养老机构服务安全基本规范

养老机构服务安全基本规范1范围本规范规定了养老机构服务安全的基本要求、安全风险评估、服务防护、管理要求、应急处置、监督评价与改进等内容。本规范适用于依法办理登记并备案，为老年人提供全日制集中住宿和照料护理服务的养老机构，社区日间照料中心、嵌入式养老服务站点等其他养老服务场所可参照执行。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB38600GB50763无障碍设计规范GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB/T42195老年人能力评估规范MZ/T186养老机构服务安全基本规范实施指南WS/T800公共场所新型冠状病毒感染防控技术规范《养老机构管理办法》（民政部令第66号）《医疗机构管理条例》（国务院令第752号）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1养老机构为老年人提供全日制集中住宿和照料护理服务的机构，符合登记和备案相关要求。3.2服务安全养老机构在提供服务过程中，避免老年人受到人身、财产、心理等方面的损害，保障服务活动符合预期安全目标的状态。3.3老年人能力评估依据GB/T42195对老年人的日常生活活动能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等方面进行的综合评估，确定能力等级的过程。3.4服务风险养老机构服务提供过程中，可能导致老年人人身伤害、财产损失、心理损害等不良后果的潜在因素。3.5约束性保护为避免老年人自身或他人受到伤害，在医疗机构或专业医护人员指导下，临时性采取的限制身体活动的保护性措施。4基本要求4.1机构资质要求4.1.1养老机构应当依法完成法人登记，按照规定向民政部门办理备案，备案信息包括机构名称、地址、法定代表人、服务范围、床位数量等，信息发生变更的，应当在10个工作日内办理变更备案。4.1.2提供餐饮服务的养老机构，应当取得市场监管部门核发的《食品经营许可证》，许可范围覆盖实际提供的餐饮服务类型，许可证在有效期内，每年按照要求报送年度报告。4.1.3内设医疗机构的养老机构，应当取得卫生健康部门核发的《医疗机构执业许可证》，诊疗科目与实际开展的医疗服务内容一致，医护人员具备相应执业资格并注册在岗。4.1.4提供康复护理、精神慰藉等专项服务的人员，应当持有国家认可的职业资格证书或技能等级证书，其中养老护理员持证上岗率应当达到100%，截至2024年底，中级以上技能等级养老护理员占比不低于30%。4.1.5机构应当每年至少开展1次全员安全培训，新入职员工岗前安全培训时长不得少于24学时，其中服务安全专项培训时长不少于8学时，培训考核合格后方可上岗。4.2场地设施安全要求4.2.1建筑设计应当符合GB50763的无障碍要求，出入口、坡道、电梯、公共走廊、卫生间、洗浴间等区域应当设置无障碍设施，坡道坡度不大于1:12，扶手高度设置为85cm-90cm，公共区域地面应当采用防滑材料，摩擦系数不小于0.6。4.2.2老年人居室单人间使用面积不小于10㎡，双人间不小于16㎡，人均居住面积不小于8㎡；居室窗户应当设置限位装置，开启角度不大于30°，开启宽度不大于15cm，防止坠楼风险。4.2.3公共活动区域、居室、卫生间、洗浴间、走廊等区域应当安装紧急呼叫装置，呼叫响应时间不超过15秒，呼叫终端在值班场所24小时有人值守，呼叫记录至少保存1年。4.2.4机构应当配备火灾自动报警系统、自动喷水灭火系统、应急照明系统、疏散指示标志等消防设施，每层楼至少配备2组4公斤干粉灭火器，每月对消防设施进行1次巡检，每季度开展1次消防联动测试，每年至少开展1次全面消防检测，检测报告存档不少于3年。