右下肢深静脉血栓合并肺栓塞患者护理

右下肢深静脉血栓合并肺栓塞患者护理风险评估·急性救治·药物管理·并发症防控·康复延续日期2026年8月课程导览01疾病认知基石病理生理与流行病学共识02风险识别评估动态评估与预警机制03急性救治护理急救体位与生命监测04药物精准管理溶栓抗凝全流程配合05并发症严防控危急识别与干预策略06康复延续护理分级活动与长期管理疾病认知基石理解疾病本质，方能精准护理掌握DVT与PE的病理机制，是规范护理的第一步掌握DVT与PE的病理机制，是规范护理的第一步01什么是DVT和PE深静脉血栓（DVT）血液在下肢深静脉腔内异常凝结，导致管腔阻塞、静脉回流障碍肺栓塞（PE）血栓脱落随血流进入肺动脉，阻塞肺动脉主干或分支两者同属静脉血栓栓塞症（VTE）是同一疾病在不同部位和不同阶段的两种临床表现90%以上

肺栓塞栓子来源于下肢深静脉血栓DVT是PE的

源头，PE是DVT最

凶险的并发症两者护理须

整体统筹，不可割裂魏尔啸三要素理论血管内皮损伤手术、创伤、反复静脉穿刺、化疗药物均可直接损伤血管内皮，触发凝血级联反应血流速度减慢长期卧床、制动、久坐导致下肢肌肉泵作用减弱，静脉回流受阻，血流淤滞超4小时即可显著增加血栓风险血液高凝状态遗传性易栓症、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等使血液处于易栓状态，是血栓形成的内在基础流行病学数据解读肺栓塞与血栓后综合征为DVT两大高危并发症DVT风险显著增加骨科大手术后DVT风险增加5至10倍，未规范治疗者PTS发生率可达50%左下肢高发特征左下肢发病率显著高于右下肢，与左侧髂静脉受压解剖特点相关早期识别并发症，及时干预可显著降低病死率PE的严重程度分级PE分级直接决定护理策略：高危侧重生命支持，中危强化监测防恶化，低危主抓复发预防>15%高危病死率

高危3-15%中危病死率

中危<1%低危病死率

低危长期慢性型累积

慢性型四级PE病死率对比数据来源:PE分级与病死率对照表DVT的临床表现识别患肢肿胀单侧肢体肿胀最常见，测量双下肢周径差>1cm有临床意义疼痛与压痛持续性胀痛，行走时加重，腓肠肌压痛明显皮温升高患肢皮肤温度明显高于对侧，可达38℃以上浅静脉扩张患肢浅表静脉代偿性充盈和曲张约40%下肢DVT患者无明显症状，需依靠超声筛查和风险评估发现PE的典型与非典型表现典型三联征突发呼吸困难活动甚至静息时突然气短、喘不上气胸膜性胸痛深呼吸或咳嗽时加剧，提示肺梗死可能咯血鲜红或暗红色血痰，提示肺泡毛细血管破裂非典型与隐匿表现活动后气促、心悸或焦虑易误诊为心衰或焦虑症晕厥或低血压源于右心输出量急剧下降进行性劳力性呼吸困难慢性血栓栓塞性肺动脉高压早期唯一表现出现任一典型症状须立即启动急救流程，不可因表现不典型而延误病理生理：从血栓到右心衰竭血栓脱落堵塞肺动脉主干或分支肺血管床面积减少肺血管阻力急剧升高右心室后负荷增加急性右心衰竭血流动力学崩溃严重时右心室扩张压迫左心室，心输出量减少，导致低血压甚至休克低氧血症核心机制栓塞区域血流中断但肺泡通气正常，形成死腔通气；非栓塞区域代偿性血流增加而通气相对不足，共同导致低氧血症恶性循环放大血栓释放5-羟色胺、组胺等炎性介质，引起肺血管痉挛和支气管收缩，进一步加重肺动脉高压，形成恶性循环低氧血症是肺栓塞最突出的临床表现，也是护理监测的首要指标风险识别评估评估是预防的第一道防线从静态到动态，从单一到双评，精准识别高危患者从静态到动态，从单一到双评，精准识别高危患者02Caprini风险评估模型详解Caprini评分是外科与骨科患者VTE风险评估金标准，2026版对部分风险因子权重进行了微调Caprini评分危险因素分值危险因素1分年龄41-60岁、小手术、肥胖（BMI>25）2分年龄61-74岁、恶性肿瘤、中心静脉置管3分年龄≥75岁、既往VTE史、VTE家族史5分髋/膝关节置换术、脑卒中（<1个月）0分极低危1-2分低危3-4分中危≥5分高危高危（≥5分）必须联合药物+机械预防Padua评分与内科患者评估Padua评分危险因素危险因素分值活动受限

