项目七 任务四 帕金森病

项目七老年人神经系统常见疾病任务四

帕金森病《老年常见疾病概要》作者姓名：杨

芳

作者单位：德阳市人民医院目

录

01子任务一

认识帕金森病

02子任务二

采集帕金森病患者健康信息

03子任务三

对帕金森病患者进行健康指导帕金森病01子任务一

认识帕金森病帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。患者多于50岁以后发病，且随增龄而逐步增加，55岁以上人口患病率为1%，65岁以上则为1.7%。2020年第7次全国人口普查显示65岁以上人口中帕金森病患者已超过324万。0102概

念帕金森病病

因主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元变性死亡，但为何会引起黑质多巴胺能神经元变性死亡尚未完全明了。老年PD病人多为散发型，环境因素可能起更重要的作用。但绝大多数病人并不能找到明确病因，一般认为PD并非单一因素引起，而是多种因素共同作用的结果。脑老化、遗传因素环境因素帕金森病临床表现静止性震颤：多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸样”动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称为“静止性震颤”。肌强直：表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样”肌强直。在有静止性震颤的病人中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样”肌强直。（一）运动症状0201帕金森病临床表现运动迟缓：运动迟缓或少动，其特征是动作速度缓慢、幅度变小，日常生活穿衣、刷牙、洗脸、剃须等动作变缓慢，起床翻身困难，行走时受累上肢伴随动作幅度小甚至无摆动。面部表情呆板、瞬目减少，称为面具脸。轮替动作笨拙。字体越写越小，称为小字症。声音低沉、单调、嘶哑、重复言语、颤音，称为慌张言语。姿势步态障碍：早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖拽；随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显；晚期有坐位、卧位起立困难，有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。（一）运动症状0403帕金森病临床表现感觉障碍：疾病早期出现嗅觉减退或睡眠障碍，中晚期有肢体麻木、疼痛，有些可伴不安腿综合征。精神和认知障碍：约半数病人伴有抑郁、焦虑，大多数病人在疾病晚期出现视幻觉、认知障碍乃至痴呆。自主神经功能障碍：常见便秘、多汗、流涎、脂溢性皮炎（油脂面）等，疾病后期可有性功能减退、排尿障碍或直立性低血压。010203（二）非运动症状帕金森病辅助检查头颅结构影像学（CT和磁共振）检查一般无异常改变。常规的实验室检查一般无异常改变。（一）实验室检查（二）头颅结构影像学帕金森病辅助检查PET或SPECT检查在疾病早期甚至亚临床期即能显示异常，有较高的诊断价值。嗅觉测试可发现早期的嗅觉减退；大多数PD病人经颅超声检查，90%病人可探测到黑质回声异常增强。（三）嗅觉测试及经颅多普勒超声检查（四）分子影像学检查帕金森病治疗要点无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈，其中药物治疗作为首选，是主要治疗手段。用药原则是早诊断、早治疗，遵循一般原则，强调个体化特点，应根据病人的发病年龄、症状特点和疾病严重程度、有无共病、个人意愿及经济能力、药物不良反应等综合选择，尽量避免、推迟或减少药物不良反应及运动并发症的发生。（一）药物治疗1.药物治疗2.用药原则帕金森病治疗要点4.药物类型3.药物治疗复方左旋多巴是治疗PD最基本、最有效的药物（代表药物有美多巴），复方左旋多巴制剂可增强左旋多巴的疗效和减少其外周不良反应，用量应视症状控制情况，缓慢增加其剂量和服药次数，至疗效满意和不出现不良反应为止。根据病人情况合用其他药物如抗胆碱能药物（苯海索）、金刚烷胺、多巴胺受体（DR）激动药（普拉克索、吡贝地尔等）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂（恩他卡朋等）、单胺氧化酶B(MAO-B）抑制剂（司来吉兰等）。针对自主神经障碍、认知障碍及精神障碍病人，可使用通便药、抗精神病药物以及胆碱酯酶。（一）药物治疗帕金森病治疗要点手术治疗手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。（二）手术治疗01帕金森病02子任务二

采集帕金森病患者健康信息

案

例

张爷爷，68岁，退休工程师。因“近2年逐渐肢体震颤、行动迟缓，突发跌倒2小时”就诊。患者近2年无明显诱因出现右手静止性震颤，行动迟缓，走路时步态拖曳，面部表情减少，写字越来越小，系扣子困难，既往无特殊病史，偶尔饮酒，无吸烟史。此后，上述症状呈进行性加重，日常活动能力逐渐下降，未行正规诊治。此次突发跌倒后就诊，未自行用药。体格检查：神志清楚，面具脸，双上肢静止性震颤，肌张力齿轮样增高，姿势反射减退，血压126/78mmHg，神经系统无其他局灶性体征。血液检查红细胞计数正常，嗜酸性粒细胞升高，总血红蛋白轻度下降；头颅CT无异常，MRI可见脑萎缩改变，经颅多普勒超声探测黑质回声增强。帕金森病序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案帕金森病患者健康信息帕金森病03子任务三

对帕金森病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

帕金森病人由于非运动症状会出现便秘，应进食高热量、高维生素、高纤维素、低盐、低脂、适量优质蛋白的易消化饮食，多进食含纤维素多的食物。疾病允许情况下还适量服食蜂蜜、麻油等帮助通便，并根据病情变化及时调整和补充各种营养素，戒烟、酒。由于高蛋白饮食会降低左旋多巴类药物的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质。进食时机应选择药物开期（药效最佳时段）时进食，进食取坐位，注意力集中，进食量不足时短期使用鼻胃管、持续吞咽困难需考虑胃造瘘术。帕金森病生活指导病人应维持和培养兴趣爱好，坚持适当的运动和体育锻炼，做力所能及的家务劳动等，可以延缓身体功能障碍的发生和发展，从而延长寿命，提高生活质量。照护者应鼓励病人树立信心，坚持主动运动，如散步、打太极拳等，保持关节活动的最大范围，加强日常生活动作训练，进食、洗漱、穿脱衣服等应尽量自理，卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。（二）活动与休息指导帕金森病生活指导由于病人容易发生脂溢性皮炎，衣服应吸汗透气，可选择宽松剪裁的纯棉衣服，用魔术贴或拉链替代纽扣，裤子长度适中，避免拖地。为避免发生跌倒，鞋子应选择软硬适中鞋底、无鞋带设计（魔术贴优先）的，并且鞋底要求防滑，禁止穿拖鞋、开口鞋。加强卫生护理，勤换衣物勤洗澡。（三）照护指导帕金森病病情观察帕金森病病人长期服药过程中可能会突然出现某些症状加重或疗效减退，因此需持续关注病人症状是否加重，照护者及病人可通过观察肌肉震颤、语言功能、写字、梳头、系鞋带等动作的变化判断药物的疗效，遵医嘱定期复诊，及时到医院调药。帕金森病协助用药（一）遵医嘱服药勿随意增减药物剂量，遵守服药注意事项（见表7-4-3），服药期间尽量避免使用维生素B6、氯氨平、利血平、氯丙嗪、奋乃静等药物，以免降低药物疗效或导致直立性低血压。帕金森病协助用药（二）疗效观察服药过程中要仔细观察药物疗效，如观察病人起坐的速度、步行的姿态、讲话的音调与流利程度、写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等。警惕患者出现症状