2026医院疫情防控督查方案

2026医院疫情防控督查方案一、督查目的为全面贯彻落实国家及地方关于疫情防控的最新决策部署，压紧压实医院各级各类人员疫情防控责任，及时发现并整改防控工作中存在的薄弱环节，持续优化防控流程，提升应急处置能力，切实保障患者、医护人员及其他在院人员的生命安全和身体健康，维护医院正常医疗秩序，特制定本督查方案。二、督查原则1.坚持问题导向：聚焦疫情防控关键环节和高风险领域，深入排查潜在风险隐患，以发现问题、解决问题为核心。2.坚持实事求是：客观公正反映各科室、各区域防控工作实际情况，不走过场，不搞形式主义。3.坚持突出重点：针对门诊、急诊、发热门诊、住院部、手术室、检验科、影像科、后勤保障等重点部门和薄弱环节加强督查力度。4.坚持注重实效：督查结果与整改落实相结合，推动建立健全长效管理机制，确保防控措施落地见效。5.坚持依法依规：严格按照相关法律法规和防控技术指南开展督查工作。三、督查范围与对象督查范围：医院所有临床科室、医技科室、行政职能部门、后勤保障部门、以及医院内所有公共区域（包括门急诊大厅、走廊、电梯、卫生间、食堂、宿舍等）。督查对象：医院各级管理人员、全体医护人员、医技人员、行政后勤人员、进修实习人员、规培人员、第三方服务人员（如保洁、保安、护工、餐饮服务等）以及在院患者及陪护人员。四、督查组织与职责1.成立督查领导小组：由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务部、护理部、感控科、院办、党办、人力资源部、后勤保障部、保卫科、门诊部、急诊科等相关科室负责人。领导小组负责统筹协调督查工作，审定督查方案，研究解决督查中发现的重大问题。2.设立督查工作组：在领导小组下设若干督查工作组，可根据督查重点分为综合协调组、现场督查组、资料核查组等。各组成员从相关职能科室抽调骨干人员组成。*综合协调组：负责督查工作的日常组织、联络、信息汇总、报告撰写及后勤保障。*现场督查组：负责深入各科室、各区域进行实地检查，重点核查防控措施落实情况。可根据专业领域细分为若干小组，如门急诊防控组、住院防控组、感控与消毒组、员工健康管理组等。*资料核查组：负责查阅相关文件、记录、台账等资料，如会议纪要、培训记录、演练记录、消毒记录、物资储备账目、员工健康监测记录等。五、督查内容（一）组织领导与责任落实1.科室疫情防控第一责任人履职情况，是否定期研究、部署、检查本科室防控工作。2.疫情防控各项制度、流程的制定、更新及培训落实情况。3.科室防控小组的建立及日常工作开展情况。4.与医院整体防控工作的联动与信息上报的及时性、准确性。（二）常态化防控措施落实1.入口管理与预检分诊：*门急诊入口、各楼宇入口是否严格执行体温监测、健康码（或其他健康凭证）查验、流行病学史问询。*预检分诊流程是否规范，分诊人员是否具备相应能力，对可疑病例的识别、引导是否到位。*发热门诊（诊室）的设置、管理及运行是否符合规范，“三区两通道”是否严格执行。2.患者就诊管理：*严格执行“一医一患一诊室”，保持安全社交距离。*对就诊患者及陪护人员信息登记的完整性、准确性。*住院患者及陪护人员管理：是否严格执行住院患者核酸检测（或其他病原体检测）要求，陪护证制度落实情况，探视制度执行情况，患者及陪护健康监测情况。3.员工健康管理：*员工每日健康监测（体温、症状等）及记录上报情况。*员工疫苗接种情况，尤其是加强针接种率。*高风险岗位人员闭环管理、定期核酸（或其他病原体）检测落实情况。*员工出现疑似症状后的报告、处置流程执行情况。*个人防护用品（PPE）的规范选择与佩戴情况，不同区域防护级别是否符合要求。