9月住院医师规范化培训《胸心外科》习题库及答案（附解析）

9月住院医师规范化培训《胸心外科》习题库及答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.在进行临床急救时，医师应遵循的伦理要求是（）。A、理解尊重，平等相待B、尊重隐私，公正无私C、节约费用，公正分配D、全面系统，认真细致E、勇担风险，团结协作正确答案：E答案解析：临床急救的伦理要求包括：①争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安；②勇担风险，团结协作；③满腔热情，重视心理治疗；④全面考虑，维护社会公益。2.男性，64岁，上腹胀痛两月余，2周前，体检发现上腹有包块，尚活动，钡餐检查：胃窦部肿物，病人肥胖，血糖10mmol/L(180mg/dl)，血压：21.3/14.7kPa(160/110mmHg)，住院后经胃镜检查证实胃窦部腺癌。最适合的处理是A、化疗，同时治疗糖尿病及高血压B、立即急诊手术C、控制血糖，血压接近正常后，及时手术D、先治疗糖尿病及高血压E、先化疗及中药正确答案：C3.下列哪一种临床表现与法洛四联症无关A、生长发育障碍B、胸骨左缘粗糙收缩期杂音C、肺动脉瓣区第二音亢进D、杵状指趾E、蹲踞现象正确答案：C答案解析：四联症由于肺动脉狭窄血流减少压力较低，肺动脉瓣关闭音减弱。4.关于血胸的治疗，下列错误的是A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B、进行性血胸应剖胸探查C、少量血胸可保守治疗D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A5.患儿男，13岁。脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。查体：体温38℃，右下腹明显压9痛、反跳痛。白细胞计数为18×10/L，首选采取的治疗是（）。A、给予镇痛药B、急诊手术C、口服肠道抗生素D、给予抗生素，继续观察E、物理降温正确答案：B答案解析：患儿出现转移性右下腹痛，伴压痛、反跳痛，白细胞明显升高，考虑诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎一旦确诊，不论阑尾腔有无梗阻，不论是单纯性、化脓性或坏疽性，只要无周围脓肿或弥漫性腹膜炎等并发症，且病人无其他手术禁忌证，均应尽早行阑尾切除术。6.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失B、双侧肢体完全截瘫C、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失D、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失E、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失正确答案：E7.休克代偿期的血压变化是A、收缩压降低，脉压变大B、收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小C、舒张压降低，脉压降低D、舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小E、收缩和舒张压均下降正确答案：B答案解析：血液由微动脉因动静脉短路进入微静脉，使回心血量增加防止血压下降，保证心、脑、肺等重要器官的血液灌流。8.1987年美国风湿病协会修订的诊断标准中晨起关节僵硬至少1小时应大于（）。A、4周B、2周C、3周D、6周E、5周正确答案：D答案解析：1987年美国风湿病协会修订的诊断标准：①晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥16周）；④对称性关节肿胀（≥6周）；⑤皮下结节；⑥手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:32）。确认类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。9.心肺复苏过程中，胸外心脏按压的说法正确的是（）。A、手掌置于剑突与左第4、5肋之间B、手掌置于胸部剑突以上4～5cmC、每次按压使手掌下沉2～3cm，避免肋骨折断D、按压频率为80次/分左右E、心脏按压频率与口对口呼吸频率比例为4:1正确答案：B答案解析：胸外心脏按压选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。10.以下各项叙述中，溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A、单纯胃穿孔B、首次出血C、瘢痕性幽门梗阻D、医源性溃疡E、门诊反复治疗无效的溃疡正确答案：C答案解析：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。故答案应选C。11.女性，23岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2h，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于A、肺血管病变在晚期，右心功能代偿B、肺血管病变在早期，右心功能尚佳C、肺血管病变在早期，右心功能差D、肺血管无病变，右心功能差E、肺血管病变在晚期，右心功能差正确答案：B12.患者男，22岁，右前胸被刀刺伤后出现胸闷，呼吸极度困难，面色苍白。