神经肌肉促进技术

神经肌肉促进技术

神经肌肉促进技术（neuro-muscularfacilitationtechnique,

NFT）,又称神经生理治疗技术（neurophyisologicaltherapy）20世

纪40年代开始出现的治疗脑损伤后肢体运动障碍的方法，其典型代

表为Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss

技术（又称为PNF技术）。

--皮肤感觉促进技术：即Rood技术。利用温、痛、触觉、视、听、

嗅等多种感觉刺激，调整感觉通路上的兴奋性，以加强与中枢神经系

统的联系，达到神经运动功能的重组。

（一）.基本理论基础：

1.利用多种感觉刺激运动的产生，正确的感觉输入是产生正确运动

反应的必要条件

2.有控制的感觉输入可以反射性地诱发肌肉活动，这是获得运动控

制的最早发展阶段。

3.循序渐进地由低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展。

利用个体发育规律促进运动控制能力。

4.利用患者对动作有目的反应，诱导出反复的感觉运动反应，对动

作的掌握是必需的，所用的各种活动不仅是有目的的反应，也是可重

复的。例如，当大脑发出指令“捡起这本书”，所有与完成这一动作

有关的皮质下中枢都按照一定程序协调不同的肌群。

（二）・基本技术：

1.Rood技术一皮肤感觉刺激技术：

1.1皮肤感觉易化技术：

触觉刺激一快速擦刷、扣击、敲打、挤压

以80-100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的

毛发3〜5s,同时要求患者用力收缩。如果30s后仍无反应，则重

复刺激2〜3次。

轻微触摸用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。

痛觉刺激一针刺、捏挤、拍打产生疼痛感

温度剌激一强冷、热刺激应用冰块擦刷或轻触皮肤3〜5s,可促进

肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。

特殊感觉刺激一快节奏、高频率、高强度声音、光线等，特殊气味。

1.2皮肤感觉抑制技术：

轻扣击、拍打、缓慢挤压局部施加深重的压力或柔和的触摸可以抑

制肌肉收缩或降低肌肉张力。

轻擦刷、触摸

适宜的温度、强冷在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作

用。

慢节律、低频率、低强度的特殊感觉刺激

2.Rood技术-木体感觉刺激：

2.1兴奋手法①快速牵伸肌肉;②轻叩肌肉的肌腱或肌腹;③快

速挤压肌腹；④在关节活动范围的末端施加牵伸；⑤牵伸手或足内

肌；⑥抗阻收缩；⑦挤压关节。⑧骨突处加压。

2.2抑制手法①轻柔挤压关节；②持续加压肌腱附着点；③缓

慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；④缓慢转动体位；⑤中等温度，

但不能高于体温。⑥肌肉持续牵伸；⑦远端固定、近端运动，即患

者取手膝位保持手膝不动，做躯干前、后、左、右和对角线运动，适

用于手足徐动症。

3.利用个体发育规律促进运动的控制能力：

3.1运动控制发育的4个阶段：

①关节的重复运动：由主动肌收缩与拮抗肌抑制完成新生儿四肢的

活动。

②远端固定，近端活动婴儿在学会爬行之前，先手脚触地，躯干作

前后摆动。

③关节周围肌群共同收缩：固定近端关节，发展远端关节技能。

④技巧动作：近端固定，远端活动行走、爬行、手的使用等。

3.2利用个体发育的8个模式：

①仰卧屈曲模式：仰卧位躯体屈曲，双侧时称，交叉支配。

②转体或滚动模式：同侧上、下肢屈曲，转动或滚动身体。

③俯卧伸展模式：俯卧位颈、躯干、肩、髅、膝伸展，身体中心位

于胸10水平，这种姿势最稳定，但在伸肌张力高的病人应避免应用

此模式。

④颈肌协同收缩模式:俯卧位能抗重力抬头，促进头部控制.

