养老院院感防控管理制度

养老院院感防控管理制度第一章总则1.1制度目的为有效预防和控制养老院内部感染（以下简称院感）发生，遏制传染性疾病在院内传播扩散，保障在院老年人、工作人员的身体健康与生命安全，维护养老院正常运营秩序，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《养老机构管理办法》《老年人新型冠状病毒感染疫情防控操作指南》等法律法规及规范性文件，结合养老院服务群体特殊性与运营实际，制定本制度。1.2适用范围本制度适用于养老院全体在院老年人、行政管理人员、护理人员、后勤人员、外包服务人员、临时探视人员及所有进入院区的外来人员，覆盖养老院全区域、全流程、全时段院感防控管理。1.3防控原则坚持“预防为主、群防群控、分级负责、精准施策、动态调整”原则，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”防控要求，强化“人、物、环境同防”措施，针对老年人免疫力低下、基础疾病多、感染后重症风险高的特点，优先保障老年群体防控资源供给，确保防控措施可操作、能落地、见实效。第二章组织架构与职责分工2.1院感防控领导小组养老院成立由主要负责人任组长，分管医疗/护理工作的负责人任副组长，医务室、护理部、后勤保障部、行政办公室、消防安全管理部门负责人为成员的院感防控领导小组，为院感防控第一责任主体，具体职责包括：1.统筹制定院内院感防控工作方案、应急预案及相关制度，明确各岗位职责分工；2.每月至少组织1次院感防控工作专题会议，研判防控形势，解决人员、物资、场地等实际问题；3.每季度组织开展院感防控工作全面自查，对发现的问题建立台账，明确整改时限、责任人，实行闭环管理；4.对接属地民政、卫健、疾控部门，及时上报院感相关信息，配合开展流行病学调查、处置等工作。2.2院感管理专职部门/专职人员养老院设置独立的院感管理岗，配备至少1名具备医学或护理专业背景、接受过区级以上疾控部门院感防控专项培训并考核合格的专职人员，300张床位以上的养老院按每增加200张床位增配1名专职人员的标准配齐队伍，具体职责包括：1.开展院感防控日常监测，每日梳理在院人员健康异常数据，每周汇总分析感染发生情况，形成监测报告报送领导小组；2.制定院感防控培训计划，定期对全体工作人员开展防控知识、技能操作培训与考核；3.指导各部门落实消毒隔离、个人防护、医疗废物处置等防控措施，每日对重点区域防控措施落实情况进行巡查；4.发生院感事件时，第一时间开展初步处置，协助疾控部门开展溯源、密接排查、终末消毒等工作。2.3各部门防控职责1.医务室：负责在院老年人基础疾病管理、健康监测、感染人员初步诊疗与转诊对接，储备常用诊疗药品、抗原检测试剂、消毒物资，指导护理人员开展健康观察与消毒操作。2.护理部：负责落实老年人日常护理、健康监测、环境清洁消毒、感染人员生活照护，组织护理人员参加防控培训，严格执行防控操作规范。3.后勤保障部：负责防控物资采购、储备与发放，保障院区供水、供电、供暖正常，落实食材采购、加工、存储环节防控要求，负责院区垃圾清运、污水处理与环境消毒工作。4.行政办公室：负责人员出入管控、探视管理、对外信息发布、家属沟通协调，组织开展工作人员健康管理，落实工作人员闭环管理要求。5.消防安全管理部门：负责定期排查消毒物资存储、用电用火安全隐患，组织开展消防应急演练，确保防控期间消防安全。第三章日常院感防控核心措施3.1人员健康监测管理3.1.1在院老年人健康监测1.每日早、晚各开展1次体温测量和健康问询，重点监测发热（腋温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅觉味觉减退、腹泻、呼吸急促、意识改变等异常症状，建立健康监测台账，记录每一名老年人每日健康数据，台账保存期限不少于3年。