2026 年骨科老年髋部骨折围手术期护理实践

骨科护理专题2026年骨科老年髋部骨折围手术期护理实践危机·共识·路径·康复·防控·展望2026年08月14日课程导览01危机与共识老龄化挑战与最新指南共识解读02术前优化综合评估与个体化准备策略03术中护航关键护理措施与安全管理04术后康复ERAS理念下的早期康复路径05并发症防控核心并发症的预防与处理06前沿展望内在能力维护与智能化护理危机与共识每一次跌倒背后，都是一场与时间的赛跑直面老龄化危机，掌握2026版最新共识核心框架01髋部骨折的流行病学警报364万余例年新发规模

2023年全国数据130万例/年2050年预测

深度老龄化持续攀升五分之一全球占比

约占全球364万例年新发、2050年130万例——这是我们必须直面的临床现实髋部骨折老龄化社会最严峻的骨骼健康挑战之一；不仅是骨骼损伤，更意味着独立生活能力丧失与健康急剧恶化社会负担引发沉重的家庭照护压力和社会公共卫生经济负担人生最后一次骨折的真相人生最后一次骨折——可怕之处不在骨折本身，而在连锁并发症与功能丧失10-20%术后6个月死亡率20-30%术后1年死亡率35%无法恢复独立行走术后第一年为死亡风险最高的"窗口期"高龄、衰弱、合并症显著增加围术期不良事件风险25%需长期护理约四分之一患者术后需要长期家庭护理支持，家庭照护压力剧增全周期干预体系建立全周期围术期干预体系对降低远期死亡率具有决定性意义35%无法独立行走，25%需长期照护——每一次骨折都可能改变一个家庭的命运2026版共识的制定背景中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会护理学部、中华护理学会骨科护理专业委员会、宁波市骨科与运动康复临床医学研究中心联合制订制定机构中国医疗保健国际交流促进会骨科学分会护理学部、中华护理学会骨科护理专业委员会、宁波市骨科与运动康复临床医学研究中心联合制订，发表于《中华创伤杂志》核心理念引入世界卫生组织"内在能力"理念，评估并维护认知、活动、活力、心理、感觉5个维度功能储备，延缓衰退、促进康复出台背景现有护理实践集中于安全管理、并发症防控及基础功能训练，缺乏系统化功能维持与长期康复路径，难以改善远期预后——共识填补这一空白从"治病"到"维护功能"，内在能力理念重新定义了围术期护理的边界五大内在能力维度解析每一维度均需在术前、术中、术后进行动态评估与干预，形成闭环管理认知记忆力、定向力、执行功能术后谵妄风险筛查与预防活动肌肉力量、步态、平衡能力早期活动能力评估与康复干预活力营养状态、代谢功能、免疫储备营养支持与代谢优化心理情绪状态、社交功能、心理韧性焦虑抑郁筛查与心理支持感觉视力、听力、疼痛感知感觉障碍代偿与疼痛管理从被动护理到主动维护传统模式·被动防御以"安全管理"为核心防跌倒、防压疮、防感染等被动防御性措施保障基本安全但难以改善远期功能预后从被动防护向主动维护转变理念转变与内在能力评估评估并维护患者内在能力储备，延缓功能衰退主动干预与目标升级主动识别五大维度功能风险，针对性干预术前预康复、术后早期认知刺激、营养优化目标升级：从"不出事"到"恢复好"从"不出事"到"恢复好"，护理理念的升级正在重塑临床实践术前优化精准评估是安全手术的基石从多维评估到个体化准备，构建术前优化完整路径02CGA综合评估的核心框架老年综合评估（CGA）是术前优化的基石，涵盖生理功能、心理状态、社会支持、环境因素、共病管理五大维度，全面反映老年患者整体健康状况核心评估指标ADL日常生活能力·IADL工具性日常生活能力·跌倒风险，精准识别功能缺陷，为个体化预康复计划提供科学依据临床价值CGA结果与术后并发症发生率、住院时长及功能恢复程度显著相关，是优化围术期管理的关键工具执行规范组建骨科、麻醉科、老年科、药剂师多学科团队，入院48小时内完成评估并生成个性化管理方案CGA不是一项检查，而是连接评估与干预的决策桥梁衰弱筛查与评估工具衰弱是老年髋部骨折手术并发症的首位独立危险因素，其程度直接决定远期预后与生存质量FRAIL量表快速筛查疲劳感抗阻力行走能力疾病数量体重下降总分≥3分

