2026中国高血压防治指南

2026中国高血压防治指南前言高血压作为我国最常见的慢性非传染性疾病，其患病率持续攀升，已成为影响国民健康的重大公共卫生挑战。它不仅是心脑血管疾病的首要危险因素，还可导致肾脏、眼底等重要靶器官损害，严重降低患者生活质量，加重家庭和社会负担。本指南在既往版本基础上，结合近年来国内外高血压领域的最新研究证据、临床实践经验以及我国医疗卫生体系特点，经多学科专家充分讨论修订而成，旨在为我国高血压的预防、诊断、评估和治疗提供全面、科学、实用的指导，以进一步提升我国高血压防治水平，助力健康中国战略目标的实现。一、高血压的定义与诊断标准1.1定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病。动脉血压的升高主要与心脏收缩力、外周血管阻力以及血容量等因素相关。长期血压升高会对血管内皮功能、心脏结构与功能产生不良影响，启动并加速动脉粥样硬化进程。1.2诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。1.3血压水平分类根据血压水平，将高血压分为正常血压、正常高值血压和高血压。高血压进一步分为1级、2级。正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。正常高值血压：收缩压____mmHg和（或）舒张压80-89mmHg。高血压1级：收缩压____mmHg和（或）舒张压90-99mmHg。高血压2级：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg。（注：本指南暂不采用“高血压3级”的分类方式，将原3级高血压并入2级高血压范畴，以强调其更高的心血管风险和更积极的干预策略。）1.4诊断方法诊室血压测量：是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。测量前应让患者安静休息至少5分钟，取坐位，上臂与心脏处于同一水平。动态血压监测：可更全面地反映患者24小时血压波动情况，有助于发现“白大衣高血压”、“隐蔽性高血压”以及血压昼夜节律异常，评估靶器官损害风险。家庭血压监测：是患者自我管理的重要手段，有助于提高治疗依从性，监测长期血压控制情况。推荐使用经过验证的上臂式电子血压计。二、高血压的危险因素与人群防治策略2.1危险因素高血压的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果。不可改变因素：年龄、性别、遗传因素。随着年龄增长，高血压患病率逐渐增加。有高血压家族史者，其患病风险显著高于无家族史者。可改变因素：高钠低钾饮食、超重或肥胖、缺乏身体活动、长期过量饮酒、长期精神紧张、睡眠不足等。这些因素是高血压预防和干预的重点。2.2人群防治策略高血压的防治应采取全人群策略与高危人群策略相结合的综合措施。一级预防：针对全体人群，通过健康教育和健康促进，普及高血压防治知识，倡导健康生活方式，如合理膳食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、心理平衡等，预防高血压的发生。二级预防：针对高血压高危人群（如正常高值血压者、有高血压家族史者、肥胖者等），加强血压监测，早期发现高血压，并采取有效的干预措施，延缓或阻止其发展为临床高血压。三级预防：针对已确诊的高血压患者，积极进行治疗和管理，控制血压水平，预防和减少心脑血管并发症的发生，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。三、高血压的评估与危险分层3.1病史采集与体格检查详细询问患者的高血压发病时间、血压水平、治疗情况、既往病史（如冠心病、脑卒中、糖尿病、肾病等）、家族史、生活方式等。体格检查应包括身高、体重、腰围、心率、心律、有无颈动脉杂音、下肢水肿等。3.2实验室检查基本检查项目包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝肾功能、电解质、心电图。根据患者具体情况，可选择进行尿微量白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、超声心动图、颈动脉超声、眼底检查等。3.3靶器官损害评估靶器官损害是高血压患者心血管风险分层的重要依据。主要包括：心脏：左心室肥厚（可通过心电图、超声心动图诊断）、冠心病、心力衰竭。脑：脑卒中病史、短暂性脑缺血发作。肾脏：微量白蛋白尿、血肌酐升高、慢性肾功能不全。血管：颈动脉内膜中层厚度增加、动脉粥样斑块、外周动脉疾病。3.4心血管风险分层根据血压水平、是否存在危险因素、靶器官损害以及临床并发症，将高血压患者分为低危、中危、高危三层。风险分层是制定个体化治疗策略的基础。低危：高血压1级，无其他危险因素，无靶器官损害，无临床并发症。中危：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴1-2个危险因素，无靶器官损害及临床并发症。高危：高血压1-2级伴≥3个危险因素，或高血压1-2级伴靶器官损害，或高血压1-2级伴临床并发症（如冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾病等）。四、高血压的治疗目标与策略4.1治疗目标高血压治疗的主要目标是将血压控制在目标水平，以最大限度地降低心脑血管并发症和死亡风险。一般高血压患者：血压应控制在<140/90mmHg。合并糖尿病、慢性肾病、冠心病或心力衰竭的高血压患者：血压应控制在<130/80mmHg。老年高血压患者：根据个体情况，逐步将血压控制在<150/90mmHg，若能耐受，可进一步降至<140/90mmHg。4.2治疗策略高血压的治疗应采取综合治疗策略，包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预：是高血压治疗的基石，应贯穿于整个治疗过程。所有高血压患者，无论是否接受药物治疗，均应坚持生活方式干预。药物治疗：对于生活方式干预后血压仍不能达标，或具有高危及以上风险的高血压患者，应及时启动药物治疗。五、生活方式干预生活方式干预是预防和治疗高血压最经济、有效的措施，应长期坚持。5.1减少钠盐摄入，增加钾盐摄入高钠饮食是我国人群高血压发病的重要危险因素。建议每人每日食盐摄入量不超过5克（约一啤酒瓶盖）。减少烹调用盐及含钠高的调味品（如酱油、味精），避免或减少食用含钠高的加工食品（如咸菜、腌制品、火腿、方便面等）。增加富钾食物的摄入，如新鲜蔬菜、水果和豆类。5.2控制体重超重和肥胖是高血压的重要危险因素。建议通过合理膳食和规律运动，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²之间。腰围男性应<90cm，女性应<85cm。5.3规律运动适当的身体活动有助于降低血压、改善心血管健康。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳等），或75分钟的高强度有氧运动，也可两者结合。每次运动持续时间应不少于30分钟，最好能坚持每天运动。5.4戒烟限酒吸烟是心脑血管疾病的独立危险因素，可显著增加高血压患者的心血管风险。高血压患者应彻底戒烟，并避免被动吸烟。