2026版中级卫生职称-主治医师-泌尿外科学(中级)代码：321历年参考题库含答案解析2套卷

2026版中级卫生职称-主治医师-泌尿外科学(中级)［代码：321］历年参考题库含答案解析（第1套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、男性，65岁，因进行性排尿困难3年，加重伴急性尿潴留2小时急诊入院。直肠指检示前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失，质地韧，无结节。既往有高血压病史10年，规律服药控制良好。该患者目前最适宜的首选处理措施是A.立即行经尿道前列腺电切术B.留置导尿管引流膀胱并评估手术耐受性C.口服α受体阻滞剂观察24小时D.行耻骨上膀胱造瘘术E.静脉应用抗生素预防感染2、女性，32岁，体检发现右肾下极4cm囊实性占位，增强CT显示病灶明显不均匀强化，内见坏死区，肾静脉及下腔静脉未见癌栓。病理活检提示透明细胞癌，Fuhrman分级Ⅱ级。该患者最佳治疗方案是A.根治性肾切除术B.保留肾单位的肾部分切除术C.射频消融术D.主动监测随访E.靶向药物治疗3、男性，48岁，突发左侧腰腹部剧烈绞痛伴肉眼血尿2小时，恶心呕吐。查体左肾区叩痛阳性。尿常规红细胞满视野。泌尿系平片未见异常，CTU示左输尿管上段6mm高密度影，其上输尿管轻度扩张。该患者当前最合理的初始治疗是A.体外冲击波碎石术B.输尿管镜取石术C.药物排石治疗并对症止痛D.开放手术取石E.经皮肾镜取石术4、男性，70岁，无痛性全程肉眼血尿1个月，膀胱镜检查见膀胱右侧壁3cm菜花样肿物，基底宽，活检病理为高级别尿路上皮癌。盆腔MRI提示肿瘤侵犯肌层但未达浆膜层，未见淋巴结转移。该患者标准治疗方案是A.经尿道膀胱肿瘤电切术B.膀胱内灌注卡介苗C.根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫D.全身化疗后复查E.放射治疗5、男性，28岁，婚后2年未育，精液分析示精子浓度8×10⁶/ml，前向运动精子比例25%，正常形态精子3%。阴囊彩超提示双侧精索静脉曲张，左侧Ⅲ度，右侧Ⅱ度。性激素水平正常。该患者不育最可能的病因及首选治疗是A.特发性少弱畸精子症，行宫腔内人工授精B.精索静脉曲张所致，行显微镜下精索静脉结扎术C.梗阻性无精子症，行附睾穿刺取精D.内分泌性不育，补充睾酮治疗E.免疫性不育，使用糖皮质激素6、男性，65岁，进行性排尿困难3年，加重伴尿频、夜尿增多半年。直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，中央沟消失，质韧无结节。血清PSA2.8ng/ml。尿流率检查最大尿流率10ml/s。该患者最可能的诊断是A.前列腺癌B.良性前列腺增生C.神经源性膀胱D.尿道狭窄E.膀胱结石7、女性，32岁，突发右侧腰腹部剧烈绞痛2小时，伴恶心呕吐，疼痛向同侧腹股沟区放射。尿常规示红细胞满视野/HP。泌尿系彩超提示右肾盂轻度积水，输尿管上段可见强回声团伴声影。该患者首选的治疗措施是A.体外冲击波碎石术B.经皮肾镜取石术C.药物排石治疗D.输尿管镜碎石取石术E.开放手术取石8、男性，48岁，体检发现左肾占位性病变。增强CT显示左肾下极一直径4cm类圆形肿块，皮质期明显强化，实质期快速廓清，呈“快进快出”表现，肾静脉及下腔静脉未见癌栓。该患者最适宜的手术方式是A.根治性肾切除术B.保留肾单位手术C.肾动脉栓塞术D.射频消融术E.观察随访9、男性，28岁，骑跨伤后会阴部肿胀疼痛3小时，排尿困难，尿道口滴血。查体：会阴部青紫肿胀，导尿管插入受阻。骨盆X线未见骨折。该患者最可能的损伤部位是A.膜部尿道B.前列腺部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道E.膀胱颈10、女性，55岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，多次尿培养阴性，抗生素治疗无效。膀胱镜检查见膀胱黏膜广泛充血、点状出血，Hunner溃疡未见。麻醉下水扩张后症状短暂缓解。该患者最可能的诊断是A.慢性细菌性膀胱炎B.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征C.膀胱结核D.腺性膀胱炎E.膀胱过度活动症11、男性，45岁，突发右侧腰部剧烈绞痛伴肉眼血尿2小时，疼痛向同侧下腹部及腹股沟区放射，恶心呕吐。查体：右肾区叩击痛阳性。尿常规示红细胞满视野。泌尿系B超提示右肾盂轻度积水，输尿管上段可见一约0.6cm强回声团伴声影。该患者目前最适宜的首选治疗方案是？A.立即行体外冲击波碎石术B.急诊行输尿管镜碎石取石术C.药物排石治疗并定期复查D.开放手术取石E.经皮肾镜取石术12、女性，32岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，多次尿培养阴性，抗生素治疗效果不佳。膀胱镜检查见膀胱黏膜广泛充血、点状出血，容量减少。尿动力学检查示逼尿肌过度活动。最可能的诊断是？A.慢性细菌性膀胱炎B.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征C.膀胱结核D.腺性膀胱炎E.神经源性膀胱13、男性，68岁，进行性排尿困难5年，夜尿增多。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，质地中等，中央沟消失。血清PSA4.2ng/mL。尿流率测定最大尿流率9mL/s。残余尿量120mL。既往有高血压、糖尿病史。目前最恰当的处理措施是？A.继续观察等待B.口服5α-还原酶抑制剂C.行经尿道前列腺电切术D.留置导尿管长期引流E.前列腺穿刺活检14、男性，28岁，左侧阴囊坠胀不适3个月，站立时加重，平卧缓解。查体：左侧阴囊内可触及蚯蚓状团块，Valsalva动作时更明显，平卧后缩小。精液分析示精子活力下降。彩超提示左侧精索静脉内径3.2mm，反流时间>2s。该患者最佳治疗方案是？A.穿戴阴囊托带保守治疗B.口服迈之灵等静脉活性药物C.腹腔镜精索静脉高位结扎术D.显微镜下精索静脉结扎术E.介入栓塞治疗15、女性，55岁，体检发现左肾占位性病变，增强CT示左肾下极4cm实性肿块，皮质期明显强化，排泄期减退，未见淋巴结转移及远处转移。肾功能正常。最合适的治疗方式是？A.根治性肾切除术B.保留肾单位手术（肾部分切除术）C.射频消融术D.主动监测E.靶向药物治疗16、男性，65岁，进行性排尿困难3年，加重伴尿频、夜尿增多半年。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，质地中等，表面光滑，中央沟消失。血清PSA2.8ng/ml。超声示前列腺体积约60ml，残余尿量120ml。该患者最适宜的首选手术治疗方式是？A.经尿道前列腺电切术B.开放性前列腺摘除术C.经尿道前列腺激光剜除术D.耻骨上膀胱造瘘术E.药物保守治疗观察17、女性，32岁，突发右侧腰腹部剧烈绞痛2小时，伴恶心呕吐，疼痛向同侧腹股沟放射。尿常规示红细胞+++，白细胞阴性。泌尿系CT平扫显示右输尿管上段直径4mm高密度影，肾盂轻度积水。该患者当前最恰当的处理措施是？A.立即行体外冲击波碎石术B.急诊输尿管镜取石术C.解痉镇痛并嘱多饮水观察D.留置双J管引流E.开放手术取石18、男性，48岁，体检发现左肾占位2周。增强CT示左肾下极3.5cm实性肿块，皮质期明显强化，排泄期呈“快进快出”表现，未见淋巴结转移及静脉瘤栓。肾功能正常。该患者最可能的病理类型及推荐术式是？A.肾透明细胞癌，根治性肾切除术B.肾乳头状癌，保留肾单位手术C.肾透明细胞癌，保留肾单位手术D.肾血管平滑肌脂肪瘤，选择性动脉栓塞E.肾嗜酸细胞腺瘤，密切随访19、男性，70岁，无痛性肉眼血尿2个月。膀胱镜检查见膀胱左侧壁2cm广基肿物，活检病理为高级别尿路上皮癌，未侵犯肌层。盆腔MRI未见周围浸润及淋巴结转移。该患者术后最关键的辅助治疗措施是？A.全身静脉化疗B.膀胱内卡介苗灌注C.放疗D.免疫检查点抑制剂E.二次电切后仅定期复查20、男性，28岁，左侧阴囊坠胀感1年，站立时加重，平卧缓解。