4.2.5餐饮加工区域应当配备消毒柜、冷藏柜、留样柜等设备，餐具消毒温度不低于100℃，消毒时长不少于15分钟；食品留样量不少于125g，留样温度保持在0℃-4℃，留样时间不少于48小时，留样记录完整可追溯。4.2.6医疗区域应当配备与服务规模相适应的急救药品、急救设备，常用急救药品包括肾上腺素、阿托品、尼可刹米等，急救设备包括吸氧装置、吸痰器、除颤仪、心肺复苏仪等，急救设备完好率保持100%，定期校验并记录。4.3人员配置要求4.3.1养老护理员与收住老年人的配比应当符合以下要求：护理能力完好老年人的，配比不低于1:15；护理轻度失能老年人的，配比不低于1:10；护理中度失能老年人的，配比不低于1:6；护理重度失能老年人的，配比不低于1:3；护理失智老年人的，配比不低于1:4。4.3.2机构应当至少配备1名专职安全员，床位数量超过200张的，每增加200张床位增配1名专职安全员，安全员应当经过应急管理、民政等部门的安全培训，考核合格后上岗。4.3.3内设医疗机构的养老机构，至少配备1名执业医师和2名注册护士，床位超过100张的，每增加100张床位增配1名注册护士；未内设医疗机构的，应当与周边至少1家二级以上医疗机构签订医疗合作协议，约定急诊急救、转诊绿色通道等服务内容，合作协议每年续签1次。4.3.4机构应当配备专职或兼职营养师，收住老年人数量超过100人的，配备1名专职营养师，营养师应当具备公共营养师或临床营养师资格，负责膳食营养搭配、特殊膳食制定等工作。4.3.5机构应当配备专职或兼职心理咨询师或社会工作者，每100名老年人至少配备1名，负责老年人心理疏导、精神慰藉、矛盾调解等工作。5安全风险评估5.1评估主体与周期5.1.1老年人入住前，应当由机构内具备老年人能力评估资质的评估人员开展入院评估，评估人员不少于2人，其中至少1人具备中级以上养老护理员资格或医护人员资质，评估结果应当由老年人或其法定代理人签字确认。5.1.2老年人能力评估按照GB/T42195执行，评估结果分为能力完好、轻度失能、中度失能、重度失能四个等级，同时针对坠床、跌倒、压疮、烫伤、走失、噎食、自杀等专项风险进行评估，确定风险等级。5.1.3常态化评估每半年开展1次，老年人身体状况发生重大变化、出现安全事故或家属提出申请的，应当在24小时内开展即时评估，评估结果应当及时告知老年人及其家属，作为调整服务方案的依据。5.1.4评估过程应当全程记录，记录内容包括评估时间、评估人员、评估项目、评估结果、签字确认信息等，评估档案保存期限不少于老年人出院后5年。5.2专项风险评估标准5.2.1跌倒风险评估采用Morse跌倒风险评估量表，评估得分≥45分判定为高跌倒风险，25-44分判定为中跌倒风险，<25分判定为低跌倒风险；高跌倒风险老年人应当在床头、手腕带设置明显的红色警示标识。5.2.2压疮风险评估采用Braden压疮风险评估量表，评估得分≤9分判定为极高风险，10-12分判定为高风险，13-14分判定为中风险，15-18分判定为低风险；极高风险老年人应当每2小时翻身1次，使用减压床垫、减压坐垫等防护器具。5.2.3噎食风险评估主要针对吞咽功能障碍、脑血管后遗症、帕金森病等老年人群，通过洼田饮水试验进行评估，3级及以上判定为高噎食风险，高风险老年人进食时应当采取坐位或半卧位，护理人员全程陪同，必要时给予鼻饲饮食。5.2.4走失风险评估主要针对失智老年人，通过简易精神状态检查表（MMSE）评估，得分≤20分判定为高走失风险，高风险老年人应当佩戴定位手环，机构出入口设置门禁系统，24小时有人值守。5.2.5自杀风险评估通过老年人心理状态评估、既往自杀史、家属告知信息等综合判定，有自杀倾向、近期遭遇重大变故、情绪持续低落的老年人判定为高自杀风险，高风险老年人应当安排24小时专人陪护，及时联系家属和专业心理人员介入。