即为衰弱状态握力测试客观评估握力下降是躯体衰弱核心表现量化反映肌肉储备状况躯体衰弱核心表现步速测量功能评估步速减慢是躯体衰弱核心表现量化反映躯体功能状况躯体衰弱核心表现认知功能与营养状态评估认知功能评估MoCA蒙特利尔认知评估MMSE简易精神状态检查定向力/记忆力/执行功能筛查重点关注定向力、记忆力和执行功能谵妄风险预测认知障碍是术后谵妄的独立预测因素，阳性患者需加强认知刺激与环境定向干预指令配合能力评估患者对治疗指令的理解和配合能力，为康复计划制定提供参考营养状态评估MNA-SF微型营养评估简表白蛋白/前白蛋白实验室指标综合判断结合白蛋白、前白蛋白等实验室指标综合判断营养状态营养不良后果低蛋白血症直接影响伤口愈合和免疫功能，增加感染风险24小时筛查时限入院24小时内完成首次筛查，启动多学科营养干预，保障手术耐受合并症管理与用药优化量化疾病负担，优化用药方案，保障手术安全共病评估与呼吸优化共病评估采用

Charlson共病指数

或

CIRS

量化负担，优先控制不稳定型心绞痛、未达标糖尿病等高风险共病呼吸优化COPD患者术前行肺功能测试及血气分析，必要时联合呼吸科优化支气管扩张方案，改善呼吸储备抗凝桥接与用药审查抗凝桥接审查抗凝/抗血小板用药，平衡出血与血栓风险，制定桥接方案（如低分子肝素替代华法林）用药审查应用

STOPP/START标准

筛查潜在不适当用药（苯二氮卓类、抗胆碱能药物），临床药师参与制定调整方案，降低谵妄及跌倒风险术前营养支持与预康复为手术做好生理储备营养支持优化个性化营养方案增加蛋白质、维生素及钙摄入（鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬果）重度营养不良干预营养师指导下补充肠内营养制剂，目标血清白蛋白≥35g/L动态监测调整围术期跟踪白蛋白及前白蛋白水平，及时优化支持策略预康复训练呼吸功能训练有效咳嗽训练与呼吸肌锻炼，预防术后肺部感染健侧肢体力量训练在不加重疼痛前提下维持基础活动能力超前镇痛多模式镇痛策略控制疼痛，为早期活动创造条件，降低术后应激反应缩短禁食禁饮的循证实践传统方案01固体食物