查体左侧精索静脉迂曲扩张如蚯蚓团，Valsalva试验阳性。精液分析示精子密度降低、活力下降。该患者最佳治疗方案是？A.口服迈之灵等药物B.阴囊托带支持治疗C.显微镜下精索静脉结扎术D.腹腔镜高位结扎术E.介入栓塞术二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、关于肾细胞癌的临床特点与诊断，下列叙述正确的有哪些？A.无痛性肉眼血尿是其最常见且最早出现的症状B.增强CT扫描显示肿瘤呈“快进快出”强化特征C.左侧精索静脉曲张平卧后不消失提示可能为肾癌D.肾癌对传统放疗和化疗均不敏感E.血清钙升高可作为副肿瘤综合征的表现之一22、下列关于良性前列腺增生症手术适应证的描述，正确的包括哪些？A.反复发生急性尿潴留经药物治疗无效者B.合并膀胱结石或憩室等并发症者C.最大尿流率小于10ml/s但无下尿路症状者D.继发上尿路积水伴肾功能损害者E.反复肉眼血尿药物控制不佳者23、关于泌尿系结石的代谢评估与预防策略，下列说法正确的有哪些？A.24小时尿液分析是代谢评估的金标准B.草酸钙结石患者应严格限制膳食钙摄入C.尿酸结石患者碱化尿液使pH维持在6.5～7.0有助于溶石D.胱氨酸结石需保证每日尿量大于3LE.感染性结石术后必须长期抑菌治疗以防复发24、下列关于睾丸肿瘤的诊治原则，正确的选项包括哪些？A.所有疑似睾丸肿瘤均应行经腹股沟根治性睾丸切除术B.非精原细胞瘤对放疗高度敏感C.血清AFP升高提示存在非精原细胞瘤成分D.I期精原细胞瘤术后可选择主动监测、辅助放疗或单周期卡铂化疗E.保留生育功能应在治疗前进行精子冷冻保存25、关于神经源性膀胱的评估与管理，下列叙述正确的有哪些？A.尿动力学检查是确诊和分型的必要手段B.逼尿肌-括约肌协同失调是上尿路损害的高危因素C.清洁间歇导尿是目前最推荐的排空方式D.抗胆碱能药物适用于所有类型神经源性膀胱E.定期影像学和肾功能监测是长期管理的重要组成部分26、关于肾损伤的临床表现及诊断，下列哪些说法是正确的？A.血尿是肾损伤最常见且最重要的症状B.休克程度与出血量不一定成正比C.腰部肿块提示有尿外渗或血肿形成D.CT增强扫描是评估肾损伤分级的金标准E.所有肾损伤患者均需立即行手术探查27、关于泌尿系结核的临床特点，下列哪些叙述是正确的？A.尿频、尿急、尿痛为最早出现的症状B.血尿多为终末血尿C.脓尿呈米汤样，静置后有絮状沉淀D.静脉尿路造影可见“虫蚀样”改变E.抗结核治疗至少持续6个月以上28、下列关于睾丸肿瘤的诊断与治疗原则，正确的有哪些？A.无痛性睾丸肿大是最常见首发表现B.血清AFP和β-hCG有助于分型及预后评估C.经阴囊穿刺活检是确诊的首选方法D.根治性睾丸切除术是初始标准治疗E.精原细胞瘤对放疗高度敏感29、关于肾细胞癌的临床特点与诊断，下列叙述正确的有哪些？A.无痛性肉眼血尿是其最常见且最早出现的症状B.透明细胞癌是肾细胞癌中最常见的病理类型C.增强CT扫描对肾癌的诊断及分期具有重要价值D.肾癌可出现发热、高血压、高钙血症等副瘤综合征表现E.早期肾癌多无明显症状，常由体检影像学检查偶然发现30、下列关于良性前列腺增生症手术适应证的描述，正确的有哪些？A.反复发生急性尿潴留，药物治疗无效者B.合并膀胱结石或反复尿路感染者C.最大尿流率小于10ml/s即应手术治疗D.出现肾功能损害且排除其他病因者E.伴有明显下尿路症状但残余尿量少于30ml者31、关于输尿管结石的急诊处理原则，下列说法正确的有哪些？A.合并感染性休克时应立即行输尿管镜碎石取石术B.双侧输尿管结石引起无尿者需紧急解除梗阻C.疼痛剧烈者可给予非甾体抗炎药缓解肾绞痛D.孤立肾输尿管结石伴肾功能不全属急症E.所有输尿管结石均应首先尝试体外冲击波碎石治疗32、下列关于睾丸肿瘤的诊断与治疗，正确的有哪些？A.血清AFP和β-hCG是重要的肿瘤标志物B.根治性睾丸切除术是经腹股沟途径进行C.精原细胞瘤对放疗高度敏感D.非精原细胞瘤首选放射治疗E.临床I期患者术后可仅行密切随访而不辅助治疗33、关于神经源性膀胱功能障碍的评估与管理，下列叙述正确的有哪些？A.尿动力学检查是确诊和分型的金标准B.清洁间歇导尿是安全有效的排尿管理方式C.逼尿肌过度活动伴尿道括约肌协同失调易致上尿路损害D.抗胆碱能药物适用于所有类型的神经源性膀胱E.定期超声监测上尿路形态和残余尿量至关重要34、关于肾细胞癌的临床特点与诊疗原则，下列叙述正确的有哪些？A.透明细胞癌是肾细胞癌中最常见的病理类型B.早期肾癌常表现为无痛性肉眼血尿、腰痛和腹部肿块三联征C.增强CT扫描是诊断肾癌及进行临床分期的首选影像学检查D.对于局限性肾癌，根治性肾切除术是目前唯一可能治愈的手段E.肾细胞癌对传统放射治疗和化学治疗均不敏感35、关于泌尿系结石的预防与治疗策略，下列说法正确的有哪些？A.所有含钙结石患者均应严格限制膳食钙摄入B.尿酸结石可通过碱化尿液及口服别嘌醇进行溶石治疗C.每日饮水量保持在2L以上有助于降低结石复发风险D.体外冲击波碎石适用于直径大于2cm的肾下盏结石E.代谢评估是制定个体化预防措施的重要依据36、关于睾丸肿瘤的诊治原则，下列叙述正确的有哪些？A.任何疑似睾丸肿瘤均应先行腹股沟切口探查及高位精索内结扎B.血清肿瘤标志物AFC.hCD.LDH对诊断、分期及预后评估有重要价值E.非精原细胞瘤对放疗高度敏感，首选放射治疗F.I期精原细胞瘤术后可选择主动监测、辅助化疗或放疗G.保留生育功能应在治疗前常规进行精子冷冻保存咨询37、关于神经源性膀胱功能障碍的评估与管理，下列措施正确的有哪些？A.尿动力学检查是确诊神经源性膀胱的金标准B.清洁间歇导尿是处理排尿障碍的首选方法C.抗胆碱能药物可用于治疗逼尿肌过度活动引起的尿失禁D.骶神经调节术适用于所有类型的神经源性膀胱E.定期随访肾功能及上尿路影像以预防肾损害至关重要38、关于肾细胞癌的临床表现及诊断，下列描述正确的有哪些？A.血尿、腰痛和腹部肿块被称为肾癌三联征，但临床上同时出现者已较少见B.肾癌可产生多种内分泌物质，引起发热、高血压、高钙血症等副瘤综合征C.增强CT扫描是诊断肾癌最可靠的影像学方法，典型表现为“快进快出”的强化特征D.左侧精索静脉曲张平卧后不消失应高度警惕左肾肿瘤压迫左肾静脉可能E.早期肾癌常以无痛性肉眼血尿为首发症状，且出血量与肿瘤大小成正比39、下列关于良性前列腺增生症手术适应证的叙述，正确的包括哪些？A.反复发生急性尿潴留或慢性尿潴留伴残余尿量超过60mlB.合并膀胱结石、憩室或反复发作的泌尿系感染C.继发上尿路积水甚至肾功能损害D.药物治疗效果不佳，症状严重影响生活质量且患者有手术意愿E.只要前列腺体积大于40g即应积极手术治疗40、关于输尿管结石的治疗原则，下列说法正确的有哪些？A.直径小于6mm、表面光滑、无明显梗阻感染的结石可先行保守治疗并观察排石B.体外冲击波碎石适用于中上段输尿管结石，但孕妇及凝血功能障碍者为禁忌证C.输尿管镜碎石取石术是中下段输尿管结石的首选微创治疗方法D.对于合并严重感染或脓毒血症的结石患者，应优先行急诊引流而非立即碎石E.所有输尿管结石均应常规留置双J管至少3个月以上以防狭窄三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、判断：肾损伤患者绝对卧床休息2～4周，即使血尿消失也可立即下床活动。A.正确B.错误42、判断：前列腺增生症术后膀胱冲洗速度应根据引流液颜色调节，颜色深红时加快冲洗，淡红时减慢。A.正确B.错误43、判断：睾丸扭转确诊后应立即手法复位，若成功则无需手术探查。A.正确B.错误44、判断：神经源性膀胱患者清洁间歇导尿每日4～6次，每次导出尿量不宜超过500ml。A.正确B.错误45、判断：对于直径小于0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻或感染的上尿路结石，首选治疗策略为保守治疗，包括大量饮水、适度运动及药物排石。A.正确B.错误46、判断：前列腺癌根治术后患者血清PSA水平应降至不可测水平，若术后连续两次检测PSA大于0.2ng/ml，则定义为生化复发。A.正确B.错误47、判断：神经源性膀胱患者行清洁间歇导尿时，每次导出尿量不宜超过500ml，每日总入水量应控制在1500-2000ml以维持膀胱安全容量。