养老院与入住老人及家属责任协议模板

养老院与入住老人及家属责任协议模板前言为明确养老院（以下简称“本院”）与入住老人及其家属（或监护人，以下统称“家属”）在养老服务过程中的权利与义务，保障老人在院期间的生活质量与安全，维护双方合法权益，根据相关法律法规，经双方友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。一、协议各方甲方（养老院）：名称：[养老院全称]地址：[养老院详细地址]法定代表人/负责人：[姓名及职务]联系方式：[有效联系电话]乙方（入住老人）：姓名：[老人姓名]性别：[男/女]出生日期：[年月日]身份证号码：[老人身份证号码]原住址：[老人原居住地址]联系方式（如有）：[老人本人联系电话]丙方（家属/监护人）：姓名：[家属姓名]与乙方关系：[如：子女、配偶、其他亲属、监护人等]身份证号码：[家属身份证号码]联系地址：[家属联系地址]联系电话（务必确保畅通）：[家属主要联系电话]备用联系电话：[家属备用联系电话]二、服务内容与标准1.生活照料：甲方根据乙方的身体状况（参照《老年人能力评估》结果，评估结果作为本协议附件），提供相应等级的生活照料服务，包括但不限于协助穿衣、洗漱、进食、如厕、移动、翻身、清洁卫生等。2.膳食服务：甲方为乙方提供符合国家食品安全标准、营养均衡的膳食，尊重乙方的饮食习惯及宗教信仰。如乙方有特殊饮食需求，丙方应提前书面告知甲方，并承担可能产生的额外费用（如有）。3.日常护理：甲方提供日常基础护理，如测量血压、体温，协助服药（甲方仅负责提醒和协助，药品由丙方提供并确保其来源和安全性，具体服药指导遵医嘱），简单伤口处理等。4.文化娱乐：甲方根据实际情况组织适宜的文化娱乐、康复活动，丰富乙方精神文化生活。5.健康监测：甲方定期对乙方的身体状况进行观察与记录，发现异常情况及时通知丙方。6.环境保障：甲方提供安全、整洁、舒适的居住环境，定期对设施设备进行维护保养。三、各方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利：*有权按照协议约定收取服务费用。*有权要求乙方及丙方遵守本院的规章制度，共同维护院内正常秩序。*对于乙方在院内发生的、可能危害自身或他人安全的行为，有权予以劝阻、制止，并及时通知丙方。*在乙方突发急重症或意外事故时，有权在第一时间采取必要的急救措施，并立即通知丙方，同时根据情况联系医疗机构。2.义务：*严格按照协议约定及相关行业标准提供服务，保障乙方的基本生活需求和人身安全。*保护乙方的个人隐私，不得泄露其个人信息及健康状况（法律法规另有规定的除外）。*配备合格的护理人员和必要的设施设备。*建立健全各项管理制度，并向乙方及丙方公示。*定期与丙方沟通乙方在院情况，听取意见和建议。（二）乙方权利与义务1.权利：*有权享受甲方提供的符合协议约定的各项服务。*有权对甲方的服务提出意见和建议。*有权自由支配个人合法财产（贵重物品建议交由丙方保管或在甲方指定处登记保管）。*人格尊严和人身权利不受侵犯。2.义务：*遵守国家法律法规及甲方的各项规章制度，爱护公共财物，讲究卫生，团结互助。*如实向甲方提供个人健康状况、既往病史、药物过敏史等重要信息，并配合甲方进行必要的健康评估。*按照协议约定支付相关费用。*不得携带易燃、易爆、有毒等危险物品及国家管制刀具进入院内。*如在院内发生身体不适或意外情况，应及时告知甲方工作人员。（三）丙方权利与义务1.权利：*有权了解乙方在院的生活、健康状况及甲方提供的服务情况。*有权对甲方的服务提出意见和建议。*在乙方出现重大健康问题或紧急情况时，有权了解详情并参与处理。2.义务：*作为乙方的主要联系人及责任承担者，应确保通讯畅通，积极配合甲方工作。*如实向甲方提供乙方的健康状况、家庭情况等信息，并对所提供信息的真实性负责。*按照协议约定按时足额支付乙方在院期间的各项费用。*定期到院探望乙方，关注其身心状况，与甲方保持密切沟通。*负责乙方的衣物、个人用品的供应与清洗（如甲方不提供此项服务）。*乙方在院期间如需使用药物，丙方应提供由正规医疗机构开具的处方及药品，并向甲方明确用药方法和注意事项。*当乙方的健康状况发生重大变化或联系方式变更时，应及时书面通知甲方。*对乙方在院期间因自身原因（如突发疾病、自身行为不当等）造成的人身伤害或财产损失，丙方应承担相应责任。*负责处理乙方在院期间发生的突发事件及身后事宜。四、费用及支付1.费用构成：乙方在院期间的费用包括床位费、护理费、伙食费及其他约定费用（如：水电费、洗衣费、特殊材料费等，具体项目及标准详见附件《收费标准明细》）。2.收费标准：床位费[具体金额]元/月，护理费[具体金额]元/月（根据护理等级确定），伙食费[具体金额]元/月。其他费用按实际发生或双方约定标准收取。