2026 年约束用具规范使用护理质控专题教育

2026年约束用具规范使用与护理质控专题教育规范·安全·人文·质控2026年08月课程导览01基础认知约束用具定义、分类与最新标准沿革02评估决策约束指征评估体系与替代措施决策逻辑03规范实施全流程操作规范与并发症预防处理04质控监测质控考核标准与护理监测要点05持续改进培训考核体系与质量持续改进机制基础认知知标准，方能行规范建立约束用具定义、分类与最新标准沿革的共识01约束用具定义与核心功能约束用具是用于限制患者身体或肢体活动的医疗装置，适用于意识不清、躁动、存在自伤或伤人风险的患者群体，是临床护理中一项重要的辅助性安全措施。保障治疗安全预防非计划性拔管，对气管插管、深静脉导管等管路患者，降低因躁动导致的管路脱出风险，确保治疗连续性预防意外伤害防止意识不清、谵妄患者发生坠床、撞伤、抓挠伤口等意外事件，降低骨折、脑出血等严重并发症发生率维护医疗秩序对精神障碍、攻击倾向患者暂时性控制行为，保护医护人员及周围患者安全，为后续治疗争取时间促进康复进程固定肢体于功能位辅助特殊治疗，如胸廓保护、骨折愈合，促进治疗效果，加速患者康复约束是手段而非目的，安全与尊严须并重约束用具的临床分类体系分类维度具体类型适用场景腕踝约束带固定手腕和踝部意识不清、躁动有拔管倾向者肩部约束带限制患者坐起需防止坐起导致坠床或拔管者膝部约束带限制下肢活动下肢手术后、骨折固定期患者胸部约束带固定胸廓胸腔保护、骨折愈合期患者约束手套防止抓挠有自伤风险或需保护管路者约束衣/背心限制躯干大幅运动严重躁动需躯干固定者临床中约束用具按约束部位和使用方式分类，选择时需根据患者具体情况匹配最适工具材质选择棉质（柔软透气）、尼龙（强度高）、聚酯纤维等，需根据患者皮肤状况选择红线警示约束用具必须使用专用医疗产品，严禁使用绳索、布条等非规范工具替代约束用具使用现状与挑战约束带总体使用率18.7%，神经外科28.3%与ICU22.5%显著高于均值，不规范使用现象亟待改善高频科室突出·规范缺口显著超时使用未及时解除约束缺乏评估未定期评估约束必要性未定时放松未按规定间隔放松皮肤护理缺失约束期间未进行皮肤护理政策里程碑：2016年"住院患者身体约束率"列入《护理敏感质量指标实用手册》高频科室约束带使用率28.3%神经外科22.5%重症监护室全院平均使用率18.7%最新标准与规范沿革约束用具护理已形成多层级标准体系，各级护理人员须熟悉最新规范要求2016约束护理进入量化考核时代"住院患者身体约束率"纳入护理敏感质量指标2019首部团体标准发布中华护理学会《住院患者身体约束护理》（T/CNAS04—2019），覆盖评估、实施、护理、解除、记录及培训考核全流程2021精神科专项指导出台《精神科保护性约束实施及解除专家共识（2021版）》2025地方标准与重症指南双更新江苏省DB32/T5124.6-2025《临床护理技术规范