A.正确B.错误48、判断：睾丸扭转确诊后应立即手法复位，若复位成功则可免除手术探查，仅需密切随访观察。A.正确B.错误49、判断：女性压力性尿失禁患者经规范盆底肌训练3个月无效后，方可考虑手术治疗，其中经阴道尿道中段悬吊术是目前一线术式。A.正确B.错误50、肾损伤患者行非手术治疗期间，若出现肉眼血尿加重、腰腹部肿块增大及血红蛋白进行性下降，提示可能存在活动性出血，应立即转为手术治疗。该说法是否正确？A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】老年男性急性尿潴留首要处理是解除梗阻、引流尿液。留置导尿安全有效，可为后续评估心肺功能及手术时机创造条件。立即手术风险高，需先稳定病情；药物起效慢，不适合急性完全梗阻；膀胱造瘘仅在导尿失败时选用；抗生素非紧急处理核心。故首选留置导尿并全面评估。2.【参考答案】B【解析】对于T1b期（4-7cm）局限性肾癌，若肿瘤位置适合且技术可行，保留肾单位手术是标准治疗，可获得与根治术相当的肿瘤控制效果，同时保护肾功能。该患者年轻、肿瘤位于下极、无静脉侵犯，符合保肾指征。消融适用于小肿瘤或高龄不耐受者；主动监测仅限极低危小肿瘤；靶向药用于晚期转移性肾癌。3.【参考答案】C【解析】输尿管上段≤6mm结石自发排出率较高，首选保守治疗，包括充分镇痛、解痉及促进排石药物。ESWL虽可选，但非紧急必需；输尿管镜适用于疼痛不缓解、感染或梗阻加重者；开放手术已基本被微创取代；PCNL用于较大复杂结石。本例无发热、肾功能正常，应先尝试药物排石。4.【参考答案】C【解析】肌层浸润性膀胱癌（T2期）的标准治疗是根治性膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫。TURBT仅用于非肌层浸润癌的诊断和初步治疗；BCG灌注适用于高危非肌层浸润癌；新辅助化疗可作为术前选择，但不能替代手术；放疗多用于不能手术者。本例已确诊T2N0M0，应行根治手术。5.【参考答案】B【解析】青年男性不育伴中重度精索静脉曲张及精液参数异常，高度提示静脉曲张为病因。显微外科结扎术可改善精液质量并提高自然妊娠率，是指南推荐的一线治疗。IUI适用于轻度因素或不明原因不育；梗阻性无精表现为无精子而非少弱精；睾酮抑制生精，禁用于生育需求者；免疫性不育需抗精子抗体阳性证据。6.【参考答案】B【解析】老年男性，慢性进行性排尿困难伴下尿路症状，直肠指检前列腺增大、质韧、中央沟消失，PSA正常范围，最大尿流率降低，符合良性前列腺增生典型表现。前列腺癌常PSA升高或指检触及硬结；神经源性膀胱多有神经系统病史及逼尿肌-括约肌协同失调；尿道狭窄常有外伤或感染史，指检前列腺不大；膀胱结石以排尿中断、血尿为主，指检无前列腺增大证据。综合临床特征，首选诊断为良性前列腺增生。7.【参考答案】C【解析】患者为输尿管上段小结石（彩超提示强回声团伴声影），急性发作期，肾盂仅轻度积水，无感染及肾功能损害证据。根据指南，直径＜6mm的输尿管结石首选药物排石治疗，包括α受体阻滞剂、解痉镇痛及充分饮水。体外冲击波碎石适用于＞6mm或药物无效者；输尿管镜多用于中下段结石或ESWL失败；经皮肾镜用于复杂肾结石；开放手术现已极少应用。本例符合保守治疗指征，故首选药物排石。8.【参考答案】B【解析】患者为局限性肾细胞癌（T1b期，肿瘤≤4cm），影像学呈典型透明细胞癌“快进快出”强化特征，无静脉癌栓及远处转移。根据NCCN及中国指南，T1期肾癌首选保留肾单位手术（肾部分切除术），在保证肿瘤完整切除前提下最大限度保护肾功能。根治性肾切除适用于肿瘤较大或位置不利行保肾手术者；射频消融多用于高龄、合并症多不能耐受手术者；肾动脉栓塞为姑息或术前辅助手段；观察随访仅适用于极小肿瘤或预期寿命短者。本例年轻、肿瘤局限，保肾手术为标准治疗。9.【参考答案】C【解析】骑跨伤是前尿道损伤的典型致伤机制，尤其易损伤固定于耻骨弓下方的球部尿道。临床表现为会阴部肿痛、瘀斑、尿道口滴血及排尿困难，导尿受阻提示尿道连续性中断。膜部尿道损伤多见于骨盆骨折；前列腺部尿道及膀胱颈损伤常伴严重骨盆创伤；阴茎部尿道损伤多因直接暴力或医源性操作所致。本例无骨盆骨折，致伤机制与体征均高度指向球部尿道损伤，故答案为C。10.【参考答案】B【解析】患者中年女性，慢性下尿路症状，尿培养阴性且抗生素无效，排除感染性膀胱炎。膀胱镜示弥漫性黏膜充血、点状出血，无水扩张后症状暂时改善，符合间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BP11.【参考答案】C【解析】根据临床表现及影像学检查，诊断为右侧输尿管上段结石（0.6cm）。对于直径小于0.6-1.0cm、表面光滑、无明显梗阻感染且肾功能正常的输尿管结石，首选保守治疗。药物排石包括解痉止痛、抗感染及α受体阻滞剂促进排石。体外冲击波碎石虽可用于输尿管结石，但并非所有小结石均需立即干预；输尿管镜适用于保守治疗失败或合并感染者；开放手术现已极少使用；经皮肾镜主要用于复杂肾结石。本例结石较小，无严重并发症，应先行药物排石观察疗效。12.【参考答案】B【解析】患者为年轻女性，长期下尿路症状，尿培养阴性且抗生素无效，排除细菌感染。膀胱镜下典型表现为黏膜充血、点状出血（Hunner溃疡或非溃疡型改变），伴膀胱容量减小，结合尿动力学逼尿肌过度活动，符合间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊断标准。慢性细菌性膀胱炎应有阳性培养；膀胱结核常伴全身结核中毒症状及影像学钙化；腺性膀胱炎多见于中老年，病理可确诊；神经源性膀胱多有神经系统原发病史及排尿障碍特征。本例无相关证据支持其他诊断。13.【参考答案】C【解析】患者老年男性，明显下尿路症状，最大尿流率显著降低（<10mL/s），残余尿>100mL，提示中重度膀胱出口梗阻，已具备手术指征。PSA在正常范围，无需穿刺活检。观察等待仅适用于轻度症状者；5α-还原酶抑制剂起效慢，对已有明显梗阻者效果有限；长期留置导尿易致感染、结石等并发症，非首选；前列腺电切术是良性前列腺增生导致梗阻的标准外科治疗方式，可有效解除梗阻、改善症状。尽管合并慢性病，但经评估围手术期风险可控，应积极手术治疗以避免肾功能损害等严重后果。14.【参考答案】D【解析】患者为青年男性，典型左侧精索静脉曲张表现，伴精液质量异常，符合手术指征。显微镜下精索静脉结扎术是目前推荐的金标准术式，具有复发率低、并发症少、保护睾丸动脉和淋巴管等优势。腹腔镜手术虽微创，但可能损伤血管及淋巴管；介入栓塞存在辐射暴露及技术失败风险；保守治疗和药物仅能缓解症状，无法纠正反流及改善生育功能。对于有生育需求且精液参数异常者，应优先选择显微外科手术以提高术后自然妊娠率。15.【参考答案】B【解析】患者为局限性肾细胞癌（T1b期），肿瘤直径≤4cm，位于肾下极，解剖位置适合保肾手术。保留肾单位手术在保证肿瘤完整切除的同时最大限度保护肾功能，已成为T1期肾癌的标准治疗，尤其适用于对侧肾功能正常者。根治性肾切除适用于肿瘤较大或位置不利保肾者；射频消融多用于高龄、合并症多不能耐受手术的小肿瘤；主动监测仅适用于预期寿命短或肿瘤生长缓慢的老年患者；靶向治疗用于晚期转移性肾癌。本例患者一般状况良好，应首选肾部分切除术。16.【参考答案】A【解析】患者为典型良性前列腺增生，症状明显且残余尿>100ml，具备手术指征。PSA正常排除前列腺癌可能。前列腺体积60ml属中度增大，经尿道前列腺电切术（TUR17.【参考答案】C【解析】患者诊断为右输尿管上段小结石（4mm），无感染、肾功能损害或顽固性疼痛等急诊干预指征。小于6mm的输尿管结石自然排出率高，首选保守治疗：解痉镇痛缓解症状，增加液体摄入促进排石。ESWL和输尿管镜适用于>6mm或保守失败者；双J管用于梗阻严重或术前准备；开放手术现已极少应用。本例无需侵入性操作，密切随访即可。18.【参考答案】C【解析】影像学“快进快出”强化模式高度提示肾透明细胞癌。肿瘤≤4cm、位于肾周边、对侧肾功能正常，符合保留肾单位手术（NS19.【参考答案】B【解析】患者为非肌层浸润性膀胱癌（NMIB20.【参考答案】C【解析】患者为临床型Ⅲ度精索静脉曲张合并不育及精液异常，具备明确手术指征。