卵巢囊肿腹腔镜手术护理查房

护理查房卵巢囊肿腹腔镜手术护理查房疾病认知·术前准备·

术中配合·术后护理·并发症防控·出院指导汇报人护理部日期2026年08月15日查房内容导览01疾病知识概览卵巢囊肿病因病理与腹腔镜手术原理02术前精心准备患者评估、肠道准备与心理护理03术中精准配合体位管理、器械清点与气腹监测04术后精细护理生命体征观察、管道护理与疼痛管理05并发症防控出血、感染、皮下气肿的识别与应对06出院与延续护理健康宣教、复诊计划与随访管理CHAPTER疾病知识概览知己知彼，护理有据掌握疾病本质，是精准护理的第一步01什么是卵巢囊肿卵巢内或表面形成的囊状结构，内含液体或半固体物质卵巢囊肿概述发病机制与月经周期、内分泌、子宫内膜异位等相关高发人群与发病率育龄期女性最常见，发病率约20%~25%良恶性比例绝大多数为良性，恶性比例不足5%组织学分类上皮性囊肿、生殖细胞囊肿、性索间质囊肿卵巢囊肿的常见类型功能性囊肿与月经周期相关包括卵泡囊肿和黄体囊肿，多数可自行消退，直径通常<5cm核心特征：可自行消退巧克力囊肿子宫内膜异位症表现囊内为陈旧性积血，是导致痛经和不孕的主要原因之一关键风险：痛经和不孕畸胎瘤来源于生殖细胞囊内可含毛发、牙齿、油脂等成分，多见于年轻女性，良性为主年轻女性多见，良性为主囊腺瘤上皮性肿瘤最常见分为浆液性和黏液性，体积可较大，需警惕恶变风险需警惕恶变风险卵巢囊肿的临床症状早期表现多数患者无明显症状，常在妇科体检或超声检查时偶然发现，偶有轻微腹胀或下腹坠胀感进展期表现5cm关键阈值随囊肿增大，可出现下腹隐痛、腰骶部酸痛、月经紊乱、尿频便秘等压迫症状，囊肿直径>5cm时症状明显急症表现囊肿蒂扭转或破裂时，表现为突发剧烈腹痛、恶心呕吐、甚至休克，需紧急手术干预诊断方法与护理配合诊断方法与护理配合检查项目临床意义护理配合要点妇科超声明确囊肿位置、大小、形态指导患者憋尿（经腹）或排空膀胱（经阴）肿瘤标志物CA125、HE4等辅助鉴别良恶性空腹采血，告知结果需结合影像综合判断MRI/CT进一步评估囊肿性质与盆腹腔情况检查前去除金属物品，询问过敏史护理要点缓解紧张情绪向患者解释检查必要性，缓解紧张情绪重点关注绝经后女性绝经后女性囊肿恶变风险增高，重点关注肿瘤标志物与影像学特征腹腔镜手术适应症囊肿直径>5cm，观察

2~3

个月经周期无缩小或消失手术适应症绝经后囊肿恶变风险高，需手术探查症状显著持续腹痛、腹胀、压迫感影像可疑实性成分、分隔、乳头状突起手术适应症标志物异常CA125显著升高，疑恶性急腹症蒂扭转或破裂，需急诊处理腹腔镜手术优势腹腔镜手术五大优势创伤小3~4个0.5~1cm穿刺孔，避免开腹10~15cm切口恢复快术后6~8h下床，住院3~5d，较开腹缩短50%+疼痛轻疼痛评分显著低于开腹，镇痛药需求减少美观度高腹部无明显瘢痕，满足女性患者美容需求并发症少切口感染、肠粘连等发生率明显降低腹腔镜手术基本原理CO₂气腹是腹腔镜手术的基础条件01建立气腹脐部穿刺Veress针，注入CO₂气体，维持腹内压

12~15mmHg，创造操作空间02穿刺置入脐部置入

10mm

主穿刺器及腹腔镜镜头；下腹两侧置入辅助穿刺器03镜下操作显示器引导下，电凝/超声刀完成囊肿剥除或附件切除，标本取物袋取出护理配合要点术中持续灌注CO₂维持气腹，密切监测