>3天3分既往VTE史3分年龄

>70岁1分急性感染/风湿病1分心力衰竭/呼吸衰竭1分肥胖（BMI≥30）1分Padua评分专为内科住院患者设计评估急性感染、心力衰竭、呼吸衰竭等

11项指标总分≥4分为高危需启动药物或机械预防肿瘤患者引入改良Khorana评分化疗启动前必须完成评估评估工具嵌入医院信息系统自动抓取客观数据减少人工误差动态评估的时间节点动态评估的时间节点入院/转入时2小时内完成首次评估，记录基线风险等级术后评估6-24小时复评，关注麻醉复苏后活动能力变化病情变化时24小时内新增制动、高凝药物、活动能力下降后复评转出ICU时必须重新评估从ICU转入普通病房后出院前24小时内再次评估，指导延续性预防措施排除后复评须复评风险等级PE可疑症状排除诊断后出血风险评估与双评策略血栓风险评估患者类型评估工具外科患者Caprini评分内科患者Padua评分肿瘤患者改良Khorana评分出血风险评估标准化评估使用IMPROVE出血风险量表高危暂缓高出血风险者暂缓药物预防，加强物理预防动态复评每班次复评，风险降低后立即提示医生调整策略护理记录要点必须体现"暂缓药物预防，加强物理预防"的医嘱执行过程及理由出血风险解除后，须在护理记录中注明并建议医生重启药物预防预警色标管理系统红色标识，三重布点，风险无处遗漏电子病历系统Caprini评分

≥5分

自动触发，大屏红色警示确保系统内风险可见🖥️

电子病历大屏警示界面床头卡标识醒目红色标牌设置于床头，提醒所有进入病房的医护人员床头红色警示标牌腕带标识红色警示标记印于腕带，任何操作前均可识别血栓风险🏷️

红色警示腕带特写交接班重点红色标识患者须逐项交接，VTE风险等级不得遗漏下肢周径测量规范测量部位髌骨上缘15cm测量大腿周径髌骨下缘10cm测量小腿周径测量方法仰卧位，双下肢自然伸展双侧同一平面测量，精确至

0.5cm每日固定时间测量并记录临床意义>1cm有临床意义>3cm胫骨粗隆下10cm差值，高度提示DVT↑周径进行性增大，提示血栓进展症状隐匿的高危信号40%下肢DVT患者无明显症状，需护理人员高度敏感地捕捉隐匿信号主观感受类下肢沉重感或酸胀感患者描述"腿不像自己的"，但无肉眼可见肿胀不明原因低热体温37.5-38℃，无感染证据，可能为血栓局部炎症反应活动后单侧下肢不适短距离行走后即感患肢酸胀，休息后缓解体征检查类足背动脉搏动减弱与对侧对比可触及差异，提示静脉回流障碍影响动脉供血Homan征阳性足背屈曲时腓肠肌疼痛，提示深静脉血栓可能对于卧床无法主诉的患者，护理人员须每班次主动观察下肢外观与皮温变化特殊人群风险评估要点骨科术后患者髋膝关节置换术后风险增加5-10倍术前12小时即启动预防措施术后需联合药物+机械预防肿瘤患者化疗启动前必须完成Khorana评分活动期肿瘤患者VTE发生率达

