12月医保物价政策应知应会考试题

12月医保物价政策应知应会考试题一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分，每题只有1个正确选项）1.2024年12月1日起正式施行的新版《医疗保障基金飞行检查操作规程》明确，飞检组开展现场检查前，需提前（）个工作日向被检查对象出具飞行检查通知书，告知检查时间、人员范围及配合要求，特殊情形下可持相关证明文件直接进场开展检查。A.3B.5C.7D.102.2024年12月全国范围内统一落地执行第三批国家组织高值医用耗材（骨科脊柱类）带量采购接续政策，政策明确中选产品供应端配送响应时效不得超过（）小时，偏远县域配送响应时效最长不得超过72小时，保障临床急危重症患者使用需求。A.12B.24C.36D.483.根据2024年12月国家医保局印发的《门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算经办规程（2024年修订版）》要求，所有统筹区需在2024年12月底前实现不少于（）种门诊慢特病费用跨省直接结算全覆盖，参保人员无需返回参保地手工报销。A.35B.40C.50D.604.2024年12月起正式执行的医保目录内药品支付标准动态调整规则明确，新纳入医保目录的独家药品，支付标准试行期最长不超过（）年，试行期满后由省级医保部门统一开展支付标准评估调整。A.1B.2C.3D.45.针对2024年12月多地出台的参保职工门诊共济保障优化政策，参保人员在二级及以下定点基层医疗机构发生的符合规定的普通门诊费用，统筹基金起付标准原则上不得高于（）元，政策范围内报销比例不得低于60%。A.100B.200C.300D.4006.2024年12月医保物价部门最新修订的定点医疗机构价格履约考核规则明确，医疗机构未按要求明码标价、公示医疗服务及耗材价格的，医保部门可按规定扣除当月医保履约保证金的比例最高不得超过（）。A.5%B.10%C.15%D.20%7.2024年12月全国医用耗材统一编码落地收官要求明确，定点医疗机构采购、使用、结算的所有医用耗材必须100%匹配国家医保医用耗材编码，医保结算系统编码匹配准确率需达到（），否则暂停新增耗材医保支付资格。A.95%B.98%C.99%D.100%8.2024年12月国家医保局发布的《短缺药品医保支付保障细则》明确，对临床必需、易短缺的独家生产药品，医保支付标准可给予最长（）个月的过渡期，过渡期内医疗机构可自主议价采购，不受原支付标准限制。A.6B.12C.18D.249.根据2024年12月异地就医直接结算优化政策，参保人员跨省异地就医出院结算时，医保基金支付部分由（）直接与定点医疗机构结算，个人仅需承担自付自费部分费用。A.参保地医保经办机构B.就医地医保经办机构C.省级医保风险储备金账户D.全国医保结算中心10.2024年12月起执行的DRG/DIP付费三年行动计划收官要求明确，所有开展DRG/DIP付费的统筹区，定点医疗机构分组数据准确率需达到（）以上，年度分组调整频次不得少于2次。A.90%B.93%C.95%D.97%11.2024年12月医保定点零售药店管理新规明确，定点药店为参保人员提供医保个人账户结算服务时，需同步留存购药人员医保凭证信息、购药处方或购药记录，相关凭证留存期限不得少于（）年。A.2B.3C.5D.1012.2024年12月口腔种植医疗服务价格全流程调控政策落地升级，单颗常规种植牙医疗服务价格调控目标不得超过（）元，较此前政策要求下调10%，进一步压缩不合理收费空间。A.3500B.4000C.4500D.500013.2024年12月国家医保局明确，参保人员在定点互联网医院发生的符合规定的常见病、慢性病复诊费用，医保报销政策待遇参照（）标准执行，不得设置额外的起付线、报销比例限制。A.参保地同等级线下定点医疗机构B.就医地最高等级线下定点医疗机构C.就医地最低等级线下定点医疗机构D.参保地二级线下定点医疗机构14.2024年12月医保基金监管举报奖励新规明确，群众举报定点医疗机构欺诈骗取医保基金的线索，经核查属实的，最高可给予（）元现金奖励，奖励资金直接拨付至举报人预留账户。A.10万B.20万C.30万D.50万15.2024年12月执行的第四批国家组织药品集中采购接续政策明确，中选药品在定点医疗机构的实际销售价格不得高于中选价格，偏差幅度不得超过（），否则按价格违规处置。