养老院失能老人突发疾病预案

养老院失能老人突发疾病预案一、总则（一）编制目的为规范养老院失能老人突发疾病应急处置流程，最大化降低疾病突发对失能老人的健康损害及生命威胁，减少后遗症发生率，保障失能老人群体生命安全，维护养老院正常运营秩序，特制定本预案。（二）适用范围本预案适用于养老院全体入住失能老人（含完全失能、部分失能、认知障碍失能老人）在院期间突发各类疾病的应急处置，涵盖心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、代谢性疾病、意外伤害类急症、精神类急症等所有常见突发疾病场景。（三）编制依据依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《养老机构管理办法》《国家突发公共卫生事件应急预案》《老年人心血管急症诊治指南（2023版）》《养老机构服务安全基本规范》（GB38600-2019）等法律法规、行业标准及临床诊疗规范编制。（四）工作原则1.预防为先：日常落实健康监测、风险评估、疾病预防措施，从源头减少突发疾病发生率。2.快速响应：失能老人发病后第一时间启动处置流程，做到1分钟内响应、3分钟内医护到场、5分钟内完成初步评估。3.分级处置：根据疾病严重程度分层处置，轻症就地干预、重症快速送医，避免延误救治时机。4.权责清晰：明确各岗位人员职责，处置过程全程留痕，避免推诿扯皮。5.家属协同：处置全过程及时告知家属，充分尊重家属知情权与决策权，减少沟通纠纷。二、应急组织架构及职责（一）应急指挥组由养老院院长任组长，分管医疗的副院长任副组长，负责突发疾病事件的总体统筹，包括资源调度、对外联络、重大决策（如启动绿色通道、上报主管部门），同时负责处置后的复盘与预案优化。（二）现场处置组由驻院医生、护士、护理员组成，其中医生负责疾病初步诊断、急救措施制定、转诊指征判断；护士负责生命体征监测、急救操作执行、诊疗记录完善；护理员负责体位调整、现场环境维护、老人基础护理配合。（三）联络协调组由社工部、行政部人员组成，负责第一时间联系家属，同步告知病情、处置措施、转诊建议，做好家属情绪安抚；负责联系合作医疗机构、120急救中心，对接转诊衔接事宜；必要时联系医保部门、民政主管部门做好报备。（四）后勤保障组由后勤部、安保部人员组成，负责急救物资补给、应急通道疏通、转诊车辆引导、现场秩序维护，同时负责处置后涉事区域消毒、老人物品整理等工作。（五）善后处理组由法务、医务、社工人员组成，负责处置后续的医疗费用对接、家属沟通、异常事件理赔、纠纷调解，对存在后遗症的失能老人制定后续照护方案。三、前置预防与风险预警（一）基础健康档案建立1.失能老人入住72小时内完成全面健康评估，档案内容涵盖既往病史（含慢性病、手术史、过敏史、传染病史）、用药清单、功能障碍程度、疾病风险等级、家属联系方式及紧急联系人授权书，档案实时更新频率不低于每月1次，病情变化时即时更新。2.针对失能老人合并慢性病情况进行分类标识：红色标识为极高危（近6个月有心梗/脑卒中发作、恶性肿瘤晚期、重度心衰/呼衰），黄色标识为高危（合并3种及以上慢性病、存在吞咽/意识障碍），蓝色标识为中危（合并1-2种慢性病、病情稳定），标识粘贴于老人床头卡、护理记录单首页，全员知晓。（二）日常监测要求1.完全失能老人每2小时测量一次血压、心率、呼吸频率，每日测量2次体温、血糖（糖尿病老人每日监测4次，分别为空腹、三餐后2小时）；部分失能老人每日测量1次血压、心率、体温，每周测量1次空腹血糖。监测结果24小时内录入健康档案，异常数据10分钟内上报驻院医生。2.护理员日常照护中重点观察失能老人的意识状态、饮食情况、大小便性状、肢体活动能力、情绪变化，出现无法解释的精神萎靡、食欲骤降、肢体无力、烦躁不安等异常表现时，第一时间告知医护人员。（三）风险规避措施1.每月组织一次失能老人健康风险研判会，针对极高危、高危老人制定个性化照护方案：对心脑血管高危老人控制钠盐摄入，每日活动量不超过身体耐受阈值；对吞咽障碍老人采用糊状饮食，进食时抬高床头30-45度，进食后30分钟内禁止翻身拍背；对认知障碍失能老人加装床栏、地面防滑垫，24小时专人陪护，避免跌倒、坠床、误食风险。2.每季度组织一次全员应急处置培训，培训内容涵盖常见急症识别、心肺复苏操作、海姆立克急救法、氧气吸入方法、血压血糖测量等，培训后考核通过率需达到100%，未通过人员暂停上岗，补考合格后方可参与照护工作。3.