天，分四次给药，也就是50mg每6小时一次，连续使用5-7天，血流动力学稳定后逐渐减量停药，大剂量激素冲击会增加感染和死亡风险，不推荐用于常规难治性脓毒性休克，因此正确答案为A。13.下列哪项不是VA-ECMO的常见早期并发症A.下肢缺血B.出血C.感染D.高碳酸血症答案：D解析：VA-ECMO可以通过膜肺进行二氧化碳排出，维持正常的二氧化碳分压，除非出现膜肺功能衰竭，否则不会发生高碳酸血症，高碳酸血症不属于VA-ECMO的常见并发症，下肢缺血是因为置入股动脉导致远端灌注不足，是VA-ECMO最常见的并发症之一，出血因为置管操作和全身肝素化，感染因为有创管路长期留置，都是VA-ECMO的常见并发症，因此正确答案为D。14.急诊接诊急性右心室心肌梗死合并心源性休克患者，监测提示中心静脉压19mmHg，心指数1.9L/(min·m²)，平均动脉压60mmHg，下列处理错误的是A.适当扩容补液B.使用去甲肾上腺素维持血压C.尽早开通梗死相关血管D.常规使用利尿剂降低中心静脉压答案：D解析：急性右心室心肌梗死，右心室收缩功能下降，右心输出量降低，需要适当提高前负荷，维持右心室灌注，因此中心静脉压升高是疾病本身的病理生理特点，不常规使用利尿剂利尿降低中心静脉压，利尿会降低前负荷，进一步降低心输出量，加重休克，因此D是错误的，符合题意。15.心脏骤停ROSC后，急诊急诊检验发现患者血糖2.1mmol/L，此时正确的处理是A.不需要处理，观察即可B.给予5%葡萄糖静推纠正低血糖C.给予10%或50%葡萄糖静推纠正低血糖，监测血糖，维持血糖在7.8-10mmol/LD.给予高糖静推后不需要继续监测血糖答案：C解析：ROSC后低血糖（＜3.9mmol/L）会严重加重神经系统损伤，增加不良神经预后和死亡率，需要立即纠正，推荐给予50%葡萄糖或者10%葡萄糖静推纠正，之后持续监测血糖，维持血糖在指南推荐的7.8-10mmol/L范围，因此C正确，A错误，B选项5%葡萄糖浓度太低，不足以快速纠正严重低血糖，错误，D纠正后需要持续监测，避免再次低血糖或高血糖波动，错误。1.下列哪些情况属于急诊ECPR（体外心肺复苏）的禁忌症A.存在不可逆转的神经系统损伤（如脑死亡、持续瞳孔散大固定无对光反射超过1小时）B.晚期恶性肿瘤预期生存期小于6个月C.严重的活动性颅内出血D.心脏骤停时间超过30分钟，持续胸外按压答案：ABC解析：心脏骤停时间超过30分钟并不是ECPR的绝对禁忌症，尤其是年轻患者、病因可逆（比如低温、溺水、急性心梗），持续胸外按压的患者，仍然可以从ECPR中获益，因此D不是禁忌症，ABC都是明确的禁忌症。2.对于创伤失血性休克患者，大出血后的容量复苏，推荐尽早输注的血制品成分包括A.红细胞B.冰冻血浆C.血小板D.冷沉淀答案：ABCD解析：创伤大出血推荐损伤控制复苏，指南推荐1:1:1输注红细胞、血浆、血小板，对于纤维蛋白原低于1g/L的患者，补充冷沉淀或纤维蛋白原，因此四类成分都推荐尽早根据指征输注。3.下列关于中心静脉压（CVP）在急诊循环支持中的应用，说法正确的是A.CVP不能单独作为评估容量反应性的指标B.CVP可以作为补液的安全上限参考，补液试验中CVP快速升高超过2cmH2O提示容量反应性差C.脓毒性休克早期CVP8-12mmHg可以作为初始复苏的参考目标D.机械通气患者的CVP结果不受胸内压影响，可以直接解读答案：ABC解析：机械通气患者正压通气会升高胸内压，导致CVP测量值偏高，解读的时候需要结合胸内压的变化调整，因此D错误，ABC说法符合当前临床共识，正确。4.急诊心源性休克，根据血流动力学特点可以分为哪几型A.冷休克型（低排高阻）B.暖休克型（低排低阻）C.右心衰竭型D.混合型答案：ABCD解析：目前急诊心源性休克的临床分型包括四种类型，冷休克型最常见，表现为低心输出量、外周血管阻力升高，肢端湿冷；暖休克型少见，多为早期或者血管扩张药物使用后，表现为低心输出量伴随外周阻力降低，肢端温暖；右心衰竭型，单独右心功能不全导致休克，比如右室心梗、大面积肺栓塞；混合型，同时存在左心和右心功能不全，血流动力学紊乱复杂，因此四个选项都正确。5.下列关于ROSC后目标体温管理（TTM）的说法，符合最新指南推荐的是A.所有ROSC后昏迷的成年患者，都推荐实施目标体温管理，温度控制在32-36℃之间B.目标体温维持时间至少24小时C.复温速度推荐每小时不超过0.5℃D.ROSC后自发低体温（＜32℃）的患者不需要主动复温，维持即可答案：ABC解析：ROSC后如果患者体温低于32℃，需要主动复温到目标温度范围32-36℃，维持稳定，因此D错误，ABC符合指南推荐，正确。6.下列哪些休克类型属于分布性休克A.脓毒性休克B.过敏性休克C.神经源性休克D.高段脊髓损伤休克答案：ABCD解析：分布性休克的核心病理生理改变是血管张力下降，外周阻力降低，有效循环血量相对不足，脓毒性休克、过敏性休克、神经源性休克（包括脊髓损伤导致的休克）都符合分布性休克的病理特点，因此四个选项都正确。7.急诊VA-ECMO支持过程中，发现主动脉瓣持续不开放合并左心室扩张，左心室压力明显升高，此时可以采取哪些处理措施A.