减重代谢手术治疗肥胖症合并多囊卵巢综合征中国专家共识（2025年版）

减重代谢手术治疗肥胖症合并PCOS中国专家共识（2025年版）打破肥胖-PCOS恶性循环，重塑代谢与生育健康汇报人XXX日期2026年08月16日汇报导览01背景共识—双重负担下的临床挑战与共识制定02机制解析—肥胖加剧PCOS的病理生理链条03适应证与禁忌—手术人群的精准筛选框架04术式选择—以生育需求为核心的决策路径05围术期管理—多学科协作的全流程规范06随访与展望—疗效评估与未来研究方向背景共识肥胖与PCOS交织成恶性循环，共识为破局提供规范化路径从流行病学现状到多学科共识的诞生01肥胖与PCOS，育龄期女性的双重负担中国育龄期女性PCOS患病率7.8%，患者超2400万7.8%中国育龄期女性PCOS患病率患者总数超2400万14.8%肥胖症合并PCOS患病率远超普通人群水平40%中国肥胖人群PCOS患病率为非肥胖人群的2倍肥胖与PCOS交织，已成为威胁育龄期女性代谢与生殖健康的首要公共卫生问题PCOS的临床诊断标准与分型鹿特丹标准：满足两项即可确诊，排除性诊断是安全网必须排除甲状腺功能异常、库欣综合征、先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症等临床分型组合特征经典PCOSPCOM+高雄激素稀发排卵型PCOM+排卵障碍排卵障碍+高雄激素型排卵障碍+高雄激素非高雄激素型无高雄激素表现鹿特丹标准三要素稀发排卵或无排卵月经周期>35天或每年<8次月经高雄激素血症或临床表现多毛、痤疮、雄激素性脱发超声PCOM单侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，或卵巢体积>10ml肥胖对PCOS的临床影响远超想象肥胖不仅是PCOS的伴随状态，更是加速代谢紊乱与生殖功能障碍的核心驱动因素75%肥胖型PCOS胰岛素抵抗发生率非肥胖型仅30%，肥胖型为其2.5倍34.1%肥胖PCOS患者代谢综合征患病率关键临床风险内脏脂肪风险即使BMI正常，仍有26.8%代谢综合征患病率青春期BMI≥30未来患PCOS风险增加74%不孕率高达74%，肥胖进一步加剧排卵障碍传统治疗手段的困境与破局需求5%减重即可改善月经长期维持率极低难逆转药物（二甲双胍等）高雄激素与排卵障碍40%肥胖患者中PCOS患病率传统手段无法打破恶性循环临床亟需规范减重代谢手术在肥胖合并PCOS人群中的应用标准传统手段局限与破局方向传统手段局限减重5%难维持，生活方式干预对重度肥胖合并PCOS效果有限、体重反弹率高，药物难以根本逆转高雄激素与排卵障碍，40%高患病率下恶性循环持续破局方向减重代谢手术打破恶性循环，为肥胖合并PCOS患者提供规范化新治疗方案共识制定的权威背景与多学科力量制定机构中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组中国医师协会外科医师分会肥胖和代谢病外科专家工作组中国医药教育协会代谢病专业委员会生殖医学与子代健康全国重点实验室核心专家团队减重代谢外科：胡三元教授团队（齐鲁医院）生殖医学：陈子江院士、赵涵教授内分泌科：陈丽教授、孙磊教授四大学术机构联合发起，三大领域专家协同制定，确保共识的专业性与公信力共识制定流程与临床实践价值近1年筹备论证长期系统性文献回顾与专家研讨70%

投票共识高比例专家认同形成决策依据多学科整合视角跨学科协作构建综合诊疗框架规范临床实践减少减重代谢手术在PCOS患者中的随意性和不确定性整合多学科证据统一内分泌科、妇产科、代谢外科的诊疗路径提升患者预后优化手术适应证与围术期管理，提高生育能力和生活质量全国减重手术现状与共识的紧迫性近两成减重手术女性患者合并PCOS，规范化共识推广刻不容缓32342例年度总手术量