气腹机参数

与

患者生命体征变化护理查房的重点方向护理查房应围绕

围术期全流程

展开，关注患者安全与康复质量术前评估完善检查·心理评估·肠道与皮肤准备术中配合器械传递·无菌操作·气腹与体征监测术后观察生命体征·疼痛管理·切口引流护理并发症防控出血/感染/皮下气肿/血栓风险识别与应急心理护理贯穿全程·缓解焦虑·建立护患信任健康宣教出院指导·复诊计划·提升自我管理能力CHAPTER术前精心准备准备越充分，风险越可控术前每一个细节，都是手术安全的基石02术前评估内容框架全面评估是手术安全的第一道防线一般资料评估年龄、月经史、生育史、过敏史、既往手术史重点关注：腹部手术史可能增加腹腔镜操作难度既往病史评估高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史评估心、肺、肝、肾功能确保能耐受麻醉与气腹专科检查评估超声结果、肿瘤标志物、凝血功能血常规、心电图、胸片综合判断手术风险等级护理人员需逐项核对，发现异常及时报告主管医生，完善进一步检查心理护理与沟通技巧术前晚保证充足睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物，缓解严重焦虑有效的心理护理能显著降低术前焦虑水平常见心理问题对手术的恐惧与焦虑对疾病性质的担忧对术后生育能力影响的顾虑对疼痛的害怕沟通技巧开放式提问引导表达真实顾虑使用共情语言"我理解您的担心"避免否定式安慰如"别紧张"家属协同参与鼓励家属参与术前谈话共同了解手术方案协助给予情感支持术前检查与检验项目检查项目正常值范围护理关注点血常规Hb≥110g/L，Plt≥100×10⁹/L贫血者需术前纠正，血小板减少增加出血风险凝血功能PT11~14s，APTT25~35s异常者需排查凝血障碍，必要时备血肝肾功能ALT≤40U/L，Cr≤97μmol/L异常者谨慎使用经肝肾代谢的麻醉药物心电图正常窦性心律异常者需心内科会诊评估麻醉风险肿瘤标志物CA125<35U/mL显著升高提示恶性可能，需术中冰冻病理所有检查结果需在术前

