2026年初营养师试题(附答案)

2026年初营养师试题(附答案)一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.某65岁男性，BMI23.5，空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白6.2%，日常饮食中精制米占主食70%，每周食用红肉4次（每次约150g），该患者最可能存在的营养风险是A.蛋白质摄入不足B.膳食纤维摄入不足C.饱和脂肪酸摄入过量D.维生素B12缺乏答案：B解析：患者空腹血糖及糖化血红蛋白提示处于糖尿病前期，精制米为主食会导致膳食纤维摄入不足（全谷物及杂豆摄入少），而膳食纤维可改善胰岛素敏感性。红肉摄入频率（每周4次，每次150g）总摄入量约600g/周，未超过中国居民膳食指南推荐的畜禽肉400-500g/周上限（需结合其他畜肉来源），故C不选；BMI正常提示蛋白质摄入可能充足；维生素B12主要存在于动物性食物，患者红肉摄入正常，故D可能性低。2.关于n-3系列多不饱和脂肪酸的生理功能，错误的是A.降低血液中甘油三酯水平B.抑制炎症因子IL-6的释放C.促进胆固醇逆向转运D.改善细胞膜流动性答案：C解析：促进胆固醇逆向转运是高密度脂蛋白（HDL）的主要功能，n-3多不饱和脂肪酸（如EPA、DHA）的主要作用包括降低TG、抗炎（抑制IL-6等促炎因子）、改善细胞膜流动性及调节血小板聚集，不直接参与胆固醇逆向转运。3.某早产儿（胎龄32周）出生体重1.8kg，生后2周出现体重增长缓慢（每日增长<10g/kg），血生化显示前白蛋白120mg/L（正常参考值150-300mg/L），最可能的原因是A.乳糖不耐受B.蛋白质摄入不足C.维生素D缺乏D.铁储备不足答案：B解析：前白蛋白半衰期短（约2天），是反映近期蛋白质营养状况的敏感指标。早产儿蛋白质需求高于足月儿（2.5-3.5g/kg/d），体重增长缓慢（正常应为15-20g/kg/d）结合前白蛋白降低，提示蛋白质摄入不足。乳糖不耐受多表现为腹泻；维生素D缺乏主要影响骨骼；铁储备不足多见于4-6月龄后。4.关于低FODMAP饮食的应用，正确的是A.适用于所有肠易激综合征（IBS）患者B.需长期严格限制FODMAPs摄入C.主要限制的是可发酵的单糖、双糖、寡糖及多元醇D.洋葱、大蒜属于低FODMAP食物答案：C解析：低FODMAP饮食适用于部分IBS患者（约70%有效），而非所有（A错误）；需分阶段实施（限制期-再引入期-个性化维持期），不建议长期严格限制（B错误）；洋葱、大蒜含高FODMAP的果聚糖，属于限制范围（D错误）；FODMAPs即可发酵的寡糖（如果聚糖、低聚半乳糖）、双糖（乳糖）、单糖（果糖）及多元醇（如山梨醇）。5.评估老年人肌肉衰减综合征（sarcopenia）的核心指标不包括A.握力B.步速C.肌肉质量D.血清肌酸激酶答案：D解析：2019年EWGSOP2（欧洲肌肉衰减综合征工作组）诊断标准为：肌肉质量下降+肌肉力量（握力）下降或肌肉功能（步速）下降。血清肌酸激酶主要反映肌肉损伤，非核心评估指标。6.某2型糖尿病患者，使用胰岛素治疗，近期频繁出现餐前低血糖（午餐前、晚餐前），其饮食方案最可能的问题是A.早餐碳水化合物含量过低B.两餐间未合理加餐C.晚餐蛋白质比例过高D.夜间加餐热量过高答案：B解析：胰岛素治疗的糖尿病患者出现餐前低血糖，多因上一餐与下一餐间隔过长（>4小时）且未加餐，导致胰岛素作用高峰与血糖低谷重叠。早餐碳水化合物过低可能导致早餐后低血糖；晚餐蛋白质过高影响不大；夜间加餐过高可能导致晨起高血糖。7.关于母乳中免疫活性成分的描述，错误的是A.分泌型IgA是含量最高的免疫球蛋白B.乳铁蛋白可抑制肠道细菌过度增殖C.溶菌酶通过破坏细菌细胞壁发挥作用D.