2026 年糖尿病足患者伤口护理个案分享课件

一例老年糖尿病足合并感染患者的个案护理汇报人临床护理团队汇报日期2026年08月17日个案护理全览01病例呈现患者基本信息与入院情况02评估诊断全身评估与护理问题确立03护理干预创面处理与全身支持措施04效果评价护理结局指标对比分析05经验总结护理体会与临床启示病例呈现每一个伤口背后，都是一个需要被完整看见的人从患者入院到护理评估，还原真实的临床第一现场01患者基本信息与主诉78岁年龄20年病程独居居住状态20年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍，血糖控制不佳长期空腹血糖8-10mmol/L，餐后12-15mmol/L1周前左足第一跖趾关节处皮肤破溃，自行碘伏处理无效现况破溃范围扩大，伴疼痛，遂就诊高龄、长病程、独居——三个关键词勾勒出一个高风险个案的基本轮廓现病史与既往史梳理20年前体检发现血糖升高初始口服二甲双胍治疗近5年用药依从性差未规律监测血糖1周前左足第一跖趾关节破溃1cm×1.5cm，伴红肿疼痛自行处理碘伏+红霉素软膏症状无改善破溃扩大面积扩大至2cm×3cm病情进展既往史高血压，最高

145/90mmHg，未规律服药个人史吸烟

30年+，每日约

10支；偶尔饮酒家族史父亲患糖尿病认知评估糖尿病足知识缺乏，未接受过系统足部护理教育入院查体与实验室检查结果检查项目结果临床意义空腹血糖11.2mmol/L显著高于正常值糖化血红蛋白8.5%近3个月血糖控制差白细胞计数12.5×10⁹/L升高中性粒细胞比例85%升高C反应蛋白100mg/L明显炎症反应入院查体提示低热、血压升高及足背动脉搏动减弱，实验室检查显示高血糖与感染指标显著升高生命体征体温

37.8℃低热脉搏88次/分呼吸20次/分血压

145/90mmHg升高体格检查身高165cm，体重60kg，BMI22.0kg/m²心肺听诊未见明显异常双下肢足背动脉搏动减弱末梢循环欠佳影像学检查足部X线片左足第一跖趾关节骨质未见明显异常排除骨髓炎左足创面专科评估深部溃疡伴感染未累及骨质有感染无缺血证据2×3cm创面大小0.5cm深度2级Wagner分级B期Texas分级创面基底灰白色，少量坏死组织附着，无新鲜肉芽愈合延迟分泌物黄色脓性，伴轻度异味活动性感染周围皮肤红肿、皮温升高、触痛明显、质地硬炎症反应显著血管状态右足背动脉搏动减弱（1+），左足背动脉正常对侧灌注减弱评估诊断评估的深度，决定护理的高度系统评估锁定五大护理诊断，为精准干预导航02生理评估之一：血糖控制状况血糖控制是糖尿病足治疗的基石——血糖不稳，一切创面护理都事倍功半8.5%糖化血红蛋白不达标11.2mmol/L空腹血糖15+mmol/L餐后2h血糖管理现状近5年未规律监测血糖，用药依从性差认知不足对高血糖危害认知不足核心驱动机制血管损伤内皮功能受损，组织灌注下降神经病变感觉减退，损伤不易察觉免疫下降防御削弱，感染风险升高生理评估之二：创面与感染指标创面局部表现基底灰白色，覆盖脓性分泌物提示局部感染活跃周围皮肤红肿热痛炎症范围超出创面边缘分泌物轻度异味需警惕厌氧菌混合感染全身感染指标37.8℃体温

低热状态12.5×10⁹/L白细胞计数

显著升高85%中性粒细胞比例

显著升高100mg/LC反应蛋白

中重度全身炎症创面局部感染已引发全身炎症反应，需局部抗感染联合全身抗生素治疗后续进行创面分泌物细菌培养及药敏试验，指导精准抗感染方案综合判断：感染已突破局部屏障，需立即启动全身干预并追踪病原学依据生理评估之三：下肢血管与神经功能血管病变与神经病变叠加，创面愈合面临双重挑战血管评估足背动脉搏动减弱右侧

1+，左侧正常末梢循环欠佳皮肤温度偏低，提示下肢动脉狭窄或闭塞关键障碍血液供应不足，氧气、营养和免疫细胞无法高效抵达创面神经功能评估周围神经病变双下肢发凉、足趾麻木感觉减退对疼痛、温度感知迟钝，创面易被忽视保护机制丧失微小创伤即可引发严重溃疡心理社会评估心理社会双维度评估，干预需同步推进心理评估足部破溃疼痛，担心截肢，焦虑情绪明显对长期治疗感到无助，预后悲观疾病认知不足，缺乏自护信心建议采用HAD量表

