2026主管护师(中级)真题及完整答案详解

2026主管护师(中级)真题及完整答案详解1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析示PaO₂52mmHg，PaCO₂68mmHg，pH7.28。护士判断其酸碱失衡类型为（）A.呼吸性碱中毒代偿期B.代谢性酸中毒失代偿期C.呼吸性酸中毒失代偿期D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒答案：C详解：pH<7.35为酸血症，PaCO₂升高>45mmHg提示呼吸性因素，且HCO₃⁻未显著代偿性升高，故为呼吸性酸中毒失代偿期。2.下列关于中心静脉压（CVP）测量的护理要点，错误的是（）A.测压时换能器应置于第4肋间腋中线水平B.每次测压前需校零C.患者咳嗽时立即记录数据D.测压管路避免与静脉输液共用同一通道答案：C详解：咳嗽、躁动、屏气均会使胸腔内压瞬间升高，导致CVP假性升高，应待患者平静后10s再读数。3.对急性心肌梗死患者行尿激酶静脉溶栓，下列实验室指标中最需密切监测的是（）A.红细胞计数B.凝血酶原时间（PT）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.血浆D-二聚体答案：C详解：溶栓治疗主要干扰内源性凝血途径，APTT延长提示纤溶活性增强及出血风险，需每4h复查。4.患儿女，3岁，体重14kg，因“支气管肺炎”需静脉滴注头孢曲松钠，说明书推荐剂量为50mg/kg·d，分1～2次。护士每次给药剂量应为（）A.350mgB.700mgC.280mgD.140mg答案：A详解：日剂量50mg/kg×14kg=700mg，每日1次给药，故每次350mg（分2次则每次350mg，题干未明确频次，但临床儿科常每日1次，故选A）。5.关于胰岛素泵护理，下列说法正确的是（）A.输注管路可连续使用7天B.储药器内胰岛素需提前30min取出复温C.植入部位优先选择大腿外侧D.每24h需轮换植入部位答案：B详解：胰岛素冷藏后易产生气泡，提前复温可减少气泡形成；管路常规3天更换；成人首选腹部；建议每72h轮换。6.患者术后第2天，突发呼吸困难，SpO₂88%，颈静脉怒张，血压85/50mmHg，最可能的并发症是（）A.急性左心衰B.急性呼吸窘迫综合征C.肺栓塞D.心包填塞答案：D详解：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）为心包填塞典型表现，术后出血或心包渗液所致。7.对长期卧床患者实施下肢静脉血栓预防，下列措施中属于物理预防的是（）A.低分子肝素皮下注射B.口服利伐沙班C.间歇式气囊加压装置D.足背屈运动3次/日答案：C详解：间歇式气囊加压（IPC）为物理预防，通过周期性加压促进静脉回流；足背屈运动属主动活动，但力度不足，不能单独作为物理预防手段。8.患者女，56岁，糖尿病肾病Ⅳ期，eGFR25mL/min·1.73m²，下列口服降糖药中无需调整剂量的是（）A.格列喹酮B.二甲双胍C.阿卡波糖D.利格列汀答案：D详解：利格列汀主要经胆汁排泄，肾脏清除<5%，CKD4期无需调量；二甲双胍需停药，格列喹酮、阿卡波糖需减量。9.对气管切开患者行气道湿化，推荐湿化液温度与相对湿度分别为（）A.32～34℃，60%～70%B.37℃，100%C.40℃，80%D.28～30℃，50%答案：A详解：人工气道湿化目标温度32～34℃，相对湿度60%～70%，可防止黏膜干燥、痰痂形成，同时避免烫伤。