孕产妇突发主动脉夹层应急预案演练脚本

孕产妇突发主动脉夹层应急预案演练脚本一、演练背景与目的1.1演练背景主动脉夹层是妊娠合并心血管疾病中最危急、死亡率极高的并发症之一。由于妊娠期生理性改变，如血容量增加、心输出量增高、激素水平变化导致血管壁结构改变，使得孕产妇成为主动脉夹层的高危人群。此类疾病发病急骤、进展迅速、临床表现复杂，极易误诊为妊娠期高血压疾病导致的胸腹痛或先兆临产。若未能及时识别与干预，母婴死亡率极高。因此，建立一套高效、多学科协作（MDT）的应急预案，并通过实战演练不断优化流程，是提升产科急救能力、保障母婴安全的关键。1.2演练目的本次演练旨在检验医院多学科团队在应对孕产妇突发主动脉夹层时的应急响应能力、协作机制及临床处置水平。具体目标包括：强化产科医护人员对主动脉夹层早期症状（如突发撕裂样胸背痛）的识别意识，提高鉴别诊断能力。验证并优化“产科-心外科-麻醉科-ICU-新生儿科”多学科协作急救流程，确保各环节无缝衔接。考核医护人员在紧急状态下的病情沟通能力（包括与患者家属及科室间沟通）。规范急救药物的应用、血流动力学监测及紧急剖宫产与血管手术的衔接配合。评估急救设备、药品的备用状态及转运流程的安全性。二、演练准备与角色分工2.1演练场景设定时间：某周二上午10:00地点：产科VIP病房、产科检查室、手术室、麻醉复苏室模拟病例：患者王某，女，32岁，孕2产1，孕38周+2天，单活胎头位。既往史：体健，否认高血压病史，此次妊娠定期产检，血压一直正常。现病史：患者正在病房待产，突然感到胸骨后及上腹部剧烈疼痛，呈撕裂样，向背部放射，伴大汗淋漓、濒死感，面色苍白，随即呼叫医护人员。2.2角色分工表角色职责描述人数演练总指挥负责演练整体调度、场景控制、时间节点把控及最终点评。1产科值班医生A首诊负责，初步评估病情，下达医嘱，启动应急预案，主持复苏。1产科一线助产士发现病情变化，执行生命体征测量，建立静脉通道，给药，协助抢救。1产科二线医生（主班）协助评估，协助与家属沟通，联系相关科室会诊。1心外科/血管外科医生快速会诊，确诊主动脉夹层，评估手术指征，制定手术方案。1麻醉科医生负责气道管理、深静脉穿刺、有创动脉压监测、围术期生命支持。1ICU医生提前介入，评估术后收治条件，协助术前循环支持。1新生儿科医生负责早产/急产新生儿复苏准备。1护士长负责急救物资调配，人员协调，环境维护，记录抢救时间点。1患者家属（模拟）表现出焦虑、恐慌情绪，签署知情同意书。1模拟患者（标准化病人）模拟胸痛、烦躁、呼吸困难等症状。12.3物资准备急救设备：除颤仪、急救车（含抢救药品）、心电图机、便携式超声仪、胎心监护仪、气管插管包、简易呼吸器、有创动脉压监测套件、深静脉穿刺包、输液泵、推注泵。药品准备：硫酸镁、拉贝洛尔、乌拉地尔、硝普钠、吗啡、芬太尼、咪达唑仑、罗库溴铵、琥珀胆碱、肝素钠、鱼精蛋白、晶体液、胶体液、血制品（提前备血）。其他：转运平车、氧气袋、交接班记录单。三、演练详细流程脚本3.1第一阶段：突发症状识别与初步急救（10:00-10:10）10:00【场景：产科VIP病房，模拟患者王某正在床上休息，突然坐起，双手紧抓胸口，表情极度痛苦】模拟患者：“护士！护士！快来！我胸口好痛，像被撕裂了一样，后背也痛得受不了！”产科一线助产士：（立即放下手中工作，快步走到床边，观察患者面色）“王女士，您别慌，我马上给您检查。哪里最痛？是胸口还是肚子？”模拟患者：“胸口中间，一直痛到后背，透不过气来，快救救我和孩子！”产科一线助产士：（大声呼叫）“医生！A医生！快来看3床，突发剧烈胸背痛！”（同时按下床头呼叫铃，呼叫护理站）10:01【产科值班医生A迅速赶到病房】产科值班医生A：“怎么回事？”