24小时内完成审核，异常结果及时报告医生异常结果→及时报告→确保手术安全肠道准备操作规范肠道准备期间注意观察患者有无脱水、电解质紊乱表现，鼓励少量多次饮水术前1天饮食过渡午餐：少渣半流质饮食粥、烂面条、蒸蛋羹晚餐：无渣流质饮食米汤、藕粉、清汤20:00后禁食，22:00后禁饮→肠道清洁执行口服复方聚乙二醇或甘露醇末次排便清水样无粪渣为合格不合格需报告医生追加灌肠→安全警示观察有无脱水、电解质紊乱鼓励少量多次饮水皮肤准备与备皮规范正确备皮，是降低切口感染风险的第一道防线01备皮范围上至剑突，下至耻骨联合，两侧至腋中线，包括会阴部，特别注意脐部清洁02备皮时机手术当日或术前一日进行，避免过早备皮增加感染风险，推荐使用脱毛膏而非剃刀03脐部清洁使用棉签蘸取75%酒精或碘伏，由内向外环形擦拭脐孔，清除污垢，动作轻柔避免损伤04皮肤检查备皮前检查术区皮肤有无破损、感染、皮疹，异常情况及时记录并报告医生05患者准备备皮后指导患者沐浴更衣，更换清洁病员服，去除指甲油、首饰、假牙等术前用药与抗生素使用切皮前30~60分钟静脉输注完毕，确保切开时血药浓度达峰值抗生素首选与替代方案首选头孢唑林或头孢呋辛青霉素/头孢过敏者改用克林霉素联合庆大霉素给药前必须询问药物过敏史基础用药管理降压药：术晨小口水送服，继续服用降糖药：口服制剂术晨暂停，胰岛素减量使用抗凝药物：遵医嘱提前停用镇静辅助术前晚睡眠障碍者，遵医嘱给予地西泮或艾司唑仑口服保证患者充分休息用药记录规范观察有无不良反应记录用药时间、剂量、给药途径术前访视与宣教内容术前访视的核心目标：降低不确定感，提高配合度术前访视五步骤01自我介绍与关系建立手术室护士术前一日到病房，主动自我介绍，了解患者基本情况与心理状态02手术流程介绍告知手术时间、麻醉方式及诱导过程，说明术前禁食禁饮的必要性03术后场景预演可能留置尿管、引流管；术后疼痛程度与镇痛方式；早期下床活动的重要性04答疑解惑耐心解答患者及家属疑问，用通俗语言解释腹腔镜手术优势，避免过度专业的医学术语05规范交接访视结束后填写术前访视记录单，特殊情况与手术团队交接手术当日交接流程规范的身份核查与交接，是杜绝差错事故的根本保障01病房交接核对姓名、住院号、手术部位标识，确认禁食禁饮时间与术前用药执行情况，取下义齿、首饰、隐形眼镜02手术室接收逐项交接并再次核对患者身份与手术信息，确认手术知情同意书、麻醉知情同意书已签署03三方核查麻醉前、切皮前、患者离室前，由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同完成，缺一不可04术前准备确认检查静脉通路通畅性，确认备皮、肠道准备、抗生素使用等全部完成05异常处置交接中发现任何异常或遗漏，立即暂停手术流程，待问题解决后方可继续异常立即暂停，待解决后方可继续术前护理质量评价标准95%术前评估完整率90%肠道准备合格率100%术前宣教覆盖率100%身份核查规范率98%备皮合格率根因分析与持续改进每月汇总术前护理质量数据，针对不合格项目进行根因分析与持续改进专项改进薄弱环节重点关注肠道准备不合格和宣教不到位两个薄弱环节，制定专项改进措施CHAPTER术中精准配合默契配合，分秒必争手术台上的每一秒，都考验团队的协作精度03手术体位安置规范标准体位定义膀胱截石位，双腿架于腿架上，腘窝处垫软垫保护，头低脚高位约15°~30°（Trendelenburg体位）01安置时机操作要点麻醉后、肌肉完全松弛状态下进行，双人以上协作，动作轻柔缓慢02神经保护操作要点腘窝垫软垫防腓总神经损伤；肩托固定防滑脱；手臂固定于体侧防臂丛神经损伤03眼部防护操作要点头低位眼压升高，眼贴膜保护双眼，避免角膜干燥与损伤气腹建立与监测要点12~15mmHg气腹压力1~2L/min初始气流量35~45mmHgETCO₂监测要点压力监测持续观察气腹机显示屏，压力过高（>15mmHg）可致膈肌上抬、通气障碍、回心血量减少CO₂吸收监测持续监测呼气末CO₂（ETCO₂），升高提示CO₂吸收过多，需通知麻醉医生调整通气参数异常识别与处理皮下气肿识别术中触摸颈部、胸部皮肤，如有捻发感提示皮下气肿，立即报告手术医生降低气腹压力迷走神经反射警惕气腹建立初期密切观察心率、血压变化，警惕气腹刺激腹膜引起的迷走神经反射巡回护士配合要点巡回护士是手术间的总协调者，统筹患者安全、设备运转与物品保障术前准备检查手术间环境调试腹腔镜设备（摄像系统、光源、气腹机、电凝设备），确保功能完好患者安置协助麻醉诱导安置手术体位，固定管道线路，负极板粘贴于肌肉丰厚处术中配合连接调节设备参数及时补充术中物品，准确记录气腹压力、出血量、尿量标本管理核对标本信息妥善固定于标本袋，填写病理申请单，术中冰冻标本15分钟内送达病理科安全核查参与三方核查关闭体腔前与缝合皮肤前清点器械、纱布、缝针数量术中冰冻标本

15分钟

内送达病理科——时效是诊断准确性的生命线器械护士配合要点器械护士是手术器械的"管家"，无菌与精准是双重底线器械准备提前30分钟洗手，按使用顺序排列腹腔镜器械：气腹针、穿刺器、镜头、分离钳、剪刀、电凝钩、持针器等无菌操作术前碘伏擦拭镜头，术中镜头起雾时用热盐水浸泡或专用防雾剂处理器械传递手柄朝向术者手部，传递时注意器械尖端保护器械清点术前、关闭体腔前、缝合皮肤前三方清点，确认数量一致方可关闭切口器械维护精密器械轻拿轻放，术毕规范清洗、保养、灭菌，做好使用登记术中输液与液体管理静脉通路术前建立外周静脉通路，选用18G~20G留置针，必要时行中心静脉穿刺输液速度腹腔镜气腹影响回心血量，维持5~8mL/kg/h为宜，避免过快液体选择以平衡液（乳酸林格液）为主，根据出血量、尿量、血压动态调整出入量记录准确记录术中输液量、出血量、尿量，出血量>200mL及时报告医生，必要时备血尿量监测尿量<30mL/h提示灌注不足，需加快输液速度术中体温保护措施术中低体温发生率可达