10.患者男，45岁，因“车祸致脾破裂”急诊手术，术中回收式自体输血3000mL，术后返回ICU，护士首要监测的指标是（）A.血清钾B.血小板计数C.血浆游离血红蛋白D.凝血酶原时间答案：C详解：大量回收血可致溶血，游离血红蛋白>1.5g/L可引发急性肾小管损伤，故术后4h内必须监测。11.关于新生儿蓝光治疗护理，下列做法错误的是（）A.光疗箱温度设定30℃B.每2h翻身一次C.用黑色眼罩遮盖双眼D.停止光疗指征为血清胆红素<10mg/dL答案：A详解：足月儿光疗箱温应28～30℃，早产儿需32～34℃，30℃对足月儿偏高，易致脱水。12.患者女，32岁，因“系统性红斑狼疮”长期服用泼尼松，护士对其进行健康教育时应重点告知（）A.晨起空腹服药可减少胃肠道刺激B.突然停药可防止依赖C.出现关节痛立即加倍剂量D.每月监测眼压与视力答案：D详解：糖皮质激素可升高眼压诱发青光眼，需定期眼科随访；应餐后服药、缓慢减量、关节痛需就医评估。13.对急性脑卒中患者行rt-PA静脉溶栓，下列哪项属于绝对禁忌证（）A.症状开始至给药时间2.5hB.既往3个月内有颅内手术史C.血压185/110mmHgD.血糖2.8mmol/L答案：B详解：3个月内颅内手术史为绝对禁忌；血压>185/110mmHg需控制至<185/110mmHg后方可溶栓；低血糖需纠正。14.患者男，55岁，因“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血”行三腔二囊管压迫止血，下列护理措施正确的是（）A.胃囊充气250mL，牵引重量2kgB.每12h放气胃囊10minC.置管期间可经胃管鼻饲流质D.拔管前口服石蜡油20mL润滑黏膜答案：D详解：拔管前石蜡油润滑可减少黏膜撕裂；胃囊常规充气150～200mL，牵引0.5kg；每8h放气15～30min；禁止鼻饲防误吸。15.对行PICC置管患者，下列哪项可早期提示导管相关血流感染（CRBSI）（）A.穿刺点渗血B.导管出口瘙痒C.冲管时阻力增大D.导管拔除后体温复常答案：D详解：CRBSI诊断标准之一为拔除导管后体温迅速下降；其他选项为非特异性表现。16.患者女，29岁，产后第3天，突发寒战高热，体温40℃，子宫复旧差，恶露混浊伴臭味，最可能的致病菌为（）A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.厌氧革兰阴性杆菌答案：B详解：产褥感染最常见为A族β溶血性链球菌，毒力强，易致败血症，恶露呈浆液血性、臭味轻；大肠埃希菌与厌氧菌混合感染时臭味明显。17.对急性胰腺炎患者实施肠内营养，下列说法正确的是（）A.经胃喂养可早期启动B.出现腹泻立即停用C.首选经空肠喂养，远端Treitz韧带30cm以下D.能量供给35kcal/kg·d，蛋白质0.8g/kg·d答案：C详解：重症胰腺炎为减少胰腺刺激，推荐经空肠喂养；能量25～30kcal/kg·d，蛋白1.2～1.5g/kg·d；腹泻先减速、调渗透压，非立即停用。18.患者男，70岁，因“股骨颈骨折”行人工股骨头置换，术后第5天出现意识模糊，呼吸28次/分，PaO₂55mmHg，D-二聚体8500ng/mL，首先考虑的护理措施是（）A.立即给予高流量酒精湿化氧疗B.通知医生准备CT肺动脉造影C.协助患者坐起拍背咳痰D.快速静脉补液500mL答案：B详解：突发低氧血症、高D-二聚体，高度怀疑肺栓塞，需尽快影像确诊；高流量氧可给，但非酒精湿化；拍背可致栓子脱落；补液需谨慎。19.