⑤俯卧屈肘模式:俯卧位，肩前屈，屈肘负重，这是伸展脊柱的模

式。

⑥手膝位支撑模式:促进发展下肢与躯干的协同收缩。

常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现(见于健

康人)，如打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作。

图示：联合运动

1.2.联合反应(associatedreaction)：在某些环境下出现的一种

非随意运动或反射性肌张力增高的表现。如脑损伤病人在进行健侧肢

体抗阻练习时.，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体

出现相应的动作。

2.共同运动(synergy)：脑损伤常见的一种肢体异常活动表现

活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可

出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。

2.1.上肢共同运动：

2.1.1上肢屈肌共同运动：2.1.2上肢伸展共同运动：

肩胛骨内收(回缩)、上提肩胛骨前伸

肩关节后伸、外展、外旋肩关节内收、内旋

肘关节屈曲肘关节伸

前臂旋后前臂旋前

腕和手指屈曲腕和手常为伸腕、屈指

如同手抓同侧腋窝前的动作如同坐位时手伸向两膝之间的动作

图示：上肢屈肌和伸肌共同运动

2.2下肢共同运动：

2.2.1下肢伸展共同运动:2.2.2下肢屈曲共同运动

断关节内收、内旋雕关节屈曲、外展、外旋

膝关节仲膝关节屈曲

踝跖屈、内翻踝跖屈、内翻

3.原始反射：出生后就具备的运动反射（正常），大部分的原始反射

在1岁以后逐渐消失，脑部受损后再次出现，成为病理性反射。

3.1联合反应：

同侧伸屈反射：

刺激上肢近端伸肌能引起同侧下肢伸肌收缩；

刺激上肢近端屈肌可引起同侧下肢屈曲反射；

交叉伸屈反射：

肢体近端伸肌受刺激,该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩；

刺激屈肌引起同侧和对侧肢体屈肌收缩；

当屈肌协同抑制不足时，刺激髓或膝的屈肌不仅可以使身体同侧屈肌

收缩加强，也使对侧髅、膝伸肌收缩加强。

3.2紧张性颈反射：颈部关节和肌肉受到牵拉

3.2.1对称性紧张性颈反射(symmetricaltonicneckreflex,

STNR)：当颈后伸(抬头)时，两上肢伸展，两下肢屈曲

颈前屈(低头)时，两上肢屈曲，两下肢伸展

3.2.2非对称性紧张性颈反射(asymmetricaltonicneckreflex,

ASTNR)：头向一侧偏时，同侧伸肌收缩，对侧屈肌收缩，即拉弓反射。

3.3紧张性迷路反射(toniclabyrithinereflex)：又称前庭反射。

头部在空间位置的变化所引起。

仰卧位时伸肌张力增高，四肢容易伸展；

俯卧位时屈肌张力增高，四肢容易屈曲。

人体反射与调控水平(一)

调控水平反射体位反应阳性意义

M肌收缩反射仰卧下肢伸展刺激足底，刺激

IT卜肢出现屈肌

姐

仲肌伸张反射仰卧网下肢屈曲刺减屈便足底由

现伸自反应

交叉性伸展1网上仲便LF股屈曲异常

N・M便下肢伸

展

交叉住伸展2仰卧下肢伸展大腕内儡轻扣.