双歧杆菌是母乳中唯一的益生菌答案：D解析：母乳中含有多种益生菌，如双歧杆菌、乳酸杆菌、葡萄球菌等，并非仅双歧杆菌（D错误）。分泌型IgA（sIgA）占母乳免疫球蛋白的90%以上（A正确）；乳铁蛋白通过结合铁离子抑制需铁细菌生长（B正确）；溶菌酶可水解细菌细胞壁的肽聚糖（C正确）。8.某痛风患者血尿酸580μmol/L（男性正常<420μmol/L），24小时尿尿酸排泄量4.5mmol（正常参考值2.4-5.9mmol），宜优先选择的降尿酸药物是A.别嘌醇（黄嘌呤氧化酶抑制剂）B.苯溴马隆（尿酸排泄促进剂）C.非布司他（选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂）D.拉布立酶（尿酸氧化酶）答案：A解析：患者24小时尿尿酸排泄量在正常范围上限（4.5mmol<5.9mmol），提示为尿酸提供过多型（正常排泄型），应优先选择抑制尿酸提供的药物（别嘌醇或非布司他）。苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型（尿尿酸<2.4mmol）；拉布立酶用于难治性高尿酸血症或肿瘤溶解综合征。9.关于肠外营养（PN）中脂肪乳剂的选择，正确的是A.肝功能不全患者应首选长链甘油三酯（LCT）B.中链甘油三酯（MCT）需依赖肉碱转运进入线粒体C.ω-6与ω-3脂肪酸比例以4:1-6:1为宜D.新生儿PN中脂肪乳剂输注速度应≤0.1g/kg/h答案：C解析：肝功能不全患者因肉碱合成减少，应首选中长链混合脂肪乳（MCT/LCT），LCT需肉碱转运（A错误）；MCT可直接进入线粒体氧化，无需肉碱（B错误）；新生儿脂肪乳输注速度应≤0.15g/kg/h（D错误）；ω-6与ω-3比例过高（如传统大豆油脂肪乳）可能促炎，推荐4:1-6:1以平衡抗炎与免疫调节。10.某3岁幼儿，身高90cm（P3百分位），体重12kg（P10百分位），毛发枯黄，腹部膨隆，血清总蛋白50g/L（正常60-80g/L），最可能的诊断是A.消瘦型营养不良（marasmus）B.水肿型营养不良（kwashiorkor）C.混合型营养不良D.生长迟缓答案：B解析：水肿型营养不良以蛋白质缺乏为主，表现为体重相对身高正常或偏低、毛发枯黄、腹部膨隆（腹水）、低蛋白血症（总蛋白<60g/L）；消瘦型以能量缺乏为主，表现为体重/身高显著降低，皮下脂肪消失；生长迟缓指身高/年龄低于P3，该患儿身高P3，体重P10，结合低蛋白血症，更符合水肿型。11.关于维生素D的代谢，正确的是A.皮肤合成的维生素D3需经肝脏25-羟化酶转化为25-(OH)D3B.肾脏1α-羟化酶的激活主要受血磷水平调节C.活性形式1,25-(OH)2D3的半衰期约为2-3周D.植物性食物中的维生素D2生物利用度高于D3答案：A解析：皮肤合成的维生素D3（胆钙化醇）在肝脏经25-羟化酶转化为25-(OH)D3（骨化二醇），是评估维生素D营养状况的主要指标（A正确）；肾脏1α-羟化酶受PTH（甲状旁腺激素）和低血钙、低血磷激活（B错误）；1,25-(OH)2D3半衰期仅4-6小时（C错误）；D3生物利用度高于D2（D错误）。12.某孕妇孕28周，血清铁蛋白12μg/L（正常>20μg/L），血红蛋白105g/L（正常>110g/L），正确的补铁方案是A.口服元素铁30mg/d，餐时服用B.口服元素铁60mg/d，空腹服用C.口服元素铁100mg/d，与维生素C同服D.静脉注射铁剂，总量按公式计算答案：C解析：孕妇缺铁性贫血（铁蛋白<20μg/L，Hb<110g/L）需补铁治疗，推荐口服元素铁100-200mg/d（C正确）；空腹服用吸收率高但胃肠道刺激大，可改为餐间服用；维生素C可促进铁吸收；静脉铁剂仅用于口服不耐受或吸收障碍者。13.