置入IABP辅助左心室减压B.联合Impella左心室辅助引流减压C.经皮穿刺房间隔造口减压D.加快ECMO流量，提高灌注压力答案：ABC解析：VA-ECMO逆行灌注会增加左心室后负荷，导致左心室扩张，主动脉瓣无法开放，持续存在会导致肺水肿、心肌灌注不良，因此需要进行左心室减压，加快ECMO流量会进一步增加左心室后负荷，加重左心室扩张，因此D错误，ABC都是临床常用的左心室减压方法，正确。8.下列关于去甲肾上腺素的临床应用，说法正确的是A.是大多数类型休克低血压的一线升压药物B.可以引起冠状动脉扩张，增加心肌灌注C.相较于多巴胺，更少引起心律失常D.大剂量长期应用会导致外周组织缺血坏死答案：ABCD解析：四个说法都符合去甲肾上腺素的药理特点和临床应用共识，去甲肾上腺素激动α受体升高血压，同时激动β1受体增加心肌收缩力，扩张冠状动脉，相较于多巴胺，去甲肾上腺素导致心动过速、心律失常的发生率更低，大剂量长期应用会导致外周血管强烈收缩，引起局部组织缺血坏死，因此四个选项都正确。9.急性心包填塞导致的梗阻性休克，急诊的循环支持处理原则包括A.紧急心包穿刺引流解除梗阻B.适当扩容补液增加前负荷，提高心输出量C.升压药物维持血压，等待引流D.大量利尿降低心脏前负荷答案：ABC解析：心包填塞的时候，心脏舒张受限，心输出量降低，适当扩容可以增加前负荷，提高心输出量，快速稳定血压，利尿会降低前负荷，加重心输出量降低，因此D错误，ABC符合处理原则，正确。10.下列哪些指标可以提示急诊休克患者组织灌注不足A.血乳酸＞2mmol/LB.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＜70%C.皮肤花斑、肢端湿冷D.尿量＜0.5ml/(kg·h)答案：ABCD解析：四个指标都可以提示组织灌注不足，乳酸是反映组织灌注缺氧最常用的敏感指标，ScvO2低于70%提示氧供不足，无法满足组织氧耗，皮肤花斑肢端湿冷是外周组织灌注不足的典型临床表现，尿量减少是肾脏灌注不足的直接表现，因此四个选项都正确。案例分析1：患者男性，56岁，因“发热3天，意识模糊4小时”入院急诊，既往有2型糖尿病病史10年，查体：体温39.2℃，心率132次/分，呼吸32次/分，血压78/42mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧5L/min），查体发现右肺中叶湿啰音，心律齐，腹部无压痛，皮肤可见多处花斑，肢端湿冷，实验室检查：白细胞计数18.6×10^9/L，中性粒细胞92%，血糖16.2mmol/L，血乳酸5.8mmol/L，pH7.28，HCO3-14mmol/L，胸部CT提示右肺中叶大叶性肺炎，临床诊断为脓毒性休克。问题1：该患者初始复苏的正确流程是什么？问题2：该患者充分容量复苏后，仍然需要去甲肾上腺素0.3μg/(kg·min)维持平均动脉压在65mmHg，下一步的处理方案是什么？答案：1.该患者初始复苏遵循脓毒性休克1小时bundle方案，具体为：①立即留取血培养、痰培养等病原学标本，1小时内给予广谱覆盖致病菌的抗生素治疗；②立即进行容量复苏，3小时内输注晶体液30ml/kg，本例患者体重70kg，初始需要输注2100ml左右晶体液；③监测平均动脉压，目标维持MAP≥65mmHg，容量复苏后如果血压仍然不达标，立即启动升压药物，首选去甲肾上腺素；④动态监测乳酸水平，评估组织灌注改善情况，根据乳酸变化调整复苏方案。2.下一步处理方案：①加用小剂量血管加压素，剂量为0.01-0.04U/min持续静脉泵入，联合去甲肾上腺素升压，减少去甲肾上腺素的用量，提高升压效果；②完善有创血流动力学监测，评估心输出量、体循环阻力，若存在明确低心排量，加用正性肌力药物如多巴酚丁胺改善心肌收缩功能；③对于难治性休克，给予小剂量氢化可的松200mg/天持续静脉泵入或者分四次给药，维持至血流动力学稳定后逐渐减量停药；④进一步明确感染灶，若存在可引流的脓肿或坏死灶，立即行引流或清创控制感染，从根本上纠正感染诱发的休克。案例分析2：患者女性，68岁，因“突发胸痛4小时，晕厥1次”急诊就诊，查体：意识清楚，面色苍白，心率110次/分，血压82/50mmHg，颈静脉充盈，双肺呼吸音清，无啰音，心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.2mV，II、III、aVF导联ST段抬高0.1mV，肌钙蛋白I0.8ng/ml，血气分析提示血乳酸3.2mmol/L，超声心动图提示右心室扩大，左心室下壁运动减弱，右心室射血分数降低。问题1：该患者最可能的诊断和休克类型是什么？问题2：该患者的循环支持方案是什么？答案：1.结合患者胸痛、心电图ST段抬高、肌钙蛋白升高以及超声心动图表现，最可能的诊断是急性右心室心肌梗死合并心源性休克，休克类型为心源性休克（右心衰竭型）。2.循环支持方案：①容量管理：急性右心室心梗需要维持右心室前负荷，对于血压偏低的患者，首先给予500ml晶体液快速输注扩容，观察血压和中心静脉压变化，如果扩容后血压升高，可适当补充容量