对傅卜鼓内收、

内旋、拓网

人体反射与调控水平（二）

调捽水平SM体付反的阳性赢义

葬对称性案张仰卧世中立头转向一例的肢体伸腰.对异言

性颈反射网服伸履记鼓体屁曲（强力鸟）

对称性累状性牌手位头前此时上腹屈曲、下腰伸异常

KSMI*（张力总）

出十「豪对称恃重张性同上头后伸附上肢伸及、下肢hi异第

颈反射2

势反射，曲《张力高）

又林案强重张信迷路反命於世身体肥兼张力后、伸断张力弁黛

件反射）射抵

联合反曲一道用力酎对他出里根片反异常

A

阳性支部反应立位足JK右地酎下股伸力合异常

领调至反应仰0位中立头就向F时身体隙着内向异常

总干（调舞功

整反应）两栖动物反应例0位上腹怡闻骨女慎向倒上下肢白正常

伸向头，下助研曲

鼓仲展

三.神经发育促进技术：即Bobath技术。按正常人体运动神经发育

的规律逐渐诱导正常的反射和肢体活动出现。抑制异常的反射和运动

模式的出现，以恢复人体的协调运动功能。

（一）基础理论：

1.主张按照正常个体发育的顺序，利用正常的感觉反馈输入诱发正

常的运动反应输出，通过中枢神经系统对运动输出加以重组而改善运

动功能。

2.先掌握基本的姿势与运动模式（pattern）,逐渐转变为日常生

活中复杂的功能性、技巧性动作。

3.重视技巧性动作的掌握：包括技巧性动作的基础（姿势控制、调

正反应、平衡反应、保护性反应）和基本技巧（中线对称、直立反应、

躯干旋转）

4•重视整体治疗：把病人作为一个整体，鼓励病人积极参与治疗，

去体会和掌握运动时的感觉，而不是运动时的动作本身。

（二）基本技术：

1.控制关键点（keypoint）：人体的某些特定部位，这些部位对身

体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。通过在关键点上的手法操

作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势

反射和平衡反应。

人体关键点部位：中部关键点：头部、躯干、胸骨中下段；

近端关键点：上肢的肩峰，下肢的骼前上棘；

远端关键点：上肢的拇指，下肢的拇趾。

2.维持正常的姿势控制：包括反射性抑制模式使异常模式受到抑制

和对抗异常姿势和痉挛的体位。

2.1反射性抑制：

头抬高过伸：诱发伸肌张力增加，抑制屈肌紧张；

头屈曲：诱发屈肌张力增加，抑制伸肌紧张；

肢体内旋：诱发肢体屈曲，抑制肢体伸展；

肢体外旋：诱发肢体伸展，抑制肢体屈曲；

上臂举过头：抑制屈肌张力，促进麒关节与躯干伸展；

屈髅膝及髓外展：抑制躯干、头和肢体的伸肌紧张；

肩带与骨盆之间的旋转：抑制高张力的屈、伸肌。

2.2对抗异常姿势和痉挛的体位：

脑瘫常用抑制性体位：矫正肌张力过高引起的异常姿势（角弓

反张等）；

偏瘫常用抑制性体位：抑制上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛。

偏瘫患者常用的抑制性体位

未抑制时体位及肌痉挛抑制痉挛的体位

卧位体位

仰卧位、健便I卧位、患到卧位时患便I上肢伸扈位，前臂旋前、后，用分

患到上肢M曲置于网旗.手霾指板将手指伸展，T股屈曲位，足尖朝

&卜秒曲外皆足处于跖屈匕足底用硬物支撑保持踝关节中立

仲，以上体校用枕头支撑

特殊体位」患膝、髓屈曲，用双壬交叉

后抱住患膝保持可以精助震解痉挛

休位转换旃动及平衡活动

健健、患到翻身,患肢置于•健手与患手交叉相握保持上股伸展，双

边,处于洋挛状态下肢M曲位，头先找向便I，然筋咫的

身体找体

耳量双下肢置于巴氏球上进行左右翻身

仰卧位坐起引起明显患肢痉向患侧、便侧翻身同匕让双小

拿腿白然垂于床边，用健手支撑坐

起，坐起后将患做上肢伸展支掾

了床面，健手压住I患肘

坐位不对称（偏健侧）患侧上患者在静态坐进行附后左右摆动

肢屈曲，卜肢伸直、外展，时保持患蜴上肢伸展位支撑F休

在坐位平衡训练时出现痉挛仅1（床边、椅背、巴氏球）、前方

（桌面）、后方，手掌伸展支捍在某

物体上（床上），保持患肢屈膝、屈

帼90度.膝部可从沙袋保持足服

着地或健胭翘在患膝上起加乐固

定作用，两膝何央本书

坐位F出现下肢阵挛，用手用力

下压膝部

坐位站起时出现重心转向健双手交叉双上肢尽量向词伸展或

蜴，躯F健蜴旋转，患肢痉患侧上肢伸展位支撑某物（桌面、

出现，膝过伸、足原椅背、辅助器等）

由治疗师在患者患恻控制拇指、

膝关W关键点，保持上肢伸展及

防止卜肢过伸（膝屈曲5-10度）

麴翻髅个尊标患者双手

暂位蹒龄麴辑那要求同匕如果卜肢痉坐明显，

可靠墙站立，患膝后置球防止

膝过伸

双膝屈曲5~10度位夹住沙袋双足

斜板站立

移动性活动

上卜楼时出现明显上卜肢肌双手交叉上肢伸展置于体前或患

痉李，尤其健腱先上、患腱手支撑在扶手上或他人保护同

先卜时出现膝过伸、足跟不上，上楼时患腱先上，下楼时健

能着地艇先卜.

