私密整形医疗服务合同

《私密整形医疗服务合同》

甲方（医疗服务提供方）：

名称：［医疗机构名称］

法定代表人：［姓名］

地址：［详细地址］

联系电话：［电话号码］

医疗机构执业许可证编号：［许可证编号］

乙方（服务接受方）：

姓名：［乙方姓名］

性别：［乙方性别］

身份证号码：［身份证号］

联系地址：［详细地址］

联系电话：［电话号码］

鉴于乙方有私密整形的医疗服务需求，甲方具备提供私密整形医疗服

务的合法资质与专业能力，双方经平等、自愿、充分协商，依据《中

华人民共和国民法典》、《医疗美容服务管理办法》以及其他相关法

律法规的规定，就甲方为乙方提供私密整形医疗服务事宜达成如下合

同:

一、服务项目及内容

1.**服务项目**

乙方选择接受的私密整形项目为：［具体的私密整形项目，如阴唇整形

术、阴道紧缩术、处女膜修复术等］。

2.**服务内容**

（1）术前咨询与检查

-甲方应安排专业的医疗人员为乙方提供详细的术前咨询服务，

包括但不限于介绍私密整形项目的原理、过程、预期效果、可能存在

的风险以及术后注意事项等。

-乙方应接受甲方安排的全面术前检查，检查项目包括但不限于

妇科常规检查、血常规、凝血功能、传染病筛查等，以确保乙方身体

状况适合接受私密整形手术。

（2）手术实施

-根据乙方的身体状况、整形需求以及术前检查结果，甲方将为

乙方制定个性化的手术方案。手术方案应明确手术的具体步骤、麻醉

方式、使用的材料（如果有）等内容。

-甲方应安排具有相应资质和丰富经验的医疗团队（包括主刀医

生、麻醉师、护士等）按照既定的手术方案为乙方实施私密整形手

术。手术过程中，甲方应严格遵守国家和地方的医疗规范与操作流

程，确保手术的安全性和有效性。

（3）术后护理与随访

-手术后，甲方应向乙方提供详细的术后护理指导，包括但不限

于私密部位护理、饮食禁忌、休息与活动耍求等。

-甲方将安排定期的术后随访，对乙方的恢复情况进行检查和评

估。随访时间安排为术后第凶天、第凶周、第凶个月等（具体时间根

据手术类型和乙方恢复情况确定）。在随访过程中，如发现任何异常

情况，甲方应及时采取相应的处理措施。

二、服务费用

1.乙方应向甲方支付的私密整形医疗服务费用总计为人民币凶元（大

写：［大写金额］）。该费用包含以下项目：

-手术费：［具体金额］,涵盖手术操作过程中的各项费用，包括医

生手术费、助手费用等。

-麻醉费：［具体金额］，根据手术所需的麻醉方式（如局部麻醉、

全身麻醉）和麻醉时间确定。

-术前检查费：［具体金额］,涵盖所有术前检查项目的费用。

-术后护理费：［具体金额］,包括术后伤口换药、包扎等护理服务

费用。

2.费用支付方式：

-预付款：乙方应在本合同签订后的凶个工作日内，向甲方支付

服务费用的凶％作为预付款，即人民币凶元（大写：［大写金额］）0

甲方收到预付款后，开始为乙方安排术前检查和手术相关准备工作。

-在乙方不配合甲方的医疗服务安排（如拒绝接受术前检查、不

遵守术后护理要求等）时，有权采取必要措施确保医疗服务的正常进

行或免除因乙方不配合而产生的相应责任。

2.义务

-按照国家医疗卫生法律法规、整形美容行'也规范以及本合同约

定，为乙方提供安全、专业、有效的私密整形医疗服务。

-在术前向乙方充分告知私密整形手术的相关信息，包括手术的

详细过程、可能存在的风险（如感染、出血、瘢痕形成、私密器官功

能影响、手术效果不理想等）、预期效果（包括短期和长期效果）以

及术后注意事项等内容。甲方应提供书面的告知文件，由乙方签字确

认，确保乙方在充分知情的情况下做出接受手术的决定。

-使用经合法渠道采购、符合国家标准的医疗器械、药品和材料

进行手术。

-确保参与手术的医护人员具备相应的执业资格和丰富的私密整

形手术经验。医护人员在服务过程中应遵守职业道德规范，保护乙方

的隐私信息。

-对乙方的个人信息、手术相关资料以及医疗服务过程中的所有

信息予以保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。

-在术后按照约定为乙方提供必要的护理指导、随访服务，并及

时解答乙方在恢复过程中遇到的疑问。如发现乙方出现术后并发症或

其他异常情况，应积极采取措施进行治疗或处理。

（二）乙方权利和义务

1.权利

-有权要求甲方按照本合同约定提供私密整形医疗服务，并确保

服务的质量和安全。

-有权详细了解私密整形手术的各个方面信息，包括手术风险、