产科一线助产士：“患者突发胸骨后及背部剧烈疼痛，呈撕裂样，伴大汗，面色苍白。”产科值班医生A：（立即进行体格检查，触及脉搏）“王女士，深呼吸，听一下心脏。痛了多久了？有没有晕倒？”模拟患者：“刚发生的，没有晕倒，但是感觉快要不行了。”产科值班医生A：（听诊双肺呼吸音对称，无明显啰音，听诊心脏心律齐，未闻及明显杂音，快速测量双上肢血压）“血压左上肢160/95mmHg，右上肢155/90mmHg，心率110次/分，血氧饱和度98%。助产士，立即开放两条大孔径静脉通道，复方氯化钠快速滴注，吸氧4L/min，描记18导联心电图，持续胎心监护！”10:03【一线助产士执行医嘱，动作麻利】产科一线助产士：“静脉通道已开放，氧气已吸入，胎心监护正在连接。”产科值班医生A：（看着监护仪）“胎心目前145次/分，反应尚可。心电图结果显示窦性心动过速，II、III、aVF导联ST段未见明显抬高。”产科值班医生A：（内心独白：症状典型，撕裂样痛，虽然心电图不支持心梗，但妊娠晚期加上高血压样表现，必须高度警惕主动脉夹层，不能只考虑产科急腹症。）产科值班医生A：“护士长，通知二线医生，立即联系床旁超声急会诊，同时呼叫心外科急会诊！怀疑主动脉夹层！”3.2第二阶段：多学科会诊与病情确诊（10:10-10:25）10:05【产科二线医生赶到，协助指挥】产科二线医生：“病情如何？”产科值班医生A：“孕38周+2，突发撕裂样胸背痛，血压升高，心率快。排除了胎盘早剥（子宫无张力，阴道无流血），目前高度怀疑心血管意外。”产科二线医生：“好，你负责稳定生命体征，我去和家属谈话，告知病危，签署抢救同意书。必须控制血压和心率，降低左室收缩力。”10:08【超声科医生携带便携式设备到达】超声科医生：“做哪里？”产科值班医生A：“心脏彩超+主动脉弓，还有产科常规检查，排除胎盘早剥。”超声科医生：（操作探头）“心脏结构未见明显异常，等等……升主动脉内径明显增宽，约42mm，主动脉腔内可见条状强回声光带，随心动搏动脉度漂浮……”产科值班医生A：（神色凝重）“这是主动脉夹层的征象！确诊了吗？”超声科医生：“高度提示StanfordA型主动脉夹层。建议立即行CTA或MRI确诊，但患者情况不稳定，搬运风险大，临床征象和超声表现已经非常典型。”10:12【心外科医生到达现场】心外科医生：“我是心外科医生。患者什么情况？”产科值班医生A：“孕38周，突发胸背痛半小时，超声提示升主动脉夹层可能。”心外科医生：（迅速查看患者和超声图像）“双上肢血压有差异吗？”产科一线助产士：“左臂160/95，右臂155/90，差异不大，但患者疼痛剧烈。”心外科医生：“这是典型的StanfordA型夹层表现。病情极其凶险，随时有主动脉破裂、心包填塞导致猝死的风险。必须立即急诊手术！”产科二线医生：“手术方案是什么？先剖宫产还是先修血管？”心外科医生：“考虑到孕周已足月，胎儿存活，且主动脉夹层病情危急，为了减轻心脏负荷并为血管手术创造条件，建议行‘剖宫产+主动脉夹层人工血管置换术’。我们需要立即转运至杂交手术室或具备复合能力的手术室。”10:18【病情告知环节】产科二线医生：（面对家属，语气坚定而诚恳）“家属您好，患者王某目前情况非常危急。我们初步诊断是‘主动脉夹层’，这是血管壁撕裂了，就像汽车轮胎鼓包一样，随时可能爆血管，大人和孩子都有生命危险。必须马上手术，先剖宫产取出孩子，然后心脏血管外科医生接台修复血管。手术风险很大，可能出现大出血、休克甚至死亡，但这是唯一的救命机会。请立即签字！”患者家属：（惊慌失措）“怎么会这么严重？刚才还好好的！一定要救她们！”