关于短肠综合征（SBS）患者的营养支持，错误的是A.残留小肠长度<200cm可诊断为SBSB.急性期需全肠外营养（TPN）C.空肠造口患者应限制高渗性液体摄入D.回肠切除>100cm需长期补充维生素B12答案：A解析：SBS的诊断标准为残留小肠长度<100cm（成人）或<75cm（儿童），而非200cm（A错误）；急性期（术后1-3个月）肠功能未恢复，需TPN；空肠造口因缺乏回肠的重吸收，高渗液体易导致腹泻；回肠是维生素B12-内因子复合物的吸收部位，切除>100cm需每月肌注B12。14.某高血压患者，每日钠摄入约5000mg（相当于12.5g食盐），根据DASH饮食原则，建议每日钠摄入应降至A.<1500mg（3.75g盐）B.<2300mg（5.75g盐）C.<3000mg（7.5g盐）D.<4000mg（10g盐）答案：A解析：DASH（饮食预防高血压）饮食推荐高血压患者每日钠摄入<1500mg（相当于3.75g盐），普通人群<2300mg（5.75g盐）。15.关于婴幼儿辅食添加的原则，错误的是A.首次添加应选择强化铁的米粉B.7-9月龄可引入蛋黄、鱼泥C.10-12月龄每日奶量应≤600mlD.1岁后可添加食用盐（<1g/d）答案：D解析：《中国居民膳食指南（2022）》建议1岁以内婴儿辅食不加盐、糖，1-2岁每日盐<1g，2-3岁<2g，而非“1岁后可添加”（D错误）；首次辅食选择强化铁米粉以预防缺铁性贫血（A正确）；7-9月龄可添加动物性食物（B正确）；10-12月龄奶量500-600ml（C正确）。16.某慢性肾病（CKD3期）患者，血肌酐180μmol/L（正常53-106μmol/L），血磷1.8mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），饮食指导错误的是A.蛋白质摄入0.6-0.8g/kg/d（其中优质蛋白≥50%）B.避免食用加工肉制品（如火腿、香肠）C.用氢氧化铝作为磷结合剂时需监测血铝D.每日磷摄入控制在800-1000mg答案：D解析：CKD3期患者血磷升高（>1.45mmol/L），需严格限磷（每日<800mg），D选项“800-1000mg”错误；低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）可延缓肾病进展，优质蛋白占比需高；加工肉制品含磷酸盐添加剂，需避免；氢氧化铝长期使用可能导致铝蓄积，需监测。17.关于运动营养中碳水化合物的补充，正确的是A.耐力运动前30分钟应补充高GI碳水化合物B.高强度间歇运动（HIIT）后应立即补充蛋白质，无需碳水化合物C.马拉松比赛中每小时建议补充60-90g碳水化合物D.力量训练后碳水化合物与蛋白质的比例以1:1为宜答案：C解析：耐力运动前2-3小时补充低GI碳水化合物（避免赛前低血糖），30分钟内补充高GI可能引起胃肠不适（A错误）；HIIT后需同时补充碳水化合物（促进肌糖原恢复）和蛋白质（A错误）；马拉松属于长时间运动，每小时需补充60-90g碳水（以葡萄糖、麦芽糖为主）（C正确）；力量训练后碳水:蛋白质推荐3:1-4:1（D错误）。18.某素食者（仅食用蛋奶）出现舌炎、口角炎、眼部烧灼感，最可能缺乏的维生素是A.维生素B1B.维生素B2C.维生素B6D.维生素B12答案：B解析：维生素B2（核黄素）缺乏表现为舌炎、口角炎、脂溢性皮炎、眼部不适（烧灼感、畏光）；维生素B1缺乏为脚气病；B6缺乏为皮炎、神经症状；B12缺乏为巨幼细胞贫血、神经病变。蛋奶中含B12（鸡蛋约0.3μg/50g，牛奶0.4μg/100ml），故D可能性低。19.关于肠内营养（EN）的输注方式，正确的是A.胃内输注时床头抬高<30°可降低误吸风险B.空肠输注应采用连续滴注（10-12小时/天）C.