感觉评定课件

感觉评定

掌握感觉传导通路；感觉障碍的分类、分型；躯体感觉的评定方法；临床上常用的疼痛评定方法熟悉感觉障碍各分型的特点；疼痛的分类了解儿童听力评定和测试；视功能诊断和评定方法第一节感觉的解剖及生理学基础一、感受器的定义和分类

1.感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。2.感受器分类①机械感受器②温度感受器③伤害性感受器④电磁感受器⑤化学感受器二、感觉传导通路

意识性本体感觉传导通路1、本体感觉传导通路

非意识性本体感觉传导通路2、痛-温度和粗略触觉传导通路3、头面部的痛、温度和触觉传导通路4、视觉传导通路和瞳孔对光反射通路5、听觉传导通路6、平衡觉传导通路

深感觉传导通路示意图肌肉、肌键、关节感受器脊神经节（Ⅰ级神经元）薄束核、楔束核（Ⅱ级神经元）丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）大脑皮质中央后回丘脑皮质束经内囊后肢周围突经脊神经中枢突经后根入脊髓组成后索内侧丘系交叉痛温觉传导通路示意图皮肤感觉器脊神经节（Ⅰ级神经元）脊髓后角细胞（Ⅱ级神经元）丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）大脑皮质中央后回周围突经脊神经中枢突经后根入脊髓上升1-2个阶段前联合交叉脊髓丘脑侧束丘脑皮质束经内囊后肢触觉传导通路示意图皮肤感觉器脊神经节（Ⅰ级神经元）薄束核、楔束核（Ⅱ级神经元）脊髓后角细胞（Ⅱ级神经元）丘脑腹后外侧核（Ⅲ级神经元）大脑皮质中央后回周围突经脊神经中枢突大部分纤维经后根入脊髓组成后索中枢突小部分纤维经后根入脊髓内侧丘系

交叉脊髓丘脑前束不交叉丘脑皮质束经内囊后肢2．头面部的痛、温度和触觉传导通路

第1级神经元三叉神经节，经三叉神经根入脑桥。第2级神经元三叉神经脊束核和脑桥核发出纤维经交叉后，组成三叉丘系，止于第3级神经元丘脑的腹后内侧核，发出第三级纤维经内囊后脚，投射到中央后回。（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路

1.视觉传导通路

视网膜神经部中层的双极细胞为第1级神经元，最内层的节细胞为第2级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第3级神经元外侧膝状体。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。2．瞳孔对光反射通路视网膜－视神经－视交叉－两侧视束－上丘臂－顶盖前区－两侧动眼神经副核－动眼神经－睫状神经节－节后纤维－瞳孔括约肌收缩－两侧瞳孔缩小。第二节感觉障碍的临床分类和分型

（一）刺激性症状1．感觉过敏2．感觉倒错3．感觉过度4．感觉异常5．疼痛

（二）

抑制性症状

1.感觉缺失2.感觉减退二、感觉障碍的分型及特点1、周围神经型感觉障碍2、脊髓型感觉障碍3、脑干型感觉障碍4、丘脑型感觉障碍5、内囊型感觉障碍6、皮质型感觉障碍

（一）周围神经型感觉障碍1．末梢型：出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，越向远端越重，呈手套、袜筒型，伴相应区运动及自主神经功能障碍。2．神经干型：周围神经某一神经干受损害时，其支配区域的各种感觉呈条、块状障碍。3．后根型：某一脊神经后根或后根神经节受害时，在其支配的节段范围皮肤出现带状分布的各种感觉减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。（二）脊髓型感觉障碍1．脊髓横贯性损害：受损节段平面以下的各种感觉缺失或减退。2.脊髓半切综合征：受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍。3．后角型：出现分离性感觉障碍，即节段性分布的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉存在。（三）脑干型感觉障碍1．分离性感觉障碍：延髓旁正中部病变损伤内侧丘系时，出现对侧肢体的深感觉障碍和感觉性共济失调，而无痛觉、温度觉感觉障碍。2．交叉性感觉障碍：病变累及延髓外侧部，出现病变对侧肢体的痛觉、温度觉障碍和病灶同侧的面部感觉障碍。3．偏身感觉障碍：脑桥和中脑损害时，出现对侧偏身和面部的各种感觉缺失，一般伴有病变同侧颅神经运动障碍。（四）丘脑型感觉障碍1．偏身感觉障碍：以肢体重于躯干，上肢重于下肢，肢体远端重于近端，深感觉受累重于浅感觉为特征。2．丘脑痛：在感觉的部分恢复过程中，出现对侧偏身自发的、难以忍受的剧痛，以定位不准、性质难以形容为特征。3．感觉过敏或倒错。4.其他症状：丘脑病变时，常累及其邻近结构而发生其他症状。（五）内囊型感觉障碍

