第十二章医院感染病例监测

第十二章医院感染病例监测

第一节医院感染病例监测方法

医院感染病例监测是指系统地收集一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响

因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取或改进防治措施，并对防治措施进行

评价，以达到控制医院感染的目的。医院感染病例监测大致分为全面综合性监测和目标性监

测两类。

一、全面综合性监测

全面综合性监测是连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感

染及其有关危险因素的监;则。通过监测了解各科室、病房的感染率，各部位的感染率，各种

感染的易感因素，病原体及耐药性。主要有发病率调查和现患率调查两种监测方法。

（一）监测内容

1.基本情况：监测月份、住院号、科室、床号、姓名、年龄、人院日期、出院日期、

住院天数、住院费用、疾病诊断、疾病转归（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、切口类型（清

洁切口、清洁一污染切口、污染切口）。

2.医院感染情况：感染日期、感染诊断、感染与原发疾病的关系（无影响、加重病情、

直接死亡、间接死亡）、医院感染危险因素（中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管

插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂）及相

关性、医院感染培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果。

3.监测月份患者出院情况：按科室记录出院人数，按疾病分类记录出院人数，按高危

疾病记录出院人数，按科室和手术切口类型记录出院人数；或者同期住院患者住院H总数。

（二）监测方法

医院感染专职人员主动、持续地对调查对象的医院感染发生情况进行跟踪观察与纪录。

1.发病率调查。

（1）调查方法：①对所有住院患者，由科室医院感染兼控医师根据查房结果、病史记录

和检验报告等，依据卫生部《医院感染诊断标准》，判断是否发生医院感染，填写《医院感

染病例报告卡》，，交医阮感染控制办公室。由医院感染专职人员对，报的医院感染病例进

行兔核。②医院感染专职人员结合历史同期医院感染发病率资料，主动、持续对住院患者的

感染发生情况进行跟踪观察与纪录，并对实施上报的医院感染病例进行复核，汇总。

（2）主要计算指标。

1）医院感染发病率：是在一定时期内处在一定危险人群中新发感染病例的百分率。计算

公式为：

同期新发医院感染病例数

医院感染发病率=

观察期间危险人群人数X100%

观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。

2）医院感染例次发病率：在一定的时期内处在一定危险人群中的新发生感染例次的白分

率。计算公式为:

同期内发生的医院感染例次数

医院感染例次发病率=X100%

观察期间危险人群人数

3)日医院感染发病率；单位住院时间内住院患者新发医院感染的频率，单位住院时间通

常用1000个患者住院日表示。计算公式为：

ry工中诙一十观察期间内医院感染新发病例(例次)数、……

日医院感染(例次)发病率-同期住院患者住院日总数X1000/0

4)医院感染漏报率：是指在一定时期内所发生的感染病例中漏报病例的百分率。计算公

式为:

医院感染漏报率=已报病例数+漏报病例数又100%

(3)总结和反馈：每月由医院感染专职人员对监测数据进行汇总分析，以图表和简单易

懂的文字说明在《医院感染监控信息》上，并向全院反馈，以指导和促进临床感染控制工作。

2.现患率调查。

现患率调查又称现况调查或横断面调查。是利用普查或抽样调查的方式收集某一特定时

期内，即在某一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感

染及其影响因素的关系。它能在较短时间内完成，需要的人力物力较少，因而易于开展。一

般在开展次院监测研究工作之前或无力开展医院感染全面监测的医院以及进行大范围人群

的医院感染调查时，均采用现患率调查。

(1)监测方法。

1)调查对象：在调查H中全部住院患者均计入调查范围，包括当FI出院患者，但不包括

当日新人院患者。

2)调查方法：采用横断面调查方法，各病区调查人员由医院感染专、兼职人员和住院总

医师组成，调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，在确定调查时间、调杳范围、调查

人群、统一培训调查员后才开始调查，并要求在调查前4〜7天内，对住院患者完善各项与

感染性疾病有关的检查，调查日要求在架病历调查和床旁调杳相结合，病历调查可获得完整

的病历记录和实验室资料，床旁调查乂能进一步获得患者的病史、症状和体征，床旁调杳人

员应注意询问方法与技巧，着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作

的患者。按要求填写调查表，所有在调查日中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染。

(2)主要计算指标。

医院感染现患率：是指一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例(包括以往发病

至调查时尚未愈的旧病例)的百分率。计算公式为：

—巾诙”月,同期存在的新旧医院感染病例(次)人数

医院感染玩患率-观察期间实际调查的住院患者人数X100%

(3)总结和反馈。由医院感染专职人员对监测数据进行汇总分析，以图表和简单易懂的

文字说明在《医院感染监控信息》上，并向全院反馈，以指导和促进临床感染控制工作。

二、目标性监测

目标性监测主要聚焦于医院感染高危人群。这些高危人群中的特殊部门有ICU、神经外

科病房、肿瘤病房；特殊人群主要是新生儿、移植患者、血液透析患者；特殊操作/设施包

括手术、中心静脉导管、呼吸机；特殊病原体如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万

古霉素肠球菌(VRE)。可通过以下方式进行监测。

（一）优先监测

优先监测是•种以医院感染的相对重要性确定优先监测内容的方法。医院感染的相对重

要性体现在医院感染的发病率和病死率、因医院感染延长的住院时间、治疗医院感染的额外

花费、可预防医院感染的百分比等方面，常以医院感染带来的经济损失的多少判定感染的相

对重要性，当然也不能忽视医院感染的病死率。

（二）部门监测

对存在高危险因素的部门进行监测。这些部门如重症监护室、肿瘤病房等，经常有对医

院感染非常易感的患者，这种方法将重点放在最危险的部门，对于医院感染专职人员不足的

医院特别有用。

（三）感染部位监测

感染部位监测是集中力量监测某一个或某一些部位的医院感染，如外科手术部位、下呼

吸道、泌尿道等。这种检测具有很好的灵活性，针对不同部位可用不同的方法进行监测，各

种监测的方法同时存在。这种监测的缺点是没有强的针对性，难以提供各单位的木底率，不

便于分析各单位的情况，感染流行可能被忽视。

（四）轮转监测

周期性、有组织地在一定特殊时期监测一个特殊部门，医院的所有区域在连续的周期性

时间间隔内被轮流监测，医院中的每个部门1年应被评估1次。这种监测方法比较其他的方

法，有花费较少时间获得较大效果的优点，然而在未进行监测区域的流行，可能难以发现。

（五）暴发监测

暴发监测需要留意医院工作人员报告的任何不寻常的聚集性的医院感染病例等线索。以

监测资料为评价基础时，应超过医院或部门的感染率限度之上；也可以实验室的结果为基础

进行评价。

（六）其他监测方法

1.有限度的周期性监测：这种监测方法主张全面综合性监测每季度进行1次，其他时

间采用目标性监测，它能减少花费在执行全面综合性监测上的时间，间歇的全面综合性监测

有利于减少未发现暴发的可能性，同时感染率也可能在不同的机构和地区间进行比较。

2.选择性监测：这种监测方法是在高危患者组和某些感染部位采取连续监测，而其他

部门和部位采用轮转监测，这一系统包括高流行率中的普遍研究、前瞻性研究和低流行率中

的回顾性研究。

各类医院感染监测方法均有利弊，不同的单位应根据本单位的具体情况采用不同的监测

方法。

第二节ICU医院感染监测

一、监测目的

开展ICU住院患者医院感染的监测，了解各类型ICU医院感染的发病率及危险因素,

及时采取措施，有效控制icu住院患者医院感染的发生。

二、监测对象

被监测患者必须是住进ICU满48小时的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发

生在ICU,即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，，患者转出ICU到其他病房

后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。

三、监测方法