50%，可导致凝血功能障碍、麻醉苏醒延迟、术后寒战——主动保温是巡回护士的核心职责CO₂气腹热源冷气体持续灌注腹腔，叠加麻醉药物抑制体温调节中枢，低体温风险显著增高主动保温充气式加温毯覆盖上半身，设置

38°C~40°C；输液加温器将静脉输注液体加温至

37°C冲洗液加温术中腹腔冲洗液预先加温至

37°C，避免冷冲洗液加重体温下降体温监测持续监测鼻咽或食管温度，维持核心体温≥36°C，每

30分钟记录一次术中标本采集与送检术中标本采集与送检流程01标本采集囊肿完整剥除后装入取物袋经穿刺孔取出；较大者可先穿刺抽液缩小体积后取出02标本固定立即放入10%福尔马林固定液，液量完全浸没标本，体积比为标本的5~10倍03标本标识标本瓶粘贴信息标签（姓名、住院号、标本名称、采集部位、采集时间），双人核对签名04术中冰冻标本取下后不固定，立即放入干燥容器，专人15分钟内送达病理科标本送检后及时追踪病理报告结果，为术后治疗方案制定提供依据术中护理记录规范记录项目记录内容记录时间患者入室生命体征、心理状态、静脉通路入室时麻醉开始麻醉方式、诱导用药、插管时间麻醉诱导完成时手术开始切皮时间、气腹压力、体位手术开始即刻术中动态每15min记录HR、BP、SpO₂、ETCO₂术中每15min或病情变化时标本离体标本名称、大小、送检方式标本离体时手术结束出血量、尿量、输液量、器械清点缝合皮肤时护理记录是医疗质量追溯的法定依据及时、准确、完整—护理记录是医疗质量追溯的法定依据及时、准确、完整时间节点6项关键操作须即时记录，杜绝事后补记数据频次生命体征每15min动态监测，病情变化随时追加签名规范蓝黑墨水笔书写，修改处双签名并注明日期CHAPTER术后精细护理细节决定康复速度术后护理的精细度，直接决定患者的预后质量04麻醉复苏期护理要点麻醉复苏期是术后并发症高发时段，需严密监护复苏室接收立即连接心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，每5~10分钟记录一次气道管理评估呼吸道通畅性，观察有无舌后坠、喉痉挛，保持头偏一侧防止误吸，鼻导管吸氧2~4L/min疼痛评估苏醒后第一时间采用NRS数字评分法，≥4分及时给予镇痛措施意识评估采用Steward苏醒评分，评分≥4分方可转出复苏室不良反应观察观察寒战、恶心呕吐等常见反应，及时采取保暖和止吐措施术后生命体征监测方案术后生命体征监测方案术后时间监测频率重点观察内容风险等级0~6小时每30min血压、心率、SpO₂、腹部体征、阴道出血高危期6~24小时每1~2h生命体征、切口敷料、引流管、疼痛评分过渡期24~48小时每4h体温、肠道功能恢复、饮食耐受情况稳定期48小时后每8h切口愈合、活动量、心理状态康复期出血预警监测中若出现血压下降、心率增快、腹痛加剧、阴道出血增多等异常，立即报告医生发热鉴别术后体温升高需警惕感染，术后3天内体温不超过38°C一般为吸收热，超过或持续升高需排查感染源术后疼痛管理策略多模式镇痛，精准控痛疼痛评估每4小时NRS评分，≥4分需干预药物镇痛氟比洛芬酯为基础，中重度追加曲马多物理镇痛半卧位减腹张力，按压切口，腹带保护疼痛特点切口痛+肩背牵涉痛，24~48小时自行缓解疼痛控制不佳将延迟下床活动，增加肺部感染与深静脉血栓风险术后管道护理规范"各类管道明确标识，班班交接，确保管道安全"尿管护理通畅观察颜色、性状、量，尿量≥30mL/h消毒固定每日碘伏棉球消毒