经鼻胃管输注的营养液温度应控制在30-32℃D.首次使用EN时应从全浓度、全量开始答案：B解析：胃内输注需床头抬高≥30°（A错误）；空肠输注因无胃储存功能，需连续滴注（B正确）；营养液温度37℃左右（接近体温），30-32℃可能引起腹泻（C错误）；首次EN应从低浓度（50%）、低速度（20-50ml/h）开始，逐步递增（D错误）。20.某6月龄婴儿，母乳喂养，未添加辅食，出现夜惊、多汗、颅骨软化，最可能的诊断是A.维生素A缺乏B.维生素D缺乏性佝偻病C.锌缺乏D.铁缺乏答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病初期（6月龄内）表现为神经兴奋性增高（夜惊、多汗）、颅骨软化（乒乓头）；维生素A缺乏为夜盲、干眼病；锌缺乏为生长迟缓、食欲减退；铁缺乏为贫血、异食癖。二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.关于地中海饮食的核心特征，正确的有A.以橄榄油为主要脂肪来源B.每日食用新鲜水果作为甜点C.每周食用红肉≤1次D.适量饮用红葡萄酒（男性≤2杯/天，女性≤1杯/天）答案：ABCD解析：地中海饮食强调高比例植物性食物（水果、蔬菜、全谷物、豆类），橄榄油为主要脂肪，适量鱼类/禽类（每周≥2次鱼），红肉及加工肉少量（≤1次/周），新鲜水果为甜点，适量红酒（男性2杯/天，女性1杯/天）。2.可能导致血清转铁蛋白升高的情况有A.缺铁性贫血B.慢性炎症C.妊娠中期D.蛋白质-能量营养不良答案：AC解析：转铁蛋白（TF）负责运输铁，缺铁时TF升高（代偿性增加铁运输）；妊娠中期因血容量增加及铁需求升高，TF合成增加；慢性炎症时TF作为负急性期蛋白降低；蛋白质-能量营养不良时TF合成减少（原料不足）。3.关于早产儿营养支持的特殊需求，正确的有A.出生后72小时内需达到全肠外营养（TPN）B.母乳强化剂可补充蛋白质、钙、磷等营养素C.肠内喂养需从微量喂养（10-20ml/kg/d）开始D.目标能量摄入为110-130kcal/kg/d答案：BCD解析：早产儿肠内喂养应尽早开始（出生后24-48小时），从微量喂养（10-20ml/kg/d）逐步增加，避免TPN过久（A错误）；母乳强化剂可补充早产儿所需的蛋白质、钙、磷、维生素等（B正确）；目标能量110-130kcal/kg/d（接近宫内生长速率）（D正确）。4.属于低升糖指数（GI）食物的有A.燕麦片（生）B.白米饭（精白米）C.苹果（带皮）D.烤土豆答案：AC解析：GI<55为低GI，燕麦片（生）GI约55（接近低GI），苹果（带皮）GI约36（低GI）；白米饭GI约73（高GI），烤土豆GI约85（高GI）。5.关于维生素C的生理功能，正确的有A.促进胶原蛋白合成B.作为抗氧化剂清除自由基C.参与胆固醇转化为胆汁酸D.促进非血红素铁的吸收答案：ABCD解析：维生素C是脯氨酸羟化酶的辅酶，促进胶原蛋白合成（A正确）；具有强还原性，清除自由基（B正确）；参与胆固醇7α-羟化酶反应，促进胆汁酸合成（C正确）；还原三价铁为二价铁，促进非血红素铁吸收（D正确）。6.某2型糖尿病患者合并肥胖（BMI32），适合的饮食干预措施包括A.采用16:8间歇性禁食（每日进食时间≤8小时）B.选择高蛋白质饮食（2.0g/kg/d）C.增加可溶性膳食纤维（25-30g/d）D.限制添加糖（<50g/d，最好<25g/d）答案：ACD解析：间歇性禁食可改善胰岛素敏感性（A正确）；高蛋白质饮食（>1.6g/kg/d）可能增加肾病风险，肥胖糖尿病患者推荐1.2-1.5g/kg/d（B错误）；可溶性膳食纤维可延缓糖吸收（C正确）；添加糖限制同普通人群（D正确）。7.关于骨质疏松症的营养预防，正确的有A.