耳鼻咽喉科常用操作技术

耳鼻咽喉科常用操作技术耳鼻咽喉科的临床工作，离不开一系列精准而细致的操作技术。这些技术不仅是疾病诊断的重要手段，也是治疗过程中不可或缺的环节。对于每一位耳鼻咽喉科医师而言，熟练掌握并规范应用这些操作，是保障医疗质量与患者安全的基石。本文将系统介绍一些临床常用的耳鼻咽喉科操作技术，旨在为临床实践提供参考。一、耳部常用操作技术耳部结构精细，操作需格外轻柔与精准，避免损伤重要的听觉及平衡器官。（一）耳镜检查法耳镜检查是耳部最基本也是最常用的检查方法，用于观察外耳道及鼓膜的形态。操作时，医师一手将患者耳廓向后上方牵拉（成人）或向后下方牵拉（婴幼儿），以拉直外耳道。另一手持耳镜，缓缓置入外耳道内，注意避免触及外耳道壁引起患者不适。通过耳镜，可以观察到外耳道皮肤是否充血、肿胀、有无耵聍栓塞、异物，以及鼓膜的色泽、形态、有无穿孔、内陷、鼓室积液等重要体征。操作的关键在于动作轻柔，选择合适大小的耳镜，并确保良好的照明。（二）外耳道耵聍取出术耵聍，即耳垢，是外耳道耵聍腺的正常分泌物。当耵聍积聚过多形成栓塞，影响听力或引起不适时，需行取出术。对于可活动、未完全阻塞外耳道的耵聍，可用耵聍钩或膝状镊直接取出。若耵聍质地较硬或已完全阻塞，可先使用5%碳酸氢钠溶液滴耳，每日数次，待耵聍软化后，再用生理盐水冲洗外耳道将其冲出，或用吸引器吸出。操作时需注意避免损伤外耳道皮肤及鼓膜，冲洗时水流方向应斜向外耳道后上壁，避免直接冲击鼓膜。（三）鼓膜穿刺术鼓膜穿刺术主要用于诊断和治疗分泌性中耳炎，抽取鼓室内积液，或向鼓室内注入药物。患者取坐位或卧位，患耳朝上。常规消毒外耳道及耳廓周围皮肤，以1%丁卡因溶液行鼓膜表面麻醉。医师一手持耳镜暴露鼓膜，另一手持无菌穿刺针（常用7号针头），在鼓膜前下象限或后下象限刺入鼓室，固定针头，缓慢抽出积液。若需注药，则在抽液后缓慢注入药物。穿刺完毕，用无菌棉球塞于外耳道口。操作时应注意无菌操作，穿刺点选择准确，避免损伤听小骨及鼓室内其他结构。（四）纯音测听纯音测听是评估听力损失程度和性质的重要方法。通过纯音听力计发出不同频率和强度的纯音，让受检者对听到的声音作出反应，从而绘制出听力图。检查前需向受检者详细解释操作流程及配合方法。测试通常包括气导和骨导听阈测定。操作时应确保测试环境安静，听力计校准准确，受检者状态良好。结果判读需结合气骨导差距、各频率听阈损失程度等综合分析。二、鼻部常用操作技术鼻部操作多涉及鼻腔、鼻窦，需注意保护鼻黏膜，避免出血和感染。（一）前鼻镜检查法前鼻镜检查是鼻部最基础的检查方法，用于观察鼻腔前部结构。患者取坐位，头略前倾。医师一手持前鼻镜，将其两叶合拢，轻轻插入患者鼻前庭，然后缓慢张开前鼻镜，依次观察鼻前庭、鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、下鼻道、中鼻道及嗅裂等部位。观察内容包括黏膜色泽、有无充血、肿胀、肥厚、萎缩，有无息肉、异物、溃疡、出血点，鼻中隔有无偏曲、嵴突、棘突等。检查时动作应轻柔，避免损伤鼻黏膜引起出血，同时注意两侧鼻腔对比观察。（二）鼻腔冲洗法鼻腔冲洗常用于治疗慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎，以及鼻腔术后清洁。常用生理盐水或高渗盐水作为冲洗液。患者取坐位，头略前倾，张口呼吸。将冲洗器橄榄头轻轻塞入一侧鼻孔，使冲洗液缓慢流入鼻腔，从另一侧鼻孔或口中流出。冲洗时应避免用力过猛，以免引起中耳感染。操作前需向患者说明冲洗要领，避免呛咳。