↓13.2%970家参与医院

全国开展75.6%袖状胃切除术占比

主流术式18.5%减重手术女性患者PCOS占比(1039/5628)外科医生

1430位个案管理师

800位4例年度死亡死亡率0.017%共识核心内容全景预览共识系统阐述

六大核心板块PCOS诊断标准基于鹿特丹标准的三要素评估与排除性诊断术前多维度评估内分泌代谢、生殖、心理三维评估体系手术适应证与禁忌证BMI分层筛选标准与七类禁忌人群术式选择依据以生育需求为核心的分层决策路径围手术期管理术前优化、术中要点、术后早期管理的全流程规范术后随访与效果判定月经恢复标准、妊娠安全管理与长期随访计划从诊断到随访，共识为全流程临床实践提供标准化指导机制解析肥胖是PCOS的加速器，减重手术从根源切断病理链条胰岛素抵抗、高雄激素与慢性炎症的三重驱动02肥胖加剧PCOS的恶性循环全景肥胖是PCOS的加速器，减重手术从根源切断这一恶性循环①

胰岛素抵抗与高胰岛素血症脂肪组织释放游离脂肪酸和炎症因子，干扰胰岛素信号传导②

高雄激素血症加剧高胰岛素刺激卵巢和肾上腺分泌更多雄激素④

慢性低度炎症脂肪组织成为炎症介质释放源，损伤卵巢微环境③SHBG合成受抑肝脏SHBG产生减少，游离睾酮浓度升高恶性循环胰岛素抵抗，肥胖加剧PCOS的核心枢纽肥胖者脂肪细胞释放游离脂肪酸和TNF-α、IL-6等炎症因子，干扰胰岛素信号传导人群类型胰岛素抵抗发生率肥胖型PCOS75%整体PCOS人群50%~70%非肥胖型PCOS30%代偿性高胰岛素血症肥胖型PCOS的核心代谢特征75gOGTT联合胰岛素释放试验精准评估胰岛素抵抗HOMA-IR≥2.5提示胰岛素抵抗胰岛素抵抗是肥胖与PCOS交汇的核心病理节点，也是减重手术改善代谢的首要靶点高胰岛素血症驱动高雄激素的病理链条高胰岛素血症是连接肥胖与高雄激素的关键桥梁，降低胰岛素水平即可阻断雄激素过量分泌高胰岛素血症驱动高雄激素的病理链条卵巢卵泡膜细胞高胰岛素直接刺激雄激素分泌肾上腺皮质同步增加雄激素前体分泌胰岛素-LH协同放大卵巢雄激素合成效应血清睾酮升高总睾酮、游离睾酮显著上升临床表现多毛（改良Ferriman-Gallwey评分≥4分）、顽固性痤疮、雄激素性脱发SHBG降低，游离睾酮升高的隐形推手肥胖→抑制SHBG→放大高雄激素效应机制起点高胰岛素血症直接抑制肝脏SHBG基因表达肥胖状态下肝脏合成SHBG显著减少关键环节SHBG降低→游离睾酮比例升高高雄激素临床表现被放大临床后果即使总睾酮水平正常，游离睾酮升高仍可致多毛、痤疮PCOS患者SHBG降低是评估高雄激素状态的重要指标肥胖通过抑制SHBG合成，在不增加总睾酮的情况下放大高雄激素效应脂肪组织内分泌紊乱与下丘脑-垂体-卵巢轴失调脂肪组织内分泌紊乱瘦素抵抗内脏脂肪分泌瘦素抵抗，扰乱GnRH脉冲频率脂联素减少脂联素分泌减少，加重胰岛素抵抗与卵泡发育障碍异常内分泌器官脂肪组织成为异常内分泌器官，持续释放炎症因子HPO轴功能失调GnRH脉冲异常GnRH脉冲频率异常→LH/FSH比值升高LH过度刺激LH过度刺激卵泡膜细胞→雄激素分泌增加FSH相对不足FSH相对不足→卵泡发育停滞，形成多囊卵巢形态慢性无排卵与不孕最终导致