成人每日钙摄入推荐量为800-1000mgB.绝经后女性需增加至1200mg/dC.维生素D推荐摄入量为400-800IU/d（10-20μg/d）D.过量蛋白质摄入会增加尿钙排泄答案：ABCD解析：中国营养学会推荐成人钙800mg/d，50岁以上及绝经后女性1000-1200mg/d（A、B正确）；维生素D推荐400-800IU/d（10-20μg），老年人可增至800-1200IU（C正确）；蛋白质摄入过多（>1.5g/kg/d）会增加酸负荷，促进尿钙排泄（D正确）。8.属于必需脂肪酸的有A.α-亚麻酸（n-3）B.亚油酸（n-6）C.花生四烯酸（n-6）D.二十碳五烯酸（EPA，n-3）答案：AB解析：必需脂肪酸是人体不能合成、必须从食物中摄取的脂肪酸，包括亚油酸（n-6）和α-亚麻酸（n-3）；花生四烯酸可由亚油酸合成，EPA可由α-亚麻酸合成，故非必需。9.关于管饲营养的并发症，正确的有A.腹泻最常见的原因是营养液温度过低B.误吸可导致吸入性肺炎C.高血糖多见于营养液输注速度过快D.堵管可能因营养液与药物混合沉淀答案：BCD解析：管饲腹泻最常见原因是营养液渗透压过高、输注速度过快或肠道感染（温度过低是次要原因）（A错误）；误吸是胃内输注的主要风险（B正确）；高糖营养液或输注过快可能导致高血糖（C正确）；药物与营养液混合（如钙制剂与磷酸盐）可能沉淀堵管（D正确）。10.关于孕期营养需求的变化，正确的有A.孕早期能量需求与非孕时相同B.孕中晚期蛋白质推荐增加15-20g/dC.叶酸推荐摄入量从非孕时400μg/d增至600μg/dD.钙需求在孕晚期显著增加（需1200mg/d）答案：ABCD解析：孕早期（1-12周）能量需求无显著增加（A正确）；孕中期（13-27周）蛋白质+15g/d，孕晚期+30g/d（B正确）；叶酸需增加至600μg/d（DRE）以预防神经管畸形（C正确）；孕晚期胎儿骨骼钙化加速，钙需求1200mg/d（D正确）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，58岁，身高160cm，体重72kg（BMI28.1），诊断为2型糖尿病（病程5年）、高血压（150/95mmHg）、高脂血症（TC6.2mmol/L，LDL-C4.1mmol/L）。现用二甲双胍（0.5gtid）、氨氯地平（5mgqd）、阿托伐他汀（20mgqn）。饮食调查显示：每日主食（精白米+白面）约400g（生重），肉类（猪肉、鸡肉）约200g/d，蔬菜300g/d（以叶菜为主），水果100g/d（苹果），很少食用豆类、全谷物，每日盐约8g，油约35g（以花生油为主）。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，HbA1c7.5%（目标<7.0%）。问题：1.分析患者存在的主要营养问题（5分）2.提出具体的饮食干预措施（10分）答案：1.主要营养问题：①能量摄入过高：BMI28.1（肥胖），提示总能量摄入超过消耗。②碳水化合物质量差：精白米/面为主（占主食100%），缺乏全谷物/杂豆，膳食纤维摄入不足（蔬菜300g/d<推荐500g，无豆类）。③脂肪摄入不合理：花生油（富含ω-6）为主，缺乏ω-3脂肪酸；肉类200g/d（其中猪肉可能含较多饱和脂肪），LDL-C升高（4.1mmol/L>3.4mmol/L）提示饱和脂肪摄入过多。④钠摄入超标：每日盐8g>推荐5g，与高血压控制不佳相关。⑤维生素/矿物质可能缺乏：蔬菜、水果、豆类摄入不足，可能缺乏维生素B族、钾、镁等。2.饮食干预措施：①控制总能量：按理想体重（55kg）计算，轻体力活动需25-30kcal/kg/d，总能量约1375-1650kcal/d，逐步减重（每周0.5-1kg）。