2次，尿袋低于膀胱拔管指征术后

6~12小时评估，尽早拔除腹腔引流管护理固定观察标记置管深度，正常淡血性

24h<100mL出血识别鲜红色且

>100mL/h

提示活动性出血，立即报告静脉留置针护理每日评估穿刺点有无红肿、渗液，透明敷料固定牢固时间标注留置不超过

72~96小时术后饮食与活动指导早期进食和早期下床是加速康复外科的核心要素术后6小时内活动去枕平卧，头偏一侧；清醒后垫枕半卧位饮食禁食禁饮→清醒后少量饮水术后6~12小时活动床上翻身、踝泵运动，预防深静脉血栓饮食清流质（米汤、藕粉），避免牛奶豆浆等产气食物术后12~24小时活动坐起、床边站立，搀扶下床旁活动饮食半流质（粥、烂面条）术后24~48小时活动独立下床，每次

10~15分钟，每日

3~4次饮食逐步过渡到软食肛门排气是肠道功能恢复的标志，排气后可恢复正常饮食，但仍需避免辛辣刺激、油腻食物术后切口观察与护理"切口虽小，感染是最大风险"观察要点敷料观察每日查看有无渗血、渗液换药频率穿刺孔

2~3天

换药一次保持干燥敷料

清洁干燥感染识别局部体征红肿·疼痛加剧·皮温升高分泌物脓性分泌物

或

发热处理→及时报告医生换药规范无菌原则严格

无菌操作消毒方向碘伏棉球

由内向外

环形消毒消毒范围大于

敷料范围愈合周期愈合时间穿刺孔

5~7天

愈合拆线时间缝线者

7~9天

拆线沐浴保护防水敷料

保护，避免

抓挠术后心理护理与情绪支持"术后心理护理是促进身心康复的重要环节"焦虑烦躁识别术后疼痛所致行动主动告知手术顺利、囊肿已切除，及时传递积极信息紧张不安识别等待病理结果所致行动报告回报后配合医生通俗解释，良性给予安慰肯定，恶性注意告知方式情绪低落识别担忧生育能力所致行动每日查房主动询问感受，鼓励表达情绪家庭支持参与鼓励家属参与护理行动协助日常活动，给予情感支持，营造温馨病房环境抑郁风险识别持续情绪低落、失眠、食欲减退超过1周行动建议心理科会诊术后护理记录与交接交接项目交接内容生命体征当前血压、心率、呼吸、SpO₂、体温，异常值及处理管道情况尿管、引流管留置时间、引流量、颜色，静脉通路通畅情况疼痛管理当前疼痛评分，末次镇痛药物使用时间、剂量、效果饮食活动当前饮食类型、进食量，活动量及耐受情况切口情况敷料有无渗血渗液，换药时间，切口愈合状态实验室检查术后血常规、肿瘤标志物等检查结果，异常值处理情况规范的交接班是确保护理连续性和患者安全的关键交接班时需双方共同来到患者床旁，逐项交接并签字确认，确保信息无遗漏加速康复外科应用要点ERAS核心目标：缩短住院时间·降低并发症率·提升患者满意度术前宣教前置术前即告知患者术后各项措施，理解并主动配合早期进食、下床限制性输液控制输液量，避免液体超负荷，维持尿量≥30mL/h早期进食术后

6小时

内饮水，12小时

内进食流质早期活动术后

6~8小时

床上活动，12小时

内下床，每日递增多模式镇痛减少阿片类药物，降低恶心呕吐、肠麻痹，促进康复术后护理质量评价指标质量指标目标值执行要点术后疼痛评估执行率100%每4h完成NRS评分并记录术后24h下床活动率≥90%早期康复介入术后48h肛门排气率≥85%肠功能恢复监测导管相关感染发生率<1%置管维护规范切口感染发生率<2%换药与观察患者护理满意度≥95%全程沟通反馈平均住院天数3~5天加速康复路径每月汇总质量数据，对比目标值，分析不达标原因，制定改进措施并追踪效果100%疼痛评估执行率