显微镜下精索静脉结扎术是目前公认的金标准术式，具有复发率低、并发症少、保护睾丸动脉及淋巴管等优势，术后精液参数改善率及妊娠率优于其他术式。药物和支持治疗仅缓解症状，不能改善生育；腹腔镜创伤较大、易损伤血管；介入栓塞存在辐射暴露及再通风险。故首选显微外科手术。21.【参考答案】BCDE【解析】肾癌典型三联征（血尿、腰痛、肿块）仅见于少数晚期患者，早期多无症状，故A错误。增强CT“快进快出”是肾透明细胞癌典型影像学表现。左肾静脉受压或癌栓可致左侧精索静脉曲张且平卧不缓解。肾癌对放化疗抗拒，靶向及免疫治疗为主流。高钙血症由肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白引起，属常见副瘤综合征。因此BCDE正确。22.【参考答案】ABDE【解析】BPH手术指征强调症状与并发症并重。反复尿潴留、膀胱结石、憩室、上尿路积水及难治性血尿均为明确手术指征。单纯尿流率低而无主观症状或生活质量影响者，通常建议观察随访而非立即手术，故C错误。ABDE符合现行指南推荐的手术适应证标准。23.【参考答案】ACDE【解析】24h尿成分分析可精准识别代谢异常，指导个体化预防。草酸钙结石患者不应限钙，正常钙摄入反而减少肠道草酸吸收，故B错误。尿酸结石在碱性环境中溶解度增加，pH6.5～7.0为宜。胱氨酸溶解度低，需大量饮水维持高尿量。感染性结石由产脲酶菌引起，术后持续抑菌可减少复发风险。ACDE正确。24.【参考答案】ACDE【解析】睾丸肿瘤首选经腹股沟入路根治性切除，避免阴囊切口导致淋巴引流改变。非精原细胞瘤对放疗不敏感，以化疗为主，故B错误。AFP仅由非精原细胞瘤分泌，是重要标志物。I期精原细胞瘤三种管理策略均有循证依据。因后续治疗可能损伤生精功能，术前精子保存被强烈推荐。ACDE正确。25.【参考答案】ABCE【解析】尿动力学可明确储尿与排尿功能障碍类型，指导治疗。逼尿肌过度活动伴外括约肌痉挛致高压排尿，易引发反流和肾损。清洁间歇导尿模拟生理排尿，显著降低感染和上尿路并发症风险。抗胆碱药仅适用于逼尿肌过度活动者，对无反射性膀胱无效甚至有害，故D错误。长期随访不可或缺。ABCE正确。26.【参考答案】ABCD【解析】血尿为肾损伤最常见症状，但肾蒂血管断裂或输尿管完全离断时可能无血尿。休克程度受复合伤影响，未必与肾出血量一致。腰部肿块多由尿外渗或腹膜后血肿引起。CT增强可清晰显示肾实质裂伤、尿外渗及血管损伤，为分级金标准。多数肾损伤可通过保守治疗治愈，仅开放性损伤、持续大出血或合并腹腔脏器损伤等特定情况才需手术，故E错误。27.【参考答案】ABCDE【解析】肾结核早期病变在肾实质，无症状；当累及膀胱时出现慢性膀胱炎表现，尿频常为首发。血尿因膀胱三角区溃疡所致，多为终末血尿。脓尿含干酪样物质，静置分层。IVU示肾盏边缘不整如虫蚀状。规范抗结核疗程通常6-9个月，重症或耐药者更长，故五项均正确。28.【参考答案】ABDE【解析】睾丸肿瘤典型表现为无痛性睾丸增大。AFP升高提示非精原细胞瘤成分，β-hCG见于绒毛膜癌及部分精原细胞瘤，二者用于分期、分型及随访。禁忌经阴囊穿刺，以免种植转移，应行腹股沟切口探查+冰冻病理。确诊后首选高位精索结扎+根治性睾丸切除。精原细胞瘤对放疗敏感，I期术后可辅助放疗或化疗。29.【参考答案】BCDE【解析】无痛性肉眼血尿虽是泌尿系肿瘤常见症状，但在肾癌中并非最早或最常见表现，多数患者无症状。透明细胞癌占肾细胞癌70%以上，为最常见亚型。增强CT能清晰显示肿瘤血供、范围及淋巴结转移情况，是诊断和分期的首选影像手段。肾癌可分泌多种活性物质导致副瘤综合征，如红细胞生成素致高血压、甲状旁腺激素相关蛋白致高钙血症等。随着影像技术普及，无症状偶发肾癌比例显著上升，已成为主要就诊原因之一。30.【参考答案】ABD【解析】BPH手术指征包括：反复尿潴留、反复血尿、膀胱结石、继发性上尿路积水伴肾功能损害、反复尿路感染等并发症。单纯尿流率低而无梗阻证据或症状轻微者不绝对需手术，需结合症状评分、残余尿及生活质量综合评估。残余尿少于30ml且症状轻者通常首选药物或观察，非手术绝对指征。手术决策应基于客观梗阻证据与主观症状严重程度，而非单一指标。31.【参考答案】BCD【解析】感染性休克时首要措施是引流尿液（如置入双J管或经皮肾造瘘），而非直接碎石，以免加重脓毒血症。双侧梗阻或孤立肾梗阻致无尿或肾功能恶化属泌尿外科急症，须尽快解除梗阻。NSAIDs通过抑制前列腺素合成减轻输尿管痉挛和水肿，是一线镇痛药物。体外冲击波碎石并非适用于所有病例，如远端梗阻、妊娠、凝血障碍等为禁忌，且急诊情况下优先考虑引流而非碎石。32.【参考答案】ABCE【解析】AFP升高提示非精原细胞成分，β-hCG可见于精原或非精原细胞瘤，二者用于诊断、分期及疗效监测。根治性睾丸切除必须经腹股沟切口，避免破坏淋巴引流路径。精原细胞瘤对放疗敏感，尤其用于II期辅助治疗或保留生育功能者。非精原细胞瘤以化疗为主，放疗效果差，不作为首选。临床I期低危患者可选择主动监测，避免过度治疗，5年生存率仍超95%。33.【参考答案】ABCE【解析】尿动力学可明确储尿与排尿功能障碍类型，指导个体化治疗。清洁间歇导尿能有效排空膀胱、降低感染风险并保护肾功能，被广泛推荐。逼尿肌-括约肌协同失调导致高压排尿，长期可致肾积水和肾功能损害，需积极干预。抗胆碱能药物仅适用于逼尿肌过度活动且出口阻力正常者，若存在出口梗阻或收缩无力则禁用，否则加重尿潴留。定期影像学和残余尿监测有助于早期发现上尿路并发症。34.【参考答案】ACE【解析】透明细胞癌占肾细胞癌的70%至80%，为最常见类型。肾癌三联征仅见于晚期患者，早期多无症状或仅有轻微不适，故B错误。增强CT能清晰显示肿瘤血供、侵犯范围及淋巴结转移情况，是诊断分期首选。局限性肾癌除根治性切除外，保留肾单位手术在符合指征时同样可达到治愈效果且保护肾功能，故D表述绝对化错误。肾癌属乏血供或对放化疗耐药肿瘤，传统放化疗疗效差，靶向及免疫治疗才是晚期主要手段。35.【参考答案】BCE【解析】适量膳食钙可结合肠道草酸减少吸收，过度限钙反增结石风险，故A错误。尿酸结石在pH6.5以上可溶解，碱化尿液联合降尿酸药物有效，B正确。充足饮水稀释尿中成石物质，是基础预防措施，C正确。肾下盏解剖位置不利排石，大于2cm结石ESWL清除率低，宜选经皮肾镜取石术，D错误。代谢异常是复发主因，24小时尿液分析指导精准干预，E正确。36.【参考答案】ABDE【解析】睾丸肿瘤忌经阴囊穿刺或活检，以免播散，必须经腹股沟入路高位结扎精索后切除，A正确。AFP升高提示非精原成分，hCG与LDH反映肿瘤负荷，三者联合用于TNM分期及危险分层，B正确。非精原细胞瘤以化疗为主，放疗仅用于精原细胞瘤，C错误。I期精原细胞瘤三种管理策略疗效相当，可根据患者偏好选择，D正确。放化疗可致不育，治疗前精子保存是标准流程，E正确。37.【参考答案】ABCE【解析】尿动力学可客观评价储尿与排尿期膀胱尿道功能，明确神经损伤部位与程度，为诊断金标准，A正确。清洁间歇导尿模拟生理排尿，低压排空膀胱，显著降低上尿路损害风险，为首选，B正确。抗胆碱药抑制逼尿肌无抑制收缩，改善急迫性尿失禁，C正确。骶神经调节仅适用于部分脊髓损伤后逼尿肌-括约肌协同失调且残余神经功能尚存者，并非普适，D错误。神经源性膀胱易致反流、积水及肾衰，长期监测必不可少，E正确。38.【参考答案】ABCD【解析】肾癌三联征目前临床少见，多为晚期表现。肾癌具有多内分泌功能，可导致全身非特异性症状即副瘤综合征。增强CT对肾癌定性定位诊断价值最高，典型强化模式为皮质期明显强化、实质期及排泄期迅速减退。左肾静脉受压可致左侧精索静脉回流受阻，若平卧不缓解提示病理性梗阻。早期肾癌多无症状，血尿并非必然首发，且出血程度与肿瘤分期无绝对线性关系，故E错误。39.【参考答案】ABCD【解析】BPH手术指征主要取决于下尿路症状严重程度及并发症情况，而非单纯以前列腺体积为标准。反复尿潴留、残余尿增多、并发结石、感染、肾积水或肾功能受损均为明确手术指征。药物疗效差且症状显著影响生活者亦可考虑手术。前列腺大小仅作为参考因素之一，无症状或症状轻微的大体积前列腺无需手术干预，因此E项表述过于绝对，不符合现行诊疗规范。40.