12h

禁食02液体

6h

禁饮03导致脱水、饥饿、焦虑，增加胰岛素抵抗和术后应激反应2026版共识优化方案01蛋白质类流质

6h

禁食02碳水化合物

4h

禁食03清亮液体

2h

禁饮术前2h口服碳水化合物饮品减轻术后胰岛素抵抗维持机体合成代谢状态护理执行要点准确记录禁食禁饮起止时间与麻醉科及手术室协调沟通向患者及家属充分解释科学依据VS术中护航手术台上的每一分钟，都关乎生命的质量体位管理、体温维护、液体优化，术中护理三大支柱03术中体位管理与皮肤保护核心原则：避免患肢过度旋转、牵拉或受压，使用软垫保护骨突部位及下肢血管体位摆放规范侧卧位（髋关节置换术）两腿之间放置软枕，避免患肢内收仰卧位（髓内钉固定术）保持患肢轻度外展皮肤与神经保护骨突保护肩部、髋部、脚踝等骨突处放置软枕或软垫，防止压疮体位固定确保固定牢固，防止术中移位神经保护重点保护腓总神经和尺神经，避免体位不当致神经损伤术中体温维护与保温策略环境控制3主动保温4预保温3老年患者体温调节功能减退，术中低体温可致凝血功能障碍、感染风险增加、药物代谢延迟及术后寒战，严重威胁手术安全手术室温度22℃至25℃湿度50%至60%减少环境温度导致的热量散失充气式加温毯覆盖非手术区域输注液体和冲洗液预热至37℃持续监测核心体温目标维持≥36℃预计手术时间较长者，术前即启动预保温使患者入室时已处于温暖状态降低低体温发生风险术中液体管理与循环维护液体管理策略动态调整输液依据术前脱水、术中出血及生命体征维持有效循环血量避免血液浓缩与高凝状态优先晶体液扩容必要时补充胶体液目标导向液体治疗确保术中血压稳定循环监测职责全程监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸异常告知立即告知麻醉及手术医师协助处理保障生理稳态以目标导向之液，守生命体征之稳——术中管理的核心是动态平衡与精准监测麻醉配合与生命体征监测老年患者基础疾病复杂，术中麻醉与手术操作对生命体征影响显著，护理人员需全程密切监测并精准配合麻醉配合要点麻醉方案推荐腰硬联合麻醉联合神经阻滞，减少全麻药物用量，降低术后认知功能障碍风险穿刺体位摆放协助麻醉医师完成，确保麻醉操作顺利进行麻醉深度监测持续监测麻醉深度和肌松状态，避免过深循环抑制或过浅术中知晓体征监测与止血带管理核心指标监测全程密切监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸四项核心指标体征观察观察面色、末梢循环等体征变化，及时发现异常止血带管理严格控制压力与使用时间，记录充气时间和压力值，定时提醒松止血带，防止缺血再灌注损伤术后康复快优康复，从术后第一小时开始ERAS理念驱动的多模式镇痛、早期活动与营养支持04ERAS理念的核心价值加速康复外科（ERAS）由丹麦外科医生Kehlet于2001年提出，核心是通过多学科协作优化围术期管理，减少手术应激反应，促进患者快速康复减少手术应激摒弃不必要的肠道准备、长时间术前禁食，降低生理消耗，保护脆弱储备ERAS支柱老年患者价值优化麻醉管理循证指导，精准麻醉方案，减少循环波动，维持生命体征稳定ERAS支柱老年患者价值多模式镇痛联合用药，避免阿片类依赖，缓解疼痛，保障早期活动可行性ERAS支柱老年患者价值早期活动解除术后活动限制，加速下床，预防衰弱、谵妄，缩短住院周期ERAS支柱老年患者价值减少应激、优化麻醉、多模式镇痛、早期活动——ERAS四大支柱为老年患者快速康复提供系统保障ERAS与传统护理效果对比ERAS护理策略在老年髋部骨折患者术后恢复中展现出全面的显著优势38%住院时间缩短50%下床时间提前16%排气时间提前7.7%费用降低ERAS组仅出现泌尿系统感染、便秘等少量并发症常规组额外出现深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬等严重并发症术后多模式镇痛策略—术后多模式镇痛策略—多模式镇痛的核心：以最小有效剂量，实现最优功能恢复药物镇痛联合用药方案NSAIDs+对乙酰氨基酚+阿片类药物，多机制协同患者自控技术PCA静脉自控镇痛或硬膜外镇痛，患者主动调节药量动态效果验证术后