7%需延长抗凝甚至终身抗凝妊娠/产褥期产后6周内为极高危期禁用华法林，首选低分子肝素评估需兼顾母婴安全老年患者（≥60岁）血管弹性下降、血流缓慢常合并多种VTE危险因素Padua评分中年龄>70岁加分急性救治护理争分夺秒，守护生命通道急性期护理的每一个细节都关乎患者生死急性期护理的每一个细节都关乎患者生死03急性期急救护理流程当患者突发

呼吸困难、胸痛、咯血

或

晕厥，须立即启动急救流程01立即评估10秒内判断意识、呼吸、脉搏，确认是否为PE急症发作02呼叫支援立即通知医生，同时准备抢救车、除颤仪、吸痰装置03体位安置半卧位（抬高床头

30-45°），减轻呼吸困难；休克者取中凹卧位04氧疗支持立即给予高流量面罩吸氧

8-10L/min，维持SpO₂>90%05建立通路开放至少两条静脉通路，使用留置针，备好输液泵06持续监护连接多功能监护仪，每

5-10分钟

记录生命体征直至医生到场绝对卧床与体位管理绝对禁止事项禁止按摩、热敷患肢可致血栓脱落，引发致命性肺栓塞禁止突然体位变化翻身、起床、如厕须缓慢，避免下肢屈曲禁止膝下垫硬枕压迫腘静脉，加重回流障碍禁止蹲便蹲姿极大增加腹压，必须使用坐便器正确体位标准患肢抬高

20-30°高于心脏水平，促进静脉回流床头抬高

15-30°利于呼吸每

2小时

协助缓慢翻身避免压迫同一部位咯血患者取患侧卧位防止血液流入健侧肺多功能监护与生命体征管理入院24小时内每10-20分钟记录一次病情稳定后每1小时记录一次每班次交接时完整复评所有体征呼吸频率>20次/分

提示呼吸困难，需评估氧合状态血氧饱和度<90%

提示低氧血症，立即调整氧疗方案心率>100次/分

警惕右心负荷增加血压持续下降超过

15分钟

为高危关键标准心电图关注右心劳损表现（SIQIIITIII、右束支传导阻滞）中危患者最易病情突变，须动态评估心电图与BNP指标动态监测氧疗分级实施方案010203氧疗监测要点15-30分钟监测SpO₂及呼吸频率据结果调整氧流量无改善警惕大面积肺栓塞或合并其他肺部疾病鼻导管更换每日更换湿化瓶水位保持1/2-2/3鼻腔黏膜保护长期高流量吸氧者涂抹水溶性润滑剂轻度缺氧SpO₂90%-94%鼻导管吸氧，氧流量

2-4L/min中度缺氧SpO₂85%-89%面罩吸氧，氧流量

5-8L/min确保面罩贴合面部重度缺氧/呼吸衰竭SpO₂<85%

或合并呼吸衰竭尽早使用无创呼吸机，调整参数至SpO₂>90%

尽早干预24小时出入量精确管理出入量正平衡持续24小时以上，提示右心功能不全可能加重，须及时报告医生入量规范记录频率每班次总结，24小时汇总入量项目静脉输液、口服液体、鼻饲液体精确度精确至10ml出量规范尿量目标每小时>30ml，低于此值提示心输出量不足或肾功能受损引流记录引流液、呕吐物、腹泻量每日称重固定时间、固定衣着、固定体重秤，日波动>0.5kg需关注护理记录刚性要求：须量化描述，禁止使用"量可""偏多"等模糊表述患肢专科评估规范肿胀程度每日固定时间测量双下肢周径记录髌骨上15cm与髌骨下10cm处双侧差值差值>1cm有临床意义，标记笔标记测量点皮肤颜色观察有无发绀、苍白或发红色差变化提示血液循环状态改变皮温变化双手背对比触摸双侧肢体皮温升高提示炎症反应皮温降低提示动脉受累足背动脉搏动双侧对比触摸，搏动减弱提示严重静脉回流障碍搏动消失为急症，需立即报告感觉与运动询问有无麻木、刺痛检查足趾活动能力，排除神经压迫疼痛评分数字评分法