2.对患有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病等基础疾病的老年人，每周至少监测2次对应生理指标（血压、血糖、血氧饱和度等），建立基础疾病管理档案，动态调整照护方案。3.对80岁以上高龄、失能失智、免疫功能低下的高风险老年人，每日增加1次血氧饱和度监测，若血氧饱和度低于93%，立即安排医务室评估或联系转诊。4.老年人出现健康异常症状时，第一时间转移至院内临时隔离观察室，由医务人员进行初步排查，1小时内告知家属，同时上报属地疾控与民政部门，按照要求开展核酸/抗原检测，排除传染性疾病前不得返回普通居住区。3.1.2工作人员健康监测1.所有工作人员每日上岗前、下班后各开展1次体温测量和健康申报，出现发热、呼吸道症状等异常情况时，立即停止工作，离岗排查，排除传染性疾病且症状消失后方可返岗。2.疫情流行期间，工作人员每周开展2次核酸或抗原检测，高风险岗位（护理岗、医务室岗、后勤采购岗）每2天开展1次检测，检测结果台账留存不少于6个月。3.工作人员原则上实行“两点一线”管理，非必要不前往人群聚集场所、不参加聚集性活动，外出返回院区时需核验健康码、行程卡及规定时效内的核酸阴性证明，更换工作服、落实手卫生后方可进入工作区域。4.工作人员完成新冠病毒疫苗、流感疫苗、肺炎球菌疫苗等相关疫苗全程接种及加强免疫，符合接种条件的人员接种率需达到100%，建立工作人员疫苗接种台账，动态更新接种情况。3.1.3外来人员管理1.建立外来人员预约探视制度，探视人员需提前24小时通过电话、线上小程序等渠道预约，确认7天内无中高风险地区旅居史、无相关症状、持有48小时内核酸阴性证明后方可进入院区。2.探视人员进入院区时需佩戴N95/KN95口罩，测量体温、核验健康码及核酸证明，完成手消毒，在指定区域、规定时间内（每次不超过1小时）开展探视，不得进入老年人居住区，不得随意触碰院内设施及其他老年人。3.快递、外卖物品实行无接触配送，统一放置在院区外指定存放点，由后勤人员对物品外包装进行全面消毒后，静置30分钟再分发，严禁快递、外卖人员进入院区。4.维修、施工等外来服务人员进入院区前，需核验核酸阴性证明、健康码、行程卡，全程佩戴N95/KN95口罩，在指定区域开展工作，尽量避免与老年人接触。3.2环境清洁消毒管理3.2.1空气消毒1.老年人居室、活动室、食堂、公共卫生间等人员密集区域，每日开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟，通风时注意做好老年人保暖，避免受凉。2.密闭空间、通风不良区域采用紫外线灯照射消毒，每日1次，每次照射时间不少于60分钟，紫外线灯悬挂高度距地面1.8-2.2m，照射强度不低于70μW/cm²，每季度开展1次紫外线强度监测，记录监测结果。3.疫情流行期间，可采用空气消毒机对公共区域空气进行动态消毒，按照设备说明书要求定期更换滤网、维护设备，消毒频次每日不少于3次，每次不少于2小时。3.2.2物体表面消毒1.老年人居室的桌面、床头柜、扶手、门把手、开关等高频接触物体表面，每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次；卫生间台面、水龙头、坐便器等部位，每日采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次。2.食堂餐桌、餐椅、餐具等，做到“一人一用一消毒”，餐具首选煮沸消毒15-30分钟，或采用250mg/L含氯消毒剂浸泡15分钟后冲洗干净；餐桌每次用餐后采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。