5.3评估结果应用5.3.1机构应当根据评估结果制定“一人一档”的服务方案，明确服务内容、护理等级、风险防护措施、注意事项等内容，服务方案由医护人员、养老护理员、老年人或家属共同确认后实施。5.3.2高风险老年人的防护措施应当单独列明，包括防护器具使用、巡视频次、应急处置流程等内容，护理人员应当熟悉所负责老年人的风险类型和防护要求。5.3.3机构应当将评估结果和服务方案告知老年人及其法定代理人，签订服务协议时明确双方的安全责任，对高风险事项应当履行充分告知义务，由家属签字确认，告知记录存入服务档案。6服务防护要求6.1照护服务安全6.1.1照料护理服务应当严格按照服务方案实施，护理操作符合养老护理服务规范，禁止打骂、虐待、遗弃老年人，禁止擅自减少服务项目、降低服务标准。6.1.2为失能老年人翻身、搬运、更换衣物时，应当采取正确的操作姿势，避免拖拉拽等动作，防止老年人皮肤损伤、关节脱位、骨折等伤害；操作过程中注意保护老年人隐私，关闭门窗、遮挡身体，避免老年人受凉或被无关人员看到。6.1.3压疮高风险老年人应当建立压疮防护记录，每次翻身、皮肤检查都要记录时间、皮肤状态、护理措施等内容；已经发生压疮的，应当在医护人员指导下进行换药、清创等处理，每周评估压疮愈合情况，同时告知家属，不得隐瞒压疮情况。6.1.4洗浴服务应当控制水温，洗浴前用温度计测量水温，水温保持在40℃-45℃，洗浴时间控制在15-20分钟，洗浴过程中护理人员不得离开，防止老年人烫伤、滑倒、晕厥；失能老年人洗浴应当采用擦浴或专用洗浴床，至少2名护理人员协同操作。6.1.5用药服务应当严格执行“三查七对”制度，即操作前查、操作中查、操作后查，对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法、对有效期；老年人用药由机构统一管理，家属自带药品的，应当登记药品名称、规格、剂量、用法、有效期，由医护人员核对后保管，按照医嘱发放，禁止老年人自行保管处方药、精神类药品。6.1.6约束性保护措施仅适用于存在自伤、伤人风险，且其他措施无法有效避免的情况，实施前应当取得家属书面同意，由医疗机构或专业医护人员评估后出具指导意见，约束过程中应当每15分钟巡查1次，每2小时松解1次，查看约束部位皮肤状态，约束时间最长不得超过24小时，连续使用约束的，应当重新履行评估和告知程序；禁止将约束作为惩罚老年人的手段。6.2膳食服务安全6.2.1膳食原料采购应当选择资质齐全的供应商，建立进货查验制度，查验供应商的营业执照、食品经营许可证、产品合格证明等文件，留存采购凭证，建立采购台账，台账保存期限不少于产品保质期满后6个月，没有明确保质期的不少于2年。6.2.2食品加工过程应当生熟分开，生鲜食品和熟食品的加工刀具、砧板、容器分开使用，并有明显标识；加工食品应当烧熟煮透，中心温度不低于70℃，加工后的熟食品在常温下存放时间不得超过2小时，超过2小时的应当再次加热，加热中心温度不低于70℃。6.2.3应当根据老年人的身体特点和营养需求制定食谱，每周更换1次，食谱应当包括主食、菜品、汤品的名称、营养成分，同时为糖尿病、高血压、痛风、肾功能不全等老年人提供治疗膳食，为吞咽困难老年人提供软食、半流食、流食等特殊膳食，特殊膳食应当单独制作、单独配送、单独标注，避免发放错误。6.2.4老年人就餐过程中，护理人员应当加强巡查，对高噎食风险老年人重点看护，提醒老年人细嚼慢咽，避免大口进食；发生噎食时立即采用海姆立克法进行急救，同时通知医护人员和家属。6.2.5禁止采购、加工发芽土豆、野生蘑菇、过期食品、变质食品等不安全食材，禁止提供生冷、坚硬、刺激性大的食品，避免老年人发生食源性疾病。