（三）上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术是诊断和治疗上颌窦疾病的常用操作，尤其适用于慢性化脓性上颌窦炎。患者取坐位，头稍前倾。常规消毒患侧下鼻道前段皮肤及黏膜，用1%丁卡因棉片行下鼻道黏膜麻醉。医师一手固定患者头部，另一手持上颌窦穿刺针，于下鼻道近下鼻甲附着处，距下鼻甲前端约1-1.5cm处，针尖指向外上方，即朝向同侧眼外眦方向，轻轻刺入上颌窦。当感到阻力突然消失时，表示针尖已进入窦腔。抽出针芯，连接注射器，先回抽检查有无空气或脓液，确认针尖在窦腔内后，用温生理盐水缓慢冲洗，直至冲洗液清亮。必要时可在冲洗后注入抗生素。操作时需严格无菌，穿刺部位及方向要准确，避免刺入眶内或面颊部软组织。冲洗过程中密切观察患者反应，如有面色苍白、出冷汗等不适，应立即停止操作。（四）鼻内镜检查术鼻内镜检查是一种更为精细和全面的鼻部检查方法，可清晰观察鼻腔深部、鼻窦开口及鼻咽部等结构。检查前可根据情况使用鼻腔黏膜收缩剂和表面麻醉剂。患者取坐位或半卧位，医师将鼻内镜经鼻前庭缓慢插入鼻腔，依次检查鼻腔各壁、鼻窦自然开口、鼻咽部等。通过不同角度的内镜，可以全面了解鼻腔及鼻窦的病变情况，并可在直视下进行活检、息肉摘除、异物取出等操作。操作时动作应轻柔，避免损伤鼻腔黏膜，同时注意观察患者反应。三、咽喉部常用操作技术咽喉部操作直接关系到呼吸和吞咽功能，操作时需密切关注患者的呼吸情况。（一）间接喉镜检查法间接喉镜检查是咽喉部最常用的检查方法，用于观察咽喉部及喉部结构。患者取坐位，头略前倾，张口伸舌。医师用纱布包裹患者舌前1/3，轻轻向外牵拉，另一手持间接喉镜，镜面经酒精灯稍加温（避免过烫）后，将喉镜放入患者口咽部，镜面朝向前下方，通过调整镜面角度，观察舌根、会厌谷、会厌、杓会厌襞、梨状窝、声带、室带、声门下区等结构。检查时应嘱患者发“衣”音，使声带内收，便于观察声带运动情况。对于咽反射敏感的患者，可先进行咽喉部表面麻醉。操作的关键在于取得患者的配合，以及掌握好喉镜的角度和位置。（二）直接喉镜检查术（及支撑喉镜）直接喉镜检查术是在表面麻醉或全身麻醉下，将直接喉镜经口腔插入咽喉部，直接观察喉部结构的检查方法。支撑喉镜则是在直接喉镜的基础上，通过机械装置将喉镜固定，为喉部手术提供稳定的视野和操作空间。该操作主要用于间接喉镜检查不满意、喉部细微病变的观察、活检、异物取出及喉部手术等。操作时需注意保护牙齿，避免损伤咽喉部黏膜，对于全身麻醉患者，需注意呼吸道管理。（三）扁桃体周围脓肿穿刺抽脓术扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙的化脓性炎症，穿刺抽脓既是诊断方法也是治疗措施。患者取坐位，头略后仰。医师用压舌板压下舌体，暴露脓肿部位。通常脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间，表现为局部隆起、充血。用1%丁卡因行局部黏膜麻醉后，用粗针头（如16号针头）在脓肿最隆起处刺入，缓慢抽吸，若抽出脓液即可确诊。抽脓后可根据情况注入抗生素。操作时应注意进针深度，避免刺入过深伤及周围大血管。（四）雾化吸入疗法雾化吸入疗法是将药物制成气溶胶，通过吸入方式使药物直接作用于咽喉、气管及肺部黏膜，达到治疗目的。常用于治疗急慢性咽喉炎、喉水肿、支气管炎等。常用药物包括糖皮质激素、抗生素、祛痰药等。操作时，患者取舒适体位，将雾化器咬嘴或面罩置于口鼻处，开启雾化器，使药液雾化成细小颗粒被吸入。治疗过程中应注意观察患者反应，调节雾量大小，避免呛咳。结语耳鼻咽喉科常用操作技术是临床医师必须掌握的基本技能。每一项操作都有其严格的适