3.电梯按钮、公共扶手、公共座椅、门禁卡等公共区域高频接触物体表面，每2小时采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒1次，消毒后做好记录。4.出现疑似或确诊感染病例的区域，物体表面采用1000-2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用时间不少于30分钟后再用清水擦拭干净。3.2.3地面消毒1.普通区域地面每日采用500mg/L含氯消毒剂湿式拖擦2次，有明显污染物时先清除污染物，再采用1000mg/L含氯消毒剂消毒。2.公共卫生间、污物间、垃圾存放点等重点区域地面，每日采用1000mg/L含氯消毒剂拖擦3次，保持地面干燥无积水。3.2.4织物消毒1.老年人床上用品、衣物、窗帘等织物，每两周更换清洗1次，遇污染随时更换；普通织物清洗后可采用阳光下暴晒4小时或煮沸消毒15分钟的方式消毒。2.感染人员使用的织物，单独收集、单独消毒，采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后再清洗，或采用煮沸消毒30分钟，收集时使用双层黄色医疗废物袋封装，标注“感染性织物”标识，避免交叉污染。3.工作人员工作服每周更换2次，护理人员护理不同老年人前后及时更换工作服或采用一次性隔离衣，污染后立即更换。3.3手卫生管理1.在老年人居室门口、护理站、食堂入口、公共卫生间、电梯口等区域配备足够的速干手消毒剂，每10名老年人配备至少1瓶速干手消毒剂，速干手消毒剂开启后使用期限不超过30天。2.落实“七步洗手法”要求，工作人员在接触老年人前、清洁/无菌操作前、接触老年人血液/体液/分泌物后、接触老年人周围环境后、脱卸个人防护用品后，必须洗手或手消毒。3.引导老年人养成勤洗手的习惯，在餐前、便后、外出返回后及时洗手，护理失能老年人时，每日为老年人清洁双手不少于4次。4.每月组织工作人员开展手卫生知识培训与考核，考核合格率需达到100%，每季度开展1次手卫生依从性监测，工作人员手卫生依从率不低于95%。3.4重点场所防控管理3.4.1食堂管理1.食堂工作人员每年开展1次健康体检，取得健康证明后方可上岗，工作期间全程佩戴工作帽、医用外科口罩、一次性手套，严禁带病上岗。2.食材采购严格落实索证索票制度，不采购来源不明、无合格证明的食材，严禁采购冷链进口食品，食材存储做到生熟分开、荤素分开，加工过程做到烧熟煮透，中心温度不低于70℃。3.实行错峰用餐、分餐制，老年人用餐时保持1米以上距离，避免面对面就餐，疫情流行期间暂停集体用餐，由护理人员将餐食送至老年人居室。4.每日对食堂操作间、储物间、就餐区域进行清洁消毒，做好防蝇、防鼠、防虫工作，定期对餐厨设备、油烟管道进行清洗。3.4.2医疗废物管理1.普通生活垃圾采用黑色垃圾袋封装，每日清运2次；医疗废物（包括使用过的口罩、手套、抗原检测试剂、消毒棉球、感染人员产生的生活垃圾等）采用双层黄色医疗废物袋封装，鹅颈式封口，标注产生时间、类别，由专人收集、转运至院内医疗废物暂存点。2.医疗废物暂存点设置警示标识，远离居住区、食堂、活动区域，每日采用1000mg/L含氯消毒剂对暂存点地面、墙面消毒2次，医疗废物交由有资质的机构定期清运，清运记录保存不少于3年。3.建立医疗废物分类、收集、转运、交接台账，做到账物相符，严禁医疗废物混入生活垃圾，严禁私自处置医疗废物。3.4.3隔离观察室管理1.养老院设置不少于2间独立的临时隔离观察室，远离普通居住区，配备独立卫生间、消毒物资、个人防护用品、常用诊疗设备、生活物资，设置明显的隔离标识。2.