对行血液透析患者，透析中出现头痛、恶心、血压升高，抽搐1次，最可能的并发症为（）A.失衡综合征B.低血压C.首用综合征D.铝中毒脑病答案：A详解：失衡综合征因尿素快速清除致脑水肿，表现为神经症状，常发生于首次透析或高效透析；需减慢血流、缩短时间、静注甘露醇。20.患者女，38岁，因“甲状腺功能亢进”行¹³¹I治疗，出院宣教时护士应告知其出院后1个月内避免（）A.与成人近距离交谈B.乘坐飞机C.与孕妇同室居住D.淋浴答案：C详解：¹³¹I可经γ射线照射他人，孕妇及儿童为敏感人群，需保持1m以上距离，单独卧室、厕所至少1周；1个月后射线剂量降至安全。21.对ARDS患者实施肺保护性通气策略，推荐平台压上限为（）A.20cmH₂OB.30cmH₂OC.40cmH₂OD.50cmH₂O答案：B详解：ARDSnet研究证实平台压≤30cmH₂O可减少气压伤，改善生存率。22.患者男，60岁，因“COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭”行无创正压通气（NIV），下列哪项提示需立即改为有创通气（）A.面罩漏气增加B.呼吸频率32次/分C.pH由7.30降至7.22，PaCO₂上升15mmHgD.患者主诉口渴答案：C详解：NIV失败标准：pH<7.25且PaCO₂持续上升，意识恶化，血流动力学不稳定；需立即插管。23.对行化疗的肿瘤患者，出现Ⅳ度骨髓抑制，中性粒细胞0.2×10⁹/L，下列护理措施错误的是（）A.入住层流病房B.口服庆大霉素肠道杀菌C.禁止食用新鲜水果D.每日口腔护理4次答案：B详解：预防性口服抗生素需根据指南选用氟喹诺酮类，庆大霉素肠道吸收差，且可致耐药；其余为正确隔离与防护措施。24.患者女，26岁，因“双相情感障碍”服用碳酸锂，血锂浓度1.4mmol/L，出现粗大震颤、呕吐，护士应首先（）A.立即通知医生停用锂盐B.给予多潘立酮止吐C.鼓励大量饮水>3000mL/dD.静推10%葡萄糖酸钙答案：A详解：血锂>1.2mmol/L即中毒，首要停用药物；补液、监测、必要时血液净化，钙剂用于高钾或钙通道阻滞剂中毒。25.对新生儿复苏，下列哪项指标提示需立即气管插管（）A.心率80次/分，正压通气30s无改善B.呼吸暂停，肌张力低下，给予触觉刺激后恢复自主呼吸C.出生1minApgar6分D.喉部可见白色分泌物答案：A详解：新生儿复苏流程：正压通气30s心率仍<100次/分，需立即插管；Apgar6分可继续观察；分泌物先吸引。26.患者男，50岁，因“急性肾损伤”行CRRT，采用枸橼酸抗凝，下列哪项提示枸橼酸蓄积（）A.滤器后离子钙0.8mmol/LB.体内离子钙1.2mmol/LC.体内pH7.50，HCO₃⁻32mmol/LD.滤器前离子钙0.3mmol/L答案：C详解：枸橼酸蓄积导致代谢性碱中毒，体内离子钙降低，但题干中体内离子钙正常，而pH、HCO₃⁻升高提示蓄积；滤器后离子钙0.2～0.4mmol/L为抗凝达标。27.对行腹腔镜胃癌根治术患者，术后第1天拔除胃管指征为（）A.肠鸣音≥4次/分，肛门排气B.胃液引流量<200mL/24h，无腹胀C.患者要求进食D.体温37℃答案：B详解：胃管拔除标准：引流量<200mL/24h、颜色清亮、无腹胀、肠鸣音恢复；无需等待排便。28.患者女，40岁，因“系统性硬化症”出现雷诺现象，护士指导其保暖顺序应为（）A.先暖手后暖足B.先暖核心后暖肢体C.先暖左指后右指D.先暖足后暖手答案：B详解：核心体温升高后可扩张外周血管，减轻雷诺发作；先暖肢体可致反射性核心降温，加重症状。