6.3医疗服务安全6.3.1内设医疗机构开展的诊疗服务应当符合《医疗机构管理条例》的要求，在核准的诊疗科目范围内开展服务，不得超范围执业，不得开展未经批准的医疗技术项目。6.3.2应当为入住老年人建立健康档案，内容包括既往病史、体检报告、诊疗记录、用药记录、过敏史等，健康档案每年更新1次，老年人就诊、体检后及时更新档案内容。6.3.3每年为入住老年人提供不少于1次的免费健康体检，体检项目包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、胸片、腹部B超等，体检结果及时告知老年人和家属，对体检发现的异常情况提出干预建议。6.3.4老年人突发疾病的，应当立即启动应急处置流程，首先采取必要的急救措施，同时联系合作医疗机构的急诊绿色通道，通知家属，由医护人员陪同转诊，转诊记录存入健康档案；不得延误急危重症老年人的抢救和转诊。6.3.5提供康复服务的，应当由专业康复医师制定康复方案，康复治疗师按照方案实施操作，操作过程中注意观察老年人的身体反应，避免过度康复导致损伤，康复效果定期评估，及时调整康复方案。6.4特殊群体服务安全6.4.1失智老年人应当设置专门的照护区域，区域内采用无障碍、防走失设计，墙面、地面采用暖色调，设置明显的标识系统，便于老年人识别；照护人员应当接受失智照护专项培训，掌握认知训练、情绪疏导、行为干预等专业技能。6.4.2失智老年人照护应当采用非药物干预为主的方式，开展怀旧疗法、音乐疗法、认知训练等服务，每天组织不少于1小时的认知活动；对有攻击行为、游走行为的老年人，应当安排专人照护，避免老年人受伤或走失。6.4.3残疾老年人应当根据其残疾类型配备相应的辅助器具，包括轮椅、助行器、助听器、助视器等，辅助器具定期检修，保证使用安全；为肢体残疾老年人提供服务时，应当符合无障碍服务要求，方便老年人出行、活动。6.4.4独居、空巢、失独老年人应当加强心理关怀，每周至少开展1次一对一谈心，及时了解老年人的心理状态，发现情绪异常的，及时进行心理疏导，必要时联系家属和专业心理人员介入。6.5财产与信息安全6.5.1机构应当保护老年人的财产安全，禁止工作人员向老年人推销保健品、理财、保险等产品，禁止工作人员向老年人借款、索要财物，禁止诱导老年人进行不必要的消费。6.5.2老年人的贵重物品应当交由机构统一保管的，应当签订保管协议，明确保管物品的名称、数量、价值、保管期限等内容，领取时由老年人或其家属签字确认；老年人自行保管的，应当提醒老年人妥善存放，避免丢失。6.5.3机构应当保护老年人的个人信息安全，老年人的身份信息、健康信息、服务信息、家属信息等不得泄露，不得向第三方出售或非法提供；信息存储应当采取加密措施，电子档案设置访问权限，避免信息泄露。6.5.4开展智能化服务的，应当保留人工服务通道，尊重老年人的使用习惯，不得强制老年人使用智能设备，避免老年人在使用智能设备过程中遭遇电信诈骗、信息泄露等风险；每月至少开展1次防诈骗宣传教育，提高老年人的防诈骗意识。7管理要求7.1安全管理制度7.1.1机构应当建立健全安全管理责任制，法定代表人或主要负责人是安全管理第一责任人，明确各岗位的安全职责，层层签订安全责任书，确保安全责任落实到人。7.1.2应当制定并落实以下安全管理制度：24小时值班制度、巡查制度、交接班制度、食品安全管理制度、医疗安全管理制度、消防安全管理制度、设施设备安全管理制度、突发事件应急管理制度、安全培训制度、安全事故报告制度等。7.1.3值班人员应当24小时在岗，不得擅离职守，值班记录详细记录值班期间的老年人情况、事件处理、交接事项等内容，交接班时双方签字确认，做到“交不清不接、接不清不交”。