体格检查：右前胸第5肋间见有一3cm×2cm的创口，可感有气体从此创口进出。下述描述错误的是（）。A、若创口污染少，可自此创口置胸管作胸腔闭式引流B、首要的处理是用敷料封闭创口C、该患者的病理生理改变中可出现纵隔摆动D、治疗中应加强应用抗生素，以减少脓胸发生机会E、患者可同时有血胸发生正确答案：A答案解析：创伤后伤口应妥善清创，严禁直接通过伤口进行手术或引流，因会造成伤口感染。13.男性，36岁。反复咳脓痰伴咯血1年。经内科治疗咯血停止，但患者一般情况差。临床初步诊断支气管扩张。为进一步明确病变部位及病变范围，检查方法首选A、胸部X线片B、胸部高分辨CTC、支气管碘油造影D、胸部MRIE、纤维支气管镜正确答案：B答案解析：支气管碘油造影是支气管扩张的可靠诊断方法，但由于患者一般情况差，可选用胸部高分辨CT扫描后行支气管重建。14.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是A、头偏向健侧、下颌转向患侧B、面部不对称C、颈部淋巴结增大D、两眼不在同一平面E、胸锁乳突肌肿块正确答案：E答案解析：先天性肌性斜颈在生后7～10天，胸锁乳突肌中、下1/3出现肿块是其特征性改变。答案A的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向患侧、下颌转向健侧。答案B、D是患儿畸形发展之后出现的表现。答案C与本病无关。15.依照《母婴保健法》规定，对有完全行为能力的妇女施行结扎手术的，应当经（）A、本人同意，家属签署意见B、本人同意，并签署意见C、亲属同意，并签署意见D、配偶同意，本人签署意见E、本人同意，配偶签署意见正确答案：B答案解析：依照本法规定施行终止妊娠或者结扎手术，应当经本人同意，并签署意见。本人无行为能力的，应当经其监护人同意，并签署意见。16.鼻导管低流量3L/min给氧，FiO2可达（）。A、24%B、28%C、33%D、36%E、40%正确答案：C答案解析：FiO2＝（21＋4×氧流量）/100＝（21＋4×3）/100＝0.33＝33%。17.男孩，10岁。自幼发现心脏有杂音，并伴有下半身紫绀，体检：胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音，最可能的诊断是A、动脉导管未闭B、重度肺动脉狭窄C、室间隔缺损伴右向左分流D、法洛四联症E、房间隔缺损伴右向左分流正确答案：A18.髋关节结核抗结核药物一般维持（）A、2年B、1年C、3个月D、18个月E、6个月正确答案：A19.颈椎动力位X线片上，若损伤节段不稳定，椎体移动距离应大于（）。A、0.5mmB、1.5mmC、3.5mmD、5.5mmE、7.5mm正确答案：C答案解析：X线侧位片可显示关节突的排列异常。应用伸屈动力性X片以显示损伤节段的不稳定。相邻椎体所形成角＞11°即提示不稳，或椎体移动距离＞3.5mm同样表示不稳。20.移植物抗宿主反应常见于A、骨髓移植B、胰腺移植C、肝移植D、皮瓣移植E、心脏移植正确答案：A21.中心静脉压的高低主要取决于（）。A、血管容量和血量B、心脏射血能力和外周阻力C、动脉血压和静脉压之差D、外周静脉压E、心脏射血能力和静脉回心血量正确答案：E答案解析：中心静脉压是指右心房和胸腔内大静脉的血压，而各器官静脉的血压称外周静脉压。中心静脉压较低，正常的波动范围是4～12cmH2O，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的相互关系。22.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是A、静脉尿路造影B、逆行肾盂造影C、B超D、肾动脉造影E、CT正确答案：E答案解析：CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。对于难以鉴别的肾癌和肾囊肿，CT检查对诊断及鉴别诊断有重要价值。肾癌的CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显；肾囊肿CT特征是壁薄、边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形均质，CT值-10～+20，类似于水的密度，增强扫描囊肿内无强化。23.肝外胆道的解剖特点中，哪项是不恰当的A、胆囊管常有变异B、胆囊分底、体、颈三部C、胆总管下端多数与主胰管会合D、肝总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cmE、胆囊动脉85％源自肝固有动脉正确答案：D24.要素饮食的适应证是A、消化道瘘B、急性肾功能衰竭C、坏死性胰腺炎D、严重烧伤和感染E、肝功能衰竭正确答案：A答案解析：要素饮食常用于消化道瘘、溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、胰腺功能不全和短肠综合征等。25.关于病人的道德权利，下属提法中正确的是（）。A、病人都享有稀有卫生资源分配的权利B、病人都有要求开具假条休息的权利C、知情同意是病人自主权的具体形式D、病人被免除社会责任的权利是随意的E、医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利正确答案：C答案解析：根据我国法律法规以及相关道德规范，患者拥有的权利主要有：①基本医疗权。②知情同意权。③隐私保护权。对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。