A.0%B.2%C.5%D.10%16.2024年12月职工医保个人账户家庭共济扩容政策明确，个人账户可支付家庭成员在定点医疗机构发生的（）费用，无需办理额外备案手续。A.所有就医自费B.政策范围内自付C.体检及医美D.非医疗类消费17.2024年12月新版医疗服务价格项目规范调整要求，新增的12项辅助生殖类医疗服务项目医保支付试点，仅限取得合法资质的定点医疗机构开展，支付范围覆盖（）类人群的辅助生殖相关诊疗费用。A.符合生育政策规定B.所有不孕不育C.三孩生育家庭D.高龄产妇18.2024年12月医保经办服务减证便民新规明确，参保人员申请办理门诊慢特病待遇资格认定时，医保部门不得要求申请人提供（），所有医疗数据通过跨部门共享获取。A.定点医疗机构出具的诊断证明B.近期诊疗记录C.重复的纸质病历材料D.相关检查检验报告19.2024年12月定点医药机构医保协议新版文本要求，定点医疗机构不得将医保结算端口托管给第三方机构运营，违规者按情节轻重处扣除违约金、暂停医保结算（）个月的处罚。A.1-3B.3-6C.6-12D.12-2420.2024年12月居民医保参保缴费收尾阶段相关政策明确，困难群众参加城乡居民医保的个人缴费部分，财政补贴比例不得低于（），确保低保对象、特困人员等群体参保率达到100%。A.50%B.70%C.80%D.100%二、多项选择题（共12题，每题3分，总计36分，多选、少选、错选均不得分）1.2024年12月全国医保物价专项整治行动重点排查的定点零售药店违规行为包括（）A.串换医保目录内药品与保健食品、化妆品结算B.诱导参保人员使用医保个人账户购买非医疗消费品C.为非定点机构提供医保刷卡代结算服务D.对医保目录内药品开展满额减现、买赠米面油等促销活动2.2024年12月新版医保飞行检查规程明确，飞检过程中可依法采取的取证手段包括（）A.查阅复制被检查对象的财务台账、医保结算数据、病历处方B.对相关人员开展问询并制作笔录C.封存涉嫌违规的药品、耗材及相关存储设备D.对接医保智能监控系统调取近3年全量结算数据3.2024年12月门诊共济保障优化政策新增的待遇覆盖范围包括（）A.参保人员在定点基层医疗机构发生的符合规定的针灸、推拿等中医适宜技术费用B.参保人员在定点机构发生的高血压、糖尿病门诊用药费用C.参保人员配偶、子女、父母参加居民医保的个人缴费费用D.参保人员在定点医疗机构发生的年度健康体检费用4.2024年12月国家医用耗材价格监测预警机制要求，定点医疗机构需按要求上报所有耗材的（）核心价格信息，不得瞒报漏报。A.实际采购价格B.加价销售价格C.医保结算价格D.患者自付价格5.2024年12月异地就医直接结算覆盖范围升级后，目前已实现跨省直接结算的待遇类型包括（）A.普通门诊费用B.50种门诊慢特病费用C.住院费用D.门诊统筹账户家庭共济费用6.2024年12月医保目录调整落地执行阶段，不得纳入医保基金支付范围的药品品类包括（）A.主要起滋补作用的药品B.含国家珍贵濒危野生动植物成分的药品C.保健药品D.预防性疫苗7.2024年12月定点医疗机构医疗服务价格明码标价要求，必须在门诊大厅、住院部大厅醒目位置公示的价格信息包括（）A.所有医疗服务项目名称、计价单位、价格标准B.所有医保目录内药品的通用名、剂型、价格C.所有医用耗材的医保支付标准、患者自付比例D.医保各类待遇的起付线、报销比例政策8.2024年12月DRG付费合规管控要求，定点医疗机构不得出现的违规行为包括（）A.高码高套、虚增病种权重申报结算B.分解住院、降低出院标准推诿轻症患者C.串换医疗服务项目套取医保基金D.将医保不予支付的费用拆分到合规项目内结算9.2024年12月针对种植牙价格专项检查的处置规则，明确定点医疗机构存在以下（）情形的，直接取消医保定点资格。A.拒不执行种植牙全流程价格调控政策B.通过虚增诊疗项目串换收费等方式哄抬种植牙价格C.同一医疗机构年内被两次通报种植牙价格违规D.诱导患者使用非医保目录内高价耗材规避价格管控10.2024年12月医保经办便民服务措施明确，参保人员可通过（）官方渠道查询个人医保缴费、待遇享受、医保目录等各类医保信息。A.国家医保服务平台APPB.异地就医小程序C.参保地医保经办大厅自助终端D.定点医疗机构医保服务窗口11.2024年12月短缺药品保供相关医保政策明确，定点医疗机构因临床救治需要采购短缺药品的，可享受的支持政策包括（）A.不受原医保支付标准限制，据实纳入医保支付B.不纳入定点医疗机构医保费用总额管控考核范围C.短缺药品采购支出不计入医疗机构药占比考核指标D.