预期效果、使用的材料等，并要求甲方进行详细解释。

-在甲方未按照本合同约定履行服务义务时，有权要求甲方采取

补救措施或承担违约责任。

2.义务

-如实向甲方提供个人健康信息、病史、过敏史等相关资料，不

得隐瞒或提供虚假信息。如因乙方隐瞒重要信息导致手术风险增加或

出现不良后果，乙方应承担相应的责任。

-按照本合同约定的时间和金额向甲方支付服务费用。

-在术前按照甲方的安排接受各项检查，在手术过程中积极配合

甲方医护人员的操作，在术后严格遵守甲方提供的护理要求，包括按

时服药、定期复查、避免剧烈运动、保持私密部位清洁干燥等。如乙

方未遵守术后护理要求而导致不良后果，乙方应自行承担相应的责

任。

五、风险告知与免责条款

1.**风险告知**

-甲方已向乙方详细告知私密整形手术可能存在的风险，除上述

提到的风险外，还可能包括但不限于：神经损伤、感觉异常、心理压

力等。乙方明确知晓并理解这些风险可能对身体和心理造成的影响。

-尽管甲方将采取一切合理措施降低风险，但由于个体差异（如

身体对手术的反应、恢复能力的差异等）和医疗行为的不确定性，尢

法完全排除风险的发生。

2.**免责条款**

-因乙方自身特殊体质（如瘢痕体质、对麻醉药物过敏体质等）

或不可预见的个体生理反应导致的私密整形效果不理想或出现并发

症，在甲方已尽到合理的告知义务、按照医疗规范操作且不存在过错

的情况下，甲方不承担责任。

-乙方在术后未按照甲方的护理要求进行护理，如过早进行性生

活、未按医嘱使用药物等行为导致的不良后果，甲方不承担责任。

-因不可抗力（如自然灾害、突发公共卫生事件、医疗器械或药

品供应中断等）导致甲方无法按照合同约定提供私密整形服务或造成

乙方损害的，甲方不承担责任，但应及时通知乙方并尽力采取措施减

少损失。

六、效果评估与修复

1.**效果评估**

-在私密整形手术完成后的凶个月内（具体时间根据手术类型确

定），甲方将对乙方的手术效果进行评估。评估标准将依据双方事先

约定的整形目标、整形美容行业标准以及乙方的身体状况进行。

-乙方应配合甲方的评估工作，提供真实的恢复情况反馈。

2.**修复服务**

-如果术后效果未达到双方约定的预期目标，且经甲方评估认为

是由于甲方的医疗操作失误（如手术技术问题、解剖结构判断错误

等）导致的，甲方将为乙方提供免费的修复服务。修复方案将根据乙

方的具体情况重新制定。

-如果术后效果不理想是由于乙方自身身体状况变化（如怀孕、

分娩后身体结构再次改变等）、未遵循术后护理要求或其他非甲方过

错的原因造成的，甲方可以根据乙方的要求提供修复服务，但乙方应

承担相应的修复费用。

七、合同的变更和解除

1.本合同的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协

议。变更后的协议条款与本合同具有同等法律效力。

2.在木合同履行过程中，如出现以下情况，一方有权解除木合同：

-因不可抗力致使本合同无法履行，且双方无法协商解决的；

-一方严重违反本合同约定，经另一方书面通知后在合理期限内

仍未改正的；

-双方协商一致决定解除合同的。

八、违约责任

1.若甲方未按照本合同约定的服务内容、标准或时间为乙方提供私密

整形医疗服务，每逾期一日，应按照服务费用的［X%］向乙方支付违约

金。如因甲方的违约行为导致乙方遭受身体损害或其他损失（如误工

费、精神损害抚慰金等）的，甲方应承担全部赔偿责任。

2.若乙方未按照本合同约定的时间和金额支付服务费用，每逾期一

日，应按照未支付金额的［X%］向甲方支付违约金。逾期超过凶日的，

甲方有权解除本合同，并要求乙方支付已完成服务对应的费用以及按

照服务费用总额的凶％支付违约金。同时:乙方应承担因逾期支付给

甲方造成的全部损失。

3.任何一方违反本合同约定的保密条款，应向对方支付违约金人民币

凶元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约金不足以弥补对方损

失的，违约方应补足差额部分。

九、争议解决

1.本合同履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协

商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉

讼。

2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双