0-10分每班次评估，目标控制疼痛评分

<3分实验室检查解读要点动态监测比单次数值更重要，综合判断比孤立指标更可靠实验室检查解读要点指标正常范围异常意义护理关注点D-二聚体<0.5mg/L>0.5mg/L提示血栓形成特异性低，需结合临床PT11-15秒延长提示抗凝过度目标INR2.0-3.0APTT25-40秒延长提示肝素过量溶栓后每

2-4h

监测纤维蛋白原2-4g/L<1.5g/L溶栓出血风险高低于

1g/L需暂停溶栓血小板100-300×10⁹/L<50

×10⁹/L警惕肝素诱导血小板减少每

3-4天

复查肌钙蛋白<0.04ng/ml升高提示右心受损动态监测判断病情进展BNP<100pg/ml升高提示右心功能不全与出入量联合评估数据来源：临床护理监测规范排便管理与腹压控制卧床便秘→用力排便→腹压骤增→血栓脱落→致命性肺栓塞预防与干预措施饮食干预高纤维食物，每日饮水

1500-2000ml药物辅助乳果糖口服液或开塞露，保持大便通畅腹部按摩顺时针方向，每次

10-15分钟，每日2-3次排便体位坐便器替代蹲姿；床上排便抬高床头

20-30°主动记录每班次记录排便次数与性状，超

3天未排便须主动干预护理记录要求排便监测护理人员须主动询问排便情况，不可等待患者报告记录频次每班次记录排便次数与性状干预阈值超

3天未排便须主动干预药物精准管理精准用药，安全为先溶栓抗凝的护理配合是治疗成功的关键保障溶栓抗凝的护理配合是治疗成功的关键保障04溶栓治疗护理要点12h最佳时间窗

发病2周内最严重并发症

立即停药并报告溶栓治疗核心信息适应症急性中央型或混合型DVT、高危PE（休克/血压下降）常用药物尿激酶（150万U/2h

泵入或

20万U/日×5天）、tPA作用机制激活纤溶酶原转化为纤溶酶，直接溶解已形成的血栓溶栓期间护理观察生命体征监测密切监测，尤其血压变化——血压过高须及时报告出血征象观察皮肤瘀斑、牙龈出血、穿刺点渗血、血尿、黑便过敏反应尿激酶溶栓期间警惕寒战、高热、皮疹，发生率约

5%溶栓后出血监测与过渡精准过渡，防出血于未发出血分级观察出血等级表现护理处置轻度皮肤瘀斑、牙龈渗血观察、记录范围中度穿刺点持续渗血、鼻出血加压止血、报告医生重度血尿、黑便、呕血立即停药、建立静脉通路危急头痛、意识改变、瞳孔不等大立即停药、头侧位、吸氧、心肺复苏准备溶栓后抗凝过渡溶栓后监测每