24h/48h/72h

评估VAS评分，ERAS组

均显著低于

常规组非药物镇痛三法辅助放松训练、分散注意力、冷敷活动即镇痛早期活动促进循环、减轻肿胀疼痛，同步提升康复信心术后早期活动与康复路径早期活动是预防深静脉血栓、肺部感染、压疮等并发症的核心措施，也是促进肠道功能恢复、缩短住院时间的关键术后6-12小时踝关节屈伸、旋转运动每次10-15分钟，每日3-4次术后1-2天股四头肌等长收缩训练逐步过渡至膝关节屈伸训练术后2-3天扶助行器下地站立及行走护理人员监护，循序渐进术后3-7天上下楼梯训练、日常生活能力训练根据患者耐受情况调整强度95岁高龄患者术后第2天下地，第7天出院临床验证术后营养支持与饮食管理早期进食ERAS理念颠覆"排气后进食"传统术后清醒即可少量饮水当天可进食流质，促进肠道功能恢复循序渐进术后当天→流质第1天→半流质第2-3天→软食逐步过渡→普食执行要点营养底物高蛋白、高维生素、高钙、易消化——瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果，为骨折愈合提供充足原料饮水目标每日1500ml至2000ml，维持充足尿量冲洗尿道、降低感染风险，同时维持血容量、预防血液浓缩与DVT个体化补充进食困难或摄入不足者，及时启动肠内营养，联合营养师制定个体化方案VS出院标准与延续性护理出院标准生命体征切口状态疼痛控制平稳愈合良好，无感染VAS≤3分自主进食助行器辅助下独立行走—排便排尿功能正常——出院健康宣教居家安全移除障碍物、加装扶手、保持地面干燥、穿着防滑鞋，预防再跌倒药物依从性按时服用抗凝药、钙剂及维生素D，遵医嘱抗骨质疏松治疗，不得擅自停药切口护理保持清洁干燥，观察红肿/渗液，按时换药拆线延续性护理与随访随访节点随访方式评估重点1周电话/门诊功能恢复、疼痛控制、并发症1个月电话/门诊功能恢复、疼痛控制、并发症3个月电话/门诊功能恢复、疼痛控制、并发症社区转介与社区医疗机构建立转介机制，确保患者回归社区后获得持续康复指导和护理支持并发症防控预见风险，方能守护生命DVT、感染、衰弱、谵妄，四大并发症的系统防控05并发症总览与风险分层并发症类别常见类型高危因素血栓栓塞性深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）高龄、制动、创伤应激感染性切口感染、肺部感染、泌尿系感染营养不良、免疫功能低下功能衰退性衰弱恶化、谵妄、压疮生理储备耗竭、长期卧床脏器功能心衰、肾功能不全、应激性溃疡基础疾病、手术应激老年髋部骨折患者围术期并发症是影响预后的核心因素，高龄、衰弱、合并症等多重风险叠加，并发症发生率和严重程度均显著高于普通患者入院即评估、动态再分层——术前完成首次风险分层，术后根据病情变化及时调整风险等级和干预策略DVT风险评估与Caprini评分DVT是老年髋部骨折围术期最常见且最危险的并发症之一，严重者可引发肺栓塞危及生命共识要求：入院24小时内完成Caprini血栓风险评估模型首次分层Caprini工具定位精准分层，指导差异化预防策略制定与实施年龄≥75岁3分·高龄是独立危险因素髋部骨折3分·创伤本身即高危因素既往血栓病史3分·复发风险极高肥胖(BMI≥30)1分·增加静脉淤滞风险糖尿病1分·血管内皮损伤0分低危1-2分中危3-4分高危≥5分极高危DVT基础预防与物理干预基础预防体位管理患肢外展中立位，垫软枕抬高15°至30°，促进静脉回流容量管理每日饮水1500ml至2000ml，降低血液黏稠度饮食管理高蛋白