29.对行PICC置管患者，置管后第3天出现置管侧上臂围较置管日增加2.5cm，首先考虑（）A.局部血肿B.导管相关深静脉血栓C.淋巴回流受阻D.蜂窝织炎答案：B详解：臂围增加>2cm且伴疼痛、皮温升高，首先警惕深静脉血栓；需行血管超声。30.患者男，65岁，因“帕金森病”行脑深部电刺激术（DBS）术后第1天，护士应重点观察（）A.语言清晰度B.吞咽功能C.意识状态与瞳孔D.肢体震颤幅度答案：C详解：术后24h内易并发出血、水肿，致颅内压升高，首要监测意识、瞳孔；震颤术后可能因“微毁损效应”暂时减轻，非重点。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）危险因素的有（）A.置管部位股静脉B.导管留置>7天C.无菌操作时间<60sD.使用含氯己定>0.5%乙醇溶液消毒皮肤E.团队培训合格率<60%答案：ABCE详解：股静脉置管感染率最高；留置>7天风险显著增加；无菌操作时间短、培训不足增加污染；氯己定乙醇消毒为保护措施。32.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气的禁忌证包括（）A.颅内压>20mmHgB.骨盆骨折未固定C.妊娠晚期D.血流动力学不稳定E.腹腔开放创面答案：ABDE详解：颅内高压、不稳定性骨折、休克、开放腹腔为绝对禁忌；妊娠晚期为相对禁忌，可谨慎实施左侧俯卧。33.患者女，30岁，因“急性淋巴细胞白血病”行大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）化疗，护士需监测的实验室指标包括（）A.血药浓度（MTX48h）B.血常规C.肝肾功能D.尿pHE.凝血功能答案：ABCD详解：HD-MTX需碱化尿液pH≥7，监测48h血药浓度指导亚叶酸钙解救；骨髓抑制、肝肾毒性常见；凝血功能非必检。34.下列属于压疮Ⅲ期的表现有（）A.全层皮肤缺损，可见皮下脂肪B.可见肌腱暴露C.可见肉芽组织D.可见潜行窦道E.可见浆液性水疱答案：ACD详解：Ⅲ期为全层缺损，未暴露肌腱骨骼，可有肉芽、潜行；水疱为Ⅱ期；肌腱为Ⅳ期。35.对行腹膜透析患者，出现透出液混浊伴腹痛，护士应立即（）A.留取透出液标本送检细胞计数、培养B.立即更换双联系统C.用1.5%腹透液快速冲洗腹腔3次D.报告医生启动经验性抗生素腹腔给药E.嘱患者禁食答案：ABD详解：透出液混浊提示腹膜炎，需立即留标本、换短管、报告医生；冲洗可致纤维蛋白凝块堵塞；无需禁食。36.下列属于预防ICU获得性衰弱（ICU-AW）的早期活动措施有（）A.每日镇静中断B.被动关节活动范围训练（ROM）C.床边坐位≥20minD.使用自行车测力计行被动踏车E.每日谵妄评估答案：ABCD详解：早期活动包括每日唤醒、ROM、坐位、踏车；谵妄评估为监测手段，非活动措施。37.患者男，50岁，因“慢性乙肝”行肝移植术后第7天，他克莫司血药浓度18ng/mL（目标8～12ng/mL），护士应观察的毒性反应有（）A.震颤B.血糖升高C.血钾降低D.血压升高E.神经毒性答案：ABDE详解：他克莫司过量可致神经毒性、高血糖、高血压、高钾而非低钾。38.对行PICC置管患者，发生导管异位至颈内静脉，临床表现可有（）A.输液时耳后异响B.颈部肿胀C.回血迅速D.冲管阻力增大E.患者诉耳鸣答案：ABE详解：异位颈内静脉可致耳后嘶嘶声、颈部胀、耳鸣；回血与阻力多正常。39.下列属于成人静脉输液治疗感染控制“bundle”的有（）A.