【参考答案】ABCD【解析】小结石有较高自发排出率，可予药物辅助排石。ESWL对中上段结石有效，但妊娠、出血倾向等为绝对禁忌。输尿管镜技术成熟，尤其适合中下段结石处理。合并重症感染者首要任务是解除梗阻、控制感染，待病情稳定后再处理结石，避免术中术后败血症风险。双J管留置时间通常为2至4周，仅在复杂病例或存在黏膜损伤时才延长，常规留置超3个月易致结壳、感染等并发症，故E错误。41.【参考答案】B【解析】肾损伤后需绝对卧床休息2～4周，但血尿消失并非下床活动的唯一标准。过早活动可能导致继发性出血或加重损伤。临床要求至少卧床至肉眼血尿消失、生命体征平稳，并经影像学评估确认损伤稳定后方可逐步恢复活动。部分严重损伤者需延长卧床时间。因此仅凭血尿消失即允许下床是错误的，必须综合评估伤情及愈合情况。42.【参考答案】A【解析】前列腺增生术后持续膀胱冲洗是预防血块堵塞尿管的关键措施。冲洗速度需动态调整：引流液呈深红色提示活动性出血或血凝块形成，应加快冲洗以防止阻塞；转为淡红或清亮后可适当减慢，避免过度刺激膀胱诱发痉挛。该原则符合术后护理规范，有助于维持引流通畅、减少并发症。因此该说法正确。43.【参考答案】B【解析】睾丸扭转属泌尿外科急症，手法复位仅为临时应急措施，不能替代手术。即使复位成功，仍存在再扭转风险，且无法评估睾丸血运恢复情况及固定对侧睾丸。指南明确要求无论手法复位是否成功，均应在6小时内行手术探查、复位固定及必要时切除坏死睾丸。延误手术将显著增加睾丸丧失率。因此该说法错误。44.【参考答案】A【解析】清洁间歇导尿是神经源性膀胱管理的金标准。推荐每日导尿4～6次，保持膀胱容量在安全范围。单次导出尿量控制在400～500ml以内，可避免膀胱过度膨胀导致逼尿肌损伤或自主神经反射异常。若单次尿量常超500ml，提示导尿间隔过长或液体摄入过多，需调整方案。该操作规范有助于保护上尿路功能，故说法正确。45.【参考答案】A【解析】根据泌尿外科学诊疗指南，直径小于0.6cm的上尿路结石自行排出概率较高。若无明显肾积水、感染或难以忍受的疼痛，应首选保守治疗。措施包括每日饮水2500ml以上以增加尿量冲刷结石，配合跳跃等体位运动促进结石下移，必要时使用α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌。定期复查影像学评估排石效果，若保守治疗无效或出现并发症再考虑体外冲击波碎石或内镜手术。该原则旨在避免过度医疗，符合阶梯化治疗理念。46.【参考答案】A【解析】前列腺特异性抗原（PS47.【参考答案】A【解析】神经源性膀胱管理核心是保护上尿路功能。清洁间歇导尿要求单次导尿量不超过400-500ml，防止膀胱过度充盈导致逼尿肌缺血及输尿管反流。每日液体摄入需规律分配，总量1500-2000ml可保证足够尿量冲洗尿道又避免膀胱超负荷。导尿间隔通常4-6小时，夜间可适当延长。该方案能有效降低尿路感染率、预防肾积水，是国际尿控协会推荐的金标准管理模式，需配合膀胱日记动态调整。48.【参考答案】B【解析】睾丸扭转属泌尿外科急症，手法复位仅作为术前临时急救措施，不能替代手术。即使复位成功，仍存在再扭转风险及潜在解剖异常未纠正。所有疑似或确诊睾丸扭转患者均须急诊手术探查，行双侧睾丸固定术以预防复发。手术中需评估睾丸活力，坏死睾丸应予切除。延误手术将显著增加睾丸丧失率，黄金救治时间为发病6小时内。因此手法复位绝非终点治疗，必须衔接确定性外科手术。49.【参考答案】A【解析】压力性尿失禁治疗遵循阶梯原则。轻中度患者首选非手术治疗，包括盆底肌训练、生活方式干预等，疗程至少3个月以评估疗效。保守治疗失败或重度失禁者方考虑手术。经阴道尿道中段悬吊术因创伤小、疗效确切、并发症少，已成为外科治疗金标准。术前需完善尿动力学检查排除逼尿肌过度活动症等混杂因素。该路径既保障患者权益，又避免不必要的手术风险，符合循证医学规范。50.【参考答案】A【解析】肾损伤非手术治疗的核心指征是血流动力学稳定且无持续出血迹象。当患者在保守治疗过程中出现肉眼血尿加剧、腹膜后血肿扩大或血红蛋白持续降低时，表明肾脏裂伤未自行止血或继发出血，此时继续观察可能导致失血性休克甚至死亡。根据泌尿外科学诊疗规范，此类情况属于非手术治疗失败的绝对手术指征，需及时探查止血或行肾切除术。因此题干描述符合临床处理原则，判断为正确。

2026版中级卫生职称-主治医师-泌尿外科学(中级)［代码：321］历年参考题库含答案解析（第2套）一、单项选择题下列各题只有一个正确答案，请选出最恰当的选项（共20题）1、男性，68岁，进行性排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失，质韧无结节。血清PSA3.2ng/ml。尿流率检查最大尿流率9ml/s。该患者最适宜的首选治疗方案是？A.经尿道前列腺电切术B.开放性前列腺摘除术C.α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂D.膀胱造瘘术E.前列腺根治性切除术2、女性，32岁，突发右侧腰腹部绞痛伴肉眼血尿2小时。查体右肾区叩痛阳性。泌尿系CT平扫示右输尿管上段高密度影，直径约6mm，其上方输尿管轻度扩张。首选处理措施是？A.体外冲击波碎石术B.输尿管镜钬激光碎石术C.药物排石治疗并观察D.经皮肾镜取石术E.开放输尿管切开取石术3、男性，45岁，无痛性全程肉眼血尿1个月。膀胱镜检查见膀胱左侧壁2cm乳头状新生物，基底较窄。活检病理报告为低级别尿路上皮癌，Ta期。下一步最佳治疗方式是？A.膀胱部分切除术B.经尿道膀胱肿瘤电切术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注卡介苗治疗E.全身静脉化疗4、男性，28岁，左侧阴囊坠胀不适半年。查体左侧精索静脉曲张Ⅱ度，Valsalva试验阳性。精液分析示精子浓度12×10⁶/ml，前向运动精子比例28%。配偶生育力正常。该患者最合理的处理是？A.继续观察，定期复查精液B.口服迈之灵等改善微循环药物C.左侧精索静脉高位结扎术D.辅助生殖技术助孕E.穿戴阴囊托缓解症状5、女性，55岁，体检发现左肾3cm囊性占位，增强CT显示囊壁薄而光滑，内部均匀水样密度，无强化，Bosniak分级Ⅰ级。无症状，肾功能正常。最恰当的处理策略是？A.腹腔镜肾囊肿去顶术B.超声引导下穿刺硬化治疗C.每年影像学随访观察D.肾部分切除术E.立即行肾动脉栓塞术6、男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴急性尿潴留2小时。直肠指诊前列腺Ⅲ度增大，质地中等，表面光滑，中央沟消失。既往有高血压病史10年。该患者最可能的诊断是？A.前列腺癌B.良性前列腺增生症C.膀胱颈挛缩D.神经源性膀胱E.尿道狭窄7、女性，32岁，突发右侧腰腹部剧烈绞痛伴恶心呕吐3小时，疼痛向同侧腹股沟区放射，尿常规示红细胞（+++）。泌尿系B超提示右肾轻度积水，输尿管上段扩张。该患者首选的检查方法是？A.静脉尿路造影B.逆行肾盂造影C.泌尿系CT平扫D.MRI水成像E.放射性核素肾图8、男性，45岁，体检发现左肾占位性病变，增强CT显示左肾下极4cm实性肿块，皮质期明显强化，实质期快速廓清，未见淋巴结转移及远处转移。该患者最适合的治疗方式是？A.根治性肾切除术B.保留肾单位手术C.射频消融术D.主动监测E.全身靶向治疗9、男性，28岁，左侧阴囊坠胀不适半年，站立时加重，平卧后缓解。查体见左侧阴囊内蚯蚓状团块，Valsalva试验阳性，睾丸大小正常。精液分析示精子活力下降。该患者最适宜的处理措施是？A.口服迈之灵片B.穿戴阴囊托带C.腹腔镜精索静脉高位结扎术D.开放精索内静脉结扎术E.观察随访10、女性，55岁，反复尿频、尿急、尿痛3个月，抗生素治疗效果不佳。尿培养阴性，膀胱镜检查见膀胱黏膜广泛充血、点状出血，活检排除肿瘤及结核。该患者最可能的诊断是？A.慢性细菌性膀胱炎B.间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征C.腺性膀胱炎D.膀胱过度活动症E.泌尿系结核11、男性，65岁，因进行性排尿困难3年，加重伴急性尿潴留2小时急诊入院。既往有高血压病史10年。