特点为肢体重于躯干、肢体远端重于近端、深感觉受累重于痛、温觉。常合并运动、视纤维的受累，表现为“三偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。（六）皮质型感觉障碍

1．局限性感觉性癫痫

2．偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。

3．感觉忽略

第三节躯体感觉的检查和评定

阶段性感觉支配检查部位阶段性感觉支配检查部位C2枕骨隆凸C3锁骨上窝C4肩锁关节部C5肘窝桡侧C6拇指C7中指C8小指T1肘窝尺侧T2腋窝顶部T3第三肋间T4第四肋间（乳头线）T5第五肋间T6第六肋间（剑突水平）T7第七肋间T8第八肋间T9第九肋间T10第十肋间（脐水平）T11（T10-T12）锁骨中线T12腹股沟韧带中部L1大腿前方T12-L2距离一半L2大腿前方中点L3股骨内上髁L4内踝L5足背第三跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛周区一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证

（一）感觉评定的设备1．大头钉若干个（一端尖、一端钝）。2．两支测试管及试管架。3．一些棉花、纸巾或软刷。4．4～5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。5．感觉丧失测量器，或心电图测径器头、纸夹和尺子。6．一套形状、大小、重量相同的物件。7．几块不同质地的布。8．音叉（256Hz）、耳机或耳塞。（二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证1．适应证（1）中枢神经系统病变（2）周围神经病变（3）外伤（4）缺血或营养代谢障碍2．禁忌证

意识丧失者

二、评定方法

（一）浅感觉检查1．触觉：用棉签或软毛笔轻触患者的皮肤，让患者回答有无一种轻痒的感觉或让患者数所触次数，每次给予的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2．痛觉：以均匀的力量用针尖轻刺患者需要检查部位的皮肤，让患者指出受刺激部位。3．温度觉：用分别盛有冷水或热水的试管两支，交替、随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为2～3s。4．压觉：检查者用大拇指用劲地去挤压肌肉或肌腱，请患者指出感觉。（二）深感觉检查1．运动觉：检查者轻轻握住患者手指或足趾的两侧，上下移动5°左右，让患者辨别移动的方向。2．位置觉：将其肢体放一定的位置，然后让患者说出所放的位置；或嘱患者用其正常肢体做与病侧肢体相同的位置。3．振动觉：将每秒震动256次的音叉放置患者身体的骨骼突出部位询问患者有无振动感和持续时间。（三）复合感觉（皮质感觉）检查1．皮肤定位觉：用棉花签、手指等轻触患者皮肤后，由患者指出刺激的部位。2．两点辨别觉：是区别一点还是两点刺激的感觉，两点须同时刺激，用力相等。3．实体觉：嘱患者闭目，将一熟悉的物件放于患者手中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4．图形觉：用手指或其他东西在患者皮肤上划一几何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5．其他大脑皮质感觉：通常大脑皮质感觉检查还包括重量识别觉（识别重量的能力）以及对某些质地（如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。三、躯体感觉检查和评定的注意事项

（一）检查感觉功能时，患者必须意识清醒。（二）检查前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（六）先检查整个部位，如果一旦找到感觉障碍的部位，就要仔细找出那个部位的范围。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。第四节疼痛的评定常用的评定方法1、压力测痛法2、45区体表面积评分法3、视觉模拟评分（VAS）4、口述分级评分法（VRS）5、简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）6、疼痛日记评定法7、Oswestry功能障碍