（一）前期准备工作

监测开始前向微生物室、ICU主任说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对ICU

医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。

（二）医院感染监测方法

1.医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察。具体观察：工作人员操作情况，使用某些

高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。

2.医院感染病例发现方法：ICU医师观察每个ICU监测患者（患者转出后由医院感染

专职人员继续跟踪调查48小时），重点关注稻置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,

对发生医院感染的患者做出诊断，并填写“医院感染病例登记表”。

3.ICU护士每日晨8时（或统一规定时间）登记“ICU患者日志”（表12-1）；密切观察

患者病情变化。

4.每周I次根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值”（表12-2）对正住在ICU患

者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表”（表12-3）中。

5.ICU医师掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本,

并选择合理的治疗方案。

6.医院感染专职人员每n或每周检查“icu患者n志”登记情况,避免遗漏八

7.医院感染专职人员负责监测资料的整理、汇总及分析。

（三）资料汇总分析

数据资料的整理、汇总及分析应由专人负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失，及

时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发

现问题，不断提高数据收集的准确性。汇总分析应包括如下监测数据指标。

1.病例感染发病率和患者日感染发病率。

病例（例次）感染发病率=湍舞鬻量X100%

感染串名.（例次）数

患者（例次）日感染发病率=蜜说崇常言XI000%。

2.器械使用率。

l*¥尘,+小田尿道插管患者日数、,1AA0/

尿道插管使用率-患者总住院日数X100%

中心静脉插管使用率=X100%

喘周百黑号U震tr7C口朦数

呼吸机使用率4使H用呼奈吸家机日义数⑼％

病例（例次）感染发病率=钠黑鼠々100%

3.器械相关感染发病率。

仔缗的¥,以K•佳a沆哈产加尿道插管患者中泌尿道感染人数/

泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=/者尿笠插管;邙II数x000%。

.的口手事也，……”中心静脉插管患者中血流感染人数、,.…。/

血管导管相美血流感染发病率-患者中心静脉插管总日数XI°00%

时印加士日洋肺怒横送份而定使用呼吸机患者中肺炎人数乂Inmo/

呼吸机相关肺炎感染发病率-患者使用呼吸机总日数XI000%

4.平均住院时间：平均住院时间代表感染危险性。

取出仕晾叶同_____________________ICU患者总住院日数____________________

十白仕阮町何一当月新进ICU患者数+（当月第1天患者数一下月第1天患者数）/2

5.感染率的调整：根据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行不同ICU感染率的

比较。

每月分4次（每周1次，时间相对固定），对当时住在ICU的患者按“ICU监测患者临

床病情分类标准及分值”（表12-2）进行临床病情等级评定。在每次评定后记录各等级（A、

B、C、D、E）的患者数。在评定时，按当时患者的病情进行评定，与过去的情况以及将来

可能出现的情况无关，并非所有被监测的患者均受到评定，为「方便，每月定为4周。将评

定结果记入“ICU月报表”中，然后计算被监测ICU患者的平均病情严重程度。

五,广百匹壬包,,人、每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值

平均病情严重程度（分）=每周参加评定的ICU患者总数

、田蜕川wak患者（例次）感染率

调整感朵及病率=平均病情严重程度

（四）监测信息资料比较及反馈

1.将ICU患者的调整感染率与相同等级兄弟医院、省内或全国监测资料进行比较。感

染率显著增高，应杳找引起感染原因：感染率显著降低，应进一步完善调杳方法。

2.及时反馈监测资料。每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被监测ICU,使临床医

务人员了解医院感染的发生和危险因素情况，以主动采取控制措施，并完善监测方法。

3.根据监测指标情况，发现ICU医院感染危险因素和薄弱环节，制定医院感染的预防

控制干预措施，组织实施，并监测实施效果。

表124ICU患者日志

ICU科别：内科、外科、妇科、儿科、综合、其他监测月份：年月___________________

日期新住进患者数住在患者数留置导尿管中心静脉插管使用呼吸机

（a）（b）患者数（e）患者数（d）患者数（e）

3

31

合计（f）

a：指当H新住进ICU的患者。

b：包括新住进和已住进ICU的患者。

C、d、e：均指当日使用的患者数。

f：为ICU患者口志各项的累计。