2-4小时

测定PT/APTT启动抗凝时机凝血指标降至正常值

2倍

时，启动肝素抗凝重叠治疗低分子肝素与华法林重叠

4-5天停药标准连续2次INR达

2.0-3.0

后停用低分子肝素低分子肝素皮下注射规范部位选择与轮换部位选择腹部脐周

5cm

外，避开硬结、瘀斑、伤口部位轮换每次间距至少

2cm，建立轮换记录表关键操作步骤01提捏皮肤：拇指与食指提捏形成皮褶，确保注入皮下脂肪层02持续匀速推注：推注时间持续

30秒

以上，减少疼痛与血肿03留针：推注完毕后留针

5-10秒

再拔针04拔针后禁止按压：轻压穿刺点数秒即可，按压会加重出血与瘀斑华法林抗凝管理规范饮食并非完全禁食，须保持每日摄入量稳定，避免大幅波动INR监测流程初始用药2天后首次检测建立基线数据达标前每天检测密切观察趋势达标初期每周2次逐步延长间隔达标稳定每周1次确认稳定性长期维持每月1次持续安全监控2.0-3.0目标INR范围药效影响因素富含维生素K食物·削弱药效菠菜、西兰花、动物肝脏、绿茶、豆制品加强抗凝药物·增强药效阿司匹林、非甾体抗炎药、广谱抗生素、胺碘酮削弱抗凝药物·降低药效利福平、口服避孕药、巴比妥类患者教育核心不可自行调整剂量或停药定期监测INR，不可漏检就医时主动告知医生正在服用华法林新型口服抗凝药护理NOACvs华法林：四大优势50%至70%颅内出血风险降低临床证据：HR=0.32-0.48无需常规监测INR患者依从性更高固定剂量给药食物药物相互作用少起效快、半衰期短停药后恢复迅速肾功能调整方案eGFR范围利伐沙班阿哌沙班达比加群>50ml/min20mgqd5mgbid150mgbid30-50ml/min10mgqd5mgbid110mgbid<30ml/min不推荐2.5mgbid不推荐高龄（>75岁）、低体重（<50kg）患者需评估减量；服药期间定期复查肝肾功能抗凝出血事件的分级处理轻度出血表现牙龈出血、皮肤瘀斑，无活动性出血处置观察，暂不特殊处理排查评估出血原因及诱因记录详细记录出血事件中度出血表现鼻衄、关节出血、黑便，活动性出血可控制处置局部压迫止血+补液，必要时输血监测动态监测生命体征及血红蛋白干预调整抗凝药物，维生素K拮抗大出血表现颅内出血、消化道大出血、失血性休克处置立即止血+快速补液+输血逆转剂凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆急救多学科协作，ICU监护抗凝疗程的个体化决策可逆性危险因素手术、创伤、制动等诱发，危险因素已消除抗凝疗程