隔离观察室由专人负责管理，工作人员进入隔离区域需佩戴N95/KN95口罩、防护面屏/护目镜、一次性隔离衣、一次性手套、鞋套，离开时按规范脱卸防护用品，落实手卫生，防护用品一次性使用，使用后按医疗废物处置。3.隔离人员单人单间居住，不得离开隔离区域，严禁探视，每日监测2次体温、健康状况，按要求开展核酸/抗原检测，隔离期满且无异常症状，经医务人员评估后方可解除隔离。4.隔离观察室产生的所有垃圾均按医疗废物处置，隔离人员转出后，对隔离室开展终末消毒，包括空气、物体表面、织物、卫生间等全面消毒，消毒后经院感专职人员检测合格后方可再次使用。第四章感染事件应急处置4.1事件分级根据感染发生范围、严重程度，将院感事件分为三级：1.一般事件：院内出现1例散发性感染病例，未发生扩散，涉及人数少于3人。2.较大事件：院内出现3例以上、10例以下感染病例，或出现1例重症病例，存在局部传播风险。3.重大事件：院内出现10例以上感染病例，或出现2例以上重症/死亡病例，发生聚集性疫情。4.2报告流程1.发现老年人或工作人员出现疑似感染症状时，第一责任人（护理人员或部门负责人）需在30分钟内上报院感专职人员，院感专职人员1小时内上报院感防控领导小组。2.确认疑似或确诊传染性疾病病例时，院感防控领导小组需在2小时内上报属地疾控部门、民政部门、卫健部门，不得迟报、瞒报、漏报。3.事件处置过程中，每日向属地相关部门上报防控进展、人员健康状况、物资储备情况等信息，事件处置结束后3个工作日内提交书面处置报告。4.3处置措施1.一般事件处置：立即将感染人员转移至隔离观察室，排查密切接触人员，对密切接触人员开展健康监测，对感染人员活动区域开展消毒，暂时停止非必要的人员流动、集体活动，加强环境通风消毒，对接医疗机构及时转运诊疗。2.较大事件处置：在一般事件处置措施基础上，立即实行院区封闭管理，停止所有探视、外来人员进入，对所有在院人员开展全员核酸/抗原检测，3天内完成2轮全员检测，每日上报人员健康数据，配合疾控部门开展流行病学调查，对密接人员按要求落实集中隔离或居家隔离措施，协调医疗机构开通老年人就诊绿色通道，保障感染人员及时就诊。3.重大事件处置：在较大事件处置措施基础上，立即请求属地疾控、民政部门支援，按照“一人一策”原则对感染老年人开展诊疗，对重症老年人优先转运至定点医疗机构救治，配合疾控部门开展溯源调查，对院区进行全面终末消毒，做好家属沟通安抚工作，及时发布相关信息，避免引发恐慌。4.4善后处置1.感染事件处置结束后，院感防控领导小组组织开展事件复盘，分析感染原因、防控措施漏洞，形成整改报告，修订完善防控方案，对相关责任人按规定进行追责。2.组织全体工作人员开展院感防控专项培训，针对性强化薄弱环节防控措施，全面排查院区防控隐患，逐一整改落实。3.对在院老年人开展心理疏导，缓解疫情带来的焦虑情绪，对感染康复老年人开展健康随访，持续监测康复后健康状况。第五章防控物资储备与管理5.1储备标准建立防控物资储备清单，按照满足30天满负荷使用需求储备物资，具体标准如下：1.个人防护类：N95/KN95口罩不少于每人50只，医用外科口罩不少于每人100只，一次性隔离衣不少于每人20件，防护服不少于50套，防护面屏/护目镜不少于每人20个，一次性手套不少于每人100只。2.消毒类：含氯消毒剂（片）不少于50kg，75%医用酒精不少于20L，速干手消毒剂不少于每10人5L，紫外线灯不少于每200平方米1台，空气消毒机不少于每500平方米1台，消毒喷雾器不少于5个。3.检测与诊疗类：新冠病毒抗原检测试剂不少于在院人数的2倍，体温计/额温枪不少于每10人1个，血氧仪不少于每20人1个，血压计、血糖仪各不少于3台，常用退热、止咳、抗病毒、基础疾病治疗药品不少于30天使用量。5.2物资管理1.建立防控物资出入库台账，明确物资名称、规格、数