第6部分：成人危重症患者身体约束》5月实施2025ICU患者约束护理质量改进指南更新细化重症监护场景操作规范标准在迭代，规范须跟进相关法律法规依据约束用具使用必须在法律框架下进行精神障碍患者保护《精神卫生法》规范约束使用的法定程序禁止作为惩罚手段护士职责边界《护士条例》约束护理须符合合法性原则医疗行为合法性原则适用场景限定《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018版）》仅适用于即时风险场景危害行为即时风险医院管理制度《医疗机构管理条例》须纳入医院管理制度审批与记录程序感控安全要求《WS/T367—2015医疗机构消毒技术规范》清洁消毒须符合感控要求避免交叉感染约束用具使用六大核心原则约束用具使用须遵循六大核心原则，确保安全、规范、合法、人文的统一最小化原则最后手段—替代措施无效后方可实施，以最轻微方式、最短时间完成必要性原则评估指征—存在急性躁动、自伤、拔管等直接威胁生命的明确医学指征知情同意原则告知义务—事前向患者或代理人告知目的、风险及替代方案，紧急事后补办动态评估原则持续监测—约束期间不间断评估必要性，风险消除立即解除，避免过度使用人文关怀原则尊严保障—避免不必要暴露，满足基本生理需求，进行有效心理疏导个体化原则因人而异—据年龄、体型、病情、皮肤状况等制定方案，杜绝"一刀切"评估决策评估先行，约束有据掌握约束指征评估体系与替代措施决策逻辑02约束指征与适用情形约束仅作为"最后手段"使用，临床中需严格评估自伤/自杀风险抓挠伤口、吞食异物、撞击硬物等明确自伤行为，或经标准化量表评估存在自杀风险，且其他干预措施无效攻击他人/破坏秩序殴打医护人员、探视者，砸毁医疗设备、病房物品等暴力行为，对周围人员安全构成直接威胁非计划拔管高风险气管插管、深静脉置管、胃管、导尿管等各类侵入性导管，患者躁动致拔管风险极高，且替代措施无效意识障碍/谵妄状态意识不清、谵妄，易发生坠床、磕碰、走失等意外，极度躁动且药物干预效果不佳，严重影响治疗护理约束绝对禁忌症以下情形严禁使用约束用具，护理人员评估时必须逐一排查皮肤与循环禁忌皮肤破损/压疮循环障碍约束加重损伤并引发感染休克、严重低血压、末梢循环障碍，约束加重缺血缺氧呼吸与过敏禁忌呼吸功能障碍过敏体质胸腹部约束限制呼吸运动，病情恶化对约束材料明确过敏且无替代，引发过敏性皮炎骨骼禁忌骨骼病变严重骨质疏松、骨折急性期，加重骨损伤或移位多维度评估工具体系2026年患者安全法要求：约束前必须完成三级评估GCS格拉斯哥昏迷量表三维度：睁眼反应

1-4分、语言反应

1-5分、运动反应

1-6分≤8分→严重意识障碍，需约束≤13分→重点评估RASS镇静躁动量表10级评分：-5（深镇静）至+4（好斗）≥+2分→中重度躁动，启动约束评估+2至+4分→持续拔管/攻击行为，立即约束CAM-ICUICU谵妄评估识别急性注意力涣散与思维混乱伴随

无目的拉扯导管→启动约束评估预防谵妄导致意外拔管评估先行，约束有据替代措施三级阶梯约束前必须逐级尝试替代措施，所有替代措施无效后方可启用约束一级干预（首选）环境调整降低噪音、适度照明心理疏导安抚性语言沟通疼痛管理按医嘱镇痛，减少躁动家属陪伴床边看护，情感支持二级干预（次选）药物镇静据RASS评分选短效镇静剂，避免苯二氮卓类定向力训练恢复时间、地点、人物认知活动替代握力球等安全活动替代拉扯行为三级干预（终选）最小限度约束以上均无效且存在明确伤害风险时启用持续评估同步评估解除条件知情同意与多学科评估约束实施前须完成知情同意与多学科评估，确保程序合规、决策科学。知情同意流程01向清醒患者或法定监护人告知目的、方式、时长、风险、替代方案02签署《约束知情同意书》03紧急情况先实施约束24小时内补签知情同意书04约束期间定期向家属通报患者状态及必要性多学科协作机制联合评估约束必要性主治医师、精神科医师、护士及心理师ICU等高风险科室增加多学科会诊心理师同步介入情绪评估康复师参与预防并发症关节僵硬等医嘱管理常规：医师书面医嘱注明约束部位、类型、预计时长紧急：可口头医嘱执行8小时内补开书面医嘱时限警示：紧急约束