表12-2ICU监测患者临床病情分类标准及分值

分类级别分值分类标准

需要常规观察，不需加强护理和治疗（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常

A级1分

在48小时内从ICU转出。

病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因

B级2分

需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在［CU过夜观察。

病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患

C级3分

者。

病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心

D级4分

律不齐、糖尿病阴症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。

病情不稳定，且处于昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需

E级5分

要经常评价护理和治疗效果的患者。

表12・3ICU患者各危险等级登记表

临床病情等级分值第1周第2周第3周第4周

A1

B2

C3

D4

E5

第三节手术部位医院感染监测

一、监测目的

I.监测外科手术部位感染率及外科手术医师感染专率。

2.建立外科手术部位感染监测数据的比较体系。

3.评价控制效果，有效降低外科手术部位感染。

二、监测对象及手术类型的选择

选择实施胆囊切除或/和胆管手术，结肠、直肠切除术，乳房切除术，子宫切除术

及附件切除术，全髓关节置换术等手术操作的患者，包括择期和急诊手术。各医院可根

据本单位隋况选择，实际床位数小于500、50（）〜999、大于999的医院，每月监测的手

术台数建议分别达到50台、100台、200台以上，如医院所做手术的台数未达到以上数

月时，可对以上手术操作全部进行监测。

三、监测指标

手术部位感染率，各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率，外科手

术医师感染专率和外科手术医师调正感染专率。

四、外科手术部位感染的定义

按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类：

表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

（一）表浅手术切口感染

仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之

一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。②临床医师

诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。

（二）深部手术切口感染

无植入物手术30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关

节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染，并

具有下述四条之一即可作出临床诊断：①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手

术后引流液除外。②自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热238℃,

局部有疼痛或压痛。③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓

肿或其他感染证据。④临床医师诊断的深部切口感染，病原学诊断在临床诊断基础上，

分泌物细菌培养阳性。

（三）器官（或腔隙）感染

无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、

深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三条之一即可作出临床诊断：①引

流或穿刺有脓液。②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官（或腔隙）

感染的证据。③由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染，病原学诊断在临床诊断基础上，

细菌培养阳性。

说明：①创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感

染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。②临床和（或）有关检杳显示

典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。③手术切口浅部和深部均有感

染时，仅需报告深部感染。④经切口引流所致器官（或腔隙）感染，不需再次手术者，应

视为深部切口感染。⑤切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。⑥切

口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。⑦局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染,