查体：膀胱区膨隆，叩诊浊音，直肠指检前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失，质地中等，无结节。导尿引出尿液800ml。该患者目前最恰当的处理措施是A.立即行经尿道前列腺电切术B.留置导尿管持续引流，待病情稳定后择期手术C.口服α受体阻滞剂观察D.行耻骨上膀胱造瘘术E.静脉应用抗生素预防感染12、女性，32岁，突发右侧腰腹部剧烈绞痛2小时，伴恶心呕吐，疼痛向同侧下腹及会阴部放射。尿常规示红细胞满视野/HP。泌尿系B超提示右肾盂轻度积水，输尿管上段可见强回声光团伴声影。该患者最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.右侧输尿管结石C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎E.肾肿瘤13、男性，45岁，体检发现左肾占位性病变，增强CT显示左肾下极4cm×3.5cm不均匀强化肿块，边界不清，肾静脉内未见癌栓。胸部CT及骨扫描未见转移灶。该患者首选的治疗方式是A.根治性肾切除术B.保留肾单位手术C.射频消融术D.靶向药物治疗E.密切随访观察14、男性，28岁，骑跨伤后会阴部肿胀疼痛3小时，排尿困难，尿道口滴血。查体：会阴部青紫肿胀，导尿管插入受阻。骨盆X线未见骨折。该患者最可能的损伤部位是A.前列腺部尿道B.膜部尿道C.球部尿道D.阴茎部尿道E.膀胱颈15、女性，50岁，反复尿频、尿急、尿痛半年，多次尿培养阴性，抗生素治疗无效。膀胱镜检查见膀胱黏膜广泛充血、点状出血，活检排除肿瘤及结核。该患者最可能的诊断是A.慢性细菌性膀胱炎B.间质性膀胱炎C.膀胱过度活动症D.腺性膀胱炎E.泌尿系结核16、患者男，68岁，因进行性排尿困难5年，加重伴急性尿潴留2小时急诊入院。既往有高血压病史10年。查体：膀胱区膨隆，叩诊浊音。直肠指检示前列腺Ⅲ度增大，中央沟消失，质韧无结节。血清PSA3.2ng/ml。该患者目前最首要的处理措施是A.立即行经尿道前列腺电切术B.留置导尿管引流尿液C.口服α受体阻滞剂观察D.行耻骨上膀胱造瘘术E.静脉注射呋塞米利尿17、女性，32岁，突发右侧腰腹部剧烈绞痛2小时，伴恶心呕吐，疼痛向同侧腹股沟放射。尿常规示红细胞满视野/HP。泌尿系彩超提示右肾盂轻度积水，输尿管上段可见强回声团伴声影。该患者最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.右侧输尿管结石C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎E.肾肿瘤出血18、男性，45岁，体检发现左肾占位性病变3cm，增强CT显示皮质期明显强化，实质期快速廓清，呈“快进快出”表现。患者无腰痛、血尿等症状。肾功能正常。该病变最可能的病理类型是A.肾血管平滑肌脂肪瘤B.肾透明细胞癌C.肾乳头状细胞癌D.肾嗜酸细胞腺瘤E.肾囊肿19、患儿男，3岁，自幼排尿费力，尿线细弱，反复尿路感染。排尿性膀胱尿道造影显示后尿道瓣膜，双侧输尿管反流，肾盂输尿管连接部扩张。血清肌酐98μmol/L。当前最关键的治疗措施是A.长期预防性抗生素治疗B.内镜下后尿道瓣膜切开术C.双侧输尿管再植术D.肾造瘘引流E.等待观察至学龄期手术20、男性，58岁，根治性前列腺切除术后3个月，出现压力性尿失禁，每日需更换尿垫4次。盆底肌训练已坚持8周，效果不佳。尿动力学检查示逼尿肌稳定，尿道括约肌功能不全。下一步最适宜的治疗方案是A.继续强化盆底肌训练6个月B.口服奥昔布宁C.人工尿道括约肌植入术D.膀胱颈悬吊术E.骶神经调节术二、多项选择题下列各题有多个正确答案，请选出所有正确选项（共20题）21、关于肾细胞癌的病理分型及临床特点，下列描述正确的有哪些？A.透明细胞癌是肾细胞癌中最常见的病理类型B.乳头状肾细胞癌多表现为双侧或多发病灶C.嫌色细胞癌通常预后较透明细胞癌差D.肾细胞癌早期常无明显症状，血尿、腰痛和腹部肿块为典型三联征E.肾细胞癌对传统化疗药物敏感性较高22、下列关于良性前列腺增生症手术适应证的叙述，正确的有哪些？A.反复发生急性尿潴留经药物治疗无效者B.合并膀胱结石或憩室等并发症者C.最大尿流率小于10ml/s且症状严重者D.所有前列腺体积大于30ml的患者均应手术E.伴有肾功能损害且排除其他原因者23、关于泌尿系统结核的临床特征与诊断要点，下列说法正确的有哪些？A.肾结核多继发于肺结核，经血行播散至肾脏B.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征是肾结核最早出现的症状C.尿液检查可见脓尿和酸性尿，普通细菌培养阴性D.静脉尿路造影典型表现为肾盏虫蚀样改变E.抗结核治疗应遵循早期、联合、规律、全程原则24、下列关于尿道损伤的诊断与处理原则，正确的有哪些？A.前尿道损伤多见于球部，后尿道损伤多见于膜部B.直肠指检发现前列腺浮动提示后尿道断裂C.怀疑尿道损伤时应常规尝试导尿以明确诊断D.尿道造影是诊断尿道损伤最可靠的方法E.完全性尿道断裂应尽早行尿道端端吻合术25、关于肾上腺嗜铬细胞瘤的围术期管理，下列措施正确的有哪些？A.术前必须进行充分的α受体阻滞剂准备至少2周B.β受体阻滞剂应在α受体阻滞之后使用C.术中应避免挤压肿瘤以防高血压危象D.术后无需监测血压，因肿瘤已切除E.扩容治疗有助于预防术后低血压休克26、关于肾细胞癌的临床特点与诊断，下列叙述正确的有哪些？A.无痛性肉眼血尿、腰痛及腹部肿块被称为肾癌三联征B.增强CT扫描显示肿瘤呈“快进快出”强化特征C.左侧精索静脉曲张平卧后不消失提示可能为肾癌D.肾癌对放射治疗和化学治疗均高度敏感E.部分患者可出现发热、高血压、高钙血症等副瘤综合征表现27、关于泌尿系统结核的诊断与治疗原则，下列说法正确的有哪些？A.尿液抗酸杆菌检查阳性即可确诊泌尿系结核B.静脉尿路造影可见肾盏虫蚀样破坏或空洞形成C.治疗必须遵循早期、联合、规律、全程的原则D.单侧肾结核无功能而对侧肾功能正常时可行患肾切除术E.膀胱挛缩容量小于50ml且对侧肾积水时需行膀胱扩大术28、下列关于尿道损伤的处理原则，正确的有哪些？A.前尿道球部断裂应尽早行尿道端端吻合术B.后尿道膜部断裂常采用尿道会师复位术或延期修复C.怀疑尿道损伤时应常规尝试导尿以明确诊断D.合并骨盆骨折的后尿道损伤初期宜行耻骨上膀胱造瘘E.尿道狭窄是尿道损伤最常见的远期并发症29、关于肾上腺皮质醇增多症（库欣综合征）的外科治疗，下列叙述正确的有哪些？A.垂体性库欣病首选经蝶窦垂体微腺瘤切除术B.肾上腺腺瘤引起的库欣综合征应行患侧肾上腺全切术C.异位ACTH综合征若能定位原发肿瘤应优先切除D.术后均需长期糖皮质激素替代治疗直至HPA轴恢复E.双侧肾上腺大结节增生可行双侧肾上腺全切加终身替代治疗30、关于肾细胞癌的临床特点与诊断，下列哪些描述是正确的？A.血尿、腰痛和腹部肿块被称为肾癌三联征，但临床上同时出现者已较少见B.增强CT扫描是诊断肾癌最可靠的影像学方法，典型表现为“快进快出”C.肾癌可产生多种副肿瘤综合征表现，如高钙血症、红细胞增多症等D.对于直径小于4cm的局限性肾癌，根治性肾切除术是目前唯一的标准治疗方案E.肾静脉或下腔静脉内发现癌栓并不一定意味着失去手术机会，部分患者仍可行根治性切除31、关于泌尿系结石的代谢评估与预防策略，以下说法正确的是哪些？A.所有首次发作的泌尿系结石患者均应进行24小时尿液成石风险分析B.低枸橼酸尿症患者可口服枸橼酸钾以提高尿pH并增加抑制物浓度C.高钙尿症伴正常血钙者应严格限制膳食钙摄入以减少结石复发D.尿酸结石患者碱化尿液至pH6.5～7.0是溶解结石和预防复发的关键措施E.感染性结石的治疗核心是彻底清除结石和控制尿路感染，单纯抗菌治疗无法根治32、关于膀胱癌的诊疗原则，下列哪些选项符合当前临床规范？A.非肌层浸润性膀胱癌（NMIBB.首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBC.，术后根据危险分层决定是否行膀胱灌注治疗D.高危NMIBC患者推荐卡介苗（BCE.膀胱灌注维持治疗，可显著降低复发和进展风险F.肌层浸润性膀胱癌（MIBG.