慢性无排卵与不孕共同结局：慢性无排卵与不孕慢性低度炎症，损伤卵巢微环境的隐形杀手脂肪组织炎症源持续释放炎症介质，激活全身炎症反应颗粒细胞损伤TNF-α、IL-6等直接损伤卵巢颗粒细胞功能卵泡发育抑制炎症微环境促进卵泡闭锁，抑制优势卵泡发育代谢-炎症恶性循环炎症因子与胰岛素抵抗相互促进，形成代谢-炎症恶性循环肥胖PCOS患者血清炎症标志物水平显著高于非肥胖PCOS患者减重手术通过减少内脏脂肪、降低炎症负荷，从根源改善卵巢微环境从机制到干预，减重手术的理论基础减重手术从减轻胰岛素抵抗这一核心枢纽入手，同时改善多条下游通路，实现对PCOS的全方位干预减轻胰岛素抵抗显著降低体重→恢复胰岛素敏感性→降低高胰岛素血症降低雄激素水平减少胰岛素对卵巢和肾上腺的刺激→血清总睾酮、游离睾酮下降恢复SHBG水平改善肝脏代谢功能→SHBG合成增加→游离睾酮降低减轻慢性炎症减少内脏脂肪→炎症因子释放减少→卵巢微环境改善减重手术从减轻胰岛素抵抗这一核心枢纽入手，同时改善多条下游通路，实现对PCOS的全方位干预减重手术改善PCOS的临床证据概览从RCT到真实世界数据，减重手术对PCOS的改善效果得到多层次证据支持减重手术改善PCOS的临床证据BAMBINI试验手术组自发性排卵率是药物组2.5倍，HOMA-IR、游离雄激素指数和AMH均显著下降SG术后1年自发排卵率显著提升，约80%患者月经周期恢复正常胃旁路术后1年PCOS缓解率达72%HIIT运动与时间限制性进食HOMA-IR下降27%；68%患者恢复规律月经GLP-1RAs联合二甲双胍BMI>35患者多毛评分降低39%循证证据链减重手术从RCT到真实世界研究，形成多层次循证证据链适应证与禁忌精准筛选是手术成功的第一道关口BMI分层标准与七类禁忌证的临床决策框架03手术适应证BMI分层标准，精准筛选的第一步共识基于BMI将手术适应证分为三个层级BMI≥32.5强烈推荐积极手术BMI27.5–32.5建议手术非手术治疗效果差时，综合评估后实施BMI<27.5不建议无糖尿病等合并症者，暂不推荐BMI分层是手术决策的基础框架，但需结合代谢异常、生育需求等个体化因素综合判断BMI≥32.5，积极手术的推荐依据BMI≥32.5是手术获益最明确的区间，应作为临床