应根据其深度纳入皮肤软组织感染。⑧外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。

五、监测方法

（一）前期准备工作

监测开始前对手术室及相关科室的负责人说明该项目的意义和方法，取得支持和配

合。对参与项口监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握

外科手术部位感染的定义以及正确采集手术部位感染标本的方法。

（二）调查与登记

1.医院感染专职人员每天到病房了解患者实施手术情况，每个手术患者均需填写

“手术部位感染监测登记表”（表12-4）。

2.监测表格信息来源：手术患者的信息可从手术预约单或病室护士交班报告本获

取，患者一般情况根据人院记录，手术信息根据麻醉记录单和手术记录单，抗菌药物使

用情况根据医嘱单获得的信息，以及专职人员现场和追踪调查所得的信息。

3.巡视手术患者，与医师约定换药时间，或参与科室杳房了解切口愈合情况及医

院感染发生的情况。

4.医院感染病例发现方法同医院感染发病率调查，在调查中要特别注意手术患者

术后发热是否＞38℃,切口是否发红、有无分泌物，切口敷料变化，应用抗菌药物的情

况，是否提前拆线引流，切口分泌物流出情况。

5.每个手术患者需建立出院后追踪档案。无植入物手术患者术后追踪30天，有植入物

者术后追踪1年。患者出院后完善登记资料，并汇总统计。

六、相关指标的计算

1.手术部位感染发病率。

观察期间内某种手术患者的手术部位感染数

手术部位感染发病率=X100%

观察期间内某种手术患者数

2.各类手术切口感染专率。

观察期间某类手术切口感染患者数

某类手术切口感染专率=X100%

观察期间某类手术患者总数

3.不同危险指数手术部位感染发病率。

指定手术该危险指数患者的手术部位感染数

某危险指数手术感染发病率=

指定手术某危险指数患者的手术数X100%

4.外科手术医师感染专率的计算与调正：由于每位手术医师、手术患者的医院感染的

危险因素不同，这此危险因素影响感染的概率，因此必须进行危险因素调正后才能进行相互

间的比较，进行危险因索调正时主要考虑手术患者的状态（ASA评分，表12-5）、手术时间

的长短及切口类型，手术患者危险因素的评分标准（表12-6）.

（1）外科手术医师感染发病专率。

该医师在该时期的手术部位感染病例数

某外科手术医师感染发病专率=X100%

某医师在某时期进行的手术病例数

（2）不同危险指数等级的外科医师感染发病专率。

1）某医师不同危险指数感染发病专率=

该医师不同危险指数等级患者的数术部位感染例数、,lnn0/

某医师不同危险指数等级患者手术例数X100/6

E（危险指数等级X手术例数）

2）平均危险指数等级=

手术例数总和

某医师的感染专率

3）医师调正感染发病专率=

某医师的平均危险指数等级

七、数据的整理、分析、比较及反馈

1.专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。

2.如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改

善措施。

3.每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向有关人员汇报，向各

手术医师通报其本人的感染专率。

表12-4手术部位感染监测登记表

姓名：性别：年龄：联系电话：

住院号：科别：床号：回访日期：年月□

入院日期年月日手术日期年月日

手术名称：手术编码（）

植入物：有/无内镜：是/否

手术类型（急诊/择期/损伤）麻醉类型：全麻/非全麻

手术医师（）手术持续时间（）（分钟）

ASA评分（I11IIIIVV）切口等级8273/4

围术期用药：是/否感染：是/否

感染部位：表浅/深部/器官腔隙感染H期：年月日

#预防性抗生素（术前）抗生素（术中）术后抗生素（N/P/WIT）*

（I/O/N/T）*（是/否）

抗生素1量*次（）量*次（）

途径:静脉/口服/其他途径:静脉/口服/其他

—量*次（)

途径：静脉/口服洪他

抗生素2量中次（)量*次（)

途径：静脉/口服/其他途径:静脉/口服/其他

量*次（)

途径:静脉/口服/其他

抗生素3量*次（)量*次（)

途径:静脉/口服/其他途径:静脉/口服/其他

量*次（)