手卫生B.置管最大无菌屏障C.氯己定乙醇皮肤消毒D.每日评估导管必要性E.优选股静脉置管答案：ABCD详解：股静脉为感染高风险部位，应避免；其余均为bundle内容。40.患者女，28岁，因“产后大出血”行子宫动脉栓塞术，返回病房后护士需重点观察（）A.足背动脉搏动B.穿刺点敷料C.子宫底高度D.尿量E.凝血功能答案：ABCD详解：栓塞术需监测远端动脉搏动防血栓；穿刺点出血；子宫复旧；尿量反映肾灌注；凝血功能术后4h复查，非即刻。3.填空题（每空1分，共20分）41.成人胸外按压深度为________cm，频率________次/分，按压放松比________。答案：5～6；100～120；1∶142.正常成人每日不显性失水量约________mL，体温每升高1℃，增加失水________mL。答案：800～1000；50～7543.新生儿生理性黄疸血清胆红素峰值足月儿不超过________mg/dL，早产儿不超过________mg/dL。答案：12.9；1544.中心静脉压正常范围为________mmHg，测量时零点应平________肋间腋中线。答案：5～12；第445.胰岛素泵基础率设定常以________时段为最小单位，常规每________小时需更换输注部位。答案：30min；7246.急性肺栓塞Wells评分≥________分为高度可能，需立即行________检查。答案：7；CT肺动脉造影47.对行血液透析患者，透析液钾浓度常规设定为________mmol/L，若患者血钾<________mmol/L需下调。答案：2.0～2.5；3.548.肝硬化患者Child-Pugh分级指标包括血清胆红素、________、________、腹水及肝性脑病。答案：血浆白蛋白；凝血酶原时间（INR）49.腹膜透析超滤量主要依赖于透析液________浓度，1.5%葡萄糖透析液超滤系数约________mL/mmHg·h。答案：葡萄糖；3.5～4.050.对行PICC置管患者，置管后第1个24h需更换敷料，以后纱布敷料每________天更换，透明敷料每________天更换。答案：2；74.简答题（每题10分，共40分）51.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气的护理要点。答案：（1）评估禁忌证：颅内高压、脊柱不稳定、血流动力学不稳定等。（2）准备物品：翻身垫、软枕、皮肤保护膜、眼贴、气管插管固定加强、镇静镇痛充分（RASS-4～-5）。（3）翻身步骤：5人协作，头颈肩轴位一致，先仰卧→90°侧卧→180°俯卧，避免导管脱出。（4）体位维持：头偏向一侧，双肩前伸，骨盆及膝部垫软枕，足背悬空，女性乳房男性生殖器避免受压，每2h调整头部方向。（5）监测：持续SpO₂、EtCO₂、动脉血气，观察面部水肿、压疮、导管位置，防止气管插管弯曲或堵塞。（6）并发症预防：角膜损伤用眼贴闭合，臂丛神经损伤避免上肢过度外展，腹腔高压监测膀胱压。（7）翻身回仰卧：每次俯卧≤16h，回仰后评估血流动力学、氧合改善，记录皮肤完整性。52.叙述急性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓后的护理监测重点。答案：（1）血压管理：溶栓前至溶栓后24h，每15min×2h，每30min×6h，每1h×16h；维持收缩压<180mmHg、舒张压<105mmHg，必要时静脉泵注尼卡地平或拉贝洛尔。