每楼层配备急救箱，箱内物品包含：血压计、听诊器、血糖仪、体温计、氧气袋（氧气瓶）、开口器、压舌板、止血带、无菌纱布、碘伏、速效救心丸、硝酸甘油、沙丁胺醇气雾剂、葡萄糖注射液、肾上腺素、抗过敏药物等，每半月清点一次物资，临近效期物品及时更换，确保完好率100%。四、常见突发疾病处置流程（一）心脑血管类急症（急性心梗、脑卒中、高血压急症、恶性心律失常）1.症状识别：急性心梗：突发胸痛（可放射至左肩、下颌）、胸闷、大汗淋漓、濒死感、口唇紫绀，部分老人仅表现为不明原因的恶心、呕吐、上腹痛、意识淡漠。脑卒中：突发一侧肢体无力/麻木、口角歪斜、言语不清、意识障碍、喷射性呕吐、视物模糊，收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。高血压急症：血压骤升伴头痛、呕吐、视物模糊、抽搐。恶性心律失常：突发心悸、意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止。2.处置步骤：第一步：护理员发现异常后立即拨打楼层医护呼叫器，同时将老人调整为平卧位（呕吐者头偏向一侧，避免窒息），禁止随意搬动老人，安抚老人情绪。第二步：医护人员3分钟内到场，立即测量生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），快速评估意识状态：若出现意识丧失、大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏：胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分钟，按压与通气比30:2，同时给予氧气吸入（氧流量5-10L/min），必要时使用自动体外除颤器（AED）。疑似心梗者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg（血压＜90/60mmHg者禁用），10分钟后症状未缓解可重复含服1次，同时嚼服阿司匹林300mg（无阿司匹林过敏史者）。疑似脑卒中者立即给予氧气吸入，建立静脉通路，避免服用降压药物（除非收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg），禁止进食进水。第三步：联络协调组同时联系120急救中心，明确告知老人病史、症状、初步判断疾病类型，要求派遣具备急救能力的救护车；同时联系家属，告知病情、拟送诊医疗机构，同步发送老人近期健康档案及监测数据，若家属无法及时到场，需确认是否授权养老院签字处置，沟通内容全程录音。第四步：120到场后，医护人员向急救人员完整交接病情、已采取的处置措施、用药情况，安排1名医护人员陪同送医，携带老人健康档案、常用药品、家属授权书，途中持续监测生命体征，随时和院内及家属同步情况。第五步：后勤保障组同步疏通应急通道，清理电梯、门口障碍物，引导救护车停靠至最近位置，协助搬运老人。（二）呼吸系统类急症（哮喘急性发作、急性呼吸衰竭、异物窒息、肺炎高热）1.症状识别：哮喘急性发作：突发呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷、端坐呼吸、口唇紫绀，双肺可闻及哮鸣音，血氧饱和度＜90%。异物窒息：进食时突发呛咳、呼吸困难、面色发紫、双手抓住颈部、无法发声，严重者意识丧失。急性呼吸衰竭：原有慢性肺病基础上出现呼吸急促（＞30次/分钟）或呼吸减慢（＜10次/分钟）、意识模糊、嗜睡、血氧饱和度＜85%。肺炎高热：突发体温≥39℃，伴随咳嗽、咳痰、呼吸急促、精神萎靡。2.处置步骤：哮喘急性发作：立即协助老人取坐位或半卧位，给予沙丁胺醇气雾剂1-2喷吸入，氧气吸入（氧流量2-4L/min），15分钟后症状未缓解立即联系120送医，途中持续吸氧，监测血氧饱和度。异物窒息：清醒老人立即采用海姆立克急救法：护理员站在老人身后，双手环抱腰部，一手握拳放在肚脐上方两横指位置，另一手包住拳头快速向上向内挤压，直至异物排出；意识丧失者立即平卧，开放气道，清除口腔可见异物，实施胸部按压，必要时使用开口器打开气道，避免舌咬伤，异物排出后观察呼吸情况，若呼吸停止立即心肺复苏，同时联系120送医排查气道损伤。急性呼吸衰竭：立即给予高流量吸氧（氧流量5-8L/min），开放气道，清除口腔分泌物，有条件者使用无创呼吸机辅助通气，同时联系120送医，交接时告知基础肺病病史、日常氧疗情况。