②调整碳水化合物：主食中全谷物/杂豆占50%（如燕麦、糙米、红豆，生重200g），精白米/面200g，增加膳食纤维（目标25-30g/d）；控制单餐碳水化合物量（约15-20g/餐），避免餐后血糖波动。③优化脂肪摄入：每日油20-25g，增加橄榄油、亚麻籽油（补充ω-3）；肉类改为鱼类（2次/周，每次100g）、去皮禽肉（100g/d），减少猪肉（≤50g/d）；限制动物内脏、肥肉。④增加蔬菜/水果：蔬菜500g/d（深色蔬菜占50%，如菠菜、西兰花），水果200g/d（低GI如草莓、柚子），两餐间加餐。⑤限盐补钾：每日盐<5g（使用限盐勺），减少酱油、酱菜；增加高钾食物（如香蕉、土豆、菌菇），钾摄入≥2000mg/d。⑥其他：每日豆类30-50g（如豆腐100g），牛奶300ml（低脂），坚果10g（原味）；避免添加糖（如甜饮料、糕点）。案例2：某早产儿，男，胎龄28周，出生体重1.1kg（极低出生体重儿），生后1周，目前经鼻胃管喂养早产儿配方奶（能量81kcal/100ml，蛋白质2.8g/100ml），输注速度20ml/h（持续12小时），每日总奶量240ml（21kcal/kg/h，蛋白质0.7g/kg/h）。查体：体重1.15kg（每日增长5g/kg），前囟稍凹陷，尿量3ml/kg/h（正常3-5ml/kg/h），大便2次/d（稀糊状）。问题：1.评估当前营养支持的合理性（5分）2.提出调整方案及注意事项（10分）答案：1.合理性评估：①能量摄入不足：早产儿目标能量需求110-130kcal/kg/d，该患儿体重1.15kg，需126-149.5kcal/d；当前摄入240ml×81kcal/100ml=194.4kcal/d（169kcal/kg/d），表面达标，但实际因早产儿胃容量小、消化吸收能力弱，持续12小时输注可能导致喂养不耐受（如稀便）。②蛋白质摄入不足：目标蛋白质3.5-4.0g/kg/d，当前摄入240ml×2.8g/100ml=6.72g（5.8g/kg/d），看似超标，但早产儿配方奶蛋白质生物利用度高，需结合生长速率判断（每日增长5g/kg<目标15-20g/kg/d），提示可能存在吸收不良或能量-蛋白质比例失衡。③液体管理：尿量3ml/kg/h（正常低限），前囟稍凹陷提示可能存在轻度脱水，需评估奶量是否含足够水分（早产儿配方奶渗透压约300mOsm/L，接近等渗，240ml奶含水分约220ml，需补充额外水分至150-180ml/kg/d）。2.调整方案及注意事项：①逐步增加奶量：从240ml/d（21ml/kg/h）逐步增加至目标150-180ml/kg/d（1.15kg×180=207ml/d，分24小时输注），输注速度调整为8-10ml/h（持续24小时），减少胃潴留风险。②优化能量-蛋白质比例：若体重增长仍缓慢，可换用强化早产儿配方奶（能量90kcal/100ml，蛋白质3.2g/100ml），或添加母乳强化剂（若为母乳喂养），目标蛋白质4.0g/kg/d，能量130kcal/kg/d。③监测喂养耐受：观察胃残留量（<前次喂养量的1/3）、大便性状（稀便需排查乳糖不耐受，可换用无乳糖配方）、腹胀情况；每周测体重（目标增长15-20g/kg/d）、头围、身长。④液体管理：每日总液量=奶量+额外水分（如无呕吐/腹泻，额外水分50-70ml/kg/d），维持尿量4-5ml/kg/h，前囟平软。⑤营养监测：定期检测血糖（避免低血糖）、电解质（钠、钾、钙、磷）、前白蛋白（每3-5天）、血气分析（评估酸碱平衡）。四、综合应用题（20分）某社区拟开展“老年肌肉衰减综合征（sarcopenia）营养干预项目”，请设计完整的实施方案，包括目标人群、需求评估、干预措施、效果评价四个部分。答案：一、目标人群社区60岁以上老年人（优先70岁以上、BMI<24或≥28、有慢性疾病