短缺药品可简化采购流程直接从生产企业采购12.2024年12月新版定点医药机构医保协议明确，医保部门对定点机构开展绩效考核的核心指标包括（）A.医保政策执行合规性B.医疗服务质量及患者满意度C.医保基金使用效率D.医疗服务价格公示落实情况三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.2024年12月起，参保人员跨省异地就医未按要求办理备案发生的住院费用，医保报销比例下调幅度原则上不得高于10%，不得设置全额不予报销的限制性规则。2.2024年12月医保药品目录落地调整后，谈判药品在定点零售药店的供应无需纳入医保支付范围，患者只能在定点医疗机构购药享受报销待遇。3.定点医疗机构在2024年12月开展医用耗材带量采购中选产品替代使用时，需充分告知患者中选产品的价格、质量、疗效信息，征得患者同意后方可使用。4.2024年12月执行的医保智能监控新规明确，医保智能监控系统筛查出的疑似违规结算数据，定点医疗机构可无需提交佐证材料直接申请申诉。5.2024年12月职工医保待遇优化政策明确，参保人员普通门诊统筹年度最高支付限额不得低于当地上年度居民人均可支配收入的10%，保障门诊就医需求。6.定点零售药店2024年12月可向参保人员销售医保目录内药品时，提供医保个人账户刷卡积分兑换非医疗用品的服务。7.2024年12月医保基金使用监督管理新规明确，定点医疗机构欺诈骗取医保基金金额超过5万元的，直接移送医保行政部门按涉案金额2倍以上5倍以下处以罚款。8.2024年12月起，新增的中医适宜技术医疗服务价格项目可由定点医疗机构自主申报成本，医保部门在10个工作日内完成审核落地。9.参保人员2024年12月因急诊抢救未携带医保凭证就医产生的住院费用，可凭急诊证明事后补办医保结算手续，无需全额自费。10.2024年12月DRG付费权重动态调整要求，对学科发展成熟、临床使用量明显增长的病种，可按年度上调对应权重比例，不设上限限制。四、简答题（共2题，每题7分，总计14分）1.请简述2024年12月落地执行的《医疗保障基金监管举报线索核查处置细则》中，医保经办机构收到群众举报欺诈骗保线索后的全流程处置时限要求。2.请简述2024年12月新版医疗服务价格项目规范中，新增项目立项需满足的三项核心准入条件。参考答案及政策依据一、单项选择题1.答案：A，依据新版《医疗保障基金飞行检查操作规程》第八条2.答案：B，依据国家医保局《第三批骨科脊柱类耗材带量采购接续执行方案》第十八条3.答案：C，依据国家医保局2024年11月发布的《关于全面落实50种门诊慢特病跨省直接结算的通知》4.答案：B，依据《医保目录内药品支付标准动态调整规则（2024年版）》第十二条5.答案：A，依据国家医保局《职工门诊共济保障待遇优化指导意见》第七条6.答案：B，依据《定点医疗机构价格履约考核管理办法》第十六条7.答案：D，依据国家医保局《医保医用耗材编码100%落地实施方案》要求8.答案：B，依据《短缺药品医保支付保障细则》第五条9.答案：B，依据《跨省异地就医直接结算经办规程》第二十八条10.答案：C，依据《DRG/DIP付费三年行动计划收官考核要求》11.答案：C，依据《定点零售药店医保协议管理文本（2024年版）》第二十二条12.答案：B，依据《口腔种植价格专项治理升级方案》要求13.答案：A，依据互联网+医保服务优化相关政策14.答案：C，依据《医保基金监管举报奖励办法（2024年修订）》第十条15.答案：A，依据国家组织药品集中采购和使用相关管理规定16.答案：B，依据职工医保个人账户家庭共济扩容政策要求17.答案：A，依据部分省份开展辅助生殖类医疗服务医保支付试点相关规定18.答案：C，依据医保经办减证便民相关政策要求19.答案：C，依据新版定点医药机构医保协议违规处置条款20.答案：D，依据困难群众参保精准覆盖相关政策要求二、多项选择题1.答案：ABCD，依据2024年12月全国定点零售药店医保专项整治行动方案2.答案：ABCD，依据新版医疗保障基金飞行检查操作规程3.答案：ABC，依据职工门诊共济保障优化政策4.答案：ABCD，依据全国医用耗材价格监测预警机制相关规定5.答案：ABCD，依据2024年12月异地就医直接结算全覆盖工作要求6.答案：ABCD，依据《基本医疗保险药品目录管理办法》相关规定7.答案：ABCD，依据《医疗机构医疗服务价格行为规范》价格公示条款8.答案：ABCD，依据DRG付费合规管控相关要求9.答案：ABC，依据口腔种植价格专项治理违规处置规则10.答案