24小时内补签知情同意，口头医嘱

8小时内补开书面医嘱规范实施规范操作，安全底线全流程操作规范与并发症预防处理03操作前准备与人员配置评估内容意识、精神、肢体、治疗需求评估患者当前意识状态、精神症状、肢体活动能力及治疗需求坠床/拔管风险等级皮肤完整性、循环功能、禁忌症评估量表量化评估精神科用BARS/RASS，ICU用拔管风险等级评分表意识状态风险等级量表工具用物准备棉质软质约束带宽5-8cm，避免窄带压迫防护与检查用品棉垫/硅胶垫、皮肤保护膜、手电筒、血压计、听诊器约束手套/约束衣必要时备用严禁非规范工具禁止使用绳索、布条等非规范工具严禁使用绳索、布条人员配置2名经专项培训的医护人员1人负责约束操作，1人负责安抚患者、观察反应高风险患者（极度躁动、有暴力倾向）需增加安保人员协助约束器具选择与固定规范选择优先级单肢约束：首选方案尽量减少约束范围。精神科常用腕部、踝部约束双肢约束：次选方案单肢约束不足时升级使用肩部+肢体约束：最后选项ICU优先选用球拍式、手套式防拔管约束具固定位置床架不可移动部位严禁固定于可移动床栏、输液架或床沿体位舒适固定后不影响呼吸、进食防护措施棉垫/硅胶垫约束部位必须垫衬，避免直接接触皮肤骨突保护重点保护腕关节、踝关节、骶尾部、足跟，防止摩擦损伤松紧度标准1-2横指约2.5cm·既能限制危险行为，又不影响血液循环加宽型约束带压力值可下降28%，优先选用功能位保护与体位管理功能位标准30°腕关节背屈中立位踝关节每2小时体位变换1次体位管理要点每2小时变换体位1次专人守护防意外保留50%肢体活动度低风险患者单侧约束长期约束者每日被动活动屈伸、旋转约束期间监测频次与标准监测频次与标准监测项目频次观察要点血液循环检查每

15-30分钟皮肤颜色、温度、脉搏、肿胀松解活动每

2小时松解

5-10分钟，活动肢体全面评估每

4小时意识状态、约束必要性、皮肤完整性皮肤检查每

1-2小时有无发红、破损、压疮生命体征按护理级别呼吸、血压、心率、血氧单次约束持续时间一般不超过

2-4小时累计超

24小时

需启动多学科复审超

72小时

须经伦理委员会审批时限管控要点约束时限单次持续时间一般不超过

2-4小时复审机制累计超

24小时

需启动多学科复审伦理审批超

72小时

须经伦理委员会审批并发症类型概览预防胜于治疗，细节决定安全机械性损伤皮肤擦伤与压疮，超4小时发生率显著增加神经损伤，压迫肘部、腓骨小头、枕部等肢体肿胀与缺血，严重可致缺血性坏死心理精神影响焦虑、恐惧、无助感尊严受损，治疗依从性降低长期或不当使用可造成心理创伤代谢与生理紊乱肌肉萎缩、关节僵硬、活动受限长期卧床加重代谢紊乱增加深静脉血栓（DVT）形成风险其他并发症约束区域护理不当引发皮肤感染不当使用压迫胸部影响呼吸功能躁动患者约束增加应激反应，可能诱发应激性溃疡机械性损伤与循环障碍防护机械性损伤与循环障碍是约束使用最常见且可预防的并发症，护理人员须掌握识别与防护要点皮肤损伤识别发红、肿胀、水疱、破损处置立即解除约束，生理盐水清洁，红霉素软膏预防感染，水胶体敷料保护擦伤高危防护Braden≤12分者采用三明治减压法，压疮发生率下降62%神经损伤识别麻木、刺痛、疼痛或活动障碍处置立即调整约束位置，避开神经走行区域三大危险部位肘部尺神经、腓骨小头腓总神经、枕部循环障碍识别发绀、皮温下降、肿胀、脉搏减弱处置立即松开约束带，抬高患肢，轻柔按摩促进回流预警症状未缓解须排查血管或神经损伤共性防护标准：约束带松紧以1-2指为宜，每2小时松解一次，每次15-30分钟，松解期间专人守护；约束部位使用衬垫，避免直接接触皮肤心理创伤预防与干预约束不仅影响患者身体，更可能造成深远的心理创伤常见心理反应焦虑、恐惧、无助感，部分患者产生被侵犯感，尊严受损长期或不当约束可导致创伤后应激反应，影响康复进程沟通干预使用安抚性语言解释约束必要性，避免命令式语气清醒患者鼓励表达感受，及时回应合理需求操作前告知，操作中安慰，操作后交代环境干预躁动患者播放白噪音缓解焦虑阿尔茨海默症患者配置记忆唤醒包机械通气患者制作需求沟通图谱家属协作指导家属参与定向力训练向家属通报患者状态，争取理解配合并发症预防策略汇总47%非计划拔管率下降