（2）神经功能：采用NIHSS评分，每30min×6h，每1h×16h，评分增加≥4分或出现意识障碍加重，立即通知医生行急诊CT排除出血。（3）出血征象：观察牙龈、鼻腔、穿刺点、消化道、泌尿道出血，记录引流量颜色，女性月经量；发现异常查血常规、凝血、血型交叉备血。（4）饮食与活动：溶栓后24h绝对卧床，避免插胃管、导尿等侵入操作；24h后复查CT无出血方可进食、下床。（5）实验室：溶栓即刻、2h、24h查血常规、PT、APTT、纤维蛋白原；出现出血征象时复查。（6）并发症处理：舌后坠致气道梗阻准备口咽通气管，癫痫发作保持气道通畅、记录发作时间，遵医嘱静注地西泮。（7）心理支持：因语言障碍易产生焦虑，使用图片交流板，家属陪伴，解释治疗过程。53.说明对慢性伤口实施负压封闭引流（VSD）的护理流程及注意事项。答案：（1）评估：测量伤口面积、深度、潜行，观察基底颜色、渗液量与气味，排除恶性肿瘤、未控制的骨髓炎、血管暴露。（2）准备：按伤口形状裁剪聚氨酯泡沫，连接引流管，避免泡沫直接接触肌腱骨骼，边缘超出2cm。（3）封闭：清洁周围皮肤，涂皮肤保护膜，贴半透性薄膜，先固定引流管出口，再“叠瓦式”贴满，避免张力。（4）连接：将引流管接负压源，设定负压-125mmHg持续吸引，检查密封性，听到“嘶嘶”声用薄膜补丁封闭。（5）监测：每8h观察泡沫塌陷、薄膜贴附、引流液性质与量，记录24h总量；若泡沫膨起提示漏气或堵塞。（6）更换：每3～5d更换敷料，若泡沫饱和、渗液混浊、异味提前更换；拆除时先用生理盐水湿润边缘，缓慢撕除避免损伤。（7）疼痛管理：更换前30min口服或静脉镇痛，操作中避免过度牵拉；维持负压期间若出现疼痛加剧，可调负压至-75mmHg或改为间断吸引。（8）并发症预防：出血风险高者术前查凝血，术中避免损伤血管；薄膜过敏改用硅胶薄膜；避免压迫神经，观察肢体感觉运动。54.试述ICU患者早期活动分级方案及安全筛查内容。答案：（1）分级：Ⅰ级：被动关节活动范围训练（ROM），每日2次，各关节5～10次。Ⅱ级：被动踏车、床边坐位，角度≥60°，每次20min。Ⅲ级：主动辅助坐起、站立床，角度70°～80°，每次20min。Ⅳ级：主动床边坐、站立、原地踏步，步行≥20m。（2）安全筛查：①心血管：收缩压>180或<90mmHg，心率<50或>130次/分，使用>2种血管活性药，急性心肌梗死<24h，严重心律失常。②呼吸：FiO₂>0.6，PEEP>10cmH₂O，呼吸频率>35次/分，需俯卧位通气。③神经：RASS>2或<-3，颅内压>20mmHg，癫痫持续状态，未控制的脊髓损伤。④其他：未控制的出血，骨折未固定，腹腔开放，妊娠高危，主动脉夹层。（3）实施流程：每日晨镇静中断→评估RASS→医生与康复治疗师共同筛查→签署知情同意→监测SpO₂、心率、血压→活动前后查血气、评估Borg评分≤3分→记录于早期活动单。5.应用题（每题15分，共30分）55.病例：患者男，75kg，因“重症急性胰腺炎”入院，Ranson评分4分，CT示D级。入院第3天出现呼吸困难，PaO₂/FiO₂150，诊断为ARDS。医生计划行俯卧位通气+肺保护性通气。问题：（1）计算理想体重（IBW）并给出潮气量设置范围。（3分）（2）列出平台压、驱动压安全上限。（2分）（3）若患者使用右美托咪定+芬太尼镇静，RASS目标值？如何评估镇静深度？（4分）（4）俯卧位通气期间，护士发现SpO₂由95%降至88%，EtCO₂由38mmHg升至50mmHg，分析可能原因并给出处理措施。（6分）答案：（1）IBW（男）=50+0.91×(身高cm-152.4