肾内科名词解释及简答题

肾内科名词解释及简答题一、核心名词解释（一）基础概念与生理1.肾小球滤过率(GFR)：单位时间内（通常为每分钟）两肾生成的超滤液量，是衡量肾功能最核心的指标。它反映了肾小球对血浆的滤过能力，受有效滤过压、滤过膜面积和通透性等因素影响。2.蛋白尿：尿液中蛋白质含量超过正常范围（通常指尿蛋白定性试验阳性，或尿蛋白定量超过一定数值）。微量白蛋白尿是早期肾脏损伤的重要标志之一。3.血尿：尿液中红细胞数量异常增多。离心沉淀尿中每高倍镜视野红细胞≥3个，或非离心尿液超过1个，或1小时尿红细胞计数超过一定数量，均示尿液中红细胞异常增多，称为血尿。4.肾功能不全：当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及代谢产物在体内蓄积，从而表现出一系列临床症状和体征，这一病理过程称为肾功能不全。5.肾单位：肾脏的基本结构和功能单位，由肾小球和与之相连的肾小管组成。每个肾脏约有百万以上的肾单位。（二）常见疾病与综合征1.慢性肾脏病(CKD)：各种原因引起的肾脏结构或功能异常持续超过三个月，包括出现肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿、影像学异常等）或肾小球滤过率下降，无论有无症状。2.急性肾损伤(AKI)：指各种病因引起的肾功能在短时间内（数小时至数天）突然下降而出现的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物如肌酐、尿素氮等潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现多系统并发症。3.肾病综合征(NS)：一组临床症候群，主要表现为大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/24h）、低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），常伴有水肿和（或）高脂血症。4.IgA肾病：一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积。临床表现多样，可从无症状血尿到急进性肾衰竭。5.糖尿病肾病(DN)：糖尿病最常见的微血管并发症之一，是由于糖尿病导致的肾脏结构和功能损害。早期可表现为尿中出现微量白蛋白，逐渐进展为大量蛋白尿，最终发展为肾衰竭。6.高血压肾损害：长期高血压导致的肾脏结构和功能改变。良性高血压肾损害通常表现为肾小管间质损害，而恶性高血压则可导致肾小球坏死、新月体形成等急性病变。（三）检查与治疗相关1.肾活检(肾穿刺活检术)：在超声引导下，用穿刺针经皮刺入肾脏，获取少量肾组织进行病理学检查的方法。它是明确肾脏疾病病理类型、指导治疗和判断预后的重要手段。2.血液透析(HD)：利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引入透析器，在透析膜两侧进行物质交换，以清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。3.腹膜透析(PD)：利用人体自身的腹膜作为半透膜，通过向腹腔内注入透析液，实现血液与透析液之间的物质交换，从而清除体内毒素和多余水分的治疗方法。4.蛋白尿的选择性：指肾小球滤过膜对血浆中不同分子量蛋白质的滤过能力差异。选择性蛋白尿提示滤过膜损害较轻，对小分子量蛋白质通透性增加；非选择性蛋白尿则提示滤过膜损害较重，大、中分子量蛋白质均可滤过。二、简答题（一）基础与诊断1.简述慢性肾脏病（CKD）的常见病因有哪些？慢性肾脏病的病因多样，在不同地区和人群中可能存在差异。在我们临床工作中，最常见的病因包括糖尿病，长期血糖控制不佳会逐渐损伤肾脏微血管；其次是高血压，尤其是未得到有效控制的高血压，会增加肾脏的负担并损害肾小动脉。原发性肾小球疾病，如IgA肾病、膜性肾病等也是重要原因。此外，慢性肾盂肾炎等感染性疾病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病、某些药物的长期使用导致的肾损害，以及遗传性肾脏疾病等，都可能最终发展为慢性肾脏病。随着人口老龄化，老年人因各种退行性病变或多种疾病共存导致的肾脏损害也日益受到关注。2.临床上如何初步判断蛋白尿的来源（肾小球性vs.肾小管性）？初步判断蛋白尿的来源，我们通常会结合患者的临床表现和一些简单的检查。肾小球性蛋白尿的特点是尿蛋白量通常较大，常伴有大分子蛋白质，比如白蛋白，甚至球蛋白，尿蛋白定性试验常为++以上。患者可能伴有血尿、水肿、高血压等肾小球疾病的表现。而肾小管性蛋白尿则以小分子蛋白质为主，如β2微球蛋白、α1微球蛋白等，尿蛋白总量一般较少，定性多为+至++，患者可能有夜尿增多、尿比重降低等肾小管功能受损的表现，部分患者有明确的肾毒性药物接触史或肾小管间质疾病的病史。进一步区分可能需要进行尿蛋白电泳检查，它能更清晰地显示尿蛋白的组成成分，帮助我们判断其来源。3.什么是急性肾损伤（AKI）？简述其常见的起始病因分类。