但是，如果患者的“隐私”涉及他人或社会的利益，对他人或社会具有一定的危害性，如甲类传染病等，则医务人员有疫情报告的义务，应当如实上报。但是，对非直接利益相关人应当做好保密工作。④经济索赔权。⑤医疗监督权。⑥社会免责权，患者在获得医疗机构的证明文书后，有权依据病情的性质、程度和对功能影响情况，暂时或长期、主动或被动地免除相应的社会义务，免除或减轻一定的社会责任，有权获得休息和康复，并得到社会、家庭或他人的支持和谅解。ACDE四项都是患者的权利。B项，病人有要求开具假条休息的权利，但对于不符合事实的假条，医生可以行使干涉权加以拒绝。26.心包穿刺第一次抽液量，正确的是（）。A、可达500ml以上B、一般不宜超过100～200ml，以后逐步增加到300～500mlC、应尽量抽完D、一般不超过50mlE、视病情而定正确答案：B答案解析：第一次抽液量不宜超过100～200ml，重复抽液可逐渐增至300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，会使大量血液回心而导致肺水肿。27.关于胸骨角的描述，正确的是（）。A、两侧平对第3肋间隙B、两侧平对第2肋软骨C、由胸骨体与剑突形成D、凸向后面E、是两肋弓的夹角正确答案：B答案解析：胸骨角又称“Louis角”，是胸骨柄和胸骨体的连接处，向前微突成角，由软骨连接形成柄胸联合，两侧分别与第2肋软骨形成胸肋关节，交接处的稍微隆起。28.在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键时期？（）A、间脑期B、延髓期C、中脑-脑桥上部期D、脑桥下部-延髓期E、中脑期正确答案：A答案解析：脑中心疝是指由于幕上较广泛病变所致的颅内压升高，导致大脑半球、基底核及中线结构向下呈轴性移位的一种脑疝，临床上产生一系列有顺序变化的一组综合征。临床表现为根据意识障碍、呼吸、眼球运动、瞳孔对光反应、运动体征等将脑中心疝分为间脑期、中脑-脑桥上部期、脑桥-延髓上部期和延髓期。特别对于处于间脑期的患者，易被无经验的临床医师忽视，而酿成严重后果。间脑期持续时间较短，患者往往表现为轻度、中度意识障碍，双侧瞳孔缩小，呼吸不规则，四肢肌张力增高，病理征阳性。对于一旦出现双侧瞳孔缩小，呼吸节律改变，病理征阳性，即使无明显意识障碍，且对光反射存在、头眼反射正常，也应考虑脑中心疝的发生。因此间脑期是治疗脑中心疝的关键时期。29.门脉高压症的主要临床表现是（）。A、疼痛、黄疸、乏力B、腹痛、乏力、贫血C、肝大、腹腔积液、消瘦D、肝大、脾大、发热E、脾亢、呕血、腹腔积液正确答案：E答案解析：门脉高压症的主要临床表现为脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。30.患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120/86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施如下，不包括（）。A、维持有效的循环，保证MAP达标B、确保呼吸道通畅，维持氧分压C、激素冲击治疗D、亚低温和脱水疗法E、治疗原发疾病正确答案：C答案解析：心脏呼吸骤停造成脑的缺血缺氧损害。脑复苏的治疗原则主要为加强呼吸、循环的支持，调节内环境和代谢紊乱，保证脑的血供和氧供，降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，控制颅内压等。现不主张脑复苏时使用激素。31.患者女，38岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大，可能是（）。A、喉头水肿B、气管塌陷C、甲状腺危象D、切口出血压迫E、双侧喉返神经损伤正确答案：B答案解析：A项，气管内插管引起的喉头水肿一般不会引起呼吸困难等症状可排除。C项，甲状腺危象的临床表现为常伴有呕吐、水样腹泻的术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，本题发病时间不符因此排除。D项，题干中提示“伤口引流渗血不多”可排除。E项，双侧喉返神经损伤可导致患者窒息，但发生时间应为术后立即发生，因此可排除。32.胸部CT图像含气支气管征多见于（）。A、鳞癌B、腺癌C、细支气管肺泡癌D、小细胞癌E、大细胞未分化癌正确答案：C答案解析：细支气管肺泡癌的X线特征是可见含气支气管征象，原因是肿瘤倾向于充满肺泡腔，而不是破坏和压迫细支气管。33.不负担左心室血液供应的冠状动脉分支血管是A、前降支B、后降支C、锐缘支D、对角支E、钝缘支正确答案：C34.形成腹外疝的两个基本发病因素包括（）。A、腹股沟管和股管宽大B、婴幼儿腹肌发育不全和老年人腹肌萎缩C、腹壁外伤和感染导致腹壁缺损D、妊娠和重体力劳动E、腹壁肌肉强度降低和腹内压增高正确答案：E答案解析：腹外疝的发病原因：①腹壁强度降低，如腹白线发育不全、手术切口发育不良、腹壁薄弱部位等。②腹内压增高，如慢性咳嗽、便秘、举重等。35.患者男，42岁。表现单侧坐骨神经痛及腰痛。查体：直腿抬高试验及加强试验阳性，脊柱侧弯，踝反射异常，足趾跖屈力减退，最可能是下列哪项诊断？（）A、类风湿脊柱炎B、腰椎间盘突出症C、慢性腰肌劳损D、骶椎裂E、腰椎骶化正确答案：B答案解析：患者有坐骨神经痛及腰痛的临床症状，还有直腿抬高试验及加强试验阳性，踝反射异常，脊柱侧弯的特征性体征，可诊断为腰椎间盘突出症。36.男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢"红线"，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触