3.支付方式：费用按月（或双方约定周期）支付。丙方应于每月[具体日期]前将当月费用足额支付至甲方指定账户（账户信息：[开户银行]，户名：[养老院全称]，账号：[银行账号]）或到甲方财务部门缴纳。4.押金：为保障甲方权益，丙方应在本协议签订之日向甲方支付押金[具体金额]元。协议终止且乙方结清所有费用后，甲方应在[具体天数]内将押金无息退还丙方。因乙方或丙方原因造成甲方财物损失或拖欠费用的，甲方有权从押金中扣除相应金额。5.费用调整：如遇国家政策调整或物价大幅变动，甲方有权对收费标准进行调整，调整前应提前[具体天数，如30天]书面通知丙方，经双方协商一致后方可执行。五、健康状况与医疗1.健康告知：乙方及丙方应确保入住前向甲方如实告知乙方的健康状况、既往病史、目前用药情况及有无传染性疾病等。如因隐瞒或未如实告知导致不良后果，责任由乙方及丙方承担。2.定期体检：建议乙方每年进行一次健康体检，体检费用由乙方或丙方承担。甲方可协助联系体检机构。3.疾病处理：*乙方在院期间如突发急病或意外受伤，甲方应立即采取急救措施，并第一时间通知丙方。丙方应立即赶赴现场或授权甲方进行处理。*甲方不具备诊疗资质，对于乙方的疾病，甲方应协助丙方将乙方送往医疗机构诊治。因此产生的医疗费用、交通费用等由乙方或丙方承担。*如乙方患有慢性病需要长期服药，丙方应提供完整的病历资料和处方，并确保药品充足、在有效期内。甲方工作人员仅负责在丙方指导或医嘱下协助乙方服药，并做好记录。因药品质量或丙方提供的用药信息不准确造成的后果，甲方不承担责任。4.传染性疾病：如乙方在院期间被确诊患有法定传染性疾病，丙方应配合甲方按照相关规定将乙方转至专业医疗机构治疗，并承担相应费用。待疾病治愈且符合入住条件后，经甲方评估同意方可重新入住。六、协议的变更、解除与终止1.协议变更：本协议的任何变更，须经双方协商一致并签订书面补充协议。2.协议解除：*双方协商一致，可以解除本协议。*乙方或丙方如需提前解除协议，应提前[具体天数，如15天或30天]书面通知甲方，经甲方同意后办理退院手续，已缴纳费用按实际入住天数结算，不足半月按半月计算，超过半月按全月计算（或双方另行约定）。*甲方如因乙方健康状况不再适合在本院继续居住（如出现甲方现有条件无法满足的护理需求或患有严重传染性疾病等），有权提前[具体天数]书面通知丙方，要求乙方转院，丙方应积极配合。*任何一方严重违反本协议约定，经催告后[具体天数]内仍未改正的，另一方有权解除协议并要求承担相应责任。3.协议终止：*本协议有效期届满，双方未续签的，协议自动终止。*乙方不幸在院身故的，本协议自动终止。丙方应在接到甲方通知后[具体时间]内办理相关善后事宜。*协议终止后，丙方应及时办理乙方的物品清退、费用结算等手续。七、违约责任1.甲方未按协议约定提供服务，给乙方造成损害的，应承担相应的赔偿责任。2.乙方或丙方未按时支付费用的，每逾期一日，应按逾期金额的[千分之几]向甲方支付滞纳金。逾期超过[具体天数]且经甲方催告仍未支付的，甲方有权暂停部分服务或解除协议。3.乙方或丙方违反甲方规章制度，扰乱院内正常秩序，或损坏甲方财物的，应承担相应的赔偿责任；情节严重的，甲方有权解除协议。4.因乙方自身原因（如故意自伤、突发疾病、隐瞒重大病史等）导致人身伤害或死亡的，甲方在履行了及时救助和通知义务后，不承担赔偿责任。八、不可抗力与免责条款1.因不可抗力（如地震、火灾、战争等）导致本协议无法履行或不能完全履行的，遭遇不可抗力的一方应及时通知对方，并在合理期限内提供证明。双方应根据不可抗力的影响，协商决定部分履行、延期履行或解除协议，由此造成的损失，双方互不承担责任。2.甲方已尽到合理的注意和护理义务，但因乙方自身衰老、疾病自然发展或不可预见的意外事件导致乙方人身损害或死亡的，甲方不承担责任。3.对于乙方在院内自行活动或参与集体活动时，因自身原因或第三方原因造成的意外伤害，甲方在履行了及时救助和通知义务后，不承担主要责任（因甲方设施设备存在安全隐患或工作人员失职造成的除外）。九、争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。十、其他约定1.本协议未尽事宜，由双方另行协商签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.本协议附件（如《老年人能力评估报告》、《收费标准明细》、《养老院规章制度》等）为本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。3.本协议一式[肆]份，甲方执[贰]份，乙方及丙方执[贰]份（乙方与丙方可各执一份或共同执有），具有同等法律效力，自双方签字或盖章之日起生效。4.本协议有效期为[壹]年，自[年月日]至