肺炎高热：立即给予物理降温（温水擦浴、冰袋敷额头/腋下），体温超过38.5℃且无禁忌症者给予对乙酰氨基酚口服或纳肛，半小时后复测体温，同时采集血液、痰液样本送检，根据病情判断是否联系送医，高热伴随意识障碍、呼吸困难者立即转诊。（三）代谢类急症（低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）1.症状识别：低血糖：血糖＜3.9mmol/L，伴随心慌、出汗、手抖、饥饿感、意识模糊、行为异常，严重者昏迷。糖尿病酮症酸中毒/高渗高血糖综合征：血糖≥16.7mmol/L，伴随多饮多尿加重、恶心呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味、意识障碍、皮肤干燥脱水。2.处置步骤：低血糖：意识清醒者立即给予15g碳水化合物（半杯果汁、3块方糖、15g葡萄糖口服液），15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L重复补充，血糖恢复正常后给予淀粉类食物（面包、馒头）避免再次低血糖；意识障碍者立即给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，同时联系120送医，送医途中持续监测血糖。酮症酸中毒/高渗高血糖综合征：立即建立静脉通路，给予生理盐水静脉滴注，同时联系120送医，禁止自行注射胰岛素，送医过程中监测生命体征、意识状态，避免老人脱水加重。（四）意外伤害类急症（跌倒/坠床致骨折、烫伤、癫痫发作）1.症状识别：骨折：跌倒/坠床后出现肢体肿胀、畸形、活动受限、疼痛剧烈，疑似脊柱骨折者出现肢体麻木、无法活动、大小便失禁。烫伤：皮肤出现红肿、水疱、破溃，多因饮用热水、接触暖水袋、洗澡水温过高导致。癫痫发作：突发意识丧失、全身抽搐、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁，持续数秒至数分钟不等。2.处置步骤：骨折：立即停止搬动老人，疑似脊柱骨折者保持平卧位，固定颈部、腰部，避免弯曲扭转；肢体骨折者使用夹板、硬纸板固定骨折部位上下关节，出现开放性骨折时用无菌纱布压迫止血，避免将外露骨头复位，立即联系120送医，告知受伤原因、疑似骨折部位。烫伤：立即用流动冷水冲洗烫伤部位15-20分钟（水温15-20℃），避免涂抹牙膏、酱油等物品，浅度烫伤冲洗后涂抹烫伤膏，用无菌纱布覆盖；出现水疱、皮肤破溃者避免自行刺破水疱，立即联系120送医处置，避免感染。癫痫发作：立即将老人调整为侧卧位，清除口腔分泌物，放置压舌板避免舌咬伤，禁止按压抽搐肢体，避免骨折，同时给予氧气吸入，记录发作时间、抽搐表现，若发作持续超过5分钟，立即联系120送医，途中持续监测生命体征。五、应急处置保障（一）物资保障养老院按每50名失能老人配备1套AED、2个氧气瓶、3个急救箱的标准配置急救物资，指定专人管理，建立物资台账，定期检查维护，确保应急时可立即调用。公共区域、每层楼道均安装紧急呼叫按钮，呼叫按钮响应延迟不超过10秒。（二）协作机制与辖区至少2家二级以上综合医院签订应急救治合作协议，明确失能老人突发疾病转诊绿色通道，约定医院预留急诊床位、优先接诊、提前调取老人健康档案，每年开展1-2次联合应急演练，优化转诊衔接流程。（三）信息保障建立失能老人健康信息电子档案系统，支持手机端、平板端实时查阅，应急处置时可快速调取老人病史、过敏史、用药记录，同时建立家属联络群，处置过程中可实时发送现场照片、视频、病情告知，减少沟通成本。六、事后处置与预案优化（一）记录归档突发疾病处置完成后24小时内，由现场处置组完成《失能老人突发疾病处置记录》，内容包括发病时间、症状表现、初步诊断、处置措施、转诊情况、就诊结果，所有参与处置人员签字确认，与老人健康档案一并归档，保存期限不少于老人出院后3年。（二）家属沟通老人就诊期间，联络协调组每日跟进诊疗情况，及时告知家属老人病情变化；老人出院回院后，医护人员根据医院诊疗方案调整照护计划，第一时间告知家属调整内容，签字确认后执行。（三）复盘改进每起突发疾病事件处置完成后7日内，由应急指挥组组织全员复盘，分析处置过程中存在的问题，比如响应速度、操作规范、沟通效率、物资准备等，形成改进清单，明确整改责任人与整改时限，对处置过程中表现突出的人员给予奖励，对存在失职行为的人员按规定追责。（四）预案更新每年结合国家最新诊疗规范、养老院实际运行情况、复盘发现的问题，对预案