3个月疗程结束后可停药，定期随访特发性（无明确诱因）首次发生、无明确危险因素，复发风险较高抗凝疗程

≥12个月评估是否延长至24个月或更长恶性肿瘤相关活动期肿瘤或正在接受抗肿瘤治疗，血栓复发风险极高抗凝疗程

长期甚至终身优先选择低分子肝素或NOAC遗传性易栓症凝血因子VLeiden突变、抗凝血酶Ⅲ缺乏等，终身高凝状态抗凝疗程

终身抗凝需定期监测，警惕出血与复发桥接治疗与围术期管理长期抗凝患者因手术需暂停抗凝时，血栓风险分层决定桥接策略高血栓风险（需桥接）3个月内新发PE、活动期肿瘤、机械瓣置换术后术前24小时停用低分子肝素术后12-24小时（无出血）重启治疗剂量低分子肝素中血栓风险（可暂停）3-12个月前PE、复发性VTE暂停口服抗凝药，无需常规桥接术后24-48小时恢复口服抗凝低血栓风险（直接停药）单次VTE>12个月、无其他危险因素直接停药，术后恢复抗凝桥接期间护理要点术前须确认末次抗凝药时间并记录术后严密观察伤口出血与引流液性状重启抗凝后密切监测凝血功能溶栓导管护理要点导管固定透明敷料+胶带二次固定确保导管不移位每日检查敷料完整性潮湿或污染须立即更换标记导管外露长度交班时核对通畅维护保持管路连接紧密防止脱开或漏液输液泵精确控制输注速度溶栓药物输注观察穿刺点渗血红肿及时发现异常感染预防穿刺点每日消毒更换敷料严格执行无菌操作观察红肿热痛及分泌物穿刺点感染征象导管留置时间≤7天一般不超过7天发现感染征象立即报告考虑拔管处理并发症严防控预见风险，防患未然每一次细致的观察都可能挽救一条生命每一次细致的观察都可能挽救一条生命05肺栓塞再发的预警识别六大"红旗"信号——识别越早，生机越大突发呼吸困难轻微活动甚至静息时突然气短观察：呼吸频率、辅助呼吸肌使用、说话连贯性胸痛加剧胸骨后或患侧肋骨下缘疼痛，深呼吸加重观察：疼痛部位、性质、与呼吸的关系咯血咳出鲜红或暗红色血痰观察：咯血量、颜色、性状，<100ml/日为早期，>500ml/日为大咯血濒死感极度恐惧焦虑，大汗淋漓、面色苍白观察：患者主诉、面部表情、皮肤湿冷程度晕厥脑供血不足导致的意识丧失观察：发作前兆、持续时间、意识恢复后状态血氧骤降SpO₂短时间内下降>5%观察：监护仪报警、口唇发绀、四肢末梢发凉出血并发症的全身观察头颅与神经系统剧烈头痛、恶心呕吐、意识改变瞳孔等大等圆，对光反射灵敏颅内出血为最危急并发症皮肤与黏膜全身皮肤新增瘀斑、紫癜、皮下血肿牙龈、鼻腔渗血穿刺点、伤口敷料渗血扩大消化道与泌尿系统呕吐物咖啡色→上消化道出血大便黑便→上消化道出血；鲜红→下消化道出血尿液红色或洗肉水样→血尿注射与穿刺部位静脉穿刺处大面积瘀斑皮下注射处硬结、血肿动脉穿刺处按压后持续渗血颅内出血——最危险并发症，需高度警惕股青肿与股白肿的识别股青肿肢体广泛性血栓极端表现皮肤呈青紫色皮温明显降低足背动脉搏动减弱或消失剧烈疼痛，止痛药难以缓解静脉回流完全受阻，动脉受累股白肿严重动脉痉挛皮肤呈苍白色皮温明显降低严重动脉痉挛股青肿肢体广泛性血栓极端表现皮肤呈青紫色皮温明显降低足背动脉搏动减弱或消失剧烈疼痛，止痛药难以缓解静脉回流完全受阻，动脉受累股白肿严重动脉痉挛皮肤呈苍白色皮温明显降低严重动脉痉挛紧急处理立即通知医生禁止按摩、热敷或冷敷抬高患肢15-20°准备急诊手术或介入治疗每15分钟监测患肢颜色、皮温、动脉搏动VSVS机械预防的规范监护梯度压力弹力袜每日脱下评估皮肤红肿、破损、压痕触摸足背动脉搏动减弱即重新评估尺寸保持平整无皱褶避免局部压迫每8小时脱下放松至少30分钟间歇充气加压装置监护重点识别肢体循环障碍与潜在PE症状气促、呼吸困难、胸闷须立即停用并报告每日检查袖带位置与松紧度患者不得自行调节或移除装置足底静脉泵适用人群无法使用弹力袜或IPC的患者观察足底皮肤破损、水疱确保泵体与足弓贴合紧密使用时间遵医嘱避免过度充气下腔静脉滤器护理滤器置入术后护理穿刺点加压包扎6-8小时沙袋压迫观察穿刺点有无渗血、血肿、假性动脉瘤监测双侧足背动脉搏动及下肢皮温滤器相关并发症观察滤器移位腹痛、腰痛、穿刺点疼痛滤器穿孔腹膜刺激征、血压下降滤器血栓下肢肿胀复发或加重可取出型滤器管理优先选用可取出型，永久性滤器仅用于难治性易栓症或晚期肿瘤记录滤器品牌、型号、置入日期建立取出提醒机制，血栓风险解除后2-4周内安排取出出院时告知患者滤器类型及取出时限造影剂肾病的预防术前评估评估肾功能：血肌酐、eGFReGFR<60ml/min为高风险评估糖尿病、高血压、心衰等合并症高风险患者术前