优先推荐

的对象代谢与生殖负担该BMI区间肥胖程度已

严重影响

代谢与生殖健康，非手术治疗难以持续有效术后月经恢复SG术后

1年

约

80%

恢复规律月经周期病理指标改善术后胰岛素抵抗、高雄激素血症、卵巢多囊样改变均

显著改善获益风险比手术获益

远大于

风险，为共识

最高推荐等级需排除禁忌证后积极评估与手术准备BMI27.5-32.5，需要综合评估的灰色地带手术建议条件非手术治疗效果不佳生活方式干预、药物治疗规范治疗后效果不佳合并PCOS相关代谢异常胰岛素抵抗、2型糖尿病、脂代谢异常等明确生育需求非手术治疗未能改善排卵功能综合评估要点多学科团队讨论经MDT讨论后决定评估胰岛素分泌功能排除胰岛功能衰竭中心型肥胖腰围男性≥90cm/女性≥85cm，可酌情提高手术推荐等级个体化权衡获益与风险需个体化权衡BMI<27.5，手术禁区与审慎考量BMI<27.5是手术的相对禁区常规建议生活方式干预优先采用饮食控制、运动等非手术方案药物治疗药物控制体重与代谢指标不建议手术无合并症者获益有限，风险-获益比不明确特殊评估2型糖尿病难控血糖生活方式及药物治疗后血糖仍难控制者胰岛素功能评估完善胰岛素分泌功能评估MDT评估+伦理审批多学科团队评估及伦理审批后慎重开展中心型肥胖酌情提高中心型肥胖者可提高手术推荐等级仅在明确代谢获益且MDT审慎评估后方可考虑特殊人群的手术适应证考量青少年患者（12-18岁）BMI≥同龄人第99百分位且合并严重并发症需儿科、内分泌科、心理科MDT联合评估术后终身监测营养状况及生长发育指标老年患者（65-75岁）BMI≥32.5，严格评估心肺功能储备ASA分级≤Ⅲ级，术前6分钟步行试验>300米术后加强骨质疏松预防育龄期女性BMI≥32.5合并PCOS导致不孕，为明确适应证建议术后12-18个月再妊娠需监测叶酸及铁蛋白水平七类禁忌证，手术安全的第一道防线手术禁忌证（前6条）滥用药物、酒精成瘾或患有精神心理疾病未获得良好控制者智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者对手术的预期不符合实际者不愿承担手术潜在并发症风险者不愿配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者7核心禁忌红线计划于手术后1年内妊娠者PCOS患者最需关注术后1年内妊娠计划是PCOS患者最需关注的禁忌红线术前心理评估，不可忽视的筛查关口心理评估与BMI筛查同等重要，是确保术后依从性与长期疗效的关键关口术前心理评估要点标准化工具筛查SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）等工具筛查心理异常PCOS患者特殊性焦虑、抑郁发生率显著高于普通人群，需特别关注术后依从性关联心理评估可提前识别高风险患者，预防手术效果不佳评估标准与禁忌预期管理对手术预期不切实际者，应充分沟通与心理疏导后再评估禁忌红线精神心理疾病未获良好控制者列为手术禁忌适应证筛选决策流程全景01BMI分层确定患者属于

BMI≥32.5

、

27.5-32.5

或

<27.5

区间02禁忌证排查逐一核对七类禁忌证，任一满足即排除03心理评估SAS/SDS

筛查，评估手术预期与依从性04MDT综合决策整合内分泌科、妇产科、代谢外科、心理科意见，制定个体化方案适应证筛选四步法精准筛选是手术成功的第一道关口，四步法确保不漏选、不冒进术式选择生育需求决定术式方向，SG为有生育意愿者的首选SG与RYGB的循证对比与个体化决策04减重代谢手术主要术式全景概述三种主流术式各有侧重，SG以操作简便和低营养风险成为首选减重代谢手术主要术式对比术式减重机制主要优势主要风险胃袖状切除术（SG）限制摄入为主操作相对简单，营养风险低，保留消化道连续性GERD风险Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）限制摄入+减少吸收降糖效果优，改善GERD营养缺乏风险较高，倾倒综合征单吻合口胃旁路术（OAGB）限制摄入+减少吸收减重降糖效果不劣于RYGB吻合口溃疡，胆汁反流胃袖状切除术（SG），有生育需求者的首选SG以较低的营养风险换取显著的代谢改善，是最适合有生育意愿PCOS患者的术式胃袖状切除术（SG）要点手术原理缩小胃容积，切除胃底和大部分胃大弯，保持消化道连续性核心优势降低饥饿素分泌，术后营养缺乏风险较低，操作相对简单循证数据术后1年约80%患者月经周期恢复，自发排卵率显著提升共识推荐对有生育需求的PCOS患者，SG因术后营养缺乏风险较低而成为首选Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），降糖减重的利器降糖效果优于SG，代谢改善更强劲01手术原理同时限制摄入与减少吸收，形成小胃囊并吻合，关闭系膜裂孔和Petersen间隙02适用人群无生育需求且合并糖尿病、中重度GERD、极重度肥胖（BMI>50）的患者03注意事项术后需关注倾倒综合征、营养缺乏等并发症，需终身补充维生素与微量元素其他术式选择与修正手术策略OAGB减重降糖效果不劣于RYGB需警惕吻合口溃疡与胆汁反流吻合口溃疡风险胆汁反流警惕SADI-SBPD-DS改良版，保留幽门，仅1个吻合口操作仍较复杂操作复杂BPD-DS减重降糖效果最优操作最复杂，共同通道短，营养风险最高营养风险最高修正手术决策路径明确适应人群减重效果不佳、复胖及术后并发症患者SG后反弹处理体重反弹或减重不足时，修正术式选择较多GERD修正路径SG术后因GERD需修正时，推荐转为RYGB底线评估修正手术前必须经MDT充分评估生育需求，术式选择的核心分水岭生育需求是术式选择的首要考量因素有生育需求→首选SG营养缺乏风险较低减少妊娠期吸收不良避孕要求体重快速下降期（12个月内）严格避孕孕期管理密切监测营养状态，补充叶酸、铁剂等无生育需求，尤其合并糖尿病→可选RYGB改善血糖和代谢指标更具优势终身补充需终身补充维生素与微量元素优先情形合并中重度GERD或极重度肥胖优先考虑生育需求不是SG的绝对指征，但共识明确将其作为术式选择的首要考量因素BAMBINI试验：首个减重手术vs药物治疗PCOS的RCT试验设计多中心RCT80例肥胖合并PCOS且月经稀少的女性方案对比垂直袖状胃切除术vs行为干预+药物治疗（二甲双胍或奥利司他）随访周期52周，发表于《柳叶刀》结论与安全性安全性并发症较多，但无长期后遗症BAMBINI为首个RCT，以高质量证据确立了减重手术优于药物治疗的临床地位术式选择决策路径全景生育需求决定术式方向，代谢合并症与GERD微调术式选择，MDT确保个体化决策术式选择三步决策路径明确生育需求有生育需求→首选SG无→进入第二步评估代谢合并症合并T2DM/GERD/BMI>50→优先考虑RYGB无→进入第三步综合MDT意见结合患者意愿/营养风险/团队经验→制定个体化方案围术期管理多学科协作贯穿始终，围术期管理决定手术成败内分泌、生殖、心理三维评估与术后关键节点05术前多维度评估体系总览三维评估缺一不可，术前充分准备是手术成功的重要保障内分泌代谢评估血糖稳态胰岛素抵抗营养状态分析生殖评估月经史、高雄激素表现性激素六项、AMH经阴道超声心理评估SAS、SDS工具筛查预期管理依从性判断术前充分准备是手术成功的重要保障内分泌代谢评估，精准量化代谢紊乱程度75gOGTT联合胰岛素释放试验精准评估糖代谢状态HOMA-IR计算≥2.5