量化评估，建立干预基线社会评估独居状态，子女外地工作，缺乏家庭照护支持日常生活自理，居家护理落实困难经济状况一般，费用担忧可能影响治疗依从性占位出院计划须纳入社会支持评估，心理支持与健康教育同步推进五大护理诊断确立0102030405五条护理诊断按优先级排列，感染控制是当前首要任务，知识缺乏是预防复发的长效保障P1感染相关因素：足部皮肤破溃、细菌入侵循证依据：体温升高、白细胞及中性粒细胞升高、CRP升高、创面脓性分泌物P2疼痛相关因素：足部炎症反应、组织损伤循证依据：创面周围红肿、触痛明显，患者主诉疼痛影响睡眠P3皮肤完整性受损相关因素：高血糖、下肢血管病变、足部感染循证依据：创面存在、基底灰白、周围组织红肿P4知识缺乏相关因素：缺乏糖尿病足的预防、护理及自我管理知识循证依据：长期血糖控制不佳、从未接受足部护理教育、发病后自行不当处理P5焦虑相关因素：担心病情预后、治疗费用、缺乏家庭支持循证依据：独居、子女不在身边、对截肢的恐惧表达护理干预护理不是单一动作，而是系统作战从局部创面到全身管理，构建分层护理方案03创面清创与换药流程创面护理标准化五步流程→→→→01清创处理•蚕食清创术，分次逐步清除坏死组织，每日评估范围•避免一次性大面积清创，保护存活组织，适合老年患者•松软坏死组织：无菌镊子轻夹除；牢固坏死组织：待自然分离02创面冲洗•每日以无菌生理盐水彻底冲洗，去除脓性分泌物及坏死碎片•保持适当压力，避免高压损伤新生肉芽组织03消毒处理•碘伏棉球由创面中心向外周消毒创面及周围皮肤•严格无菌操作，杜绝交叉感染04敷料覆盖•依据渗出量选择适配敷料，维持创面湿润愈合环境05观察记录•动态监测创面大小、深度、颜色、分泌物性质及量的变化湿性愈合与敷料分阶段选择清创期第1-5天基底灰白，脓性分泌物多，坏死组织附着藻酸盐敷料吸收大量渗液，填充不规则腔隙护理要点每日换药，观察渗液量和性质肉芽生长期第6-14天坏死组织清除，基底转红润，新鲜肉芽生长水胶体/泡沫敷料维持适度湿润环境护理要点2-3天换药一次，避免损伤新生肉芽上皮形成期第15天起创面缩小，肉芽填平，边缘上皮爬行超薄水胶体/硅胶网敷料保护新生上皮护理要点保持湿润，避免敷料粘连撕脱VSD负压引流技术应用效果-125mmHg标准负压值VSD技术以标准负压-125mmHg持续吸引，清除创面渗液与坏死组织。该患者创面较深且伴有感染，符合VSD技术适应症，实施后创面清洁度显著改善。传统换药vsVSD负压引流对比全身抗感染与药物治疗如出现高热、创面感染加重等迹象，及时报告医生调整方案治疗执行全身抗生素静脉滴注头孢呋辛钠，严格按剂量、时间、方法给药；等待细菌培养及药敏结果，必要时调整方案局部用药涂抹莫匹罗星软膏，无菌操作，避免交叉污染护理监测体温变化每日监测，观察感染控制效果血常规与CRP定期复查血常规、C反应蛋白，追踪炎症指标下降趋势创面分泌物观察颜色、气味、量的变化，判断局部感染改善情况肾功能监测全程注意肾功能监测，观察药物不良反应全程注意肾功能监测，观察药物不良反应血糖管理方案7.0mmol/L空腹血糖目标10.0mmol/L餐后2h血糖目标药物调整调整为基础+餐时胰岛素方案，每日监测空腹及三餐后血糖饮食控制个性化热量方案，合理分配碳水/蛋白/脂肪比例每日主食控制在250-300g，避免高糖高脂高盐运动疗法卧床期：床上踝泵运动促进下肢循环好转后：逐步增加散步，避免长时间站立全程：穿合适鞋袜，防足部二次损伤营养支持与饮食管理60kg体重22.0BMI正常范围减退食欲重点干预72-90g蛋白质目标/天蛋白质补充方案摄入量1.2-1.5g/kg体重，约