4.环境清洁消毒与医疗废物管理：*诊疗环境、高频接触物体表面的清洁消毒频次、方法是否符合规范，记录是否完整。*空气净化系统的使用与维护情况。*医疗废物（包括感染性废物、病理性废物等）的分类、收集、包装、标识、转运、暂存是否符合规定。*污水、污物处理是否符合要求。5.物资储备与应急保障：*口罩、防护服、护目镜/面屏、手套、消毒剂等防控物资的储备量是否充足，种类是否齐全，管理是否规范（入库、出库、效期检查）。*应急预案的制定、修订及演练情况，应急队伍的组建与培训。*重点区域（如发热门诊、PCR实验室）的物资保障和应急响应能力。6.信息报告与宣传教育：*疫情相关信息（如疑似病例、聚集性疫情等）的及时、准确上报流程及执行情况。*对患者及家属的疫情防控知识宣传教育情况。*对员工的常态化防控知识、技能培训及考核情况。六、督查方法与步骤（一）督查方法1.听取汇报：听取科室负责人关于疫情防控工作开展情况的汇报。2.查阅资料：查阅相关文件、制度、记录、台账、培训课件、演练视频等。3.现场检查：深入各区域进行实地查看，观察各项防控措施的实际执行情况。4.个别访谈：与科室管理人员、医护人员、保洁保安等不同岗位人员进行随机访谈，了解其对防控知识的掌握程度和执行情况。5.模拟演练：可针对特定场景（如发现疑似病例、突发聚集性疫情）进行桌面推演或现场模拟，检验应急处置能力。6.暗查暗访：不定期、不打招呼进行突击检查，真实反映日常防控状况。（二）督查步骤1.准备阶段：制定督查方案，明确督查重点、人员分工、时间安排。组织督查人员进行培训，统一标准和方法。印发相关督查表格和记录文书。2.实施阶段：*各督查工作组按照方案要求，采取多种方式开展全面督查或专项督查。*对督查中发现的问题，要详细记录，必要时拍照、录像留存证据，并与被督查科室负责人当场确认。*每日督查结束后，各工作组进行汇总分析，及时向领导小组报告重要情况。3.总结反馈阶段：*督查工作结束后，各工作组整理督查资料，形成初步督查意见。*召开督查领导小组会议，审议督查情况，形成正式督查报告。*向被督查科室（部门）反馈督查结果，明确存在问题、整改要求和时限。七、督查结果运用1.通报与反馈：定期或不定期对督查结果进行院内通报，表扬先进，鞭策后进。对发现的重大问题，及时向医院主要领导报告，并向相关科室下达书面整改通知书。2.整改落实：被督查科室（部门）对存在的问题要制定整改方案，明确责任人、整改措施和完成时限，并将整改情况按时书面报告督查领导小组办公室。督查工作组对整改情况进行“回头看”，确保问题整改到位。3.绩效考核：将疫情防控督查结果纳入科室和个人的年度绩效考核、评优评先等工作中，与奖惩挂钩。4.责任追究：对在疫情防控工作中责任心不强、措施落实不力、整改不到位，导致不良后果或造成疫情传播风险的，按照有关规定对相关责任人进行严肃处理。5.经验推广：及时总结提炼督查中发现的好经验、好做法，在全院范围内推广应用，持续改进医院疫情防控工作。6.制度完善：针对督查中发现的普遍性、系统性问题，及时修订和完善相关制度、流程和标准，形成长效管理机制。八、工作要求1.提高认识，加强领导：各科室、各部门要充分认识疫情防控督查工作的重要性、严肃性，切实加强组织领导，积极配合督查工作。2.坚持标准，客观公正：督查人员要严格按照督查方案和相关标准开展工作，实事求是，客观公正地反映情况，不徇私情，不走过场。3.突出重点，务求实效：聚焦关键环节和薄弱点，深入排查问题，力戒形式主义，确保督查工作取得实效。4.严明纪律，廉洁自律：督查人员要严格遵守工作纪律和廉洁自律各项规定，维护医院和督查工作的良好形象。5.加强协作，形成合力：各督查工作组