急性肾损伤，以前也称为急性肾衰竭，是指肾脏功能在短时间内（数小时到数天）突然下降的临床综合征，主要表现为肾小球滤过率下降，血肌酐水平升高，尿量可能减少，也可能正常。导致急性肾损伤的病因可以分为三大类：第一类是肾前性因素，这是由于肾脏血流灌注不足引起的，比如各种原因导致的休克、严重脱水、心力衰竭、使用影响肾脏血流的药物等，此时肾脏本身没有器质性病变，及时纠正灌注后肾功能有望恢复。第二类是肾性因素，指肾脏本身发生了器质性病变，最常见的是急性肾小管坏死，比如缺血或肾毒性物质导致；还包括急性肾小球肾炎、急进性肾炎等肾小球疾病，以及肾间质和肾血管的病变。第三类是肾后性因素，主要是指尿路梗阻，尿液排出受阻，如结石、肿瘤、前列腺增生等阻塞了输尿管或膀胱出口，导致尿液反流损伤肾脏，及时解除梗阻肾功能也可能恢复。（二）疾病与治疗4.肾病综合征的主要临床表现和常见并发症有哪些？肾病综合征的主要临床表现可以概括为“三高一低”，即大量蛋白尿，这是肾病综合征最基本的特征，通常指24小时尿蛋白定量超过3.5克；低白蛋白血症，血浆白蛋白水平低于30克/升，这是由于大量白蛋白从尿中丢失所致；高度水肿，水肿程度轻重不一，常从颜面部或下肢开始，严重时可波及全身，甚至出现胸腔积液、腹水；高脂血症，表现为血清胆固醇、甘油三酯等脂质水平升高，这与肝脏代偿性合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代谢减慢有关。由于大量蛋白丢失和机体免疫功能紊乱，肾病综合征患者容易出现多种并发症。感染是常见且严重的并发症，与蛋白质营养不良、免疫球蛋白水平降低以及使用糖皮质激素治疗有关，常见的感染部位有呼吸道、泌尿道和皮肤。血栓栓塞并发症也不少见，尤其是膜性肾病患者，由于血液浓缩、高脂血症以及凝血功能异常，容易发生深静脉血栓、肺栓塞等。蛋白质和脂肪代谢紊乱长期存在，会影响患者的整体状况和预后。此外，急性肾损伤也可能发生，特别是在有效血容量不足、使用肾毒性药物或严重感染等情况下。5.简述肾活检的主要适应症和禁忌症。肾活检作为一种有创检查，其应用需要严格掌握适应症和禁忌症。主要的适应症包括：对于原因不明的蛋白尿、血尿，尤其是伴有肾功能减退或怀疑为肾小球疾病时，肾活检可以明确病理诊断；肾病综合征患者，特别是成人肾病综合征，不同的病理类型治疗方案和预后差异很大，肾活检有助于指导治疗；急性肾损伤原因不明，或者怀疑由肾小球疾病、血管炎等引起时，应尽早考虑肾活检；对于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病累及肾脏时，了解肾脏损害的程度和类型对治疗决策非常重要。此外，移植肾出现不明原因的肾功能减退或排斥反应，也可能需要进行肾活检。禁忌症方面，首先是绝对禁忌症，比如患者有明显的出血倾向，且难以纠正；或者有严重的高血压，未能得到有效控制，穿刺可能增加出血风险；孤立肾或者肾功能已严重受损，穿刺可能导致肾功能进一步恶化；还有患者不能配合，或者有精神疾病无法合作者。相对禁忌症则包括活动性肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等感染性疾病；肾脏肿瘤、多囊肾；重度腹水；以及妊娠晚期等情况。在决定是否进行肾活检前，我们会对患者进行全面评估，权衡利弊。6.慢性肾衰竭患者为何容易出现贫血？其主要机制是什么？慢性肾衰竭患者出现贫血是非常普遍的现象，我们称之为肾性贫血。其主要原因与肾脏功能受损密切相关。肾脏不仅是排泄器官，还能分泌一种重要的激素，叫做促红细胞生成素。当肾功能下降到一定程度，肾脏合成和分泌促红细胞生成素的能力就会显著降低，导致骨髓造血功能减弱，红细胞生成减少，这是肾性贫血最主要的机制。除了促红细胞生成素不足，慢性肾衰竭患者还存在红细胞寿命缩短的问题，这可能与体内毒素蓄积、红细胞膜结构异常等因素有关。同时，患者常伴有食欲减退、消化吸收功能下降，导致铁、叶酸、维生素B12等造血原料摄入不足或吸收不良。此外，慢性炎症状态在肾衰竭患者中很常见，会抑制红细胞的生成并干扰铁的利用。血液透析过程中也可能有少量失血，长期下来也会加重贫血。这些因素共同作用，导致了慢性肾衰竭患者贫血的发生和持续存在。7.什么是“透析失衡综合征”？常见于何种情况？如何预防和处理？透析失衡综合征是在血液透析过程中或透析结束后不久出现的一种以神经系统症状为主的急性并发症。主要表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉痉挛，严重者可能出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。其发生机制主要是由于血液透析时，血液中的尿素氮等小分子溶质被快速清除，导致血液和脑组织之间形成渗透压差，水分进入脑组织，引起脑水肿和颅内压升高。这种情况多见于首次进行血液透析的患者，尤其是慢性肾衰竭病程较长、毒素水平很高的患者；或者透析前血肌酐、尿素氮水平显著升高，而透析过程中清除速度过快、透析时间过长的患者。老年患者、儿童以及有神经系统基础疾病的患者也相对更容易发生。预防透析失衡综合征，关键在于合理控制首次透析的时间和效率，通常我们会采用诱导透析的方法，即首次透析时间缩短，血流量和透析液流量适当降低，避免毒素快速大量清除。