7.1.4日常巡查按照不同区域、不同风险等级确定巡视频次：公共区域每2小时巡查1次，老年人居室白天每4小时巡查1次，夜间每2小时巡查1次，高风险老年人每1小时巡查1次，巡查发现问题立即处理，做好记录。7.2设施设备管理7.2.1建立设施设备台账，记录设施设备的名称、型号、采购时间、使用年限、维护记录、校验记录等内容，台账动态更新，保证账实相符。7.2.2消防设施、急救设备、特种设备（电梯、压力容器等）应当按照国家规定定期由专业机构进行校验、检测，取得合格证明后方可继续使用，校验、检测记录存档不少于3年。7.2.3设施设备日常维护每月至少开展1次，由专职安全员负责，发现故障立即停用，安排维修，维修期间设置明显的警示标识，避免老年人误用导致伤害；禁止设施设备带病运行。7.2.4老年人使用的辅助器具（轮椅、助行器、拐杖等）应当定期检查，每月至少检查1次，发现螺丝松动、轮子损坏、部件断裂等问题及时维修或更换，保证使用安全。7.3人员管理7.3.1工作人员入职前应当进行背景审查，有虐待、遗弃、故意伤害等违法犯罪记录的，不得录用；入职后定期开展职业道德教育和业务培训，每年培训时长不少于40学时，其中服务安全培训不少于10学时。7.3.2建立工作人员绩效考核制度，将服务安全纳入考核指标，考核结果与薪酬待遇、岗位调整挂钩；对服务规范、无安全事故的工作人员给予奖励，对违反服务规范、导致安全事故的，按照规定给予处分，情节严重的解除劳动合同，涉嫌违法犯罪的移送司法机关处理。7.3.3建立工作人员健康档案，每年至少开展1次健康体检，患有传染性疾病、精神疾病等不适合从事养老服务工作的，应当及时调离岗位，不得继续接触老年人。7.4档案管理7.4.1建立健全服务安全档案，包括：老年人能力评估档案、服务协议、服务记录、健康档案、安全培训记录、安全巡查记录、应急演练记录、安全事故处置记录等。7.4.2档案安排专人管理，纸质档案存放于防火、防潮、防虫的档案柜中，电子档案定期备份，备份频率不少于每月1次，异地备份，防止数据丢失。7.4.3档案查询应当履行审批程序，除行政机关依法履职、老年人及其家属查询自身信息外，不得向第三方提供，查询档案应当做好登记，记录查询人、查询时间、查询内容、用途等信息。8应急处置8.1应急预案制定8.1.1机构应当制定突发事件应急预案，包括：火灾应急预案、食品安全事故应急预案、突发公共卫生事件应急预案、老年人意外伤害应急预案、老年人走失应急预案、自杀自残应急预案、自然灾害应急预案等。8.1.2应急预案应当包括应急组织机构、职责分工、处置流程、信息报告、善后处理等内容，结合机构实际情况制定，具有可操作性，每年至少修订1次，根据应急演练和实际处置情况及时更新。8.1.3应当在公共区域、居室、走廊等明显位置张贴应急处置流程图和应急联系方式，工作人员应当熟悉各类应急预案的处置流程和自身职责。8.2应急演练8.2.1每季度至少开展1次应急演练，全年覆盖所有类型的应急预案，其中火灾应急预案演练每半年至少开展1次，全员参与。8.2.2演练前制定演练方案，明确演练目的、内容、参与人员、时间地点、注意事项等，演练过程中做好记录，演练后开展评估，总结存在的问题，及时调整应急预案和改进工作。8.2.3演练应当避免影响老年人的正常生活，不得组织失能、失智老年人参与具有危险性的演练项目，演练过程中做好老年人的安全防护。8.3事故处置与报告8.3.1发生安全事故后，现场工作人员应当第一时间采取措施，防止事态扩大，同时向机构负责人报告，按照应急预案开展处置；发生老年人伤害的，立即通知医护人员开展救治，通知家属，做好家属沟通工作。8.3.2发生重大安全事故的，机构负责人应当在1小时内向属地民政、应急管理、卫生健康、公安等相关部门报告，不得迟报、瞒报、谎报；报告内容包括事故发生时间、地点、涉及人员、伤亡情况、初步原因、已采取的措施等。8.3.3事故处置过程中应当做好记录，保留相关