患者家属：（签署《手术知情同意书》、《输血知情同意书》）3.3第三阶段：术前准备与转运（10:25-10:35）10:20【术前紧急处理】产科值班医生A：“遵医嘱给予镇痛、降压处理。吗啡10mg静脉推注，拉贝洛尔20mg静脉推注，随后以2-4mg/min泵入维持。目标收缩压控制在100-120mmHg，心率60-80次/分。”产科一线助产士：“复述医嘱：吗啡10mg静推，拉贝洛尔20mg静推后泵入。执行完毕。”麻醉科医生：（携带插管箱及转运设备到达）“我是麻醉科，已通知手术室准备体外循环和深静脉耗材。现在建立有创动脉压监测。”麻醉科医生：（行左侧桡动脉穿刺置管）“穿刺成功，连接换能器。目前有创血压165/98mmHg。”10:25【转运决策】心外科医生：“手术室准备得怎么样了？”麻醉科医生：“手术间已腾空，体外循环师已到位，血库已送来4单位红细胞和400ml血浆。”心外科医生：“好，立即转运。走绿色通道。电梯已控。”产科值班医生A：“助产士带上抢救箱，胎心监护推车跟随，麻醉医生负责气道和循环，护士长负责协调电梯。”10:28【转运途中】模拟患者：（推车上呻吟）“痛……好痛……”麻醉科医生：（观察监护）“血压150/85，心率95，镇痛起效了。血氧98%。保持头偏向一侧，防止呕吐误吸。”产科一线助产士：（持续听诊胎心）“胎心130次/分，目前正常。”10:32【到达手术室】麻醉科医生：“到了。快速过床。连接麻醉机监护。”手术室护士：“患者已接手术台，核对无误。建立第二条静脉通道，右颈内静脉穿刺包已备好。”麻醉科医生：“准备全麻诱导。产科医生上台刷手，心外科医生做最后术前确认。新生儿科医生在辐射台等候。”3.4第四阶段：紧急剖宫产与新生儿复苏（10:35-10:50）10:35【麻醉诱导与插管】麻醉科医生：“全麻诱导开始。咪达唑仑2mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯20mg，罗库溴铵50mg。面罩通气，氧饱和度100%。气管插管。”麻醉科医生：（听诊）“双肺呼吸音对称，固定导管。接机机械通气。七氟烷吸入维持，瑞芬太尼泵注。”手术室护士：“诱导平稳，血压现在130/75mmHg，心率72次/分。”10:38【剖宫产开始】产科值班医生A：“术区皮肤消毒，铺巾。开始手术。”产科值班医生A：“取下腹横切口。进腹。羊水清亮。”产科值班医生A：“以LOA位娩出一男婴。”10:40【新生儿娩出】新生儿科医生：（接过新生儿）“早产貌，肌张力稍弱，心率<100次/分。立即复苏！”新生儿科医生：“清理呼吸道，正压通气。1-2-3……心率上升，皮肤转红。Apgar评分1分钟8分，5分钟9分。送往新生儿科进一步观察。”10:42【胎盘娩出与宫缩处理】产科值班医生A：“胎盘胎膜娩出完整。子宫收缩好。检查双侧附件无异常。逐层关闭子宫及腹壁。由于接下来要进行血管手术，切口暂用无菌巾覆盖，或者先缝合腹壁各层，视血管手术切口而定。”心外科医生：“为了防止感染和便于抗凝管理，建议完全缝合腹部切口，注意止血。”产科值班医生A：“明白。缝合完毕。手术顺利，出血约200ml。”3.5第五阶段：主动脉夹层手术与术中监护（10:50-12:20）10:50【血管手术准备】麻醉科医生：“产科手术结束。现在启动血管手术模式。肝素化。准备体外循环。监测鼻咽温、肛温。”体外循环师：“体外循环预充完毕。ACT监测。”心外科医生：“采用胸骨正中切口。劈开胸骨。注意保护右侧胸膜。”11:00【建立体外循环】心外科医生：“心包腔内有少量血性积液，未破裂。主动脉根部明显扩张，呈紫蓝色。行动脉插管，上下腔静脉插管。”心外科医生：“转流开始。降温至鼻咽温18-25度。阻断升主动脉。”