途径：静脉/口服/其他

术前有无口服抗生素肠道准备（有/无）

归转：出院/死亡/转科/转院归转日期：年月日

失血：有/无量（ml）（）输血：有氏量（ml）（）

送检日期：年月日送检方式：涂片/培养

涂片结果：

培养结果及药敏

病原菌名称敏感耐药

*1：在手术室切皮前30—60分钟用药。O：手术前在病房用药。N手术前未用药。T：手术前治疗用药。*

*N：手术后来用药。P：手术后用药＜24小时。W：手术后错误用药。T：治疗用药。

表12-5ASA评分表

分级分值标准

I级1健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。

I【级2有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。

W级3有严重的全身性疾病，E1常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。

IV级4有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。

V级5病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。

表12・6危险因素评分标准

危险因素评分标准分值

手术时间（小时）《75百分位数0

>75百分位数1

切口清洁度清洁、清洁一污染0

污染1

ASA评分I、110

IILMV1

第四节新生儿病房医院感染监测

一、监测目的

监测新生儿医院感染发病率；建立新生儿医院感染数据比较体系；发现医院感染流行和

暴发；评价控制效果。

二、监测对象

监测单位可以是新生儿室或新生儿重症监护室，监测对象为住进新生儿室的所有新生

儿；入新生儿室超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属新生

儿感染。

三、监测指标

将新生儿按出生体重分为四组:>2500g、1501〜2500g、1001〜1500g、<1000go

监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心

静脉插管、呼吸机的使用率及其相关感染率。

四、器械相关性感染定义

（一）呼吸机相关性肺炎

感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和休征并有胸部x线及实

验室检查依据，或临床医师诊断的肺部感染。

（-）脐/中心静脉导管相关血流感染

感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，留置血管内导管新生儿发生细菌血症（真菌

血症）和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的1临床表现匚如发热、寒战和（或）低血

压等］,且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。

五、监测方法

（一）前期准备工作

监测开始前对微生物室及新生儿室主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。

（-）医务人员的教育和培训

1.对参与新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标

准：严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。

2.确保新生儿室护理质量，以减少器械相关感染的发生率。

（三）各级人员职责与任务

为了保证新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，

各级人员职责与任务如下：

1.医师：①严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。②当发生或怀

疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。③正确填写检验报告申请单。④根据微生

物药敏试验结果选择抗菌药物治疗二

2.护士：①每日晨8时，登记新生儿日志表（表12-7）。②观察新生儿生命体征及插管

部位变化。③记录导管置入和拔除的时间以及操作者。④加强导管和置管部位护理。⑤当发

生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。⑥通知医院感染专职人员。

3.微生物室工作人员：①接收标本时应初步确认送检标本是否合格。②在检测标本时

应确认标本合格后才进行相应检测。③严格遵守检验操作规程，如静脉导管的定量和半定量

培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行静脉导管血和周围静脉血培养时应记

录报阳时间。细菌培养阳性后，》.即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后

进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性

时，第3天报告】次，之后3天若有阳性可以补发报告。④用计算机打印结果报告单时，标

本名称应严格按照送检单填写。

4.医院感染专职人员：①对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断

标准。②持续观察新生儿室新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。③

查看医师病程记录、护理汜录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了

解情况，根据新生儿临床症状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是

否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写新生儿医院感染病例监测表（表12-8）o

④负责检杳新生儿室护士填写的新生儿口志（每口填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生

物室之间的协调工作。⑤瑜入医院感染监测数据，每月G结，观察与感染相关的因素，提出

临床干预措施。⑥将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。

