项目十一 任务二 带状疱疹

项目十一

老年人其他常见疾病任务二

带状疱疹《老年常见疾病概要》作者姓名：唐然然

作者单位：四川护理职业学院目

录

01子任务一

认识带状疱疹

02子任务二

采集带状疱疹患者的健康信息

03子任务三

对带状疱疹患者进行健康指导带状疱疹01子任务一

认识带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性皮肤病，表现为沿单侧神经分布的簇集性水疱伴神经痛，具有自限性且较少复发。其并发症疱疹后神经痛（PHN）的发生率随年龄增长显著升高，60岁以上达50%，70岁以上达75%，部分高龄患者的疼痛可持续数年甚至十余年。0102概

念带状疱疹病

因水痘-带状疱疹病毒（VZV）具有嗜神经特性，初次感染表现为水痘，痊愈后病毒会潜伏在神经节内。当免疫力下降时，病毒重新激活并沿神经扩散，导致神经炎症和疼痛，同时在对应皮肤区域出现带状疱疹的典型皮疹。这种“病毒潜伏-再激活”的机制解释了为何带状疱疹好发于免疫力较低的人群。带状疱疹临床表现（一）前驱期患者在皮疹出现前2～5天常表现为单侧皮肤烧灼样、针刺样疼痛，夜间加重，易与其他疾病混淆；同时可伴局部皮肤感觉异常（如疼痛、麻木）及轻度全身症状（低热、乏力）。（二）急性期特征性表现为单侧神经节段分布的簇集性水疱，伴剧烈神经痛，疼痛程度与年龄呈正相关；好发部位主要是胸部，皮疹区域常见淋巴结肿大，水疱初期清亮后可变浑浊，但绝不跨越身体中线，疱液具有传染性。（一）主要表现1.主要症状020103（三）并发症易并发疱疹后神经痛（PHN），60岁以上发生率可达50%，是老年带状疱疹

最危险的并发症；可能出现继发感染或特殊部位受累（如眼部致角膜炎、耳

部致面瘫），需警惕长期后遗症风险。带状疱疹辅助检查胸部CT、心电图检查，可用于排除胸膜炎、心肌缺血。典型病例通过特征性单侧神经痛伴感觉异常可临床诊断，但需与心绞痛（胸段）、胆绞痛（腹段）等鉴别。无疹型病例需在排除内脏疾病后结合经验诊断，尤其注意与细菌感染、皮肤肿瘤等疼痛性皮肤病鉴别。包括血尿便常规、肝肾功能及肿瘤标志物（AFP、CEA）。（一）基础检查（二）影像学检查带状疱疹治疗要点带状疱疹治疗强调早期干预（皮疹出现48～72小时内），以抗病毒为核心，结合镇痛、抗炎等综合措施，早期足量抗病毒治疗可有效缩短病程并预防后遗神经痛（PHN）。1.抗病毒治疗：首选伐昔洛韦或泛昔洛韦，肾功能不全者可用溴夫定。2.糖皮质激素治疗：仅用于头面部、重度疼痛或特殊部位疱疹，需联用抗病毒药，禁用于糖尿病等患者。3.止痛治疗：一线用加巴喷丁/普瑞巴林，二线考虑阿片类（需防跌倒）；急性期可联用5%利多卡因贴剂。4.辅助用药：可用甲钴胺营养神经，局部用炉甘石洗剂或抗生素软膏以防感染、保持干燥。（一）治疗要点1.治疗原则2.药物治疗带状疱疹治疗要点2.物理治疗1.中医治疗初期以清热利湿（如龙胆泻肝汤）为主，后期以活血化瘀为主。紫外线、LED窄谱红光、超声波、低能量激光、局部热疗等促进水疱消退，皮肤愈合。（二）物理治疗与中医调理带状疱疹02子任务二

采集带状疱疹患者健康信息

案

例

李爷爷，72岁，因“左胸背部阵发性抽搐样疼痛5天，夜间加重，伴局部皮肤轻微瘙痒麻木”就诊。发病以来，精神、食欲尚可、睡眠差，二便尚可。神清，查体疼痛区域皮肤未见皮疹，生命体征平稳（体温36.7℃，心率82次/分）。既往有10年高血压病史，规律服药控制良好（平时130/90mmHg），近期因搬家劳累后血压升高至160/100mmHg。辅助检查（心电图、心肌酶谱、心脏超声）均未见异常。发病前有过度劳累史，无吸烟史，少量饮酒，家族史无特殊。为求进一步治疗，门诊以“带状疱疹”收入院。带状疱疹序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案健康信息采集表带状疱疹03子任务三

对带状疱疹患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

应遵循“三高一低”原则：高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（深色蔬菜、水果）、高水分（每日1500～2000ml），低盐低脂。重点补充富含赖氨酸（如豆制品、瘦肉）和维生素B族（全谷物）食物促进神经修复，避免辛辣刺激及海鲜等发物。合并高血压者需严格限盐（<5g/日），适量增加含钾食物（香蕉、菠菜）帮助降压。建议少食多餐，烹饪以蒸煮为主，保证营养均衡的同时避免血糖波动。带状疱疹生活指导急性期以休息为主，皮疹结痂后可开始低强度活动（如散步15～20分钟/日）恢复期逐步增加至中等强度（快走、太极拳30分钟/日）。选择宽松纯棉衣物减少摩擦，运动后及时清洁并保湿皮肤。若出现疼痛加重或头晕应立即停止。（二）运动指导带状疱疹病情观察指导带状疱疹患者每日检查水疱进展（是否化脓、结痂）及分布范围；用0～10分记录疼痛程度，注意夜间加重情况。关注发热、视力模糊（眼周疱疹）或面瘫（耳部疱疹）等体征；监测抗病毒药（如头晕）、镇痛药（嗜睡）副作用；若出现皮疹扩散、剧烈头痛或血压持续＞160/100mmHg需立即就医。带状疱疹协助用药老年带状疱疹患者因存在记忆力减退、用药依从性差等特点，应协助患者使用分装药盒按早中晚分装药物，并设置电子提醒以便按时服药。1.将外用药（如喷昔洛韦乳膏）与