麻醉科医生：“阻断开始。血压维持在中心静脉压0-5cmH2O，灌注压60mmHg以上。”11:15【血管置换操作】心外科医生：“切开升主动脉，可见内膜破口位于升主动脉右窦上方约1cm处，真假腔清晰。行主动脉瓣置换+升主动脉人工血管置换（Bentall术）。”心外科医生：“修剪主动脉壁，缝合人工血管。吻合完毕。排气。开放阻断。”麻醉科医生：“心脏复跳。出现室颤。”麻醉科医生：“除颤，20焦耳。再次除颤。”体外循环师：“窦性心律恢复，心率80次/分，血压90/60mmHg。”11:45【停机与止血】心外科医生：“辅助循环。逐渐停机。鱼精蛋白中和肝素。检查各吻合口无渗血。放置纵隔及心包引流管。逐层关胸。”麻醉科医生：“手术顺利。带气管导管，血管活性药物维持，转运至ICU。”3.2第六阶段：术后转运与交接（12:20-12:30）12:20【转运至ICU】ICU医生：“收到。床位已备好，呼吸机已连接。监护仪待命。”麻醉科医生：（推床旁）“患者刚做完Bentall手术，目前多巴胺5ug/kg/min，去甲肾上腺素0.05ug/kg/min维持。血压105/65mmHg，心率85，窦性心律。胸腔引流管通畅，引流液不多。”ICU护士：“连接监护，接呼吸机。测量中心静脉压。”ICU医生：“核对管道，核对药物。观察瞳孔。”麻醉科医生：“交接完毕。注意监测引流量，每小时复查血气，警惕出血并发症。”12:25【演练结束】演练总指挥：“演练结束。全体参演人员集合，进行复盘总结。”四、关键处置要点与操作规范4.1早期识别的核心指标在演练及实际临床中，以下指标为主动脉夹层的“红色预警”信号，需立即启动响应：疼痛性质：突发的、撕裂样的胸背部剧痛，且常伴有迁移性，提示夹层沿主动脉走行扩展。血压异常：四肢血压不对称（差异>20mmHg），或既往无高血压史者突发高血压，或原有高血压药物难以控制。体征：主动脉瓣听诊区闻及舒张期叹气样杂音（主动脉瓣关闭不全），或颈部、锁骨下动脉区闻及血管杂音。影像学：床旁超声发现主动脉根部增宽、腔内回声异常是极其重要的快速筛查手段。4.2药物治疗的精细化管理主动脉夹层的内科治疗核心是“减慢心率、降低左室收缩力、降低血压”，即减少对主动脉壁的剪切力（dP/dt）。β受体阻滞剂：首选药物（如拉贝洛尔、艾司洛尔）。目标心率60-75次/分。若存在禁忌症（如哮喘、严重心衰），可考虑非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。血管扩张剂：在心率控制达标后，若血压仍高，使用硝普钠或乌拉地尔。目标收缩压100-120mmHg。镇痛：充分的镇痛（吗啡、芬太尼）可降低交感神经兴奋性，间接降低血压和心率，对缓解病情至关重要。禁忌：严禁单用单纯血管扩张剂而未合用β受体阻滞剂，因为这会增加左室射血速度，加剧夹层撕裂。4.3多学科协作沟通规范（SBAR模式）在紧急会诊和交接班时，严格执行SBAR沟通模式，确保信息无遗漏：Situation（现状）：我是产科医生，患者38岁孕产妇，突发胸背痛半小时。Background（背景）：孕38周+2，既往体健，目前血压160/95mmHg，心率110次/分。Assessment（评估）：床旁超声提示升主动脉夹层可能，生命体征尚暂平稳，但疼痛剧烈。Recommendation（建议）：请求心外科急会诊协助制定手术方案，并启动备血和杂交手术室准备。五、演练总结与持续改进5.1演练复盘要点演练结束后，总指挥应组织全体人员进行复盘，重点讨论以下问题：1.反应时间：从患者呼叫到医生到位、超声到位、心外科到位分别耗时多少？是否符合“绿色通道”要求？2.诊断准确率：首诊医生是否第一时间考虑到主动脉夹