↓47%60%皮肤损伤减少

↓60%并发症预防策略汇总并发症类型预防措施皮肤损伤约束部位垫软布，定期检查皮肤完整性，Braden≤12分使用三明治减压法循环障碍松紧度以1-2指为宜，每2小时松解，观察皮肤颜色、温度、脉搏神经损伤避开神经走行区域，保持功能位，避免长时间同一位置压迫关节僵硬保持肢体功能位，每日被动关节活动，每2小时变换体位心理创伤安抚性沟通，环境干预，家属参与，满足基本需求感染操作前后手卫生，约束用具定期清洁消毒，保持床单位干燥解除约束的指征与流程解除指征意识清醒且情绪稳定能正确理解并配合治疗RASS评分≤0分深度镇静后评分降至目标范围生命支持设备撤除拔管风险消除替代方案有效保障安全如家属陪伴、定向力训练解除流程01评估确认主管医师或授权护士确认解除条件满足02逐步解除一对一专人守护，先松解一侧，观察反应03持续观察完全解除后继续观察15-30分钟，确认无风险行为04完整记录记录解除时间、原因、患者反应解除后护理与记录皮肤评估检查约束部位皮肤完整性，异常及时处理知情告知向患者及家属说明解除原因及后续注意事项闭环文书完整记录约束起止时间、约束部位、观察情况及解除原因质控监测量化质控，精准管理质控考核标准与护理监测要点04质控考核标准框架约束护理质控考核采用"结构—过程—结果"三维模型，总分100分，全面评估科室约束护理质量结构指标3分有保护性约束管理制度1分有家属签署的知情同意书1分有规范的医嘱1分考核方式：查阅资料结合现场查看，每项达标"√"，未达标"×"，不涉及"NA"过程指标92分/结果指标5分过程指标：操作执行规范性遵医嘱实施、告知沟通卧位舒适度、约束部位保护松紧适宜、固定位置定时松解、皮肤评估循环评估、意识评估呼吸观察等核心环节结果指标：护理结局评估无约束不当所致不良事件皮肤破损、循环障碍神经损伤、非计划拔管结构指标与过程指标详解考核项目分值考核方法指标类别有保护性约束管理制度1查阅资料结构指标有家属签署的知情同意书1查阅资料结构指标有规范的医嘱1查阅资料结构指标遵医嘱实施约束2访谈家属过程指标告知约束目的与注意事项4访谈家属过程指标卧位舒适并处于功能位8现场查看过程指标约束部位使用衬垫包裹8现场查看过程指标约束方法有效、松紧度适宜8现场查看过程指标结构指标3分是质控"入场券"，过程指标三项24分占比过半，是操作考核重中之重结构指标缺失任何一项，即意味着基础管理存在漏洞；过程指标三项操作规范共24分，占考核总分57%核心扣分项与关键指标以下五项指标在过程考核中分值最高，也是最易出现扣分的环节核心高分指标101010重点观察指标最高单项分值10分，严格执行定时松解——这是分值最高的单项指标1007定时松解约束肢体每2小时放松约束肢体5-10分钟皮肤完整性观察记录定时观察、评估并记录血液循环评估记录观察肤色、温度、肿胀并记录意识状态评估记录评估意识状态及配合程度呼吸观察记录观察呼吸频率、节律结果指标与质控闭环结果指标（5分）约束部位皮肤破损血液循环障碍神经损伤非计划拔管坠床质控闭环管理01每月汇总质控数据02分析扣分集中环节03制定改进措施04纳入下月培训05再次考核验证电子记录系统超24小时未评估自动预警区块链存证，保留期限≥2年关键数据发现3.2倍交接班时段约束风险需建立重点巡视机制持续改进学以致用，精益求精培训考核体系与质量持续改进机制05培训内容模块体系从理论到实践、从操作到管理的完整培训闭环01约束具概述与分类定义类型材质05法律伦理与患者权益法规知情同意尊严02使用原则与评估六大原则评估工具风险量表06质量监控与持续改进质控考核改进03操作流程规范标准SOP器具选择松紧度07案例分析与实践指南复盘情景模拟04并发症预防处理识别预防应急08考核与能力建设操作考核理论测试认证操作考核评分标准70%操作步骤分值占比核心考察项·总分100分100分操作考核总分操作步骤占70%权重考核项目与分值仪表要求4分着装整洁，洗手戴口罩，与患者交流文明评估内容10分病情、意识、活动能力、皮肤、心理状况用物准备11分约束工具、保护垫、手电筒、PDA指导患者15分告知目的、方法、配合要点、注意事项核心操作要求70分操作步骤查对身份、功能位摆放、松紧调节、固定、观察1查对制度执行2身份识别3松紧度调节（1-2指）4功能位保护5定时松解6生命体征监测7完整记录提问5分适应症、禁忌症、并发症处理人文关怀与沟通规范人文关怀能力是护理人员核