的标准治疗为根治性膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，新辅助化疗可提高生存率H.所有膀胱癌患者术前必须常规行全身PET-CT检查以评估转移情况33、关于男性不育症的病因学评估，以下哪些因素属于明确的可逆性或可干预病因？A.精索静脉曲张导致睾丸温度升高及氧化应激损伤，手术修复可改善精液参数B.先天性双侧输精管缺如（CBAVC.常与CFTR基因突变相关，可通过辅助生殖技术解决生育问题D.高泌乳素血症抑制促性腺激素分泌，多巴胺激动剂治疗后生精功能多可恢复E.Y染色体微缺失所致的无精子症可通过药物刺激恢复自然生精F.肥胖引起的内分泌紊乱及阴囊脂肪堆积影响精子质量，减重后生育力有望改善34、关于肾细胞癌的临床特点与诊断，下列哪些描述是正确的？A.血尿、腰痛和腹部肿块被称为肾癌三联征，但临床上同时出现者已较少见B.肾透明细胞癌是最常见的病理类型，对放化疗均不敏感C.增强CT扫描是诊断肾癌最可靠的影像学检查方法D.左侧精索静脉曲张平卧后不消失应高度警惕左肾肿瘤可能E.肾癌早期即可通过尿液脱落细胞学检查获得确诊35、下列关于良性前列腺增生症手术适应证的叙述，正确的有哪些？A.反复发生急性尿潴留且药物治疗效果不佳B.合并膀胱结石或反复发作的泌尿系感染C.最大尿流率小于10ml/s即应立即手术D.继发上尿路积水伴肾功能损害E.伴有严重心脑血管疾病无法耐受麻醉者仍应首选开放手术36、关于泌尿系统结石的代谢评估与预防，下列说法正确的有哪些？A.所有首次发作的尿路结石患者均应进行24小时尿液成石风险分析B.含钙结石患者应严格限制膳食钙摄入以减少复发C.尿酸结石患者碱化尿液使pH维持在6.5～7.0有助于溶石D.胱氨酸结石患者每日饮水量应保证尿量超过3LE.感染性结石的治疗关键在于控制感染并清除结石37、下列关于睾丸肿瘤的诊治原则，正确的有哪些？A.根治性睾丸切除术既是诊断手段也是初始治疗方式B.血清肿瘤标志物AFC.hCG和LDH对分型及预后评估具有重要意义D.所有非精原细胞瘤患者术后均需立即行腹膜后淋巴结清扫术E.精原细胞瘤对放射治疗高度敏感，I期患者可选择辅助放疗F.保留生育功能应在治疗前充分告知并考虑精子冷冻保存38、关于神经源性膀胱功能障碍的评估与管理，下列哪些措施是恰当的？A.尿动力学检查是评估逼尿肌-括约肌协同失调的金标准B.清洁间歇导尿是管理排尿障碍的首选方法C.长期留置导尿管不会增加膀胱癌风险，可安全使用D.逼尿肌过度活动伴低顺应性时应慎用抗胆碱能药物E.骶神经调节术适用于部分难治性非梗阻性尿潴留患者39、关于肾细胞癌的临床表现及诊断，下列描述正确的有哪些？A.血尿、腰痛和腹部肿块被称为肾癌三联征，但临床上同时出现者已较少见B.肾癌可产生多种副肿瘤综合征，如高钙血症、红细胞增多症等C.增强CT扫描是诊断肾癌最可靠的影像学检查方法，典型表现为“快进快出”D.左侧精索静脉曲张平卧后不消失应高度警惕左肾癌可能E.肾盂造影是确诊肾实质肿瘤的首选检查手段40、下列关于良性前列腺增生症手术适应证的说法，正确的包括哪些？A.反复发生急性尿潴留，药物治疗效果不佳者B.合并膀胱结石或憩室，且与下尿路梗阻明确相关者C.最大尿流率小于15ml/s即可作为绝对手术指征D.伴有肾功能损害，排除其他原因所致者E.反复肉眼血尿，经保守治疗无效且影响生活质量者三、判断题判断下列说法是否正确（共10题）41、判断：前列腺癌根治术后，若切缘阳性或包膜外侵犯，应立即行辅助放疗，无需等待PSA升高。A.正确B.错误42、判断：输尿管软镜碎石术治疗肾下盏结石时，若漏斗部-肾盂夹角小于30度，则手术成功率显著降低，应首选经皮肾镜取石术。A.正确B.错误43、判断：非肌层浸润性膀胱癌患者行卡介苗灌注治疗后出现持续性肉眼血尿伴发热，应首先考虑结核性膀胱炎并立即停用卡介苗。A.正确B.错误44、判断：男性不育症患者精液分析显示无精子症，若睾丸体积正常且FSH水平正常，可直接诊断为梗阻性无精子症，无需进一步检查。A.正确B.错误45、判断：肾上腺偶发瘤直径小于4cm且CT值低于10HU，无论有无内分泌功能，均可安全随访观察，无需手术干预。A.正确B.错误46、判断下列说法是否正确：肾损伤患者绝对卧床休息2至4周，即使血尿消失也应继续卧床至规定时间，过早下床活动可能导致继发性出血。A.正确B.错误47、判断下列说法是否正确：前列腺增生症术后膀胱冲洗速度应根据引流液颜色调节，颜色深红时加快冲洗，色清时减慢，以防止血块堵塞尿管。A.正确B.错误48、判断下列说法是否正确：上尿路结石行体外冲击波碎石术后，患者应立即大量饮水并剧烈运动以促进结石排出，无需考虑结石大小及位置。A.正确B.错误49、判断下列说法是否正确：睾丸扭转确诊后应尽早手术探查复位固定，即使发病超过24小时且睾丸已明显坏死，仍应保留患侧睾丸以避免心理影响。A.正确B.错误50、判断下列说法是否正确：神经源性膀胱患者长期留置导尿管期间，为减少尿路感染风险，应每日使用抗生素溶液进行膀胱冲洗。A.正确B.错误

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】患者老年男性，下尿路症状明显，前列腺Ⅲ度增大，最大尿流率<10ml/s提示重度梗阻，药物治疗效果有限。PSA正常排除前列腺癌可能。经尿道前列腺电切术（TUR2.【参考答案】C【解析】患者为输尿管上段结石，直径6mm，未合并感染、肾功能损害或持续剧痛等急诊指征。根据指南，≤6mm的输尿管结石有较高自行排出概率，首选保守治疗，包括解痉止痛、α受体阻滞剂促进排石及充分饮水观察。体外冲击波碎石适用于7-20mm结石或保守失败者。输尿管镜多用于中下段结石或ESWL无效病例。经皮肾镜适用于>2cm肾结石或复杂鹿角形结石。开放手术现已极少应用。本例无紧急干预指征，应先行药物排石。3.【参考答案】B【解析】非肌层浸润性膀胱癌（Ta期、低级别）首选经尿道膀胱肿瘤电切术（TURB4.【参考答案】C【解析】患者存在临床可触及的精索静脉曲张Ⅱ度，合并精液参数异常（少弱精症），且有生育需求，配偶生育力正常，符合手术指征。精索静脉高位结扎术可改善睾丸生精环境，提高自然妊娠率。单纯观察或药物无法纠正解剖异常所致生精障碍。辅助生殖适用于手术后仍不孕或女方因素主导者。阴囊托仅缓解症状，不改善生育预后。指南推荐对伴有精液异常和不育的临床型精索静脉曲张患者行手术治疗。5.【参考答案】C【解析】BosniakⅠ级肾囊肿为典型单纯性囊肿，恶性风险几乎为零，无需干预。对于无症状、肾功能正常的患者，推荐年度影像学随访以确认稳定性。去顶术或穿刺硬化适用于有压迫症状、反复感染或出血的复杂囊肿。肾部分切除用于BosniakⅢ-Ⅳ级可疑恶性病变。肾动脉栓塞用于活动性出血或术前准备，与本例无关。过度治疗不仅增加并发症风险，也违背循证医学原则。本例属良性病变，观察即可。6.【参考答案】B【解析】老年男性，慢性进行性排尿困难史，突发急性尿潴留，直肠指诊示前列腺对称性增大、质中、表面光滑、中央沟消失，为良性前列腺增生典型表现。前列腺癌常质地坚硬、表面不平或结节感；膀胱颈挛缩多见于年轻患者，前列腺不大；神经源性膀胱多有神经系统病变史及感觉运动障碍；尿道狭窄常有外伤或感染史，前列腺大小正常。结合年龄、症状及体征，首先考虑良性前列腺增生症。7.【参考答案】C【解析】患者典型肾绞痛表现，伴镜下血尿及超声提示上尿路梗阻，高度怀疑输尿管结石。泌尿系CT平扫对尿路结石敏感性达95%以上，可明确结石位置、大小、密度及有无周围组织改变，且不受肾功能影响，已成为急性肾绞痛的首选影像学检查。静脉尿路造影需肠道准备且依赖肾功能显影；逆行造影为有创操作；MRI对钙化灶不敏感；肾图仅评估分肾功能，不能定位结石。故首选CT平扫。8.【参考答案】B【解析】患者为局限性肾细胞癌（T1b期），肿瘤直径4cm，位于肾下极，解剖位置适合保肾手术。保留肾单位手术在肿瘤控制效果上与根治性肾切除相当，同时最大限度保护肾功能，降低远期心血管事件风险，是T1期肾癌的标准治疗。根治性肾切除适用于肿瘤较大或位置不利者；射频消融多用于高龄、合并症多或肿瘤<3cm者；主动监测适用于小肾瘤且预期寿命短者；靶向治疗用于晚期转移性肾癌。本例符合保肾指征。9.【参考答案】C【解析】患者临床表现及体征符合左侧精索静脉曲张Ⅱ度，伴精液质量异常，有明确手术指征。腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、复发率低、可同时处理双侧病变等优势，是目前推荐的标准术式。药物治疗和阴囊托带仅缓解症状，无法改善生育力；开放手术创伤较大、并发症较多；观察随访适用于无症状且精液正常者。本例存在生育需求及精液异常，应积极手术干预以改善预后。10.【参考答案】B【解析】患者慢性下尿路症状，抗生素无效，尿培养阴性，膀胱镜示黏膜充血及点状出血（Hunner溃疡或glomerulations），活检排除恶性及结核，符合间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊断标准。慢性细菌性膀胱炎应有阳性尿培养；腺性膀胱炎镜下可见滤泡样或乳头样改变；膀胱过度活动症以尿急为核心，无黏膜病理改变；泌尿系结核常有脓尿、酸性尿及全身结核中毒症状。本例特征性膀胱镜表现支持间质性膀胱炎诊断。11.【参考答案】B【解析】老年男性良性前列腺增生合并急性尿潴留，首要处理是解除梗阻、引流尿液。留置导尿是最常用且有效的方法，可迅速缓解症状并保护肾功能。急性期不宜立即手术，因组织水肿、感染风险高，应先引流3-7天，待全身状况改善后再评估手术指征。口服药物无法解决急性梗阻；膀胱造瘘仅用于导尿失败者；抗生素非首要措施。故B为最佳选择。12.【参考答案】B【解析】典型肾绞痛表现为突发腰部剧痛并向会阴放射，伴镜下或肉眼血尿，B超显示输尿管强回声伴声影及肾积水，高度提示输尿管结石。肾盂肾炎多有发热、白细胞升高；卵巢囊肿蒂扭转疼痛多位于下腹，与月经周期相关；阑尾炎压痛点在麦氏点，尿检通常正常；肾肿瘤多为无痛性血尿，影像学呈占位而非强回声光团。结合临床表现与影像特征，B最符合。13.【参考答案】B【解析】根据TNM分期，该患者为T1bN0M0局限性肾细胞癌。对于≤4cm的肾肿瘤，若解剖位置允许且对侧肾功能正常，保留肾单位手术（肾部分切除）是标准治疗，可获得与根治术相当的肿瘤控制效果，同时最大限度保护肾功能。根治术适用于肿瘤较大或多发者；射频消融多用于高龄或不能耐受手术者；靶向药用于晚期转移性肾癌；观察仅适用于极小肿瘤或预期寿命短者。本例符合保肾手术指征。14.【参考答案】C【解析】骑跨伤是导致前尿道损伤的典型机制，尤其易损及固定于会阴浅袋的球部尿道。临床表现为会阴肿胀、尿道口滴血、排尿困难及导尿失败，与本例完全吻合。膜部尿道损伤多见于骨盆骨折；前列腺部尿道损伤常伴严重骨盆创伤；阴茎部尿道损伤多由直接外力所致；膀胱颈损伤罕见且多合并其他脏器伤。结合受伤机制与体征，球部尿道损伤可能性最大。15.【参考答案】B【解析】中年女性长期下尿路刺激症状，尿培养阴性且抗生素无效，膀胱镜示黏膜充血、点状出血（Hunner溃疡或非溃疡型改变），病理排除恶性及结核，符合间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征诊断标准。慢性细菌性膀胱炎应有阳性培养；膀胱过度活动症以尿急为核心，无黏膜炎症表现；腺性膀胱炎镜下可见滤泡样或乳头样增生；泌尿系结核常有肾外结核史及尿抗酸杆菌阳性。本例特征支持B诊断。16.【参考答案】B【解析】老年男性良性前列腺增生合并急性尿潴留，首要治疗目标是解除梗阻、引流尿液以缓解症状并保护肾功能。留置导尿是最快速有效的初始处理。经尿道前列腺电切术虽为根治手段，但需在充分评估及准备后择期进行，非急诊首选。口服药物起效慢，无法解决急性潴留。膀胱造瘘仅用于导尿失败或禁忌时。利尿剂会加重膀胱胀满，属禁忌。PSA正常且指检无结节，暂不考虑前列腺癌紧急干预。因此，立即导尿是当前最安全、最优先的措施。17.【参考答案】B【解析】育龄女性突发典型肾绞痛，伴镜下血尿及影像学显示输尿管上段强回声伴声影和肾盂积水，高度支持输尿管结石诊断。肾盂肾炎常有发热、白细胞升高及尿路刺激征，本例无感染表现。卵巢囊肿蒂扭转疼痛多位于下腹，与体位相关，超声可鉴别。阑尾炎疼痛始于脐周后转移至右下腹，伴消化道症状及局部压痛反跳痛。肾肿瘤出血多为无痛性肉眼血尿，影像呈占位而非结石样强回声。结合临床表现与辅助检查，输尿管结石为最符合的诊断。18.【参考答案】B【解析】无症状小肾占位，增强CT呈典型“快进快出”强化模式，是肾透明细胞癌的特征性影像表现。血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分，CT值低，强化不明显。乳头状细胞癌多为乏血供，强化程度低且延迟。嗜酸细胞腺瘤虽可强化，但常呈均匀持续强化，少见快速廓清。单纯囊肿无强化。尽管部分良性肿瘤可有类似表现，但“快进快出”在临床实践中高度提示透明细胞癌，需进一步病理确诊。该患者年龄、病灶大小及影像特征均符合早期肾癌特点。19.【参考答案】B【解析】后尿道瓣膜是男性婴幼儿下尿路梗阻最常见原因，可导致膀胱高压、输尿管反流及肾功能损害。内镜下瓣膜切开术是解除梗阻的首选根治性治疗，能迅速降低膀胱压力，阻止肾功能进一步恶化。抗生素仅控制感染，不能解决根本梗阻。输尿管再植适用于反流严重且梗阻解除后仍持续者，非一线处理。肾造瘘用于急性肾功能衰竭或败血症等危重情况，本例肌酐尚稳定。延迟手术将导致不可逆肾损伤。因此，尽早行瓣膜切开是改善预后的关键步骤。20.【参考答案】C【解析】前列腺切除术后压力性尿失禁若经规范盆底康复无效，且尿动力学证实为尿道括约肌功能不全，人工尿道括约肌植入术是金标准治疗。该装置通过可控泵模拟生理括约肌功能，控尿成功率可达80%以上。继续训练对已明确括约肌缺陷者获益有限。奥昔布宁用于逼尿肌过度活动，本例逼尿肌稳定，不适用。膀胱颈悬吊术多用于女性应力性尿失禁，男性术后解剖改变使其效果差。骶神经调节主要用于难治性急迫性或混合性尿失禁。因此，人工括约肌植入是当前最恰当选择。21.【参考答案】ABD【解析】透明细胞癌占肾细胞癌70%以上，最为常见。乳头状肾细胞癌约占10%-15%，易呈双侧或多中心生长。嫌色细胞癌恶性程度相对较低，预后优于透明细胞癌。肾癌早期隐匿，三联征仅见于晚期患者。肾细胞癌对放化疗均不敏感，靶向治疗和免疫治疗是晚期主要手段。因此22.【参考答案】ABCE【解析】BPH手术指征包括：反复尿潴留、继发上尿路积水或肾功能损害、合并膀胱结石或憩室、反复血尿或感染、药物治疗无效且症状严重影响生活。单纯前列腺体积增大并非绝对手术指征，需结合症状及尿流动力学评估。最大尿流率<10ml/s提示明显梗阻，结合症状可考虑手术。故D错误，其余正确。23.【参考答案】ABCDE【解析】肾结核源于肺或其他部位结核血行播散。膀胱刺激征因含结核杆菌尿液刺激膀胱黏膜所致，常为首发症状。尿液呈酸性、脓尿但普通培养无菌生长是其特点。IVU可见肾盏边缘不规则如虫蚀状。治疗必须规范抗结核，强调五字原则。五项描述均符合泌尿系结核诊疗共识，全部正确。24.【参考答案】ABDE【解析】前尿道损伤好发于骑跨伤致球部，后尿道损伤多见于骨盆骨折致膜部撕裂。前列腺浮动或高位固定提示后尿道断裂。疑有尿道损伤时禁忌盲目导尿，以免加重损伤或造成假道。逆行尿道造影可明确损伤部位与程度，为金标准。完全断裂宜早期修复，部分断裂可留置导尿。故C错误，其余正确。25.【参考答案】ABCE【解析】嗜铬细胞瘤术前需用α阻滞剂控制血压并扩容至少2周，防止术中危象。若心动过速，须在α阻滞后加用β阻滞剂，避免未对抗的α效应致高血压。术中轻柔操作，减少儿茶酚胺释放。术后因血管床扩张及儿茶酚胺骤降，易发低血压，需严密监护并及时补液升压。故D错误，其余正确。26.【参考答案】ABCE【解析】肾癌典型三联征仅见于晚期患者，但仍是重要临床特征。增强CT“快进快出”是肾透明细胞癌的典型影像学表现。左肾静脉受压或癌栓可导致左侧精索静脉曲张且平卧不缓解。肾癌具有内分泌功能，可引起副瘤综合征如发热、高血压、红细胞增多症及高钙血症等。然而，肾细胞癌对传统放化疗普遍不敏感，目前以手术及靶向、免疫治疗为主，故D项错误。27.【参考答案】BCDE【解析】尿抗酸杆菌阳性不能单独作为确诊依据，因可能存在非结核分枝杆菌污染，需结合培养或分子检测。IVU典型表现为肾盏边缘虫蚀样改变、空洞或输尿管串珠样狭窄。抗结核治疗强调早期、联合、规律、全程用药。患肾无功能且对侧肾良好时，切除患肾可消除病灶。膀胱挛缩致小容量并引起对