72-90g/天优质来源鱼类、瘦肉、鸡蛋、豆制品补充策略食欲不佳时，口服营养补充剂维生素与微量元素维生素C促进胶原蛋白合成与创面愈合维生素B族支持神经修复锌创面愈合关键酶的辅因子严格控制高糖食物、高升糖指数食物；限制高盐食物以控制血压心理护理与健康教育心理护理三步法01共情倾听倾听患者对截肢的恐惧与费用担忧，建立信任关系02认知重构告知糖尿病足可防可治，规范治疗可保肢，列举成功案例增强信心03参与赋能鼓励参与治疗方案讨论，从被动接受转为主动配合健康教育四模块疾病认知讲解病因、危害与可预防性足部护理每日检查方法、水温测试、趾甲修剪技巧鞋袜选择宽敞透气，避免挤压摩擦血糖管理规律监测，饮食运动原则健康教育对象扩展至家属，为出院后居家护理做好衔接足部减压与日常护理指导减压·清洁·防护减压垫/足跟保护垫卧床期间避免创面受压减压鞋垫/辅助工具下床活动时减少负重抬高患肢休息时与心脏同水平，促进回流日常足部护理每日温水清洗37-40℃，洗前试温柔软毛巾擦干趾缝间保持干燥涂抹润肤霜干燥处涂抹，严禁涂趾缝趾甲修剪变软后平剪，指甲锉磨圆绝对禁止事项禁止赤足行走室内也必须穿鞋禁止热水袋/电热毯直接接触足部取暖禁止自行修剪鸡眼/老茧避免感染风险禁止酒精/碘酒直接涂抹创面效果评价用数据说话，让护理价值被看见多维指标验证护理成效，循证数据支撑专业判断04创面面积与深度变化趋势创面面积与深度变化趋势时间节点创面面积（cm²）创面深度（cm）入院时（第1天）6.00.5第1周末4.80.4第2周末3.20.2第3周末1.80.1第4周末0.8基本愈合86.7%缩小：创面面积由6.0cm²降至0.8cm²深度愈合：深度由0.5cm降至基本愈合肉芽转变：基底从灰白色坏死组织转为红润新鲜肉芽组织，上皮爬行良好感染指标变化对比95%CRP降幅100→5mg/L6.2白细胞计数(×10⁹/L)12.5→6.2全身抗感染治疗联合局部创面护理，三项感染指标4周内均恢复至正常范围感染指标变化趋势正常参考：白细胞4.0-10.0中性粒细胞50-70%CRP<8mg/L疼痛与血糖控制效果感染控制后炎症反应减轻VSD减少换药刺激创面逐渐愈合空腹血糖

11.2→6.5mmol/L，显著下降餐后血糖

15+→9.8mmol/L，趋于达标疼痛缓解提升患者治疗信心与依从性，血糖稳定为创面愈合提供良好代谢环境入院时VAS6

分中度疼痛，影响睡眠第1周末VAS4

分疼痛减轻第2周末VAS2

分明显缓解第4周末VAS1

分基本无痛血糖控制效果指标入院时第4周末/出院改善空腹血糖11.2mmol/L6.5mmol/L显著下降餐后2h血糖15mmol/L以上9.8mmol/L趋于达标糖化血红蛋白8.5%7.2%趋势向好患者自理能力与心理状态改善自理能力恢复入院时协助完成床上活动及个人卫生因疼痛和创面限制第1-2周床上自主活动，辅助工具下床第3-4周独立完成日常起居，室内行走出院时基本恢复自理，独立足部护理心理状态改善入院时焦虑明显，对截肢恐惧，缺乏信心护理中期创面好转、疼痛减轻，焦虑逐步缓解出院时主动参与足部护理，态度积极患者自述"没想到脚能保住，以后一定好好护理"生理-心理-社会三个层面均取得积极改善，护理目标基本达成经验总结每一个个案，都是护理学科前进的阶梯从一例个案到一类患者的照护智慧05个案护理核心体会体会一：早评估早干预是保肢关键Wagner2级

入院，处于黄金干预期及时创面护理+抗感染阻断病情进展延误至

3级及以上

保肢难度显著增加体会三：湿性愈合+分阶段敷料优于传统换药清创期→肉芽期→上皮形成期三阶段精准匹配敷料类型较单一换药方法更具优势体会二：血糖控制是创面愈合基础11.2→6.5mmol/L血糖控制86.7%创面缩小血糖-愈合密切关联，"逆水行舟"效应体会四：心理护理与健康教育不可偏废独居缺乏家庭支持→心理疏导+知识赋能保证治疗依从性与出院延续护理多学科协