每4h完成NRS评分≥95%患者护理满意度

持续追踪反馈<1%导管感染控制

严格无菌操作CHAPTER并发症防控预见风险，方能化险为夷并发症防控是护理能力的试金石05术后出血的识别与应对"早期识别是挽救生命的关键"腹腔感染的防控策略腹腔感染是腹腔镜手术的严重并发症，重在预防感染风险因素囊肿破裂囊液污染腹腔术中器械污染患者自身免疫力低下糖尿病等基础疾病控制不佳预防与早期识别术中严格无菌操作，囊肿剥除时避免破裂若破裂立即吸净囊液，大量温盐水冲洗腹腔术后3天内体温≤38°C为吸收热超过或持续升高伴腹痛、腹胀、白细胞升高，需警惕感染处置措施保持引流管通畅，观察引流液性状引流液浑浊、有异味提示感染，留取细菌培养确诊后遵医嘱使用广谱抗生素，据药敏调整必要时再次腹腔镜探查引流皮下气肿的观察与护理多数可自行吸收，需警惕严重病例轻度处理范围局限的皮下气肿无需特殊处理，术后

24~48小时内可自行吸收抬高床头给予吸氧促进CO₂排出重度处理气肿范围广泛或伴有呼吸困难者，立即报告医生降低气腹压力或暂停手术必要时行皮下穿刺排气护理观察要点：术后持续观察气肿范围变化，每

2小时标记气肿边缘，若范围持续扩大需及时报告深静脉血栓的预防妇科腹腔镜手术联合头低脚高位，显著增加

DVT风险，常规预防不可省略物理预防踝泵运动

10~15次/小时间歇充气加压至完全下床药物预防Caprini≥3分

予低分子肝素每日一次，监测出血早期活动6~8小时

床上活动，12~24小时

下床最有效、最经济风险评估Caprini模型分层中高危即启动预防症状监测每日查双下肢肿胀、疼痛、皮温、Homans征异常即行超声恶心呕吐的预防与护理30%-50%腹腔镜术后最常见并发症风险因素女性、不吸烟、既往晕动症或PONV史术后使用阿片类药物预防用药高危患者麻醉诱导时预防性使用昂丹司琼或地塞米松术后根据情况追加止吐药物护理措施去枕平卧头偏一侧，防呕吐物误吸保持病房空气清新，避免异味刺激指导患者缓慢改变体位饮食调整恶心呕吐期间暂停进食，少量多次饮水症状缓解后从清淡流质逐步过渡警示：记录呕吐次数、量、性状；若呕吐频繁或伴腹痛、腹胀，需排除肠梗阻等外科并发症泌尿系统并发症的护理尿潴留识别标准拔除后6小时仍未自行排尿耻骨上区叩诊浊音，腹胀不适残余尿量>100mL可确诊处理流程01诱导排尿：听流水声、温水冲洗会阴02热敷下腹部03无效时一次性导尿04反复发生者重置尿管，保留24~48h尿路感染预防要点严格无菌操作留置尿管每日消毒尿道口两次保持尿袋低于膀胱水平尽早拔除尿管识别标准尿频、尿急、尿痛、发热尿液浑浊尿常规白细胞升高，尿培养阳性核心措施：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000mL，增加尿量冲刷尿道预防感染卵巢功能影响与护理囊肿剥除术保留正常卵巢组织，对卵巢功能影响有限；AMH水平术后可能轻度下降，一般

3~6个月

恢复单侧附件切除术对侧卵巢可代偿，对生育能力影响较小生育焦虑缓解告知患者正常卵巢组织保留情况，建议术后

3个月

复查AMH和窦卵泡计数心理支持对有生育需求者，介绍辅助生殖技术备选方案；给予积极心理暗示月经恢复追踪术后

1~2个月

月经常规恢复；若

3个月

仍未恢复需进一步检查并发症护理质量评价标准关键并发症控制目标质量指标目标值术后出血发生率<1%切口感染发生率<2%腹腔感染发生率<1%尿潴留发生率<5%关键并发症控制目标质量指标目标值皮下气肿发生率<5%DVT发