提示胰岛素抵抗血糖监测空腹、餐前、餐后2h及睡前多时点血糖营养状态评估维生素、微量元素、是否贫血围术期加强血糖监测，控制目标可放宽至

10.0~13.9mmol/L术前24h停用噻唑烷二酮类、格列奈类和DPP-4抑制剂联合内分泌科调整降糖方案脂代谢与心血管风险评估脂代谢评估必查血脂指标甘油三酯、高/低密度脂蛋白胆固醇致动脉硬化指数重点关注非HDL-CPCOS患者脂代谢特征HDL-C降低伴小而密LDL颗粒增多代谢综合征患病率肥胖PCOS患者达34.1%心血管风险评估高危患者评估极重度肥胖、心血管功能异常者需评估通气能力和心功能分级辅助检查必要时行心脏超声、喉镜检查通气功能预警BMI≥30且清醒状态下PaCO₂≥45mmHg者需高度重视围术期风险评估完善VTE与出血风险评估生殖评估，聚焦PCOS核心临床表现月经史采集初潮年龄、周期规律性为必录项周期>35天或每年<8次月经提示排卵障碍闭经患者须区分原发性与继发性高雄激素评估改良Ferriman-Gallwey评分上唇、下颌等9个部位，≥4分属异常痤疮特征下颌/胸背部顽固性痤疮更具特异性实验室检查性激素六项、SHBG、游离睾酮卵巢超声规范时机月经周期第3-5天，经阴道超声诊断标准单侧卵泡≥12个（直径2-9mm）或卵巢体积>10ml操作要点避开黄体和囊肿，记录间质回声增强育龄期女性专项评估与妊娠预期管理专项检查性激素六项+HCG检测基础生殖内分泌评估子宫附件超声检查形态学初筛，必要时执行AMH检测卵巢储备功能评估术后生育计划沟通妊娠预期与生育意愿妊娠预期管理0112个月内严格避孕术后首年禁孕02屏障避孕法替代药物避孕0312-18个月启动备孕窗口期规划04多学科联合监护胃肠外科/产科/生殖医学护航育龄期女性的妊娠预期管理是术前评估不可或缺的一环心理评估与术前合并症管理心理评估标准化工具SAS、SDS量表筛查目标焦虑、抑郁等情绪障碍预期判断评估手术预期合理性依从性评估判断术后长期依从性合并症管理SDB管理术前血气分析筛查，CPAP或BiPAP治疗VTE预防完善风险评估，遵循专科意见术前干预预减重极重度肥胖患者术前预减重改善心肺功能戒烟戒酒术前戒烟