过量饮酒可导致血压升高，增加心脑血管疾病风险。建议男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。最好不饮酒。5.5保持心理平衡，改善睡眠长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可导致血压升高。应学会调整心态，保持积极乐观的生活态度，避免过度劳累和精神压力。保证充足的睡眠，每日睡眠时间建议为7-8小时，避免熬夜。六、药物治疗6.1降压药物应用基本原则小剂量开始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据患者血压反应和耐受性，逐步增加剂量。优先选择长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症。联合用药：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的患者，应进行联合降压治疗。对血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。个体化治疗：根据患者的具体情况（如年龄、合并症、药物耐受性、经济条件等），选择合适的降压药物和治疗方案。6.2常用降压药物种类目前常用的降压药物主要包括五大类：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。这五类药物均可作为高血压治疗的初始用药和维持用药。利尿剂：适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强的降压效应。主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。钙通道阻滞剂（CCB）：对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者适用。常见不良反应包括心跳加快、面部潮红、下肢水肿等。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、糖耐量减退、蛋白尿等患者。最常见不良反应为干咳，发生率约10％-20％，还可能导致血管神经性水肿、血钾升高等。双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适用人群与ACEI相似。ARB的耐受性较好，干咳和血管神经性水肿的发生率明显低于ACEI。双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女禁用。β受体阻滞剂：适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。常见不良反应有疲乏、肢体冷感、心动过缓等。高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、支气管哮喘患者禁用。6.3降压药物的联合应用联合用药可增强降压效果，减少单药剂量，降低不良反应发生率。常用的联合治疗方案包括：ACEI/ARB+利尿剂ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB二氢吡啶类CCB+利尿剂二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂（慎用，尤其老年患者）ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB+利尿剂其他联合方案（如α受体阻滞剂在特定情况下的应用）6.4特殊人群高血压的药物治疗老年高血压：优先选择长效、平稳的降压药物，如利尿剂、CCB、ACEI或ARB。从小剂量开始，逐步调整剂量，避免血压降得过快过低。高血压合并冠心病：可选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB、长效CCB。高血压合并心力衰竭：优先选择ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂。高血压合并糖尿病：优先选择ACEI或ARB，必要时联合CCB或利尿剂。高血压合并慢性肾脏病：ACEI或ARB为首选，根据肾功能情况调整剂量，注意监测血钾和血肌酐。6.5难治性高血压的处理难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍未达标，或需要应用4种或以上降压药物才能使血压达标。处理原则包括：排查是否存在继发性高血压、是否坚持生活方式干预、是否遵医嘱服药、药物剂量是否足够、是否存在药物相互作用等，并在专科医生指导下调整治疗方案。七、高血压的管理与随访7.1高血压的分级管理根据高血压患者的血压水平、危险分层以及是否存在并发症等情况，实施分级管理。基层医疗卫生机构应承担起高血压患者的筛查、初步诊断、治疗和长期随访管理的主要责任。对于高危、复杂病例，应及时转诊至上级医院。7.2随访频率与内容治疗初期或血压未达标者：建议每2-4周随访一次，直至血压达标。血压达标且稳定者：可每3-6个月随访一次。随访内容包括：测量血压、评估血压控制情况、询问症状、了解患者服药依从性和生活方式改变情况、监测药物不良反应、必要时调整治疗方案、检查靶器官损害及并发症情况。7.3患者自我管理鼓励高血压患者积极参与自我管理，包括学习高血压防治知识、掌握家庭血压测量方法、坚持生活方式干预、遵医嘱服药、定期复诊等。患者应记录血压测量结果和用药情况，以便医生更好地评估和调整治疗方案。八、特殊类型高血压8.1继发性高血压继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5％。常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、心血管疾病、神经系统疾病等。对于年轻起病、血压水平较高、降压效果不佳、血压波动大或伴有其他特殊临床表现的高血压患者，应警惕继发性高血压的可能，并进行相应的检查以明确诊断。8.2儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压的患病率呈上升趋势，主要与肥胖、不良生活方式有关。诊断标准通常采用年龄、性别和身高别血压百分位数。治疗以生活方式干预为主，对于血压明显升高或伴有靶器官损害者，应考虑药物治疗。8.3妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的并发症，严重威胁母婴健康。应加强孕期保健，早期筛查，及时诊断和治疗。治疗原则包括休息、镇静、解痉、降压、利尿等，必要时终止妊娠。九、预防与健康促进高血压的预防应从儿童青少年时期开始，贯穿于生命的全过程。政府、社会、医疗机构和个人应共同努力，营造有利于健康的社会环境和支持性环境。政府主导：制定和实施相关政策，如限制食品钠含量、推广健康食品、建设体育健身设施等。社会参与：媒体应积极开展高血压防治知识的公益宣传，学校应加强健康教育，企业应关注员工健康，提供健康促进服务。医疗机构：加强对医务人员的培训，规范高血压的诊疗行为，开展社区高血压防治工作。个人责任：每个人都是自己健康的第一责任人，应主动学习健