12小时

开始水化水化方案生理盐水静脉输注，速度

1ml/kg/h术前12小时开始，术后持续24小时心功能不全者酌情减量，严密监测出入量术后监测术后

48-72小时

复查血肌酐每日记录尿量，目标

>1500ml/日观察有无恶心、呕吐、尿量减少血肌酐升高

>25%

或绝对值

>44μmol/L提示造影剂肾病血栓后综合征的预防血栓后综合征是DVT后最常见的远期并发症，未规范治疗患者发生率高达20%至50%下肢肿胀色素沉着湿疹瘙痒慢性溃疡核心预防措施规范抗凝全程足量足疗程，预防PTS最根本措施弹力袜穿戴急性期后尽早穿戴医用梯度压力弹力袜，持续至少2年抬高患肢休息时保持患肢抬高20-30°，避免长时间站立或久坐生活方式管理体重管理控制体重，BMI<25，减少下肢静脉压力皮肤护理保持患肢皮肤清洁干燥，使用保湿霜，避免搔抓多学科协作机制VTE防治需要多学科协作，护理人员在各环节中承担核心协调职能与医生协作异常症状及时报告，参与治疗方案讨论，执行医嘱并反馈效果与药学协作抗凝药物剂量调整后的血药浓度监测，药物相互作用排查与检验协作凝血功能、D-二聚体、血小板等关键指标的追踪与趋势分析与影像协作超声、CTPA检查的预约与结果追踪，确保及时获取影像学依据与康复协作根据患者病情分级制定个体化活动方案，康复进程中的安全监护与营养协作抗凝期间饮食指导，特别是华法林用药患者的维生素K摄入管理每季度至少召开

1次

多学科VTE防治工作会议，护理部负责数据汇总与质控分析康复延续护理护理不止于出院，康复贯穿全程让每一位患者带着信心与能力回归生活让每一位患者带着信心与能力回归生活06分级活动方案：卧床期20-30次/小时踝泵运动核心频率踝泵运动（核心活动）频率：每小时

20-30

次动作：背伸至最大幅度保持

5-10

秒→跖屈至最大幅度保持

5-10

秒每日至少

3

组，护理记录单记录执行频次与耐受情况股四头肌功能锻炼平躺双腿伸直，大腿肌肉收紧保持

5

秒后放松每日

2-3

组，每组

10-15

次体位变换每

2

小时缓慢翻身一次床头可抬高

15-30°，逐步适应体位变化避免膝下垫硬枕，防止腘静脉受压活动过程中如出现胸闷、头晕、呼吸困难，须立即停止并平卧分级活动方案：床边期01第一阶段·床边坐立双脚垂于床沿，维持

10-15分钟每日至少

3次，每次不少于

30分钟观察有无下肢麻木、头晕、心悸02第二阶段·站立训练护理人员搀扶下缓慢站起，双脚与肩同宽初始每次

5-8分钟，每日

2-3次逐步延长至

15-20分钟03第三阶段·短距离行走从床边往返

5-10米

开始速度以不引起呼吸急促、胸闷为宜每日

2-3次，后续每次增加

5-10米注意事项穿防滑鞋，地面保持干燥首次下床须有护理人员陪同活动后抬高患肢休息

15-20分钟分级活动方案：室内外活动期室内活动整理衣物、擦桌子，每次20-30分钟室内步行：每次15-20分钟，每日2-3次避免长时间弯腰、站立室外活动选晴朗、空气流通时段，在平坦路面散步初始每次15-20分钟，逐步延长时间速度以"能正常说话、不气喘"为度每周3-4次绝对禁忌禁止跑步、跳跃、提重物超过5公斤连续活动不超过1小时避免高温、寒冷天气出门远离人群密集处，防止感染活动前准备活动前缓慢踏步热身活动后慢走放松如医生建议，坚持穿戴医用弹力袜医用弹力袜使用规范尺寸测量小腿周径测量腓肠围最粗处踝部周径测量踝围最细处腿长测量足底至腘窝下缘尺码选择对照厂商尺码表，禁止估算穿戴规范晨起穿戴未下床前，下肢未肿胀平整无皱避免局部压迫皮肤评估每日脱下至少一次定时放松每8小时脱下30分钟维护与更换清洗方式手洗+中性洗涤剂+阴干更换周期3-6个月换新破损即换松弛立即更换出行穿戴长途旅行/久站/行走时须穿饮食与营养管理饮食原则：低脂、高蛋白、高维生素、高纤维、易消化饮水管理每日1500-2000ml，心功能不全者遵医嘱控制进食方式少量多餐，避免暴饮暴食总原则低脂·高蛋白·高维生素·高纤维·易消化推荐食物蔬菜水果燕麦、西兰花、芹菜、苹果、香蕉优质蛋白鱼肉、鸡胸肉、豆腐、鸡蛋饮水白