步行出现患侧上肢屈曲挎半薪杠内训练,感肢伸直支撑杠林

篮，卜肢膝过伸、足跑不着治疔脚站在患恻控制患手关键点

患手扶持拐棍、桌面前后移动患

御F股支揖时膝10度左右，足以

着地

患膝跪在皎是练习健腕记后摆动

抑制股四头肌痉李

作业性活动

单用健手磨沙板、撮木块引起如他解僻府鼐1端阳嬲

上麻M曲并善卜肢足舞不着地、

膝算旋、外及

要求

双膝福用懵子•附定防止朦外旋

力量性活动

怅干半桥活动：出现患膝仲卤,患卧位.双壬交叉保持上股伸直上举位或患

时屈曲.握拳制上股伸展于体侧支掉在某物（床沿、椅苜

健健上、卜肢用力格沙袋：XKM培、桌等）.双下肢蚓原＞90度，足支撑

上肢用力&场壁担力器；双侧卜于床面（足尖抬高使足部分背伸）,可以健

股用力踩踏踪:》时出现痉本18翘在患膝上加压

坐位，上肢体位同卧位,思•!下肢可踩在

上，增加ARAL膝角度，膝部沙袋加

健庭魏布患朦I.

3.诱发出正常的还原反射和平衡反射，抑制原始的运动模式。

3.1调正反射：指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢

复正常姿势的动作，即头部位置、头部对躯干位置、四肢对躯干位置

等恢复正常的一系列反应。

根据感受刺激部位和动作效应出现的部位，可将调正反射分为以

下四类：

（1）发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使

躯干转动。

（2）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，

面部垂直，眼睛水平位的动作。

（3）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭动时，另

一半随之转动成一直线。

（4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的

刺激，而将头部保持正确位置。

3.2平衡反应：当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯

干出现一种自主运动，以恢复重心到原有稳定状态。类似于3级平衡

中的第3级平衡。

4.遵循神经发育的规律设置训练程序：根据婴幼儿发育的规律

和运动活动的特点。

训练程序：

头抬起一肘支撑一卧位转体翻身一手支撑一坐位一坐位平衡一坐卧

转换一跪位一立位一立位平衡一坐立转换一行走。

5•感觉刺激法：如加压或负重、防置及保持、轻推等。

Bobath基本方法总结：抑制过强的肌肉收缩导致的异常姿势；

矫正错误的运动模式；诱导出人体正常的翻正反射；按人类动作发育

的规律逐渐引出不同体位下的平衡反应。

四.本体神经肌肉促进技术：即PNF技术。通过刺激人体本体感受器,

来激活和募集最大数量的运动肌纤维参与活动，促进瘫痪肌肉收缩，

同时通过调整感觉神经的兴奋性以改变肌肉的张力，缓解肌痉挛。

（一）理论基础：

1.Sherrington的神经生理学理论基础：

外周本体感觉等输入信号影响脊髓运动神经元的兴奋性。凡是引

起运动神经元发放冲动的感觉刺激，使与该运动神经元相邻的运动神

经元处于阈下兴奋状态一易化作用；使已经处于兴奋状态中的运动神

经元停止释放冲动重新回到阈下兴奋状态的刺激一抑制作用。

大脑支配肌群的运动非单一肌肉收缩，由组合运动模式（螺旋或

对角运动）组成，只有整个肌群的协同运动，增加本体感觉信息的传

入，可以增强对运动神经元的刺激，提高其兴奋性。

2.PNF的解剖学基础：

螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，所有角线模式中

总有旋转的成分，旋转是肢体正常功能不可缺少（洗脸，梳头，吃饭,

行走）。

对角线运动都越过中线，利于身体双侧运动的发展。

（二）基本技术