、高维生素、低脂易消化，保持大便通畅物理预防主动运动踝泵运动+股四头肌等长收缩，每日≥5组，每组10-15次机械防护遵医嘱穿戴医用弹力袜，定时观察皮温、颜色及肿胀体位变换每2小时翻身1次，避免局部受压，促进全身循环衰弱与骨折的致命关联衰弱与髋部骨折的"多米诺骨牌效应"衰弱致跌平衡能力下降，肌肉力量减弱，跌倒和骨折的首要独立危险因素骨折耗竭重大应激创伤，加剧生理储备耗竭，引发感染、血栓、脏器功能不全等致命并发症并发症致命形成衰弱-骨折-功能衰退的恶性循环围术期衰弱干预核心路径1早期风险分层与识别2多维度干预营养支持、运动训练、认知刺激3多学科协作（MDT）4骨折联络服务（FLS）研究证实：衰弱是老年髋部骨折手术并发症的首位独立危险因素，其程度直接决定患者远期预后，必须纳入围术期护理核心议程术后谵妄的预防与护理术后谵妄是老年髋部骨折患者常见的急性脑功能障碍，发生率较高，表现为意识波动、注意力不集中、思维紊乱或知觉障碍，严重影响术后恢复和住院安全高危因素认知与年龄术前认知障碍（MoCA/MMSE筛查阳性）、高龄（≥80岁）感官剥夺视力听力障碍药物与术中因素苯二氮卓类或抗胆碱能药物、术中低血压或低氧血症预防策略1术前筛查调药识别PIMs，停用或减量苯二氮卓类、抗胆碱能药物，临床药师参与审核2定向力刺激病房光线充足、提供时钟日历、鼓励家属陪伴、避免频繁更换护理人员3生理节律维护早期活动、充足镇痛、维持正常睡眠-觉醒周期4非药物优先避免使用约束带，通过综合非药物干预将谵妄风险降至最低综合非药物干预是降低谵妄风险的核心策略，保障术后安全与恢复质量肺部感染与压疮的预防肺部感染预防术前指导有效咳嗽训练与呼吸功能锻炼，使用呼吸训练器增强呼吸肌力量，合并COPD患者强化肺功能优化术后排痰定时翻身拍背促进痰液排出，必要时雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅体位管理鼓励早期半卧位或坐位，利用重力促进膈肌下降和肺扩张，减少肺不张与坠积性肺炎压疮预防定时翻身建立每2小时一次翻身制度，避免局部皮肤长期受压，重点保护骶尾部、足跟等骨突部位减压监测使用减压垫或气垫床，保持皮肤清洁干燥，班班交接观察受压皮肤色泽与温度变化营养基础确保充足蛋白质和热量摄入，改善营养状况，促进皮肤组织修复与再生能力全程防控，预见为先感染防控的三维防线切口感染防线无菌操作与监测严格无菌操作，定期更换敷料，观察红肿、渗血、渗液及皮温保持清洁干燥避免沾水，术后3天内体温升高需警惕感染泌尿系感染防线诱导自主排尿听流水声、热敷下腹，必要时导尿并尽早拔管足量饮水冲洗每日饮水1500ml–2000ml，以尿量冲洗尿道全身感染防线术前预防与术中严控术前预防性抗菌，术中严控手术室环境术后监测与干预监测白细胞、C反应蛋白、降钙素原，异常即时启动抗感染治疗前沿展望从治愈骨折到守护尊严，护理的边界正在延伸内在能力维护、大数据与AI，开启精准护理新时代06内在能力维护的全程路径阶段认知维度活动维度活力维度心理维度感觉维度入院认知筛查（MoCA/MMSE）活动能力评估（ADL）营养筛查（MNA-SF）心理状态评估视力听力筛查术前定向力训练预康复训练营养优化术前心理疏导感觉障碍代偿方案术中麻醉深度监测体位保护液体管理术中镇静管理感官保护术后认知刺激干预早期活动早期进食情绪支持疼痛精细管理出院后延续性认知训练社区康复指导营养随访心理支持热线辅助器具适配贯穿围手术期六阶段的五维度闭环管理多学科协作与骨折联络服务从入院评估到出院随访，从骨折救治到再骨折预防MDT