>2周、戒酒

2-4周术中管理与术后早期要点术中管理体位保护肥胖患者重点部位皮肤防护术中保温避免低体温发生损伤预防减少压疮与神经损伤风险术后早期管理早期活动鼓励尽早下床症状控制联合用药管理恶心呕吐与疼痛胃黏膜保护使用抑酸药预防应激性溃疡镇痛慎选慎用非甾体抗炎药血糖管理控制目标

7.8~10.0mmol/L，优先使用胰岛素血压调控术前合并高血压者避免使用利尿剂术后营养管理与饮食过渡饮食过渡方案尽早恢复饮食由清流食过渡至流质饮食每日饮水≥1500ml推荐每日摄入水分≥1500ml减少碳水和脂肪减少碳水化合物与脂肪摄入术后短期用药推荐术后短期应用抑制胃酸及防止胆汁淤积的药物营养补充策略长期补充维生素与微量元素术后需长期补充足量多种维生素与微量元素个体化检测补充量须满足个体化需求，定期检测维生素与微量元素水平每周运动150~300分钟推荐术后至少每周运动150~300分钟运动四阶段递进1-2周散步3-4周轻度有氧5-8周中等强度9周后正常运动随访与展望超80%患者恢复规律月经，减重手术开启生育新希望从月经恢复到安全妊娠的全周期管理06术后随访计划，全周期管理的核心框架1/3/6/12月密集期术后1、3、6、12个月各1次年度常规期之后每年1次特殊加急特殊情况随时加访代谢维度体重及代谢指标体重及血糖、血脂等代谢指标月经情况月经、排卵、妊娠及生育情况内分泌与影像心理维度高雄激素症状多毛、痤疮等高雄激素症状变化PCOM改善妇科超声评估PCOM改善情况性激素水平血清性激素六项、SHBG、游离睾酮水平心理状态评估心理状态评估术后1年内的密集随访是确保疗效与安全的关键窗口月经恢复，术后疗效的首要指标80%患者术后月经恢复80%PCOS患者术后逐步恢复正常月经周期术后数天内月经来潮部分患者术后数天内即可出现月经来潮恢复标准术后1年内连续≥6个正常月经周期为恢复标准经量过多管理停用抗凝药物停用术后抗凝药物监测血红蛋白监测血清红细胞和血红蛋白水平药物中止月经必要时药物中止月经，妇科就诊术后6个月评估术后6个月未恢复者需进一步评估超八成患者术后月经恢复正常，月经恢复是疗效最直观的标志高雄激素改善与卵巢形态恢复高雄激素改善症状缓解术后多毛、痤疮等症状

明显缓解睾酮下降血清总睾酮、游离睾酮

不同程度下降AMH降低AMH水平

显著降低游离雄激素指数下降游离雄激素指数

显著下降卵巢形态恢复PCOM改善术后PCOM明显改善卵泡与体积卵泡数量减少，卵巢体积

缩小间质回声改善卵巢间质回声

改善排卵与妊娠自发排卵恢复，自然妊娠率

提高从激素水平到卵巢形态，减重手术实现PCOS的全方位改善术后妊娠管理：安全第一的底线原则术后12个月严格避孕严格避孕术后12个月内避免妊娠，防止胎儿生长受限等风险避孕方式推荐屏障避孕法，不建议使用避孕药物风险提示术后1年为体重快速下降期，此期间妊娠存在潜在风险妊娠期多学科监护多学科团队胃肠外科、产科、生殖医学共同监护，密切监测母体营养及胎儿发育监测指标叶酸水平>15nmol/L，铁蛋白水平>50μg/L预防目标预防胎儿神经管缺陷与低体重儿出生术后12个月是妊娠的安全红线，跨越此线后生育前景豁然开朗典型临床案例：从数据到实践的真实见证案例一：山西医科大学第一医院山西医科大学第一医院术