（四）调查登记方法

1.医院感染监控专职人员每日到新生儿室，对监测起始时间已住进新生儿室和此期间

新进入新生儿室的所有新生儿进行调查，观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者

填写新生儿医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。

2.感染病例发现方法：同医院感染发病率调查方法。医院感染监控专职人员应持续观

察每一个被调查的新生儿室新生儿，查看医师病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，

向医师、护士了解患儿情况等,重点需关注有留置脐/中心静脉导管和使用呼吸机的新生儿。

新生儿出现脐/中心静脉括管局部红肿，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染

的迹象，此时应该去掉敷料，检查插管部位；观察痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、

实验室报告等确定相关部位的感染诊断。

3.新生儿医院感染病例监测表的填写：此监测表是医院感染监测基本数据登记表，以

登记调查期间发生医院感臾的病例。

4.新生儿13志的填写方法：针对每个被监测者，每H均要填写新生儿日志。由新生

儿室护士每口早晨8时填写，避免遗漏。分别按出生体重填写，每日登记进入新生儿室新住

进新生儿数；每日住在新生儿室新生儿数；使用呼吸机、脐/中心静脉插管；上月末住新生

儿室的新生儿数。新住进新生儿数指当日新住进新生儿室的新生儿数：住在新生儿数指当日

住在新生儿室的新生儿数，包括新住进和前13住在新生儿室的新生儿数减去当日出院新生

儿数；上月末住新生儿室的新生儿数指上月最后一FI未移出新生儿室的新生儿数：脐/中心

静脉插管新生儿数指当日使用脐/中心静脉导管的新生儿数：使用呼吸机数指当日使用呼吸

机新生儿数。

5.新生儿月报表填写：根据新生儿室新生儿口志形成新生儿室新生儿月报表（表12-9）,

它可提供处在某种危险因素的人群资料，在计算各种率时使用。

表12・7新生儿病房日志

监测月份：年月

BWW1000gBW1001g〜1500gBW1501g〜2500gBW>2500g

使

使

脐

使

脐

脐

脐

新

使

新

已

新

已

已

新

已

用

用

用

用

住

在

在

住

人

人

入

/入///

中

由

中

中

呼

呼

呼

呼

新

新

新

新

院

院

院

院

心

心

心

心

吸

吸

吸

吸

生

生

生

生

新

新

新

新

机

机

机

静

静

静

静

机

儿

儿

儿

儿

生

生

生

生

数

数

数

数

数

数

数

数

脉

脉

脉

0脉

儿

儿

儿

儿

插

插

插

b插dbdbdbd

数

数

数

期数

管

管

管

a管aaa

数

数

数

数

CCCC

1

31

合计

a：指当日新住进新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数。

b：指当H住在新生儿病房或新生儿重症监护室的新生儿数，包括新住进和已住进新生儿病房或新

生儿重症监护室的新生儿。

C：指当日应用该器械的新生儿数。若患者既置脐导管乂置中心静脉导管，只记数一次。

d：指当口应用该器械的新生儿数。

表12・8新生儿医院感染病例监测表

—'基本情况：

感染新生儿编号___________________入院日期―________年________月—一日

住院号______________________出院日期一________年________月一一日

姓名________________住院天数一________天

姓别男女诊断1.

年龄2.

出生体重DWlOOGg□1001〜1500g□1501-2500g□>2500g

预后治愈好转无变化,恶化死亡

二、医院感染情况

医院感染H期：感染部位：相关侵入性操作

(1)_______年________月______曰⑴___________(1)□脐/中心静脉插管口使用呼吸机

(2)_______年________月______曰⑵___________(2)口脐/中心静脉插管口使用呼吸机

(3)_______年________月_______曰⑶___________(3)□脐/中心静脉插管口使用呼吸机

三、病原学检查

(1)标本___________送检日期_______年________月.______日病原体

敏感药物：_________________

耐药药物：_________________

(2)标本____________送检日期_______年________月_______日病原体

敏感药物：_________________

耐药药物：_________________

(3)标本____________送检日期—年________月—E1病原体

敏感药物：_________________

耐药药物：_________________

调查者____________登记H期年月日

表12-9新生儿病房或新生儿重症监护室月报表

监测时间：年月

已经住在脐或中心静脉

体重组别(g)新住进新生儿数以口-।j使用呼吸机口数

新生儿数导管使用日数

W1000

1001~1500

1501〜2500

>2500

六、资料分析

1.日感染发病率。

才闩"盖■。目江士"「可达,曰十不同出生体重纽感染新生儿数、,.uc。/

不同体重.且新生儿日感染发病率一不同出生体重组总住院日数X1°°0%。

2.器械使用率。

不同体重组新生儿—不同体重组新生儿脐或中心静脉导管使用日数、二,m0/

血管导管使用率一不同休重组新生儿总住院日数100/8

不同体重组新生儿使用呼吸机口数

不同体重:组新生儿呼吸机使用率=X100%

不同体重组新生儿总住院日数

不同体重组新生—不同体重组新生儿器械（血管导管+呼吸机）应用F1数

儿总器械使用率—不同体重组新生儿住院日数“刈％

3.器械相关感染发病率。

不同体重组新生儿血管导—不同体重组脐或中心静脉插管血流感染新生儿数^mn0/

管相关血流感染发病率—不同体重组新生儿脐或中心静脉插管日数10°°扁

不同体重呼吸机—不同体重组使用呼吸机新生儿肺炎人数

相关肺炎发病率一不同体重组新牛儿使用呼吸机日数